Brzydki widok dla oczu

Łatwo zgadnąć, dlaczego nazwa blizny na rogówce – szpetnej – stała się określeniem przenośnym, ponieważ frazeologizm „jak szpetna rzecz” jest używany, gdy mówimy o czymś bardzo dokuczliwym i niepokojącym.

Medyczny termin oznaczający gęstą białą plamę na przedniej przezroczystej części oka to leukoma rogówki. Co oznacza leukoma? W języku greckim leukos oznacza „biały”, a cornea to łacińska nazwa rogówki.

Według ICD-10 w klasie chorób okulistycznych kod tej patologii to H17.0 (w sekcji - Blizny i zmętnienia rogówki).

Epidemiologia

Najczęstszymi przyczynami zmętnienia rogówki były urazy oka (50,6%), choroby siatkówki (15,5%), odra (9,5%) i etiologia wrodzona (5,5%).[ 1 ] Częstość występowania białaczki rogówki wynosi około 0,03%.[ 2 ] Częstość występowania upośledzenia wzroku i ślepoty wśród pacjentów ze zmętnieniem rogówki wynosiła odpowiednio 46,2% i 19,2%.[ 3 ]

Przyczyny brzydota

Białaczka rogówki często występuje w zapaleniu rogówki i ranach rogówki z powodu wielu czynników, takich jak czynniki fizyczne, chemiczne i wrodzone. Zmętnienie rogówki prowadzi do problemów kosmetycznych. Jeśli blizna znajduje się w osi wzrokowej, może prowadzić do utraty wzroku, a nawet ślepoty czynnościowej.

Okuliści do najczęstszych i możliwych przyczyn zaćmy w oku zaliczyli następujące: [ 4 ]

• uszkodzenia oczu – urazy mechaniczne, oparzenia termiczne lub chemiczne rogówki;
• zapalenie rogówki – zapalenie rogówki o dowolnej etiologii, które z kolei może prowadzić do powstania owrzodzenia rogówki, gojącego się z bliznowaceniem tkanki pod nią leżącej (podścieliska);
• suchość rogówki (kseroftalmia);
• uszkodzenie rogówki spowodowane nieprawidłowym wzrostem rzęs (trichiasis);
• wrodzona blenorrhea (u niemowląt) z rzeżączką lub rozlanym zapaleniem rogówki miąższowym związanym z kiłą wrodzoną;
• śródnabłonkowa neoplazja spojówki lub rogówki, siatkówczak;
• genetycznie uwarunkowana dystrofia (degradacja) rogówki;
• dziedziczne zaburzenia metaboliczne z uszkodzeniami rogówki;
• choroby zakaźne (odra). [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Wszystkie powyższe przyczyny są również czynnikami ryzyka powstania zaćmy.

Na przykład poważne, penetrujące urazy oka prowadzące do pęknięcia rogówki wymagają natychmiastowej operacji: oko można uratować, ale pooperacyjne blizny prowadzą do postępującego zmętnienia rogówki, a po pewnym czasie na oku tworzy się biała powłoka.

Należy przy tym pamiętać, że upośledzenie wzroku w zaawansowanych przypadkach niedoboru beta-karotenu (witaminy A) może objawiać się zmętnieniem rogówki. [ 6 ], [ 7 ]

Zmiany rogówki z następczym zapaleniem mogą być spowodowane niedomykalnością powieki (niepełnym zamknięciem powieki) u pacjentów z porażeniem nerwu twarzowego, blefaryzmem (zwiększonym mruganiem w tikach nerwowych lub zespole Tourette'a) lub odwrotnie, zmniejszeniem częstotliwości mrugania, na przykład w chorobie Parkinsona, jaskrze. [ 8 ]

Należy dodać zwiększone ryzyko wystąpienia zapalenia rogówki o charakterze infekcyjnym w przypadku noszenia niesterylnych soczewek kontaktowych, obecność czynnika dziedzicznego (jeśli w rodzinie występowały przypadki białaczki rogówki) [ 9 ], a także wiek (wraz z wiekiem organizmu możliwe są zmiany morfologiczne w budowie zrębu rogówki o charakterze zwyrodnieniowym).

Patogeneza

Strukturę zrębu rogówki tworzą włókna fibrylarnego białka kolagenu i siarczanowanych glikozaminoglikanów, reprezentowanych przez siarczan keratanu typu I (którego zawartość jest znacznie wyższa w porównaniu z tkanką chrzęstną) oraz wysokocząsteczkowe białka siarczanu keratanu (proteoglikany) o wysokiej zawartości leucyny: keratokan, lumikan, osteoglicyna. Razem sprawiają, że rogówka jest wystarczająco mocna, optymalnie elastyczna i absolutnie przezroczysta. Ponadto macierz zewnątrzkomórkowa rogówki zawiera adhezyjne glikoproteiny: kilka izoform lamininy i fibronektyny, które mocują wszystkie elementy warstwy rogowej oka.

Obszar wierzchołkowy stroma, błona Bowmana, jest gęstą bezkomórkową warstwą pomiędzy samą stroma a nabłonkiem rogówki, składającą się głównie z ciasno splecionych włókienek kolagenowych. Tak więc patogeneza powstawania blizn na rogówce jest związana z uszkodzeniem tej błony, ponieważ zmiany, które jej nie dotyczą, nie pozostawiają blizn podczas gojenia. [ 10 ]

Fibronektyna, produkowana przez keratocyty rogówki, i keratoepitelinę, syntetyzowaną przez komórki nabłonka rogówki i fibroblasty podścieliska, wspomagają przyleganie mikrofibryli kolagenowych i siarczanowanych glikozaminoglikanów, co przyspiesza naprawę uszkodzonej tkanki rogówki. Powstawanie białaczki rogówki jest wynikiem gromadzenia się nadmiaru włókien białkowych w środkowej i przedniej części podścieliska. [ 11 ]

Ponadto istotną rolę w zaburzeniu procesów przebudowy uszkodzonej macierzy zewnątrzkomórkowej rogówki odgrywa niedobór komórek macierzystych rąbka rogówki (LSC) produkowanych przez jej nabłonek, a także nieprawidłowości związane z ekspresją enzymów zewnątrzkomórkowych - metaloproteinaz macierzy, które mają za zadanie zapewnić terminową apoptozę przestarzałych (uszkodzonych) keratocytów i różnicowanie komórek tkanek zregenerowanych.

Objawy brzydota

Pierwszymi objawami powstawania zaćmy jest uczucie jakby zasłony przed chorym okiem - jeśli tkanka bliznowata skupia się bliżej środka.

Gdy bielactwo zaczyna tworzyć się na obwodzie rogówki, objawy w postaci pogorszenia ostrości wzroku pojawiają się później, w miarę powiększania się zajętego obszaru.

Wielu pacjentów skarży się na wzmożone wydzielanie łez, uczucie zatkanych oczu oraz jasne plamki i linie pojawiające się przed oczami.

Ponieważ tkanka bliznowata na rogówce nie ma naczyń włosowatych, nie może być czerwonej zaćmy w oku. Ale może wystąpić neowaskularyzacja rogówki, czyli nadmierny wzrost naczyń krwionośnych ze splotu naczyniowego rąbka rogówki. A zaczerwienienie twardówki występuje z wielu powodów, szczegółowo opisanych w materiale - Zaczerwienienie oczu.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli rogówka ulegnie uszkodzeniu na skutek infekcji lub urazu, powstałe zmętnienie może zniekształcić lub zablokować światło przechodzące przez rogówkę, powodując powikłania i konsekwencje takie jak pogorszenie ostrości wzroku i niedowidzenie.

Jeśli ciśnienie śródgałkowe jest podwyższone, tzn. występuje jaskra w wywiadzie, a białaczka nie jest bardzo gruba, wówczas może ona znacznie wystawać ponad powierzchnię rogówki i wówczas tworzy się groniak rogówki.

Bielactwo zlokalizowane w centralnej części rogówki może powodować ślepotę.

Diagnostyka brzydota

Badanie lampą szczelinową – biomikroskopia rogówki – jest klasycznym badaniem okulistycznym oka. [ 12 ]

Ponadto wykonuje się diagnostykę instrumentalną za pomocą keratometrii rogówki i optycznej tomografii koherentnej. Pola widzenia określa się za pomocą perymetrii komputerowej; mierzy się również ciśnienie śródgałkowe.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu odróżnienie białaczki rogówki od białawego zabarwienia źrenicy związanego z zmętnieniem soczewki w takiej chorobie jak zaćma.

Zaćma nie tworzy się na białku oka (na twardówce), ale może występować lekko wypukła żółtawa formacja na białku oka lub spojówce (bliżej wewnętrznych kącików oczu), podobna do tłuszczowego guza na oku lub, jak się często mówi, narośli na ludzkim oku. Ta łagodna formacja występuje u osób starszych i nazywa się pinguecula; nie wpływa na widzenie i z reguły nie objawia się w żaden sposób.

Leczenie brzydota

Co zrobić, jeśli w oku pojawi się zaćma? Szybko udaj się do okulisty (lekarza okulisty), który wie, jak usunąć zaćmę z oka.

Tylko leczenie chirurgiczne pozwala na całkowite usunięcie białaczki rogówki: przeszczep rogówki lub zabiegkeratoprotezy z wykorzystaniem syntetycznego analogu rogówki (keratoprotezy). [ 13 ]

Przeszczepy rogówki, takie jak keratoplastyka penetrująca (PK) i keratoplastyka lamellarna (LK), są doskonałymi metodami leczenia zaćmy u osób, które chcą przywrócić ostrość wzroku. Jednak po przeszczepie rogówki wiele osób doświadcza odrzucenia przeszczepu i przewlekłej utraty komórek śródbłonka.[ 14 ]

Keratopigmentacja (KTP) była stosowana od wieków w celach kosmetycznych, gdy rekonstrukcja wzroku okazała się nieskuteczna. [ 15 ] Galen (131-201 n.e.) używał siarczanu miedzi do barwienia białaczki rogówki [ 16 ], [ 17 ]. Później chirurdzy używali tuszu indyjskiego do cieniowania blizn u pacjentów z białaczką rogówki. Wiadomo, że kosmetyczne soczewki kontaktowe są najczęściej stosowaną metodą poprawy wyglądu estetycznego [ 18 ]. Jednak ludzie mogą nie tolerować noszenia soczewek kontaktowych, odmawiać protezy z przyczyn psychologicznych lub mieć przewlekły stan zapalny i infekcję [ 19 ].

Natomiast we wczesnych stadiach powstawania skrzydlika stosuje się leczenie farmakologiczne.

W celu poprawy mikrokrążenia w oku i nasilenia fibrynolizy stosuje się leki zawierające chlorowodorek metyloetylopyrydynolu: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Sposób stosowania: wkraplanie do worka spojówkowego (trzy razy dziennie po jednej lub dwóch kroplach). Czas trwania leczenia ustala lekarz. Krople mogą powodować przejściowe swędzenie, pieczenie i zaczerwienienie oka.

Krople do oczu na zaćmę, takie jak Carnosine (Sevitin), Taurine (Taufon), Hilo-care (z hialuronianem sodu i dekspantenolem) i ajurwedyjski środek Uzala (Ujala) mogą być również przepisane. Stosuje się krople z glikokortykosteroidami, w szczególności z deksametazonem (zmniejsza neowaskularyzację i limfangiogenezę, poprawia funkcję barierową oka), [ 21 ], [ 22 ] hialuronidaza. [ 23 ]

Preparat przeciwbliznowy Collalizin (w postaci liofilizatu do sporządzania roztworu) stosuje się metodą elektro- i fonoforezy. [ 24 ] Zabiegi fizjoterapeutyczne prowadzi się również z zastosowaniem innego enzymu proteolitycznego - lidazy, kortykosteroidów (hydrokortyzonu) oraz roztworu jodku potasu.

Zaleca się przyjmowanie witamin, przede wszystkim kwasu askorbinowego (witamina C przyspiesza proliferację komórek nabłonka rogówki i gojenie się ubytków nabłonka) [ 25 ], octanu tokoferolu [ 26 ], [ 27 ] oraz tiaminy. [ 28 ] Więcej informacji w artykule - Witaminy i wzrok

Należy pamiętać, że leczenie zaćmy w domu nie sprawi, że zniknie, a zakraplanie oczu sokiem z cebuli (zmieszanym z miodem lub mlekiem) jest bezcelowe i niebezpieczne, ponieważ ten „ludowy sposób” może powodować dodatkowe podrażnienie rogówki i siatkówki.

Nie ma dowodów klinicznych na skuteczność leczenia ziołowego, w szczególności przemywania i zakraplania oczu wywarami ze świetlika lekarskiego (Euphrasia officinalis), wąsa złocistego (Callisia fragrans) i chabra bławatka (Centaurea cyanus). Chociaż te rośliny lecznicze, w tym sok z cebuli, [ 29 ] mogą być stosowane jako środek wspomagający w zapaleniu spojówki oka.

Zapobieganie

Istnieje jeszcze inna jednostka frazeologiczna – „chronić jak źrenicę oka”, czyli starać się zachować coś ważnego. Rogówka jest najważniejszą strukturą naszych oczu: zanim światło dotrze do fotoreceptorów siatkówki, musi przejść przez rogówkę, a zatem musi pozostać przezroczysta.

Zapobieganie białaczce rogówki polega na wczesnym wykryciu i leczeniu zapalenia rogówki (opryszczkowego lub bakteryjnego), suchości oczu, stosowaniu okularów ochronnych w pracy, ochronie oczu przed promieniowaniem ultrafioletowym itp.

Prognoza

W przypadku starej białaczki rokowanie zależy od skuteczności jej leczenia. Jednak z punktu widzenia etiologii, powstanie blizny na rogówce jest bezpośrednio zależne od chorób, które dotykają rogówkę, a także od ciężkości i charakteru uszkodzenia.