Zapalenie płuc w domach opieki

Zapalenie płuc w domach opieki jest wywoływane przez pałeczki Gram-ujemne, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, beztlenowce i wirus grypy. Objawy są podobne do objawów innych typów zapalenia płuc, z wyjątkiem tego, że wielu starszych pacjentów ma mniej wyraźne nieprawidłowości w czynnościach życiowych. Diagnozę stawia się na podstawie obrazu klinicznego i prześwietlenia klatki piersiowej, które nie zawsze jest dostępne w domach opieki.

W mniej ciężkich postaciach choroby, zapalenie płuc w domach opieki jest leczone na miejscu dostępnymi antybiotykami; w cięższych zakażeniach pacjenci są hospitalizowani. Śmiertelność jest umiarkowanie wysoka, ale może wystąpić z powodu współistniejącej patologii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny zapalenie płuc w domach opieki

Pod względem etiologii i taktyki leczenia, zapalenie płuc w domach opieki i instytucjach znajduje się w połowie drogi między zapaleniem płuc nabytym poza szpitalem a zapaleniem płuc nabytym w środowisku. Pneumokoki i bakterie Gram-ujemne mogą powodować większość infekcji z mniej więcej równą częstością, chociaż kwestia, czy bakterie Gram-ujemne są patogenami, czy po prostu saprofitami, pozostaje kontrowersyjna. Następnie pojawiają się H. influenzae i Moraxella catarrhalis; chlamydia, mykoplazma i legionella są rzadko identyfikowane.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

U tych pacjentów często stwierdza się następujące czynniki ryzyka: zły stan funkcjonalny, obniżony nastrój, pogorszenie stanu psychicznego i trudności w połykaniu, obecność tracheostomii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy zapalenie płuc w domach opieki

Objawy często przypominają te związane z pozaszpitalnym lub szpitalnym zapaleniem płuc, ale mogą być mniej poważne; kaszel i zaburzenia stanu psychicznego są powszechne, podobnie jak niejasne objawy anoreksji, osłabienie, niepokój i wiercenie się, upadki i brak współpracy. Subiektywna duszność występuje, ale jest rzadsza. 1 obejmują zmniejszoną lub nieobecną reaktywność, gorączkę, tachykardię, przyspieszony oddech, stridor lub świszczący oddech oraz bulgotanie, wilgotne dźwięki oddechowe.

Diagnostyka zapalenie płuc w domach opieki

Diagnozę stawia się na podstawie obrazu klinicznego i prześwietlenia klatki piersiowej. W tego typu warunkach często trudno jest wykonać prześwietlenie, dlatego hospitalizacja może być konieczna, przynajmniej w celu wstępnej oceny. W niektórych przypadkach leczenie może zostać rozpoczęte bez potwierdzenia radiograficznego. Pacjenci domów opieki mogą początkowo nie mieć nacieków radiograficznych, prawdopodobnie z powodu odwodnienia, które powszechnie towarzyszy gorączce w zapaleniu płuc u osób starszych i/lub opóźnionej odpowiedzi immunologicznej, chociaż zjawisko to nie zostało udowodnione. Ponieważ zmiany fizyczne mogą być opóźnione, a ryzyko powikłań jest wysokie, hipoksemię należy oceniać za pomocą pulsoksymetrii, a także należy mierzyć stężenie azotu mocznikowego we krwi (BUN) i kreatyniny w celu wykrycia hipowolemii.

[ 18 ], [ 19 ]

Leczenie zapalenie płuc w domach opieki

Przeprowadzono niewiele badań w celu ustalenia potrzeby wyboru miejsca leczenia zapalenia płuc w domu opieki, ale generalnie pacjenci powinni być hospitalizowani, jeśli mają dwa lub więcej niestabilnych parametrów życiowych i jeśli nie można zapewnić im opieki doraźnej w domu opieki. Niektórzy pacjenci nie wymagają hospitalizacji. Przed transportem należy podać pojedynczą dawkę antybiotyku, który jest aktywny przeciwko S. pneumoniae, H. influenzae, powszechnym bakteriom Gram-ujemnym i S. aureus; zwykle zaleca się doustny fluorochinolon przeciwpneumokokowy (np. lewofloksacyna 750 mg raz dziennie, moksyfloksacyna 400 mg raz dziennie lub gemifloksacyna 320 mg raz dziennie).

Prognoza

Śmiertelność u pacjentów wymagających hospitalizacji wynosi 13-41%, w porównaniu z 7-19% u pacjentów leczonych na zapalenie płuc w domach opieki. Śmiertelność przekracza 30% przy więcej niż dwóch z następujących: częstość oddechów >30/min, częstość akcji serca >125/min, ostra zmiana stanu psychicznego i historia demencji. Alternatywny wskaźnik predykcyjny obejmuje dane laboratoryjne. Lekarze powinni przestrzegać wszystkich wytycznych medycznych, ponieważ zapalenie płuc w domach opieki jest często epizodem terminalnym u osłabionych pacjentów domów opieki.

[ 20 ], [ 21 ]