Zapalenie płuc w domach opieki

Zapalenie płuc w domach opieki spowodowane jest przez bakterie Gram-ujemne, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobes i wirus grypy. Objawy są podobne do zapalenia płuc u innych gatunków, z tym że wielu starszych pacjentów ma mniej wyraźne zmiany w objawach życiowych. Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych i radiografii klatki piersiowej, które nie zawsze są dostępne w domach opieki.

W łagodniejszych postaciach choroby, zapalenie płuc w domach opieki jest leczone na miejscu dostępnymi antybiotykami, z cięższą infekcją, pacjenci są hospitalizowani. Śmiertelność jest umiarkowanie wysoka, ale może wystąpić w wyniku współistniejącej patologii.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny zapalenie płuc w domach opieki

Zgodnie z etiologią i taktyką leczenia, zapalenie płuc w domach opieki i instytucjach znajduje się pośrodku między zapaleniem płucnym a szpitalnym. Pneumokoki i bakterie Gram-ujemne mogą powodować niemal taką samą częstość większości zakażeń, chociaż kwestia, czy bakterie Gram-ujemne są patogenami czy po prostu saprofitami, pozostaje kontrowersyjna. Dalej następuje N. Influenzae i Moraxella catarrhalis; Chlamydie, mykoplazma i Legionella są rzadko identyfikowane.

[6], [7], [8], [9], [10]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka - często u tych pacjentów słaby stan czynnościowy; obniżony nastrój, stan psychiczny i trudności w połykaniu; obecność tracheostomii.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Objawy zapalenie płuc w domach opieki

Objawy często przypominają zapalenie płuc wywołane przez społeczność lub szpital, ale mogą być mniej wyraźne; kaszel i zmieniony stan psychiczny są częste, podobnie jak niepewne objawy anoreksji, słabości, niepokoju i zgrzytów, upadków i braku kontaktu. Subiektywna duszność występuje, ale rzadziej. 1 obejmują zmniejszenie lub brak reaktywności, gorączkę, tachykardię, przyspieszony oddech, stridor lub świszczący oddech i bulgotanie, mokre oddychanie.

Diagnostyka zapalenie płuc w domach opieki

Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych i prześwietleniu klatki piersiowej. Promienie rentgenowskie są często trudne do wykonania w tego typu placówkach, dlatego może być wymagana hospitalizacja, przynajmniej na wstępne badanie. W niektórych przypadkach leczenie można rozpocząć bez potwierdzenia rentgenowskiego. Pacjenci z domu opieki nie może być początkowo określane przez radiologicznych nacieków, najwyraźniej z powodu odwodnienia, co zwykle towarzyszy gorączka zapalenie płuc u osób starszych i / lub opóźnioną odpowiedź immunologiczną, choć zjawisko to nie zostało udowodnione. Ponieważ zmiana fizyczna może być wykrywane z opóźnieniem i wysokie ryzyko powikłań, muszą być oceniona pulsoksymetryczny hipoksemia i wykonanych testów dla azotu mocznikowego we krwi (BUN), kreatyniny i wykrywania hipowolemii.

[18], [19], [20]

Leczenie zapalenie płuc w domach opieki

Przeprowadzono niewiele badań, aby dowiedzieć się, trzeba wybrać miejsce, w którym nie powinno być prowadzone leczenie zapalenia płuc w domach opieki, ale w ogóle, pacjenci muszą być hospitalizowani, jeśli mają dwa lub więcej niestabilnych życiowych i jeżeli nie mogą być dostarczone w pensjonacie awaryjnej pomoc. Niektórzy pacjenci nie wymagają hospitalizacji. Jedna dawka antybiotyku aktywnego przeciwko S. Pneumoniae, H. Influenzae, często występującym bakteriom Gram-ujemnym i S. Aureus, jest koniecznie podawana przed transportem pacjenta; Zwykle zaleca - doustnie antipnevmokokkovy fluorochinolony (np lewofloksacyna 750 mg 1 raz dziennie, moksifloksacyny, 400 mg, 1 raz dziennie lub gemifloksacyna 320 mg jeden raz dziennie).

Prognoza

Śmiertelność wśród pacjentów wymagających hospitalizacji wynosi 13-41%, podczas gdy u pacjentów leczonych z powodu zapalenia płuc w domach opieki - 7-19%. Śmiertelność przekracza 30%, jeśli występuje więcej niż dwa z następujących objawów: częstość oddechów> 30 na minutę, częstość akcji serca> 125 uderzeń na minutę, ostra zmiana w stanie psychicznym i anamneza otępienia. Alternatywny indeks predykcyjny obejmuje dane laboratoryjne. Lekarze muszą przestrzegać wszystkich wytycznych medycznych, ponieważ zapalenie płuc w domach opieki jest często ostatecznym epizodem u pacjentów zubożonych w domach opieki.

[21], [22]