Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie tarczycy: przegląd informacji

W ostatnich latach nastąpił wzrost częstości występowania, co jest oczywiście związane ze zwiększoną stymulacją układu odpornościowego nowo utworzonymi sztucznymi antygenami, z którymi organizm ludzki nie miał kontaktu podczas fotogenezy.

Pierwsza autoimmunologiczna zmiana tarczycy (4 przypadki) została opisana przez Hashimoto w 1912 r., Choroba została nazwana Hashimoto zapaleniem tarczycy. Przez długi czas termin ten był identyczny z terminem chroniczne autoimmunologiczne lub limfocytowe zapalenie tarczycy. Jednak, badania kliniczne wykazały, że ten ostatni może odbywać się w różnych postaciach, towarzyszą objawy nadczynności tarczycy, hipo- i wzrostu lub zanik gruczołu krokowego, który wykonany odpowiedni wybór różnych postaciach autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Zaproponowano szereg klasyfikacji chorób autoimmunologicznych tarczycy. Najbardziej udaną jest klasyfikacja zaproponowana przez R. Volpe'a w 1984 roku:

1. Choroba Gravesa-Basedowa (choroba Gravesa-Basedowa, tyreotoksykoza autoimmunologiczna);
2. Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy:
   • zapalenie tarczycy Hashimoto;
   • limfocytowe zapalenie tarczycy u dzieci i młodzieży;
   • poporodowe zapalenie tarczycy;
   • idiopatyczny obrzęk śluzowaty;
   • przewlekły wariant włóknisty;
   • zanikowa postać bezobjawowa.

Wszystkie formy przewlekłe zapalenie tarczycy, spełniają wymagania Witebsky E. (1956), choroby autoimmunologiczne: obecność antygenów i przeciwciał eksperymentalny model zwierzęcy choroby, zdolność do przenoszenia choroby z użyciem antygenów, przeciwciał i komórek immunologicznych u chorych zwierząt zdrowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Badanie systemu HLA wykazało, że zapalenie tarczycy Hashimoto jest związane z loci DR5, DR3, B8. Wrodzoną genezę choroby (zapalenie tarczycy) Hashimoto potwierdzają dane o częstych przypadkach choroby u bliskich krewnych. Genetycznie wywołana wada immunokompetentnych komórek prowadzi do rozpadu naturalnej tolerancji i infiltracji tarczycy przez makrofagi, limfocyty i komórki plazmatyczne. Dane dotyczące subpopulacji limfocytów krwi obwodowej u pacjentów z autoimmunologicznymi chorobami tarczycy są sprzeczne. Jednak większość autorów przylega do punktu widzenia jakościowego pierwotnego jakościowego supresora T-antygenu. Jednak niektórzy badacze nie potwierdzają tej hipotezy i sugerują, że bezpośrednią przyczyną choroby jest nadmiar jodu i innych leków, które odgrywają rolę czynnika rozstrzygającego w rozpadzie naturalnej tolerancji. Udowodniono, że wytwarzanie przeciwciał występuje w tarczycy, jest przeprowadzane przez pochodne komórek beta, jest procesem zależnym od T.

Przyczyny i patogeneza autoimmunologicznego przewlekłego zapalenia tarczycy

[8], [9]

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Zapalenie tarczycy Hashimoto często zaczyna boleć w wieku 30-40 lat i rzadziej niż u mężczyzn (odpowiednio 1: 4-1: 6). Choroba może mieć indywidualne cechy.

Hashimoto tarczycy rozwija się stopniowo. Na początku nie ma oznak zakłóceń funkcji, ponieważ wyżej wymienione niszczące zmiany są kompensowane pracą nieuszkodzonych odcinków gruczołu. Wraz ze wzrostem tego procesu zmiany niszczące mogą wpływać na stan funkcjonalny gruczołu: wywoływać rozwój pierwszej fazy nadczynności tarczycy z powodu przyjęcia dużej ilości uprzednio syntetyzowanego hormonu we krwi lub objawów nasilenia niedoczynności tarczycy.

Klasyczne przeciwciała przeciwtarczycowe są określane w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy w 80-90% przypadków i, z reguły, w bardzo wysokich mianach. W tym przypadku częstość wykrywania przeciwciał przeciwmikrosomalnych jest wyższa niż w wolu dyfuzyjnym. Korelacja między mianem przeciwciał przeciwtarczycowych a nasileniem objawów klinicznych nie jest możliwa. Obecność przeciwciał przeciwko tyroksynie i trijodotyroninie jest rzadkim odkryciem, dlatego trudno jest ocenić ich rolę w klinicznym obrazie niedoczynności tarczycy.

Objawy autoimmunologicznego przewlekłego zapalenia tarczycy

Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Do niedawna wykrywanie przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie (lub antygenowi mikrosomalnemu), szczególnie w przypadku dużego miana, było kryterium diagnostycznym dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Obecnie ustalono, że podobne zmiany obserwuje się w wola rozlanym toksycznie i niektórych formach raka. Dlatego badania te pomagają w dokonaniu diagnozy różnicowej z naruszeniami vnnetireoidnymi i pełnią rolę pomocniczą, a nie absolutną. Badanie funkcji tarczycy za pomocą ¹³¹ 1 zwykle daje zmniejszoną liczbę wchłaniania i akumulacji. Mogą jednak występować warianty o normalnej lub nawet zwiększonej akumulacji (ze względu na wzrost masy gruczołu) na tle klinicznych objawów niedoczynności tarczycy.

Rozpoznanie autoimmunologicznego przewlekłego zapalenia tarczycy

[10], [11]

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy należy rozpocząć od wyboru hormonów tarczycy. Zwiększenie stężenia tyroksyny i trójjodotyroniny we krwi hamuje syntezę i uwalnianie hormonu tarczycy, zatrzymując w ten sposób dalszy wzrost wola. Ponieważ jod może odgrywać prowokującą rolę w patogenezie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, korzystne jest preferowanie postaci dawkowania o minimalnej zawartości jodu. Należą do nich tyroksyna, trijodotyronina, połączenie tych dwóch leków - tyreotoksyczne i tyreotopowe, novotyrol.

Tireokomb zawierającym 150 mikrogramów jodu w tabletce, korzystnie do leczenia niedoczynności tarczycy, wola endemicznego czasie, ponieważ niedoborem jodu i stymuluje sam dławik. Pomimo faktu, że wrażliwość na hormony tarczycy ściśle indywidualne osoby w wieku powyżej 60 lat, nie należy podawać dawkę tyroksyny niż 50 g i odbierania trijodotyroniny początek 1-2 mg, zwiększając dawki pod nadzorem EKG.

Leczenie autoimmunologicznego przewlekłego zapalenia tarczycy

Rokowanie dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Prognozy dotyczące wczesnej diagnozy i aktywnego leczenia są korzystne. Dane na temat częstości występowania nowotworu wole w przewlekłym zapaleniu tarczycy są sprzeczne. Jednak ich niezawodność jest wyższa (10-15%) niż w przypadku wola guzkowego eutyreozy. Najczęściej przewlekłe zapalenie tarczycy łączy gruczolakoraki i mięsaki limfatyczne.

Zdolność do pracy dla pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy zależy od sukcesu w kompensacji niedoczynności tarczycy. Pacjenci powinni zawsze znajdować się w zapisach dotyczących stanu zdrowia.