Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Wirus zapalenia wątroby typu D (delta zapalenia wątroby, zapalenia wątroby typu czynnik delta) - wirusa zapalenia wątroby mechanizm stykowy transmisji wyniku wadliwego wirusa, której replikacja jest możliwe tylko w obecności HBsAg w organizmie. Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i niekorzystnym rokowaniem.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest typem grupy HBV (wirusowego zapalenia wątroby) i nazywane jest zakażeniem delta. Po raz pierwszy wirus D został zróżnicowany jako odrębny składnik w 1977 roku podczas bezprecedensowego wybuchu wirusa HBV (wirus B) w Europie Południowej. Wirus D jest uważany za wadliwy, ponieważ sam nie rozmnaża się, potrzebuje obecności HBV do dystrybucji. Infekcja Delta (HDV) jest odporna na czynniki zewnętrzne, ale może być leczona za pomocą środków alkalicznych lub kwaśnych. Choroba jest bardzo trudna, ponieważ rozwija się na tle już zainfekowanego żółtaczką typu B.

Do chwili obecnej WZW D zidentyfikowano w dwóch postaciach:

1. Jako współzakażenie (jednoczesne zakażenie), rozwijające się równocześnie z zakażeniem wirusem B.
2. Jako superinfekcja, która rozwija się po zakażeniu wirusem B (antygen HBsAg) w postaci warstw.

Wirus HDV ma swój własny genom RNA, jest przenoszony wyłącznie przez szlak krwiotwórczy i może dotknąć tylko tych, którzy są już zarażeni wirusem zapalenia wątroby typu B. Podobne patologiczne połączenie często prowadzi do nekrotycznych komórek wątroby, marskości.

Kody ICD-10

• 816,0. Ostre zapalenie wątroby typu B z delta-agentem (zakażenie współistniejące) i śpiączka wątrobowa.
• 816,1. Ostre zapalenie wątroby typu B z delta-agentem (koinfekcja) bez śpiączki wątrobowej.
• B17.0. Ostra infekcja delta (super) wirusa zapalenia wątroby typu B.

Epidemiologia zapalenia wątroby typu D

HDV jest zdefiniowany jako niekompletny, wadliwy wirus satelitarny. Tylko z RNA wirus potrzebuje zewnętrznej powłoki do replikacji. Dlatego używa wirusa zapalenia wątroby typu B, który ma własne DNA. Z jednej strony tworzy hepatotropowe patogenne właściwości infekcji delta, z drugiej strony pozwala jej szybko wchodzić do komórek wątroby. Pomimo faktu, że genotypy wirusa zapalenia wątroby typu delta - HDV zostały zidentyfikowane stosunkowo niedawno, jedno z nich zostało już dobrze przebadane. Genotyp I dotyka ludzi w USA i krajach europejskich, inne genotypy nie są jeszcze klasyfikowane.

Epidemiologia zapalenia wątroby typu D (HDV) charakteryzuje się główną drogą rozprzestrzeniania się - sztuczną, najczęściej w wyniku iniekcji, manipulacji medycznych. Istnieje również naturalna droga infekcji, które są podobne do rozprzestrzeniania się wirusa zapalenia wątroby typu B. Wirusowe zapalenie wątroby typu D, nie jest w stanie samodzielnie wywołać zapalenie wątroby bez samoreprodukcji wirusa HBV, a więc połączenie HDV i HBV często kończy się marskość (70% pozytywnych).

Statystyki mówią, że do tej pory we wszystkich krajach świata nosiciele wirusa zapalenia wątroby typu B to co najmniej 350 milionów ludzi, z których około 5 milionów jest zarażonych, a zapalenie wątroby typu delta - HDV. Najwyższy odsetek infekcji obserwuje się u osób uzależnionych chemicznie (uzależnienie od narkotyków), a także udowodniono klinicznie, że wirus zapalenia wątroby typu D gwałtownie reaktywuje się u osób zakażonych wirusem HIV.

Epidemiologia WZW A charakteryzuje endemiczny terytorialna ludności krajów Południowej Europy do niektórych północnych stanach Ameryki i krajów Ameryki Południowej, to gdzie większość zdiagnozowanych przypadków koinfekcji jednak w postaci zapalenia wątroby typu D nadkażenia występuje najczęściej podczas wstrzykiwania zakażenia wszędzie. Zagrożone są także osoby chore na hemofilię, choroby wymagające leczenia transfuzją. Wśród homoseksualnych nosicieli genotypu HBsAg, zapalenie wątroby typu delta jest rzadkie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D - epidemiologia

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny zapalenia wątroby typu D

Przyczyną wirusowego zapalenia wątroby typu D jest zakażenie człowieka wirusem delta (HDV), który nie jest niezależnym patogenem. Genotyp WZW typu D nie jest zdolny do replikacji bez obecności wirusa zapalenia wątroby typu B w organizmie, ponieważ składa się z jednoniciowego RNA i antygenu delta. Samoczynne rozmnażanie w hepatocytach (komórkach wątroby) jest możliwe tylko w obecności HBV zawierającego DNA.

W interakcji tych dwóch wirusów istnieją dwie opcje: 

Jednoczesne wejście do organizmu lub koinfekcja.

Zapalenie wirusa zapalenia wątroby typu D w otoczce DNA wirusa zapalenia wątroby typu B lub nadkażeniu.

Jeśli przyczyną zapalenia wątroby typu D jest pierwsza opcja, choroba jest niezwykle trudna, ale współczesna medycyna próbuje ją na curry przy pomocy intensywnych leków.

Drugi wariant jest bardziej niekorzystny: zapalenie wątroby rozwija się szybko, przechodzi w ostrą postać i często kończy się marskością lub rakiem.

Przyczyną wirusowego zapalenia wątroby typu D jest to, że osoba z powodu chorób patologicznych lub stylu życia jest zagrożona. Główne kategorie zagrożone zakażeniem HDV:

• Pacjenci z hemofilią.
• Pacjenci wymagający transplantacji.
• Osoby zależne chemicznie (uzależnienie od narkotyków).
• Związki homoseksualne.
• Dzieci z zarażonymi matkami (pionowa droga przesyłu).
• Pacjenci potrzebujący hemodializy.
• Pracownicy medyczni, ze względu na zawód, który ma kontakt z materiałami krwi.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D - przyczyny i patogeneza

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Objawy zapalenia wątroby typu D.

Hodowlę wirusa HDV może trwać od 3 tygodni do kilku miesięcy, czas trwania okresu inkubacji, w zależności od objawów i wątroby D charakteryzuje dwóch objawów klinicznych okresu - preicteric i żółtaczki, które są objawy niewiele różnią się od objawów zapalenia wątroby typu B.

• Ostra postać choroby 
• Okres pre-zheltushny, czyli nadkażenie (stratyfikacja) jest krótszy niż w przypadku koinfekcji, koinfekcji (trwa nie dłużej niż 7 dni): 

1. Stopniowe zmniejszanie aktywności, zmęczenie, senność.
2. Zmniejszony apetyt, utrata masy ciała.
3. Okresowy stan gorączkowy.
4. Chroniczne uczucie mdłości.
5. Podgorączkowa temperatura ciała.
6. Ból, bóle w stawach.

• Okres żółtaczki: 

1. Barwienie skóry, twardówki oczu w żółtym odcieniu (szafran).
2. Barwienie kału w jasnym kolorze (depigmentacja).
3. Ciemny mocz (kolor ciemnego piwa).
4. Pokrzywka wysypka.
5. Wyraźnie wyraził ból po prawej, w hipochondrium.
6. Obiektywnie, z palpacją - wzrost wielkości wątroby i śledziony.
7. Oznaki zatrucia organizmu.
8. Zawroty głowy.
9. Nudności i wymioty.
10. Superinfekcja charakteryzuje się gwałtownym wzrostem temperatury ciała.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D w ostrej postaci rzadko kończy się całkowitym wyzdrowieniem, nawet przy odpowiednim leczeniu, zmienia się w postać przewlekłą.

Objawy WZW typu D, postaci przewlekłej: 

• Stopniowe barwienie skóry w żółtym odcieniu.
• Krwotoki - mikroskopowy krwotok podskórny (gwiazdki).
• Hepatomegalia, splenomegalia.
• Krwawienie z nosa.
• Nadwrażliwość, krwawienie.
• Zwiększona przepuszczalność naczyń, stłuczenia.
• Stały stan gorączkowy z temperaturą ciała w zakresie od 37, 5 do 39 stopni bez oznak SARS, ostre infekcje dróg oddechowych.
• Wodobrzusze, obrzęki.
• Przewlekły ból ciągnący po prawej stronie hipochondrium.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D - Objawy

Diagnoza zapalenia wątroby typu D.

Główną metodą diagnostyczną w oznaczaniu HDV jest serologiczny test krwi. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A, w formie ostrej identyfikuje konkretne immunoglobuliny, - anty-HDV IgM, a także antygen HD wraz z dość oczekiwanych markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B. W dalszym ciągu wyniki badań wskazują na istotny wzrost miana przeciwciał IgG. W surowicy występuje wyraźnie podwyższony poziom (dwufazowych) aminotransferaz (ALT, AST).

Rozpoznanie zapalenia wątroby D w postaci przewlekłej determinuje obecność swoistej immunoglobuliny anty-HDV-IgM. Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) potwierdza replikację (reprodukcję własną) wirusa, gdy są określone parametry ilościowe i jakościowe delta-RNA.

Ponadto, zgodnie ze wskazaniami, można przeprowadzić badanie materiału biologicznego wątroby - biopsję, w wyniku której możliwe jest wykrycie RNA wirusa i antygenów w komórkach - hepatocytach. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu D jest konieczne dla wyraźnego odróżnienia genotypu i typu wirusa, ponieważ wybór opcji leczenia zależy od tego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D - Diagnoza

[16], [17], [18]

Leczenie zapalenia wątroby typu D

Leczenie zapalenia wątroby typu D jest potrójne: 

1. Leczenie antywirusowe (interferon alfa).
2. Leczenie objawowe (hepatoprotekcyjne, enzymy, witaminy).
3. Dietoterapia (dieta numer 5 wg Pevzner.

Główną metodą leczenia HDV jest terapia IFN - terapia interferonem. Ponadto, leczenie zapalenia wątroby typu D obejmuje podstawową detoksyfikację, terapię hepatoprotekcyjną, która jest identyczna ze strategią terapeutyczną dla zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.

Leczenie zapalenia wątroby typu D za pomocą interferonu (interferonu alfa) polega na stosowaniu dostatecznie dużych dawek leku - do 10.000.000 jm na dzień. Wprowadzenie odbywa się co dwa dni (trzy razy w ciągu tygodnia) przez długi czas - co najmniej jeden rok. Ta metoda może zmniejszyć objawy, ale tolerancja intensywnej terapii interferonem u pacjentów ze współzakażeniem jest znacznie gorsza niż w przypadku obecności osobnego wirusa HBV.

Z reguły leczenie odbywa się poza pacjentem, hospitalizacja jest konieczna tylko do biopsji lub w przypadku nagłego odwodnienia, detoksykacji za pomocą metody infuzji.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D - Leczenie

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu D.

Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu D jest możliwe tylko dzięki środkom zapobiegawczym, które zapobiegają zakażeniu ludzkim wirusem zapalenia wątroby typu B, ponieważ HDV nie może samo się rozmnażać, potrzebuje DNA HBV. Do chwili obecnej uważa się, że szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest dość niezawodną gwarancją, że organizm ludzki wytwarza trwałą obronę immunologiczną przeciwko HBV i, odpowiednio, przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu D.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu D to także cały zespół środków mających na celu informowanie społeczeństwa o niebezpieczeństwie zakażenia. Zasady dotyczące sterylności przyrządów medycznych, przyrządów, sprawdzania sterylności krwi dawcy, leków zawierających materiał biologiczny, materiałów biologicznych dawców, bezpiecznych, chronionych kontaktów seksualnych są głównymi środkami, które pomagają w zmniejszeniu częstości zakażeń zapaleniem wątroby. Ponadto osoby, które są już zarażone wirusem HBV, powinny poddawać się regularnym kontrolom i ponosić odpowiedzialność nie tylko za własne zdrowie, ale także rozumieć, że są źródłem potencjalnej infekcji otaczających ludzi. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu D jest również zapobieganiem wstrzykiwaniu infekcji przy stosowaniu środków odurzających, ale problem ten jest tak globalny, że jego opis wymaga osobnej przestrzeni informacyjnej.

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu D

Głównym sposobem zapobiegania zakażeniu wirusem HDV jest szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu D.

Nie ma obecnie ustalono specyficzne szczepionki przeciw infekcji delta wirusa ze względu na wysoki stopień niezawodności szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. W świecie statystycznie i klinicznie: tych, które szczepiono przeciwko HBV, to jest odpornym na układ odpornościowy i przeciwciał HBsAg. Ponadto, nawet przy późnych szczepieniach i obecności wirusa w organizmie, choroba u pacjentów jest znacznie łatwiejsza i ma względnie korzystne rokowanie.

97% ludzi, którzy zostali zarażeni wirusem zapalenia wątroby typu B lub którzy otrzymali na czas szczepienie przeciwko tej infekcji, nie są zarażeni wirusem delta. Tak więc szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu D jest przede wszystkim zaplanowanym szczepieniem przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, z których pierwsze odbywa się w ciągu 12 godzin po porodzie. Podczas gdy szczepionka przeciwko HDV nie jest tworzona, jedynym sposobem na uniknięcie infekcji wirusem delta jest szybkie wczesne szczepienie i przestrzeganie środków zapobiegawczych.

Prognozowanie zapalenia wątroby typu D.

Rokowanie zapalenia wątroby typu D jest szczególnie niekorzystne dla osób cierpiących z powodu uzależnienia chemicznego. Iniekcyjnych użytkowników narkotyków - to nie tylko pierwsza grupa ryzyka, ale również najwyższy odsetek zgonów, który według statystyk dostarczonych przez Światową Organizację Zdrowia, około 65% śmiertelność spowodowana jest szybkim rozwojem niewydolności wątroby i rozległych procesów martwiczych. Masywny martwicę hepatocytów z zakażeniem kombinowanego (ko-infekcji) jest niezwykle trudny do zatrzymania. Ponadto złe rokowanie zapalenia wątroby typu A, związana z faktem, że często HDV klinika jest już widoczna w późnym okresie przed przewlekłe, trwające przez lata V.Delta wirus zapalenia wątroby typu B jest czynnik wyzwalający dla szybkiego rozwoju pogłębienia gdy proces martwicze przechwytuje wątrobę w ciągu kilku dni.

Rokowanie zależy również od wariantów przebiegu choroby: 

1. Chroniczna, utajona forma. W tej postaci zapalenie wątroby może rozwijać się od 10 lat lub dłużej, stopniowo niszcząc rezerwę i właściwości ochronne organizmu.
2. Szybko postępująca forma. Choroba rozwija się w ciągu 1-2 lat.
3. Falisty przebieg choroby - od 5 do 10 lat.

Praktycznie wszystkie przewlekłe postacie zapalenia wątroby typu D powodują marskość wątroby.

Operacja onkologiczna u pacjentów z WZW typu D jest niezwykle rzadka, jest oczywiste, że postępy choroby z nadkażeniem lub współzakażeniem nie dają miejsca ani czasu na rozwój raka wątrobowokomórkowego. Najczęściej pacjenci umierają, zanim proces przejdzie do stadium złośliwego.

Najkorzystniejsze rokowanie dla tych, którzy otrzymali późne szczepienia, pomaga zmniejszyć nasilenie objawów i znacząco zwiększa szanse pacjenta na względny powrót do zdrowia.