Wrzody troficzne z zapaleniem kości i szpiku

Wrzody troficzne w zapaleniu kości i szpiku - odmiana pourazowych owrzodzeń. Stanowią one głęboki defekt skóry i tkanek miękkich, etiologicznie związany z ogniskiem ropnego niszczenia kości. W wywiadzie, tacy pacjenci zwykle mają dane dotyczące złamań kości, operacji na kościach. U wielu pacjentów owrzodzenia troficzne w zapaleniu kości i szpiku występują na tle przewlekłej krwiotwórczej postaci choroby.

Wrzody troficzne w zapaleniu kości i szpiku są zwykle zlokalizowane bezpośrednio nad źródłem zniszczenia, małe rozmiary, krawędzie są nierówne, z perygolowym stanem zapalnym i obfitym ropnym wydzielinem. Dno to dotknięta kość, która ujawnia się, gdy ranę bada się za pomocą zacisku. Ponad 90% przypadków owrzodzeń troficznych w zapaleniu kości i szpiku występuje w dolnej jednej trzeciej części piszczeli i stopy.

Rozpoznanie owrzodzeń troficznych w zapaleniu kości i szpiku

Potwierdza rozpoznanie radiograficznego badania kości w dwóch projekcjach, w których określa się oznaki uszkodzenia niszczącego kości. Fistulografia umożliwia dokładniejsze określenie lokalizacji i objętości uszkodzeń tkanki kostnej, kału, obecności sekwestrantów. W złożonych przypadkach diagnostycznych wykonuje się CT lub MRI. Pomaga zidentyfikować lokalizację i występowanie ropnych stolców i obecność sekwestrujących kości ultradźwięków.

[1], [2], [3], [4]

Leczenie owrzodzeń troficznych w zapaleniu kości i szpiku

Wrzody troficzne są leczone zapaleniem kości i szpiku jedynie metodami chirurgicznymi. W niektórych przypadkach spontaniczne wyleczenie wady jest możliwe po usunięciu swobodnie leżących sekwestrów kości. W innych przypadkach konieczne jest zaplanowanie interwencji chirurgicznej, której powodzenie zależy całkowicie od możliwości przeprowadzenia radykalnego chirurgicznego leczenia ropnego ogniska kości. Objętość usuwania tkanki kostnej określa się indywidualnie, w zależności od stopnia uszkodzenia kości i cech przebiegu przebiegu patologicznego. Może składać się zarówno z prostej sekestrektomii, jak i resekcji dużych obszarów kości. Przy rozległym ropnym martwiczym uszkodzeniu kości i tkanek miękkich, zwłaszcza u starszych i starczych pacjentów z objawami ciężkiej niewydolności tętnic kończyny, podjęto decyzję o amputacji kończyny.

W zależności od konkretnej sytuacji klinicznej wnęka kostna jest odwadniana za pomocą silikonowej rurki do aktywnego odsysania lub przeprowadzana jest mioplastyka. Gdy odcinkowe ubytki kości jest wykonywane przez ściskanie rozproszenia osteosyntezy w urządzeniu Ilizarowa, w rzadkich przypadkach defektów kości - wolne sztucznego przeszczepu kostnego na mikronaczyniowych zespolenia.

Oprócz radykalnego chirurgicznego leczenia ropnego ogniska, kości są traktowane ropnymi ogniskami tkanek miękkich z ostrożnym otwieraniem i odprowadzaniem ropnych zanieczyszczeń, wycinaniem wszystkich nieżywotnych tkanek. Pożądana jest odłożona plastyka owrzodzenia lub uszkodzenia rany do drugiego etapu po stabilnym ustąpieniu ostrych zmian zapalnych. Aby zamknąć ubytki tkanek miękkich, stosuje się autodermoplastykę, plastyk z miejscowymi tkankami, w tym plastikowe obrotowe płaty skórno-powięziowe, włoski plastykę skóry, połączone metody plastyki skóry. Przy rozległych głębokich wadach, swobodny przeszczep skórnych powięzi, skórnych i mięśniowych oraz innych typów klap na zespoleniach mikronaczyniowych daje dobre wyniki.

Osteomyelitis stopy są najczęściej wykrywane u pacjentów z neuropatyczną lub mieszaną postacią zespołu stopy cukrzycowej. Uszkodzone są głównie kości śródstopia i kości paliczków palców stóp. Zapalenie szpiku kości śródstopia disarticulation chirurgia obejmuje odpowiedni palec, resekcji kości śródstopia krwawienie wewnątrz tkanek zdrowych wrzodów wycięcia, szeroki otwór i wycięcie ropnej ostrość w tkankach miękkich stóp. W niektórych przypadkach, gdy miejscowe uszkodzenia głowy kości śródstopia lub ropne zapalenie kości i stawów możliwa resekcja stawu śródstopno z wycięciu wrzodowej ochrony stóp i palców. Troficzne paliczków owrzodzenie zapalenie szpiku kostnego stopy traktuje się amputacji palca lub palców disarticulation resekcji główki odpowiada kości śródstopia.

Rokowanie owrzodzeń troficznych w zapaleniu kości i szpiku

Perspektywa gojenia owrzodzeń żylnych z zapaleniem szpiku i zapobieganiu jego nawrotom całkowicie zależy od tego, jak radykalne chirurgiczne leczenie prowadzone przez kości ropne ostrości i tkanek miękkich, kości i adekwatności planowanej plastyki skóry.