Bacteriuria

Bacteriuria - obecność bakterii w moczu. Zwykle mocz jest sterylny. Bakteriuria jest objawem chorób zapalnych nerek i dróg moczowych. Jednak nie każde wykrycie drobnoustrojów w odwirowanym osadzie moczu ma znaczenie kliniczne.

Wspólny wskaźnik prawdziwej natury bakteriomoczu - komórek drobnoustrojów Miano 10 ⁴ -10 ⁵ CFU w 1 ml moczu. Miano osiąga 10 ⁴ cfu / ml. Traktować jako bakteryjne zanieczyszczenie moczu.

Należy pamiętać, że parametry te są warunkowe. Każda sytuacja kliniczna wymaga ich korekty. Przez zmniejszenie odporność komórkową i humoralną spowodowane przez różne czynniki (w tym terapii immunosupresyjnej), w warunkach aktywności zapalnej Hemodylucja wielomocz w nerkach i dróg oddechowych, może wskazywać na niższe miana ciała drobnoustrojów - 10 ⁴ CFU / ml.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Przyczyny bakteriuria

Jeśli nerki danej osoby są zdrowe, a tkanki nie są uszkodzone, bakterie nie będą w stanie przeniknąć krwioobiegu do moczu. Bakteriurię występuje zapalenia nerek, miąższu nerki uderzony przez bakterie podczas infekcji pęcherza zapalenia gruczołu krokowego, a to powoduje cewnikowania pęcherza moczowego i moczowodów, wprowadzenie do cewki moczowej, cystoskopii zgłębnik.

Stopień bakteriurii może być różny i nasilić się w następujących stanach patologicznych:

1. Obturacja (zamknięcie) moczowodu z konkrecją, gdy powstaje patologiczne naruszenie skurczów, a mocz powraca do nerki już zainfekowanej bakteriami. Możliwe są również inne przyczyny zaburzeń wypływu z górnych dróg moczowych.
2. Gruczolak gruczołu krokowego, który staje się źródłem procesu zapalnego iw konsekwencji wywołuje bakteriurię. Również zwiększenie stopnia bakteriurii może znacząco zmniejszyć cewkę moczową (zwężenie) i zatrzymanie moczu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Przyczyny bakteriurii mogą mieć zarówno zstępujące, jak i rosnące.

Sposób z góry na dół na zakażenia w moczu - to wnikaniu bakterii w moczu zapalnym vesica urinaria - pęcherza, nerek z zainfekowanych tkanek z gruczołu krokowego, który jest rozrost tkanki gruczołowej. Górę moczu droga infekcji - jest przenikanie mikroorganizmów w moczu w wyniku nieudanej cewnik urologiczny, endoskopia - cystoskopii, bougienage oraz okrężnicy lub sromu, jeśli nie zostaną spełnione warunki higieny osobistej (ścieżka limfogematogenny).

Bakteriurię obserwowano wnikania w moczu, różnych rodzajów bakterii - może być Streptococcus, Escherichia coli, Pseudomonas, Staphylococcus i bakterie z rodzaju Proteus, - z rodzaju Proteus. Wszelkiego rodzaju bakterie wchodzące w sferę moczowo-płciową powodują zapalenie układu moczowego lub nerek, ale w niektórych częściach okrężnicy możliwe jest również zakażenie drobnoustrojami, co wywołuje zapalenie odbytu. Bakteriurii obserwowano u tych ludzi, którzy cierpią na przewlekłe zaparcia, hemoroidy, znacznie rzadziej u chorych na brucelozę, tyfus, paratyfusu i leptospiroza z uwagi na niską częstość występowania tych chorób.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Czym jest bakteriuria?

Bakteriuria to obecność mikroorganizmów (bakterii) w moczu, które są wykrywane przez mikroskopowe badanie moczu, zwykle w związku z chorobami zapalnymi dróg moczowych, nerek i narządów płciowych u mężczyzn.

Mocz u zdrowych ludzi w zasadzie nie powinien zawierać bakterii, w sensie bakteryjnym, sterylność moczu jest wskaźnikiem zdrowia nerek i dróg moczowych. Jednakże, gdy zostają zakażone, mikroorganizmy wchodzą do moczu, rozwijają się bakterieuria, leukocyturia i ropomocz są możliwe. Nie każde zanieczyszczenie moczu można uznać za bakteriurię, w mikroskopowej identyfikacji istnieją wyraźne granice - nadmiar 105 na 1 mililitr moczu jest oznaką zapalnego procesu bakteriologicznego. Im dłużej bakteryjne zakażenie moczem występuje w pęcherzu, tym wyraźniejszy jest stopień bakteriurii.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

Objawy bakteriuria

Objawy bakteriurii wykazują zgodnie z chorobą podstawową. Bakteriuria występuje (jest zdiagnozowana) najczęściej z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem pęcherza moczowego.

Ponadto bakteriuria może być objawem następujących patologii: 

• Gruczolak prostaty.
• Zapalenie gruczołu krokowego, zarówno przewlekłe, jak i na etapie zaostrzenia.
• Cukrzyca.
• Bakteryjna sepsa.
• Zapalenie cewki moczowej

Objawy bakteriurii są charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia cewki moczowej i zapalenia pęcherza moczowego, a reszta choroby nie ma specyficznej symptomatologii, która umożliwia różnicowanie nozologii wyłącznie z laboratoryjnej analizy moczu.

Bakteriuria, objawy podobne do odmiedniczkowego zapalenia nerek: 

• Dysuria - szybkie lub wolne oddawanie moczu, pieczenie, ból.
• Spontaniczna alokacja moczu.
• Przejściowe nudności, nagłe pragnienie wymiotów.
• Ostro rosnąca temperatura ciała, dreszcze.
• Temperatura podgorączkowania przez 1-2 tygodnie.
• Ból w okolicy lędźwiowej.
• Ból w dolnej części brzucha, w okolicy pęcherza.
• Błotnisty mocz, często z wtrętami ropnymi, z nieprzyjemnym zapachem, który jest nietypowy dla moczu.

Bakteriuria, objawy podobne do zapalenia cewki moczowej: 

• Izolacja cewki moczowej, często z ropą.
• Bolesne oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu.
• Obrzękowe krawędzie cewki moczowej, podrażnienie, pieczenie.
• Ból w kroczu.
• Zwiększona temperatura ciała, dreszcze.
• Ogólne pogorszenie, słabość.

Bakteriuria, objawy identyczne z zapaleniem pęcherza: 

• Dysuria - częste, bolesne oddawanie moczu. 
• Palenie podczas oddawania moczu. 
• Częsta potrzeba oddawania moczu z niewielkim wydzielaniem moczu. 
• Nietypowy zapach moczu. 
• Mętny mocz zmienia kolor.
• Przewlekły ból bolesny w dolnej części brzucha. 
• Może wystąpić gorączka. 
• Wyładowanie z cewki moczowej, często z ropą.

[29], [30], [31], [32]

Formularze

Prawdziwa bakteriuria i fałszywa bakteriuria

Prawdziwe bakteriuria to bakterie, które nie tylko przedostają się do dróg moczowych, ale także tam się namnażają, wywołując ciężkie zapalenie. Fałszywe bakteriurię - bakterie przedostają się do pęcherza moczowego, lecz rozłożone, a wielokrotnie nie mieć czasu, ze względu na fakt, że osoba jest odporność czynną, zajmuje żadnej terapii antybiotykowej chorób zapalnych.

Jeśli bakterie przyjmują mocz jako pożywkę, gdzie są potrzebne warunki słabo zasadowe i neutralne, zaczynają się rozmnażać, czasami ich liczba przekracza 100 000 w jednym mililitrze moczu. Prawdziwa bakteriuria lub znacząca bakteriuria, jak to zostało nazwane w połowie ubiegłego wieku przez mikrobiologów Cass i jego kolegę z Finlandii, jest niezaprzeczalnym dowodem na rozpoznanie infekcji dróg moczowych. Pomimo faktu, że oznaki zapalenia w pęcherzu mogą pojawiać się wcześniej w znacznie niższych ilościach, parametr Cassa i Finnland jest jedynym potwierdzonym statystycznie i jest obecnie stosowany w praktyce laboratoryjnej jako główne kryterium. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Ukryta bakteriuria, bezobjawowa bakteriuria

Ukryta bakteriuria najczęściej jest określana przez rutynowe profilaktyczne badanie lekarskie u osób, które nie są zaburzone przez pęcherz moczowy, nerki lub upośledzone oddawanie moczu. Szczególnie często w tym sensie u kobiet w ciąży wykrywa się bezobjawową bakteriurię.

Poza faktem, że bezobjawowe przewlekły proces zapalny, jest zagrożeniem jest zagrożenie zakażenia i transmisji dla ludzkiego zdrowia, ukryte bakterie bakteriurii wokół osoby, pod warunkiem, że środek jest członkiem rodziny Enterobacteriaceae - to jest czynnikiem sprawczym tyfus. Możemy mówić o tym, że u pacjenta występuje bezobjawowa bakteriuria po pozytywnym dwustopniowym badaniu moczu. Zbiór materiału powinien odbywać się w odstępach 24 godzin, a wskaźnik bakterii powinien być dwukrotnie potwierdzony w zakresie 100 000 na mililitr moczu.

Najczęściej bezobjawowe bakteriurię stwierdza się u kobiet i dziewcząt. U mężczyzn z badaniem przesiewowym wykryta bezobjawowa bakteriuria jest pretekstem do dalszych badań diagnostycznych ukrytego zapalenia gruczołu krokowego. Również często ukryta bakteriuria jest zdefiniowana u pacjentów w wieku powyżej 65 lat, kiedy kolonizacja bakterii ujawnia się przewlekłą, trwającą przez wiele lat. Najczęściej bezobjawowa bakteriuria występuje u mężczyzn z hiperplazją prostaty i naruszeniem odpływu moczu, w którym bakterie się rozmnażają. W większości przypadków u osób starszych taki wskaźnik nie jest groźny, ponieważ izolowane mikroorganizmy nie zostały zidentyfikowane jako patogenne w badaniu.

Diagnostyka bakteriuria

Bakteriurię w moczu określa się za pomocą świeżej dawki moczu, z reguły pobiera się średnią porcję. Analiza moczu pod kątem bakteriurii przeprowadzana jest po spełnieniu wszystkich procedur higienicznych w celu uniknięcia zniekształcenia uzyskanych wyników, w szczególności jest ważna dla pacjentek. Ważna jest również szybkość badań, czyli od momentu pobrania materiału bezpośrednio do laboratorium, jest to konieczne, aby zmniejszyć ryzyko rozmnażania się flory w ciepłych warunkach z dostępem do powietrza. Oczywiście, im bardziej „czysty” w tym sensie są analizy pobierano poprzez zasysanie lub cewnikowania, ale te metody mogą być również powoduje bakteriomoczu, więc są one stosowane tylko w wyjątkowych przypadkach, ściśle określone warunki, na przykład podczas ruchu pacjenta lub atonia pęcherza moczowego.

Analiza moczu pod kątem bakteriurii może być przeprowadzona na kilka sposobów.

Bakteriuria w moczu ujawnia się rutynowymi badaniami klinicznymi lub już rozwiniętym procesem zapalnym. W zależności od celu i stopnia pilności diagnozy, można zastosować metody o wysokiej czułości, takie jak hodowla moczu na bakteriurię, czasochłonne leczenie wyników lub szybkie, ale nie do końca dokładne metody badania bakteriurii w moczu. 

Jako metodę ekspresową stosuje się metody przybliżone chemiczne:

• Test TTX lub procedura odzyskiwania chlorku trifenylotetrazoliowego, który wykorzystuje właściwość bakterii do przekształcenia barwy bezbarwnych soli tetrazoliowych w niebieski (pochodna formazanu). 
• Test Grissa jest metodą azotynową, gdy azotany, wchodząc w interakcję z obecnymi bakteriami, przekształcają się w azotyny. Z kolei azotyn wykrywa się za pomocą specjalnych odczynników Grissa. Test jest odpowiedni dla materiału (moczu) dorosłych, ponieważ u dzieci mocz zwykle nie zawiera azotanów. 
• Test redukcji glukozy, gdy wykorzystuje się zdolność drobnoustrojów do redukcji glukozy w małych ilościach. W porannej części moczu zanurzamy odczynnik (pasek papieru), który pokazuje obecność lub brak glukozy. Jeśli nie ma pewnej ilości glukozy, oznacza to, że została ona "wchłonięta" przez bakterie. Test nie jest w 100% dokładny, ale jako metoda ekspresowa jest uznawany za akceptowalny na początkowym etapie diagnostyki. 

Hodowla moczu bakteriurii

Najbardziej pouczająca jest kultura moczu dla bakteriurii, gdy liczba bakterii hodowlanych jest liczona w granicach pewnych norm. Ta metoda jest uważana za najbardziej wrażliwą, szczególnie w celu określenia stopnia kolonizacji bakterii, ale wymaga od 24 do 48 godzin. Metoda Goulda jest mniej trwała i bardziej uproszczona. Wysiew moczu na bakteriurię przez Goulda jest metodą, w której materiał wysiewa się na agarze, na specjalnej szalce Petriego, w 4 sektorach. Za każdym razem kolejny sektor moczu jest przenoszony przez sterylną pętlę platynową. Aby określić stopień bakteriurii zajmuje to tylko 24 godziny, tym razem wystarczy inkubacja bakterii w komfortowej temperaturze - 37 stopni. Następnie liczbę bakterii oblicza się ze specjalnej tabeli. Również dla szybszych upraw jest metoda, w której płytki pokryte pożywką są zanurzone w moczu. Po zanurzeniu w moczu płytki są szybko przenoszone do specjalnych pojemników, w których bakterie są inkubowane w ciepłej temperaturze 12-16 godzin. Stopień bakteriurii określa się, porównując wyniki z normalną skalą. Jest to najdokładniejszy test, którego niezawodność mieści się w granicach 95%.

Dowolna analiza bakteriurii jest pożądana, aby przeprowadzić ją dwukrotnie, ponieważ nawet przy fałszywej bakteriurii, drugi rzut może wykazywać znaczny wzrost liczby bakterii. Wynika to z faktu, że pierwsze badanie, być może, przeprowadzono z materiałem, który został zebrany z obfitym napojem lub dysurią, zniekształcenie jest również możliwe po podaniu antybiotyków lub leków antyseptycznych. Ponadto bakteriuria w moczu z odpowiednio dobraną metodą badania może zidentyfikować prawdziwy patogen, określić jego wrażliwość na leki i wybrać odpowiednie leczenie.

[40], [41], [42], [43], [44],

Leczenie bakteriuria

Jakikolwiek rodzaj bakterii w moczu jest sygnałem o możliwym zapaleniu w obrębie układu moczowo-płciowego, środki terapeutyczne i wybór leków zależy od stopnia wyrażenia bakteriurii, wieku pacjenta i jego stanu fizjologicznego.

Ostry zakaźny stan zapalny jest leczony najnowszą generacją antybiotyków o szerokim spektrum działania i minimalnych efektach ubocznych. W leczeniu przewlekłych infekcji konieczna jest druga hodowla bakteriurii i antybiotyk, aby określić wrażliwość patogenu na określoną grupę leków. 

Leczenie bakteriurii u kobiet w ciąży

Bakteriuria w ciąży jest dość powszechnym zjawiskiem, nie zawsze związanym ze stanem zapalnym. Często bakterii w moczu pojawiają się ze względu na podstawowej zastój moczu, rośnie macicy może wywierać nacisk na nerki i pęcherza, co powoduje osłabienie działania nerek oraz zmiany fizjologiczne wzorach moczu, a ponadto kompozycja moczu wpływa na układ hormonalny, z których wszystkie są w niestabilnym dziewięciu miesięcy warunek. Dlatego bakteriuria u kobiet w ciąży wymaga ponownej oceny i potwierdzenia lub odrzucenia pierwotnych wyników. Jeżeli liczba mikroorganizmów jest naprawdę nadmierne leczenie bakteriurii kobiet w ciąży spędzić najbardziej delikatny, ale zarazem skuteczny sposób.

Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to aktywować wydalanie z moczem (pasaż) i niższe pH moczu za pomocą diuretyk aseptycznych napojów, na przykład żurawiny morskiej. Ponadto, z reguły preparaty cefalosporyn grupowych, rzadziej penicylin, są przepisywane w postaci tabletek na okres nieprzekraczający 3-5 dni. Jest to termin uważany w praktyce klinicznej za wystarczający do pojedynczego ataku na bakterie i oszczędzenia matki i płodu na ciele. Pierwsze miesiące ciąży umożliwiają wyznaczenie półsyntetycznych leków - amoksycylina, ampicylina, drugi trymestr pozwala na stosowanie makrolidów. Skuteczność antybiotykoterapii kontrolowana jest przez powtarzające się uprawy pod kątem bakteriurii. Konieczne jest unikanie mianowania całej grupy tetracyklin, fluorochinolonów, leków przeciwgrzybiczych. Jako terapia wspomagająca wskazane jest podawanie grupy nitrofuranowej, zwykle przyjmowanej w nocy.

Bezobjawowa bakteriuria w czasie ciąży jest traktowana bardziej oszczędnie, a raczej metody zapobiegawcze, w tym ziołolecznictwo, leki homeopatyczne, takie jak Kanefron, Cyston. Bakteriuria podczas leczenia ciąży obejmuje również stosowanie bardzo silnych aktywnych leków, które są przyjmowane raz. Środki te obejmują Monural - skuteczną uroantispetics, która jest przepisywana 2-3 razy dziennie na 3 gramy dziennie. Jeśli masywna pojedyncza dawka leku nie daje wyniku, konieczne jest leczenie cefalosporyn przez jeden tydzień i prawdopodobnie przez dłuższy czas. Jest to również ważne dla całego okresu leczenia w celu monitorowania aktualnych opróżnianie pęcherza i aby zapobiec zastojowi moczu, to menu powinno zawierać w ciąży i sok żurawinowy Pies róża, napary moczopędne.

Bezobjawowa bakteriuria w ciąży nie jest sama w sobie niebezpieczna, ale może wywoływać infekcję kanału moczowego i tworzenie się warunków do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ponadto bezobjawowa bakteriuria jest czynnikiem ryzyka narodzin dziecka z niedoborem masy ciała, przedwczesnym wyciekiem wody, niedokrwistością, gestozą, niewydolnością łożyska. Dlatego leczenie bakteriurii u kobiet w ciąży powinno być tak skuteczne, jak to tylko możliwe, aby zapobiec możliwym powikłaniom w odpowiednim czasie.

Ogólnie rzecz biorąc leczenie bakteriurii u kobiet w ciąży powinno być zgodne z następującymi zasadami: 

• Mianowany tylko tymi lekami, które gwarantują bezpieczeństwo i spełniają kryteria biodostępności. 
• Wybierając leki, należy wziąć pod uwagę trymestr ciąży, zwłaszcza termin do 5 miesięcy. 
• Cały proces leczenia powinien być przeprowadzany pod regularnym i ścisłym nadzorem medycznym, w tym podczas badania krwi i moczu.

Leczenie bakteriurii u dzieci

Bakteriuria u dzieci, zwłaszcza w postaci bezobjawowej, nie wymaga niezależnej odrębnej terapii. Wystarczy wyeliminować główne źródło infekcji, co w rzeczywistości osiąga się dzięki terapii antybiotykowej i aktywacji odporności. Ponadto leczenie bakteriurii u dzieci często wiąże się z przestrzeganiem podstawowych zasad higieny, a następnie rodzicami chorego dziecka. Ponadto często bakterie w moczu są w stanie rozmnażać się z powodu rzadkiego oddawania moczu: dziecko "zapomina" o oddawaniu moczu, zabawie. Wydaje się, że momenty te nie są tak ważne, ale według statystyk około 25-30% przypadków wykrycia drobnoustrojów w moczu u dzieci wiąże się z takimi przyczynami, które praktycznie nie wymagają leczenia. Dostosuj dietę, obserwuj terminowe oddawanie moczu, eliminuj zaparcia i bierz regularne kąpiele, prysznic - czasami wystarcza to do zapewnienia bezobjawowej bakteriurii bez śladu. Jeśli bakteriuria u dzieci jest konsekwencją zapalenia pęcherza lub odmiedniczkowego zapalenia nerek, leczenie powinno być odpowiednie dla choroby podstawowej.

Działania terapeutyczne mające na celu wyeliminowanie infekcji bakteryjnych w zapaleniu pęcherza mają na celu poprawę oddawania moczu i neutralizację czynnika zakaźnego. W przypadku leków preferuje się leki moczopędne i przeciwskurczowe, leki przeciwbakteryjne są przepisywane tylko w przypadkach, w których potwierdzono wysoki stopień bakteriurii. Ponieważ preparaty są względnie bezpieczne pod względem skutków ubocznych, wybrane są chronione inhibitorami penicyliny-amoksycylina, alternatywnie wybrane są cefalosporyny trzeciej generacji. Środki przeciwgrzybiczne i makrolidy są przepisywane tylko w sytuacjach, gdy określa się nietypową florę w moczu. Jak każda inna antybiotykoterapia, antybiotyki trwają co najmniej 7 dni. Od fito-leków dobrze jest wziąć odwary z liści brusznicy, nagietka lub babki. Ponadto terapia dietetyczna, która jest integralną częścią leczenia bakteriurii u dzieci, powinna być długa i powinna być przestrzegana co najmniej trzy miesiące po zakończeniu leczenia.