Strabismus

Strabismus (heterotrofia) - odchylenie jednego oka od wspólnego punktu utrwalenia, któremu towarzyszy naruszenie widzenia obuocznego. Ta choroba objawia się nie tylko powstawaniem kosmetycznych defektów, ale także naruszeniem zarówno funkcji widzenia jednoocznego, jak i dwuocznego.

Strabismus jest jedną z najczęstszych form patologii w narządzie wzroku. Strabismus wykryty jest u 1,5-2,5% dzieci. Oprócz kosmetycznej wady, która jest bardzo bolesna psychicznie, strabismus towarzyszy poważne zaburzenie funkcji obuocznych. Utrudnia to aktywność wizualną i ogranicza wybór zawodu.

[1], [2],

Przyczyny zeza

Zez polyetiology. Powodem jego rozwoju mogą być wady refrakcji oka (nadwzroczność, krótkowzroczność, astygmatyzm) Anisometropia (inna refrakcji obu oczu), nierówny koloryt mięśni okoruchowych, zakłócenie ich funkcji, choroby, które prowadzą do ślepoty lub znacznej utraty wzroku w jednym oku, wrodzone mechanizmy widzenia obuocznego. Wszystkie te czynniki mają wpływ na więcej nieformowanych i niewystarczająco stabilny mechanizm obuocznego utrwalenia u dzieci oraz w przypadku oddziaływania niekorzystnych czynników (infekcje, stres, zmęczenie oczu) może prowadzić do powstania zeza.

Rodzaje i objawy zeza

Istnieją dwa typy strabismus - przyjazny i paralityczny, które różnią się zarówno patogenezą, jak i obrazem klinicznym.

Gdy urojona k zez tworzy wizualny linii i osi optycznej oka większa niż wartość normalnego w 2-3 ° C (normalny kąt mieści się w zakresie 3-4 „). Wrażenie może tworzyć epicanthus zez, zwłaszcza powiek szerokość szczeliny, niezwykle małe lub duże Odległość mszhlu źrenice obu oczu. Lack regulowania ruchów obecność potwierdzają diagnozę zeza urojonej widzenia będą, w którym leczenie nie jest wymagane.

Utajony zez (heterofia) charakteryzuje się prawidłową pozycją dwóch otwartych oczu, brakiem widzenia obuocznego. Z ukrytym zezem, oko może poruszać się do wewnątrz, na zewnątrz, w górę lub w dół.

Idealna równowaga mięśniowa obu oczu nazywana jest ortopgą. Heteroforia występuje znacznie częściej niż ortoforia. Możesz wykryć heterofor obserwując ruch instalacji i wykluczając warunki widzenia obuocznego. Jeśli jedno oko odchyla się w jednym lub drugim kierunku w zależności od rodzaju Heterophoria, a po odstawieniu rąk może stworzyć ruch w kierunku przeciwnym do tego, który został odrzucony, to wskazuje na obecność zeza, impulsem do prawidłowego widzenia obuocznego. Na ortoforię oko pozostaje w spoczynku. Wyimaginowany zez, większość typów heteroforyi nie należy do patologii aparatu okoruchowego. Patologia to tylko prawdziwy zez, podzielony na przyjaznego i paralityka.

Ukryty zez lub heterofory

Idealna równowaga mięśniowa obu oczu nazywana jest ortoforią (z greckiego ortos - prosto, z prawej). W tym przypadku, nawet gdy oczy są rozdzielone (na przykład przez zakrycie), ich symetryczne położenie i obuoczne widzenie zostają zachowane.

Większość (70-80%) zdrowych osób ma heteroforię (z greckiego heterosu - inny) lub ukryty zez. W heteroforach nie ma idealnej równowagi między funkcjami mięśni okulomotorycznych, jednak symetryczna pozycja oczu jest zachowana dzięki obuocznemu połączeniu obrazów wzrokowych obu oczu.

Heteroforia może być spowodowana przez czynniki anatomiczne lub nerwowe (specyfika struktury orbity, ton mięśni okulomotorycznych itp.). Rozpoznanie heterofii opiera się na wykluczeniu warunków widzenia obuocznego.

Prostym sposobem na określenie heteroforii jest próbka z przykryciem. Podmiot unieruchamia obiekt (koniec ołówka, palec badacza) dwojgiem oczu, następnie lekarz zasłania jedno oko dłonią. W obecności heteroforii zamknięte oko będzie odchylać się w kierunku działania przeważającego mięśnia: wewnątrz (z esoforią) lub na zewnątrz (exophory). Jeśli ręka zostanie usunięta, to oko, z powodu chęci do łączenia obuocznego (wykluczone przy pokryciu ręką), spowoduje ruch dostosowujący do pozycji wyjściowej. W przypadku ortoforów utrzyma się symetryczne położenie oczu.

Gdy leczenie heteroforem nie jest wymagane, tylko z jego znaczną ciężkością może wystąpić dekompensacja lornetki i astenopia (ból w oku, nadpobytniczy). W takich przypadkach należy wyznaczyć okulary ułatwiające widzenie (sferyczne lub pryzmatyczne).

Wyimaginowany zez

Większość ludzi mały kąt (3-4 °) pomiędzy osią optyczną przechodzącej przez środek rogówki i węzłowego punktu oka i osi widzenia rozciąga się od centralnej dołu plamki przedmiotu ustalającego, - tak zwane gamma kąt (y). W niektórych przypadkach kąt ten osiąga 7-8 ° lub więcej. Badanie pacjentów z odruchu Oftalmoskop światła na rogówkę jest odsunięta od środka do nosa lub do świątyni, powodując wrażenie zeza. Prawidłową diagnozę można ustalić po stwierdzeniu widzenia obuocznego: przy wyimaginowanym zezwiedzieniu możliwe jest widzenie obuoczne i leczenie nie jest wymagane.

Przyjazny strabismus

Przyjazny zez - patologia obserwowano głównie u dzieci, najczęściej rozwijającą się formą zaburzeń okoruchowe które oprócz oczu odstępstw od ogólnego punktu mocowania, charakteryzuje się zaburzeniami widzenia obuocznego. Wykrywany jest u 1,5-2,5% dzieci. Dzięki przyjacielskiemu zezowaniu, funkcje mięśnia okoruchowego zostają zachowane, jedno przymocowanie oka, drugie - koszenie.

W zależności od kierunku odchylenia mrugaj oka rozróżniania zbieżny zez (esotropia) rozbieżnej (zez rozbieżny), pionowe zez przy odchyleniu jednym oku w górę lub w dół (hiper- i hydrotropy). Przy skrętnym przesunięciu oka (pochylenie pionowego południka w kierunku nosa lub skroni) mówi się o cyklotropii (ex i incisotropy). Możliwe jest również połączenie zeza.

Spośród wszystkich przyjaznych zez, najczęściej obserwuje się konwergencję (70-80% przypadków) i rozbieżność (15-20%). Zasadniczo nieprawidłowości pionowe i skrętne odnotowuje się w przypadku porażonego i porażonego strabismusa.

Ze względu na charakter odchylenia, oczy odróżniają jednostronne, to znaczy jednoobowiązkowe, zez, gdy jedno oko nieustannie kosi i naprzemiennie, w którym jedno lub drugie oko naprzemiennie kosi.

W zależności od stopnia partycypacji mieszkania w wyglądzie zeza, wyróżnia się akomodacyjny, częściowo akomodacyjny i nieakomodacyjny strabizm. Impuls do akomodacji został zwiększony dzięki hipermetropii i zmniejszeniu krótkowzroczności. Zwykle istnieje określone powiązanie między akomodacją i konwergencją, a funkcje te są wykonywane jednocześnie. Kiedy zeza, ich stosunek jest naruszony. Zwiększony impuls do akomodacji z hypermetropią, najczęściej obserwowany w dzieciństwie, zwiększa bodziec do konwergencji i powoduje wysoką częstotliwość zbieżnego zeza.

Przyjazny strabismus

Zakwaterowanie strabismus

Akomodacyjny strabismus (ponad 15% pacjentów) charakteryzuje się tym, że odchylenie (odchylenie oka) jest eliminowane przez optyczną korektę ametropii, tj. Stałe noszenie okularów. W takim przypadku wzrok obuoczny jest często przywracany, a pacjenci nie potrzebują leczenia chirurgicznego. W przypadku nieprzywykłego zeza noszenie okularów nie eliminuje odchyleń, a leczenie powinno koniecznie obejmować interwencję chirurgiczną. Przy częściowym przystosowaniu do zeza noszenie okularów zmniejsza się, ale nie eliminuje całkowicie odchyleń.

Strabismus może być również stały lub okresowy, gdy obecność odchylenia zmienia się z symetryczną pozycją oczu.

Przyjazny zez towarzyszy następujących zaburzeń czuciowych: zmniejszenie ostrości widzenia mimośrodowe unieruchomienie mroczki funkcyjną, podwójne widzenie, widzenie dwuokularowego asymetryczny (nieprawidłowe korespondencyjnego siatkówki), co jest sprzeczne z głębokości.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Leczenie zeza

Leczenie zeza obejmuje wyznaczenie okularów, parestezji, ortotyki i interwencji chirurgicznej na mięśnie okulomotoryczne.

Punkty ze zezowawcą są przepisywane w celu skorygowania anomalii refrakcyjnej. Poprawia to widzenie, ma znaczący wpływ na pozycję oczu, normalizuje związek między akomodacją i konwergencją, tworzy warunki do rozwoju widzenia obuocznego. Kieliszki są przepisywane na podstawie danych poprzez obiektywne określenie refrakcji w warunkach lekkiego rozluźnienia zakwaterowania (wkraplanie atropiny). Ponadto, wraz ze wzrostem oka i zmianą załamania w kierunku emetropii, wytrzymałość szkieł korekcyjnych powinna zmniejszać się, w wyniku czego okulary można ogólnie anulować.

W przypadku zbieżnego zeza prawie 70% dzieci ma hipermetropię. Skorygowano go całkowicie ze zniżką 0,5-1 dpt na ton mięśnia rzęskowego. U 60% dzieci z rozbieżnym oszołomem rozwija się krótkowzroczność. W takich przypadkach zalecana jest pełna korekta krótkowzroczności.

Strabismus - Leczenie

Leczenie zeza przez operację

Aby wyeliminować zeza, stosuje się dwa rodzaje operacji: wzmacniające i rozluźniające mięśnie. Do operacji, które wzmacniają działanie mięśni, należy wycięcie - skrócenie mięśnia poprzez wycięcie jego miejsca przy połączeniu z twardówką i ponowne zszycie do tego miejsca. Operacji, zmniejsza działanie mięśni, najbardziej rozpowszechnionej recesji - w ruchu mięśni, szorstka w punktach mocowania, tylny (z bezpośrednich interwencji na mięśnie) lub do przodu (z interwencji na skośnych mięśni) z zszycie go do twardówki.

Optymalną operację dla przyjaznego zeza należy uznać za wiek 3-5 lat, kiedy nieskuteczność optycznej korekcji ametropii została już wyraźnie wykazana, a czynne ćwiczenia ortoptyczne można wykonywać w okresach przed- i pooperacyjnych.

Rodzaj operacji, wielkość resekcji lub recesji jest wybierana w zależności od rodzaju i kąta zeza. W wielu przypadkach konieczne jest uciekanie się do operacji połączonych (na przykład, recesja i resekcja w tym samym czasie), interwencje w obu oczach (z naprzemiennym zezem), aby wykonać chirurgiczną korektę zeza w kilku etapach. Jeżeli pozostały kąt strabizmu pozostaje po pierwszym etapie operacji, drugi etap operacji jest wykonywany po 6-8 miesiącach.

W okresie pooperacyjnym kontynuowane jest leczenie pleopto-ortoptyczne mające na celu przywrócenie i wzmocnienie widzenia obuocznego w sposób opisany powyżej.

Strabismus - Operacja