Wzrok dla mężczyzny

Nietrudno zgadnąć, dlaczego nazwa blizny na rogówce - przerażenie - stała się figuratywnym wyrazem, ponieważ frazeologizm „jak wzrok” jest używany, gdy chodzi o coś, co jest bardzo niepokojące i denerwujące.

Medyczną definicją gęstej białej plamy na przedniej przezroczystej części oka jest leukoma rogówki. Co oznacza leikoma? W języku greckim leukos jest „biały”, a rogówka to łacińska nazwa rogówki.

Według ICD-10 w klasie chorób okulistycznych kodem tej patologii jest H17.0 (w sekcji - Blizny i zmętnienia rogówki).

Epidemiologia

Najczęstszymi przyczynami zmętnienia rogówki były uszkodzenie oka (50,6%), choroba siatkówki (15,5%), odra (9,5%) i wrodzona etiologia (5,5%). [1]Częstość występowania białaczki rogówki wynosi około 0,03%. [2] Częstość występowania zaburzeń widzenia i ślepoty wśród pacjentów z zmętnieniem rogówki wynosiła odpowiednio 46,2% i 19,2%. [3]

Przyczyny wzrok

Białaczka rogówki często występuje z zapaleniem rogówki i raną rogówki z powodu różnych czynników, takich jak fizyczne, chemiczne i wrodzone. Nieprzezroczystość rogówki prowadzi do problemów kosmetycznych. Jeśli blizna znajduje się w obszarze osi wzrokowej, może prowadzić do utraty wzroku, a nawet ślepoty czynnościowej. 

Na liście, która zawiera najczęstsze i możliwe przyczyny wzroku, okuliści wymienili: [4]

• uszkodzenie oka - uraz mechaniczny, oparzenia termiczne lub chemiczne  rogówki ;
• zapalenie rogówki -  zapalenie rogówki o  dowolnej etiologii, które z kolei może prowadzić do powstawania  owrzodzeń rogówki, gojenia się bliznowaceniem leżącej poniżej tkanki (zrębu);
• suchość rogówki (kserofthalmia);
• uszkodzenie rogówki podczas nieprawidłowego wzrostu rzęs (włosienie);
• wrodzona choroba (u niemowląt) z rzeżączką lub rozlanym miąższowym zapaleniem rogówki związanym z wrodzoną kiłą;
• śródnabłonkowa neoplazja spojówki lub rogówki, siatkówczaka;
• genetycznie uwarunkowana  dystrofia rogówki (degradacja) ;
• dziedziczne  zaburzenia metaboliczne z uszkodzeniami rogówki ;
• choroby zakaźne (odra). [5]

Czynniki ryzyka

Wszystkie powyższe powody dotyczą jednocześnie czynników ryzyka dla wzroku.

Na przykład, poważne uszkodzenie penetrujące oka, prowadzące do pęknięcia rogówki, wymaga pilnej interwencji chirurgicznej: oko może zostać uratowane, ale pooperacyjne tworzenie blizny prowadzi do postępującego zmętnienia rogówki, a po chwili na oku powstaje biały cierń.

Nawiasem mówiąc, należy zauważyć, że upośledzenie wzroku w zaawansowanych przypadkach niedoboru beta-karotenu (witaminy A) może objawiać się zmętnieniem rogówki. [6], [7]

Przemiana rogówki z jej późniejszym stanem zapalnym może być spowodowana przez lagophthalmos (niepełne zamknięcie wieku) u pacjentów z porażeniem nerwu twarzowego, blepharizmem (szybkie mruganie w zespole tikowym nerwowym lub zespole Tourette'a) lub odwrotnie, zmniejszenie częstotliwości mrugnięć, na przykład choroby Parkinsona, jaskry. [8]

Pozostaje dodać zwiększone ryzyko rozwoju zakaźnego zapalenia rogówki podczas noszenia niesterylizowanych soczewek kontaktowych, obecność czynnika dziedzicznego (jeśli wystąpiły przypadki powstawania białaczki rogówki w rodzaju), [9]jak również wiek (zmiany morfologiczne w strukturze rogówki rogówki są zwyrodnieniowe).

Patogeneza

Strukturę podścieliska rogówki tworzą włókniste włókna kolagenowe i siarczanowane glikozoaminoglikany, reprezentowane przez siarczan keratanu typu I (którego zawartość jest znacznie wyższa w porównaniu z tkanką chrzęstną) i białka siarczanu keratanu o dużej masie cząsteczkowej (proteoglikany) z wysoką zawartością leucyny: keratocanu, lumikanu i izostromy. Razem sprawiają, że rogówka jest wystarczająco mocna, optymalnie elastyczna i całkowicie przezroczysta. Ponadto macierz zewnątrzkomórkowa  rogówki  zawiera adhezyjne glikoproteiny: kilka izoform lamininy i fibronektynę, które utrzymują razem wszystkie elementy warstwy rogowej. 

Górny obszar zrębu - błona Bowmana - jest gęstą, wolną od komórek warstwą między samym zrębie a rogowym nabłonkiem, składającą się głównie z ciasno tkanych włókien kolagenowych. Tak więc patogeneza tworzenia się blizn na rogówce jest związana z uszkodzeniem tej konkretnej błony, ponieważ zmiany, które nie wpływają na nią, nie pozostawiają blizn podczas gojenia. [10]

Fibronektyna wytwarzana przez keratocyty rogówki i keratoepityny syntetyzowane przez komórki jej nabłonka i fibroblastów zrębu sprzyja adhezji mikrowłókien kolagenu i siarczanowanych glikozoaminoglikanów w celu przyspieszenia naprawy uszkodzonych tkanek rogówki. Tworzenie się wzroku jest wynikiem gromadzenia się nadmiaru włókien białkowych w środkowym i przednim zrębie. [11]

Ponadto ważną rolę zerwania procesy przebudowy uszkodzonej zewnątrzkomórkowej rogówki odgrywa Wadą rąbkowych komórek macierzystych (LSC), wytwarzany przez nabłonek, a także zaburzeń związanych z ekspresją zewnątrzkomórkowych enzymów - metaloproteinazy macierzy, które są zaprojektowane w celu zapewnienia szybkiej apoptozy nieaktualnych (nieaktywny) keratocytes i różnicowanie komórek regenerowanych tkanek.

Objawy wzrok

Najwcześniejsze oznaki pojawienia się białego łapacza manifestują się uczuciem zasłony przed dotkniętym chorobą okiem - jeśli tkanka bliznowata jest skoncentrowana bliżej środka.

Na początku tworzenia się białaczek na obrzeżach rogówki, objawy w postaci zmniejszonego widzenia pojawią się później - wraz ze wzrostem obszaru uszkodzeń.

Wielu pacjentów skarży się na zwiększone wydzielanie płynu łzowego, pojawienie się uczucia zanieczyszczenia oka, lekkie plamy i linie pojawiające się przed oczami.

Ponieważ tkanka bliznowata na rogówce nie ma naczyń włosowatych, nie może być czerwonych oczu w oku. Ale może wystąpić neowaskularyzacja rogówki, to znaczy nadmierny wzrost naczyń krwionośnych z rąbkowego splotu naczyniówkowego. A zaczerwienienie twardówki występuje z wielu powodów, szczegółowo w materiale -  zaczerwienienie oczu.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli rogówka jest uszkodzona przez infekcję lub została uszkodzona, cierń utworzony w miejscu uszkodzenia może zniekształcić lub zablokować światło przechodzące przez rogówkę, co powoduje komplikacje i konsekwencje, takie jak zmniejszona ostrość wzroku i niedowidzenie niedowidzenia.

Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe jest podwyższone, to znaczy w historii występuje jaskra, a cierń nie jest zbyt gruby, może on znacząco wystrzelić w stosunku do powierzchni rogówki, a następnie powstaje gronkowiec rogówki.

Białaczka zlokalizowana w centralnej części rogówki może powodować ślepotę.

Diagnostyka wzrok

Kontrola za pomocą lampy szczelinowej -  biomikroskopia rogówki  - klasyczne badanie okulistyczne  oka. [12]

Ponadto wykonuje się diagnostykę instrumentalną przy użyciu  keratometrii rogówki  i optycznej koherentnej tomografii. Pola widzenia są określane przez perymetrię komputerową; zmierzone i ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu odróżnienie rogówki leuku od białawego odcienia źrenicy związanego z zmętnieniem soczewki w chorobie takiej jak zaćma.

Brzoskwinia na białku oka (na twardówce) nie tworzy się, ale na białku oka lub spojówce może występować nieznacznie podwyższone żółtawe zabarwienie (bliżej wewnętrznych kącików oczu), przypominające wen na oku lub, jak się często mówi, wzrost na ludzkim oku. Ta formacja łagodnego charakteru występuje u ludzi w wieku i nazywa się pingvecula; nie wpływa na widzenie i co do zasady nie przejawia się.

Leczenie wzrok

A co jeśli jest cierń w oku? Szybko udaj się do okulisty (optyka), który wie, jak usunąć z oczu.

Tylko leczenie chirurgiczne może całkowicie usunąć białaczkę rogówki :  przeszczep rogówki  lub  keratoprotezę  za pomocą syntetycznego analogu rogówki (keratoprotezy). [13]

Przeszczep rogówki, taki jak penetrująca keratoplastyka (PK) i lamelarna keratoplastyka (LK), jest doskonałym zabiegiem dla oczu, który chce odzyskać ostrość wzroku. Jednak po przeszczepie rogówki wiele osób doświadcza odrzucenia przeszczepu i przewlekłej utraty komórek śródbłonka. [14], [15]

Keratopigmentacja (QFT) jest stosowana w celach kosmetycznych od wieków, kiedy rekonstrukcja wzroku jest nieskuteczna. [16]Galen (131-201 AD) użył siarczanu miedzi do wybarwienia białaczki rogówki [17], [18]. Później chirurdzy używali tuszu indyjskiego do cieniowania blizn u pacjentów z białaczką rogówki. Wiadomo, że kosmetyczne soczewki kontaktowe są najczęściej stosowaną metodą poprawy estetyki [19]. Jednak ludzie mogą być nietolerancyjni w noszeniu soczewek kontaktowych, odmawianiu protezy z powodów psychologicznych lub przewlekłym zapaleniu i infekcji [20].

Jednak we wczesnych stadiach powstawania biegunki stosuje się terapię lekową.

Aby poprawić mikrokrążenie w oku i zwiększyć fibrynolizę, stosuje się leki zawierające chlorowodorek [21]metyletylopirydynolu :  Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. Sposób stosowania - wkroplenie do worka spojówkowego (trzy razy dziennie, jedna lub dwie krople). Czas trwania leczenia określa lekarz. Krople mogą powodować tymczasowe swędzenie, pieczenie i zaczerwienienie oczu.

Takie krople dla oczu z zaćmy, takie jak karnozyna (Sevitin), tauryna (Tauphon), Hilo-kea (z hialuronianem sodu i dekspantenolem), środki ajurwedyjskie  Uzala  (Ujal) mogą być również przepisane. Krople z glikokortykosteroidami, w szczególności z deksametazonem (zmniejszają neowaskularyzację i limfangiogenezę, poprawiają funkcję barierową oka)  [22],  [23]stosuje się hialuronidazę. [24]

Lek przeciwporostowy Collalizin (w postaci liofilizatu do przygotowania roztworu) jest stosowany w elektroforezie i fonoforezie. [25]Również leczenie fizjoterapeutyczne prowadzi się przy użyciu innego enzymu proteolitycznego - lidazy, kortykosteroidów (hydrokortyzon) i roztworu jodku potasu.

Zaleca się przyjmowanie witamin, przede wszystkim kwasu askorbinowego (witamina C przyspiesza proliferację komórek nabłonkowych rogówki i gojenie się ubytków nabłonkowych)  [26]octanu tokoferolu [27], [28]i tiaminy. [29]Czytaj więcej -  witaminy i wizja

Należy pamiętać, że leczenie choroby oczu w domu nie prowadzi do jej zaniku, a kapiący sok z cebuli (zmieszany z miodem lub mlekiem) do oczu jest bezużyteczny i niebezpieczny, ponieważ ten „ludowy zabieg” może powodować dodatkowe podrażnienie rogówki i siatkówki. Oczy

Nie ma dowodów klinicznych na skuteczność i leczenie ziołami, w szczególności na mycie i topienie oczu wywarami z gałki ocznej (Euphrasia officinalis), złotymi wąsami (Callisia fragrans) i niebieskim chabrem (Centaurea cyanus). Chociaż te rośliny lecznicze, w tym sok z cebuli,  [30]mogą być stosowane jako adiuwant do zapalenia spojówek oczu.

Zapobieganie

Jest jeszcze jedna jednostka frazeologiczna - „trzymaj się źrenicy oka”, czyli staraj się zachować coś ważnego. Rogówka jest najważniejszą strukturą naszych oczu: zanim światło wejdzie do fotoreceptorów siatkówki, musi przejść przez rogówkę, a zatem musi pozostać przezroczysta.

Zapobieganie białaczce rogówki polega na wczesnym wykrywaniu i leczeniu zapalenia rogówki (opryszczkowego lub bakteryjnego zapalenia rogówki), suchego oka; używanie gogli w produkcji, ochrona oczu przed promieniowaniem ultrafioletowym itp.

Prognoza

W przypadku starego portfela rokowanie zależy od skuteczności jego leczenia. Ale jeśli chodzi o etiologię, tworzenie się blizny na rogówce jest bezpośrednio zależne od chorób, które wpływają na rogówkę, a także od ciężkości i charakteru uszkodzenia.