Miażdżyca naczyń wieńcowych i choroba niedokrwienna serca

Miażdżyca naczyń zaopatrujących serce w krew, czyli miażdżyca naczyń wieńcowych i choroba niedokrwienna serca (CHD), są ze sobą bezpośrednio powiązane, gdyż zmniejszenie dopływu krwi do tkanek mięśnia sercowego (mięsień sercowy) w większości przypadków występuje na tle zwężenie tętnic wieńcowych (żylnych) na skutek zmian miażdżycowych ich ścian. Ten typ choroby wieńcowej definiuje się jako miażdżycową chorobę serca (kod ICD-10 – I25.1). [1], [2]

Epidemiologia

Według ogólnoświatowego obserwacyjnego badania epidemiologicznego WHO The Global Burden of Disease, w 2017 roku na chorobę niedokrwienną serca cierpiało ponad 1,7% światowej populacji (prawie 126 milionów ludzi).

W Stanach Zjednoczonych, według statystyk CDC, u ponad 20 milionów dorosłych w wieku 20+ zdiagnozowano IBS, co stanowi 7,2% populacji.

W krajach europejskich choroba niedokrwienna serca jest przyczyną do 4 milionów zgonów rocznie, a co najmniej 60% przypadków CHD ma związek z miażdżycą naczyń wieńcowych. [3]

Przyczyny miażdżyca naczyń wieńcowych

Za przyczyny miażdżycy uważa sięzaburzenia metabolizmu lipidów, które prowadzą do dyslipoproteinemii (nadmiar aterogennych lipoprotein we krwi) ihipercholesterolemia - zwiększona zawartość cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL) w osoczu krwi.lipoproteiny o małej gęstości cholesterolu (LDL) w osoczu, w którym cholesterol odkłada się w ścianach naczyń w postaci miejscowych nagromadzeń zwanych miażdżycowymi lubblaszki miażdżycowe. [4]

Achoroba niedokrwienna serca jest konsekwencją upośledzenia przepływu krwi w nasierdziowych tętnicach wieńcowych, których światło ulega zmniejszeniu na skutek obecności tych blaszek w ścianach naczyń. W zależności od lokalizacji może to powodować niedostateczny dopływ krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego – niedokrwienie (z greckiego ischo – opóźnianie i haima – krew). [5]

Więcej przeczytasz w publikacjach:

• Miażdżyca - przyczyny i czynniki ryzyka
• Choroba niedokrwienna serca: przyczyny i czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

Za główne ryzyko kardiolodzy uważają nadciśnienie tętnicze (w połączeniu z nieprawidłowo podwyższonym LDL we krwi), otyłość (zwłaszcza przy typowym brzusznym rozmieszczeniu tkanki tłuszczowej u mężczyzn) i predyspozycje genetyczne (obecność hipercholesterolemii i/lub CHD w wywiadzie rodzinnym). czynniki miażdżycowej choroby serca.

Zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia miażdżycy tętnic wieńcowych i choroby niedokrwiennej serca występuje u osób z hipodynamią (brak aktywności fizycznej), cukrzycą, przewlekłą niewydolnością nerek lub czynnościową niewydolnością tarczycy, a także u palaczy i osób spożywających alkohol w dużych ilościach.

Swoją drogą zwiększają ryzyko zmian miażdżycowych naczyń serca, niezdrowa dieta, w szczególności cukier i słodziki, niezbilansowana ilość węglowodanów w diecie, duże spożycie tłuszczów i białek zwierzęcych (zwłaszcza czerwonego mięsa), tłuszczów nasyconych, tłuszczów trans , sód.

Patogeneza

Mechanizm miażdżycy, która jest powiązana z chorobą niedokrwienną serca, udarem mózgu i chorobą tętnic obwodowych, polega na odkładaniu się lipidów w postaci estryfikowanego cholesterolu w komórkach śródbłonka i mięśni gładkich wewnętrznej warstwy ściany tętnicy (intima). ).

W niektórych obszarach ściany naczynia odkłada się więcej lipidów, aktywacja limfocytów T układu jednojądrzastych makrofagów otoczki wewnętrznej (odporność komórkowa) prowadzi do ich przekształcenia w makrofagi tkankowe, które absorbując utleniony LDL i wytwarzając cytokiny prozapalne, inicjują rozwój procesu zapalnego (jako lokalna odpowiedź ochronna) i tworzą jądra tzw. komórek piankowatych oraz szczątki komórkowe.

W kolejnym etapie aterogenezy rdzeń lipidowy utworzony przez komórki piankowate pokrywa się warstwą komórek mięśni gładkich i tkanki włóknistej, które migrują ze środkowej osłony ściany tętnicy do wewnętrznej osłony i syntetyzują zwiększone ilości macierzy zewnątrzkomórkowej.

Patogeneza IBS polega na tym, że powstająca w postaci blaszki miażdżycowej wnika do światła naczynia i prowadzi do asymetrycznej przebudowy ściany naczynia, postępującego zwężenia tętnic wieńcowych i ich pogrubienia. [6]

Z biegiem czasu blaszki miażdżycowe ulegają zwapnieniu i owrzodzeniu, co grozi zniszczeniem i utworzeniem skrzepów krwi, zaostrzając zwężenie i niedokrwienie tętnic wieńcowych. A zmniejszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego poniżej poziomu krytycznego prowadzi do martwicy niedokrwiennej obszaru jego tkanek. [7]

Objawy miażdżyca naczyń wieńcowych

Zwężenie światła tętnicy wieńcowej prowadzi do niedokrwienia tkanki mięśniowej serca, czego pierwszymi objawami są:dławica piersiowa Lubstabilna dławica piersiowa - z dyskomfortem za mostkiem, bólem w okolicy serca (oddawaniem i barkiem, szyją i ramieniem), osłabieniem, zaburzeniami rytmu serca, kołataniem serca, podwyższonym ciśnieniem krwi. [8]

Może również istniećniestabilna dławica piersiowa, w którym pacjenci skarżą się na zawroty głowy, duszność i bóle w klatce piersiowej. [9]

Jak objawia się niedokrwienie mięśnia sercowego, szczegółowo w artykule -Choroba niedokrwienna serca: objawy

Należy pamiętać, że może również przebiegać bezobjawowo, tjbezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego.

Komplikacje i konsekwencje

Dramatyczny spadek dopływu krwi do mięśnia sercowego w przebiegu miażdżycy naczyń wieńcowych niesie ze sobą następujące konsekwencje:ostry zespół wieńcowy.

Również zagrażającym życiu powikłaniem CHD jestprzezścienny zawał mięśnia sercowego.

Diagnostyka miażdżyca naczyń wieńcowych

Aby wykryć miażdżycową chorobę serca, należy zapoznać się z historią pacjenta i aprzeprowadzane jest badanie serca.

Diagnostyka instrumentalna jest szczegółowo opisana w publikacjach:

• Instrumentalne metody badania serca
• Choroba niedokrwienna serca: rozpoznanie

Wymagane badania laboratoryjne obejmują badania krwi na cholesterol całkowity, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trójglicerydy; dla białka C-reaktywnego i inne. [10]

Diagnostyka różnicowa

Wymagana jest diagnostyka różnicowa z twardziną układową lub niedrożnością naczyń wieńcowych związaną z SLE, zapaleniem tętnic wieńcowych i skurczem naczyń wieńcowych.

Leczenie miażdżyca naczyń wieńcowych

Miażdżycę leczy się następującodieta na wysoki cholesteroloraz poprzez stosowanie środków hipolipidemicznych (w celu obniżenia poziomu cholesterolu), takich jakSymwastatyna (Simvatin, Vabadine itp.). nazwy handlowe), atorwastatyna (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), ezytimib (Libopone), klofibrat (Fibramide, Miscleron, Atemarol) lub cetamifen; leki lipotropowe (lipamid, kwas liponowy itp.). Więcej przeczytasz w materiałach:

• Miażdżyca - Leczenie
• Leczenie wysokiego poziomu cholesterolu
• Pigułki na wysoki cholesterol

W przypadku objawowej miażdżycowej choroby serca z niedokrwieniem można przepisać następujące leki:

• leki przeciw niedokrwienne (przeciwdławicowe).Advocard, Ranoladyna (Ranexa),Cardimax, Trimetazydyna i inne;
• leki antyarytmiczne o działaniu przeciwdławicowym Amiodaron (Amiocordin);
• leki z grupy beta-adrenoblokerów, w tym Atenolol, Metoprolol (Wazokardyna, Corvitol, Betalok), Bisoprolol (Bisoprol);
• Leki rozszerzające naczynia zawierające monoazotan izosorbidu (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard),Dilazydom;
• Blokery kanałów wapniowych:Werapamil, Amlodypina, Diltiazem (Diakordyna, Diltazem, Cardil).

Przeczytaj także:

• Choroba niedokrwienna serca: leczenie
• Skuteczne pigułki łagodzące ból serca

Wykonuje się leczenie fizjoterapeutyczne, które szczegółowo opisano w artykule -Fizjoterapia choroby niedokrwiennej serca

Dodatkowo w leczeniu miażdżycy ziołami – w celu obniżenia poziomu lipidów w surowicy krwi – można prowadzić ekstrakty z suszonych korzeni żeń-szenia fałszywego (Panax notoginseng), szałwii czerwonej (Salvia miltiorrhiza), szandra pospolita (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; ziele kleistej kory (Tribulus terrestris), olej z nasion czarnuszki (Nigella sativa). Siemię lniane i czosnek obniżają również poziom cholesterolu LDL.

W zagrażającym życiu zwężeniu światła tętnicy stosuje się leczenie chirurgiczne: angioplastykę wieńcową wgstentowanie tętnicy wieńcowejoraz przezświetlną angioplastykę balonową. [11]

Zapobieganie

Zmniejszenie ryzyka choroby wieńcowej jest proporcjonalne do stopnia i czasu trwania osiągniętego obniżenia stężenia cholesterolu w surowicy. Za podstawę profilaktyki pierwotnej uważa się ocenę ryzyka wystąpienia miażdżycy i niedokrwienia mięśnia sercowego przez specjalistów AHA (American Heart Association). Nawet przed 40. rokiem życia wskazane jest monitorowanie poziomu cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL) we krwi, szczególnie w przypadku obecności tradycyjnych czynników ryzyka miażdżycy naczyń wieńcowych (m.in. nadciśnienia tętniczego i cukrzycy). Kardiolodzy zalecają unikanie niezdrowych nawyków, przestrzeganie zdrowej diety roślinnej lub śródziemnomorskiej i zwiększenie ruchu. [12]

Prognoza

Ponieważ miażdżyca naczyń wieńcowych jest główną przyczyną niedostatecznego ukrwienia mięśnia sercowego, rokowanie w chorobie niedokrwiennej serca zależy od stopnia zwężenia naczyń i skuteczności leczenia. Ciężkie lub nawracające niedokrwienie mięśnia sercowego jest niebezpieczne i wiąże się z zagrażającymi życiu zaburzeniami rytmu serca, które mogą prowadzić do nagłej śmierci sercowej.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem miażdżycy tętnic wieńcowych i choroby niedokrwiennej serca

1. „Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej” – Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Rok: 2021)
2. „Serce Hursta” - Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Rok: 2021)
3. „Biomarkery w chorobach układu krążenia: sygnalizacja molekularna i nowe cele terapeutyczne” - autorstwa Vinooda B. Patela (rok: 2016)
4. „Choroba niedokrwienna serca: skuteczne metody leczenia” - autorstwa Keitha McGregora (rok: 2018)
5. „Choroba niedokrwienna serca: racjonalna podstawa praktyki klinicznej i badań klinicznych” - Michaił R. Chajtowicz (Rok: 2011)
6. „Choroba wieńcowa: nowe spostrzeżenia i nowatorskie podejścia” - Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Rok: 2020)
7. „Miażdżyca i choroba wieńcowa” - John A. Elefteriades (Rok: 2020)
8. „Choroba wieńcowa: podstawy programów profilaktycznych i rehabilitacyjnych” - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (rok: 2012)
9. „Miażdżyca: ryzyko, mechanizmy i terapie” - autorstwa Keaneya Johna F. Jr. (rok: 2015)
10. „Choroba wieńcowa: diagnostyka i leczenie” - autor: Zhuo Li (rok: 2020)

Literatura

1. Shlyakhto, E. V. Kardiologia: przewodnik krajowy / wyd. przez E. V. Shlyakhto. - wyd. 2, wersja i uzupełnienie - Moskwa: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardiologia według Hursta. Tomy 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Przewlekła choroba niedokrwienna serca, Journal of Cardiology Vesnik nr 3, tom X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dyslipidemia, miażdżyca i choroba niedokrwienna serca: genetyka, patogeneza, fenotypy, diagnostyka, terapia, choroby współistniejące, 2020.