Badanie sfery neuropsychicznej

Pełne badanie stanu neuropsychicznego pacjenta można przeprowadzić tylko wtedy, gdy lekarz dobrze zna symptomatologię chorób nerwowych i psychicznych, dobrze zna specjalne metody badawcze stosowane w neurologii i psychiatrii.

Ocena stanu psychicznego pacjenta tradycyjnie rozpoczyna się od oceny, w jakim stopniu pacjent jest zorientowany w przestrzeni, czasie i ja. Co do zasady, to wystarczy, aby zadać kilka pytań wyjaśnieniu: „Gdzie teraz jesteś?”, „Co dzień tygodnia, miesiąca, roku?”, „Czy mógłbyś wymienić, swoje nazwisko, imię”, „Gdzie pracujesz? "I tak dalej. Jednocześnie odnotowuje się, czy pacjent jest kontaktowy i czy jest skłonny do nawiązania kontaktu z lekarzem.

Następnie przechodzą do badania sfer poznawczych, emocjonalnych i motoryczno-wolicjonalnych. Należy zwrócić uwagę na ewentualne naruszenia percepcji (np omamy), które mogą na przykład przejawia się w tym, że pacjent, będąc jedną w domu, aktywnie gestykulując, prowadząc ożywioną rozmowę z „głosy”, czasem szczypanie uszy jeśli raport „głos” dla niego nieprzyjemne informacje itp.

Rozpowszechnianie i rozmowa

Podczas rozmowy z pacjentem okazuje się również, czy jego uwaga została naruszona i czy pacjent jest w stanie skoncentrować się przez długi czas w jednym przypadku. Zaznacz możliwe naruszenia pamięci (zdalne lub bieżące zdarzenia).

Kiedy pacjent jest przesłuchiwany na podstawie cech uzyskanych odpowiedzi, można wyciągnąć wniosek o stanie jego inteligencji, w szczególności o zgodności intelektu pacjenta z wykształceniem, które otrzymał. Zwróć uwagę na obecność lub nieobecność różnych zaburzeń myślenia, które można wyrazić w dowolnych interpretacjach urojonych, pojawieniu się nadwartościowych idei, obsesji.

Badanie sfery emocjonalnej pacjenta pomaga ocenić jego wygląd, ubrania, mimikę twarzy. Tak więc twarz pacjentów w stanie depresji zazwyczaj wyraża smutek i smutek. Z emocjonalną otępieniem pacjenci stają się bardzo niechlujni, obojętni na wszystko. W stanie maniakalnym pacjenci z całym ich wyglądem wyrażają optymistyczny nastrój, entuzjazm, niepohamowaną radość.

Wreszcie, badając silnej woli lub dobrowolnej aktywności pacjenta, należy zwrócić uwagę na cechy jego zachowania, określa, w jaki sposób pacjent (samodzielnie lub personel przymusu) wykonywanie pewnych czynności (w tym mycie, jedzenie, itd.) Jeśli istnieje negatywność w akcji (gdy pacjent robi odwrotność tego, o co go proszono), naruszenia normalnych napędów (wzmocnienie, osłabienie itp.).

Zbadać możliwość dolegliwości neurologicznych, przede wszystkim zwrócić uwagę na bóle głowy, które często mogą wystąpić, w tym u pacjentów z chorobami (nadciśnienie, gorączka, zatrucia, etc.). Klasyfikacja bólów głowy jest dość złożona i obejmuje przydział różnych rodzajów bólu głowy, tj. Bóle głowy (migdałowate, naczyniowe itp.).

Zadaniem terapeuty w analizie takich dolegliwości jak bóle głowy, jest wyjaśnienie charakteru ich (tępy, pulsujący, wyciskanie), lokalizacja (w okolicy potylicznej, region czasowej jako „obręcz”, etc.), aby dowiedzieć się, czy nastąpiły jakieś bóle stałe, czy też występują epizodyczny, to zależy od pory roku, dnia, czynników psycho-emocjonalnych, wysiłku fizycznego, a także w celu ustalenia odbioru jakieś leki (przeciwbólowe, przeciwskurczowe i inni.) przyczynia się do ich redukcji.

W obecności dolegliwości pacjenta z zawrotami głowy próbuje dowiedzieć się, jak często występuje, jest krótkotrwały (minuty, godziny) lub dłużej, w razie nudności i wymioty, a także czynniki, które powodują jego wygląd (podwyższone ciśnienie krwi, podróż do transportu, podnoszenia na wysokość i inne). Należy mieć na uwadze, że zawroty nieukładowego (uczucie zaburzenia percepcji przestrzeni dyfuzję) jest często obserwowane w niedokrwistości, chorób aorty serca, nadciśnienie, nerwowość, itp, a zawroty głowy (uczucie ruch obrotowy wokół przedmiotów lub pacjenta w pewnym kierunku) jest zwykle związana ze zmianą w labiryncie lub móżdżku.

Podczas przesłuchiwania pacjentów określają także obecność omdlenia, która jest najczęstszą formą krótkotrwałego zaburzenia świadomości. Omdlenie odruchowej, neurogennej genezji może wystąpić przy przedłużonym nieruchomym stanie, z ostrym przejściem od pozycji poziomej do pionowej. Omdlenia związane z rozwojem niedokrwienia mózgu występują w zaburzeniach rytmu serca (zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa), chorobie serca aorty, nadciśnieniu tętniczym, niedokrwistości itp.

Zadając pacjentowi, dowiedz się również o jego charakterze i czasie trwania, dobrobytu po przebudzeniu. Często u pacjentów z różnymi chorobami (włącznie z leczniczymi) identyfikuje różne zaburzenia snu, które obejmują trudności z zasypianiem, powtarzającego przebudzenia w nocy, budzenie się wcześnie rano, zmęczenie i osłabienie po śnie, bolesne sny, zaburzenia senności i innych.

Zaburzenia snu są bardzo charakterystyczne dla stanów neurotycznych, ale mogą również występować w różnych chorobach układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i narządów trawiennych, zwłaszcza jeśli występują z silnym bólem, silną dusznością itp. Patologiczna senność obserwowano różne zatruć endogennych (na przykład, przewlekłej niewydolności nerek i wątroby, cukrzyca), ale może być także w otyłości, zmęczenie, beri-beri.

Szczegółowe badanie wszystkich par XII nerwów czaszkowych wykonuje neuropatolog. Niemniej jednak terapeuta powinien być w stanie wykryć najbardziej żywe objawy, które wskazują na możliwą porażkę nerwów czaszkowych. Obejmują one, w szczególności, skargi dotyczące zaburzeń węchu, niewyraźne widzenie, zaburzeń widzenia centralnego i obwodowego, uczniów zaburzenia reakcję na światło, zakwaterowania i konwergencji, różnej wielkości źrenicy (anisocoria), dysfunkcji żucia i mięśni twarzy (takie jak wygładzanie fałdy nosowo-wargowe, przekrzywiony jamy ustnej), słuchu, zaburzenia równowagi i nierównowagi w pozycji Romberga (w pozycji stojącej z zamkniętymi oczami, zbliżyć skarpetki i piętę), zaburzenia połykania obecności aphonia (holo strat sa), naruszenie języka wystające, itp.

Różne naruszenia kuli ruchowej mogą polegać na ograniczeniu lub całkowitym braku aktywnych ruchów, ograniczeniu lub odwrotnie, nadmiernemu ruchowi biernemu, zaburzeniu koordynacji ruchów, zwiększeniu lub zmniejszeniu napięcia mięśniowego, pojawieniu się gwałtownych ruchów.

Ważną częścią badań neurologicznych jest ocena sfery refleksyjnej. W różnych chorobach układu nerwowego, odruchy ścięgien (kolano, Achilles itp.) Zwiększają się lub zmniejszają, odruchy skórne zmniejszają się i pojawiają się odruchy patologiczne (Babinsky, Rossolimo, itp.).

Istnieją specjalne metody wykrywania zmian w bólu i wrażliwości na temperaturę. W tym przypadku pacjenci sami mogą narzekać na zmniejszenie lub całkowity brak wrażliwości w różnych obszarach, pojawienie się obszarów o zwiększonej wrażliwości, różnorodność parastezji (uczucie pełzania, skurcze, mrowienie itp.). Zaburzenia te występują w przebiegu zapalenia wielonerwowego (na przykład u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem), neuropatii.

Podczas przesłuchania zwróć uwagę na możliwą obecność zaburzeń miednicy (naruszenia oddawania moczu, defekacji, funkcji seksualnych), które w niektórych przypadkach mają charakter neurogenny. Zwróć uwagę na zaburzenia mowy i litery, które mogą być wyrażone z naruszeniem artykulacji (dyzartria), utraty zdolności czytania (aleksja) i pisania (agrafii), itp.

Aby ocenić stan autonomicznego układu nerwowego, stosuje się dermografizm. W tym celu koniec szklanego pręta nakłada się na skórę lekkimi przerywanymi bodźcami. Zwykle zdrowi ludzie na skórze natychmiast wydają się białą opaską, związaną z skurczem naczyń włosowatych. Przy silniejszym nacisku powstaje czerwona opaska z powodu rozszerzania się naczyń włosowatych (czerwony niestabilny dermografizm). Długi (trwały) czerwony dermografizm powstający w takich przypadkach będzie wskazywał na zmniejszenie tonu naczyń włosowatych i ich ekspansję. Przeciwnie, przedłużony biały dermografizm wskazuje na ciągły skurcz naczyń włosowatych.

[1], [2],