Niepłodność u kobiet

Niepłodność kobieca - niezdolność kobiety do zajścia w ciążę w wieku rozrodczym.

Niepłodność uznawana jest za małżeństwo, w którym przy regularnym życiu seksualnym i braku antykoncepcji w ciągu 1 roku ciąża nie występuje.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

Częstość małżeństw niepłodnych wynosi 15-17%, z czego 40-60% to niepłodność żeńska. Najczęstszymi postaciami niepłodności kobiecej są: otrzewna jajowata (50-60%) i anowulacyjna (wewnątrzwydzielnicza) (30-40%), a także zewnętrzna endometrioza narządów płciowych (25%); łączone formy niepłodności wynoszą 20-30%. W 2-3% przypadków nie można ustalić przyczyny niepłodności.

W każdym miejscu układu rozrodczego męskiego i kobiecego ciała mogą wystąpić procesy patologiczne, które naruszają złożony biologiczny mechanizm ich pracy i prowadzą do niepłodności.

Przydzielenie niepłodności pierwotnej i wtórnej. Pierwotna niepłodność - niepłodność u kobiet (lub mężczyzn), które prowadzą regularne życie seksualne bez ochrony i bez ciąży (u mężczyzn - niepłodne nasienie). Wtórna niepłodność to brak ciąży (zdolność do zapłodnienia u mężczyzn) w ciągu roku regularnej aktywności seksualnej po zakończeniu ciąż. Bezwzględna niepłodność jest niepłodnością związaną z nieobecnością lub nieprawidłowościami w rozwoju narządów płciowych.

Obecność jednego z partnerów różnych form niepłodności, definiowana jest jako połączona niepłodność, obecność czynników niepłodności u obu partnerów - połączona forma niepłodności w parze.

Jednym z najważniejszych problemów w ginekologii i technologii reprodukcyjnej jest bezpłodne małżeństwo. Bezowocne małżeństwo, reprezentujące 15% małżeństw w Rosji, wiąże się z problemem bezdzietnej przyszłości milionów obywateli, zmniejszeniem i utratą puli genowej narodu. Być może. Ten problem jest pilniejszy niż wiele innych w medycynie, ponieważ dopiero po narodzinach danej osoby możemy mówić o znaczeniu i znaczeniu udzielenia mu takiej lub innej pomocy medycznej. 

• Jakość reprodukcyjna to zdolność do reprodukowania się takich osób, zapewniając ciągłość i ciągłość życia.
• Zdrowie reprodukcyjne jest definiowane przez WHO jako brak chorób układu rozrodczego lub szkodliwego działania na rozrodczość, jeśli procesy reprodukcyjne są możliwe z pełnym dobrostanem fizycznym, psychicznym i społecznym.
• Zdrowie seksualne to połączenie fizycznych, emocjonalnych i społecznych aspektów życia seksualnego, które pozytywnie wzbogaca osobę, promuje wzajemne zrozumienie i miłość.
• Planowanie rodziny to zestaw środków społeczno-ekonomicznych, prawnych, medycznych mających na celu narodziny dzieci pożądanych przez rodzinę, zdrową profilaktykę, zapobieganie aborcji, zachowanie zdrowia reprodukcyjnego, osiągnięcie harmonii w małżeństwie.
• Płodność - zdolność do reprodukcji potomstwa.
• Sterylność - brak zdolności do reprodukcji potomstwa.
• Bezpłodne małżeństwo to brak ciąży w ciągu 12 miesięcy. Regularne życie seksualne bez użycia środków antykoncepcyjnych, pod warunkiem, że małżonkowie (partnerzy seksualni) są w wieku rozrodczym (WHO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Przyczyny niepłodność u kobiet

Niepłodność kobiet może być konsekwencją wielu chorób i stanów.

Pierwotna niepłodność u kobiet

• Infantylizm narządów płciowych, anomalie w rozwoju żeńskich narządów płciowych.
• Dysregulacja funkcji hormonalnej jajników, funkcjonalny brak gonad.
• Choroby macicy i przydatków macicy, zapobiegające wystąpieniu ciąży.

[12], [13]

Wtórna niepłodność u kobiet

• Choroby zapalne narządów kobiecych narządów płciowych, powikłania po aborcji, wkładki wewnątrzmaciczne.
• Choroby układu hormonalnego.
• Nowotwory narządów płciowych.
• Ektopowa ciąża.
• Choroby somatyczne (gruźlica, kolagenozy, choroby krwi itp.).
• Pourazowe uszkodzenia pochwy, szyjki macicy, krocza.
• Przewlekłe zatrucie (alkohol, nikotyna, sole metali ciężkich itp.).
• Czynniki przemysłowe i zawodowe (pole mikrofalowe, małe dawki promieniowania jonizującego).
• Wadliwe jedzenie.

Główną przyczyną niepłodności u kobiet są choroby zapalne narządów kobiecych narządów płciowych lub ich konsekwencje (w 60-70% przypadków). Wśród procesów zapalnych najczęściej niepłodność towarzyszy stan zapalny macicy, które powodują niedrożność jajowodów, różne naruszenia stanu funkcjonalnego jajników.

Szczególnie często niedrożność jajowodów występuje z rzeżączkowym zapaleniem trzustki, ale może również być skutkiem niespecyficznego zapalenia. Niepłodność często występuje po aborcji lub patologicznym porodzie. Konsekwencją aborcji może być zapalenie jajowodów z rozwojem niedrożności jajowodów i uszkodzeniem błony śluzowej macicy

Zapalenie jajowodów prowadzi nie tylko do niedrożności jajowodów, ale także do zaburzeń ich czynności motorycznych, do zmian dystroficznych w błonie śluzowej przewodu macicznego, co zapobiega zapłodnieniu.

W przypadku zapalenia jajników owulację można zakłócić, w związku z czym jajo nie dostaje się do jamy brzusznej, a podczas tworzenia zrostów wokół jajnika (w przypadku normalnej owulacji) nie może dostać się do probówki. Ponadto zapalenie jajników może zaburzać funkcję hormonalną jajników.

Rola zapalenia wsierdzia w etiologii niepłodności jest znacząca, ponieważ zmieniają funkcję nabłonka kanału szyjki macicy. Zapalenie płodu może być również przyczyną niepłodności (zmiana właściwości płynu pochwowego na tle różnych chorób może prowadzić do śmierci plemników).

W etiologii niepłodności zaburzenia endokrynologiczne występują w 40-60% przypadków. W tym przypadku, czynność jajników można początkowo naruszone, co obserwuje się nieprawidłowości w narządach płciowych lub upadku pęcherzyka urządzenia jajników z powodu chorób zakaźnych lub zatrucia (nieprawidłowy proces dojrzewanie oocytów i owulacji, zaburzenie czynności hormonalnej jajnika wymagane do dojrzewania i transportu jaj i jej zapłodnienie).

Infantylizm i hipoplazja genitaliów może powodować niepłodność u kobiet. W tym przypadku, sterylność wspierające zarówno anatomiczne i funkcjonalne układu rozrodczego związanego z niedorozwojem Ce (dłuższej wąskiej pochwy płytką tylnego łuku wąskiego kanału szyjki, zaburzenia czynności jajników hormon niższości cyklicznych procesów w śluzówce macicy, zaburzeń jajowodu i innych. ).

Funkcja jajników może się zmienić z powodu chorób przysadki, tarczycy, nadnerczy. Do bezpłodności należą takie choroby, jak obrzęk śluzowaty, niedoczynność tarczycy, ciężka cukrzyca, choroba Itenko-Cushinga, otyłość itp.

Niepłodność może być spowodowane urazem i przemieszczenia genitaliów (stary szczelina krocza pękania narządów szczelinę, owłosienie ścian pochwy, załamań i przemieszczenia ektropium macicy, szyjki macicy, przetok moczowych, synechia jamy macicy perforacji kanał szyjki macicy).

Niepłodność w wielu przypadkach jest objawem endometriozy, nowotworów żeńskich narządów płciowych

Zaburzenia ogólne i zatrucia (gruźlica, kiła, alkoholizm, itd.), a także niedożywienie, niedobory witamin, choroby psychiczne powodują złożone zaburzenia, które prowadzą do zaburzeń funkcji jajników, w związku z czym może być bezpłodność.

Przyczyną niepłodności są czynniki immunologiczne (tworzenie przeciwciał przeciwko plemnikom w ciele kobiety).

Częstotliwość wykrywania różnych czynników szkodliwego działania na rozrodczość u par.

Czynniki niepłodności	Częstotliwość wykrywania
Mężczyźni	37%
Kobieta (ogółem)	82%
z czego:
hormonalne	56%
szyjkowo-pochwowe	51%
jajowód tubalny	48%

Należy pamiętać, że wśród kobiet z niepłodnością ponad 60% ma dwa lub więcej czynników upośledzenia płodności.

Patologiczny śluz szyjki macicy

Patologiczny śluz szyjki macicy może pogorszyć płodność, hamując penetrację lub zwiększając zniszczenie plemników. Zwykle, śluz szyjki macicy zmienia się z gęstej, nieprzepuszczalnej do bardziej płynnej, przezroczystej i rozciągliwej przez zwiększenie poziomu estradiolu podczas fazy pęcherzykowej cyklu miesiączkowego. Patologiczny śluz szyjki macicy może pozostać nieprzenikniony dla nasienia w czasie owulacji lub może spowodować zniszczenie plemników, ułatwiając napływ bakterii pochwowych (np. W wyniku zapalenia szyjki macicy). Czasami nieprawidłowy śluz szyjki macicy zawiera przeciwciała przeciwko plemnikom. Patologiczny śluz rzadko znacząco zmniejsza płodność, z wyjątkiem przypadków przewlekłego zapalenia szyjki macicy lub zwężenia szyjki macicy w wyniku leczenia śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy.

Kobiety są badane na zapalenie szyjki macicy i zwężenie szyjki macicy. Jeśli nie cierpią na żadne z tych zaburzeń, należy wykonać badanie śluzówki szyjki macicy w celu wykrycia bezpłodności.

Zmniejszona rezerwa jajników

Zmniejszona rezerwa jajowa to zmniejszenie ilości lub jakości oocytów, co prowadzi do zmniejszenia płodności. Rezerwa jajników może zacząć spadać w wieku 30 lat i wcześniej i gwałtownie spada po 40 latach. Zmiany jajnikowe również zmniejszają rezerwę. Chociaż starszy wiek jest czynnikiem ryzyka zmniejszenia rezerwy jajników, zarówno wiek, jak i zmniejszona rezerwa jajników są same w sobie wskaźnikiem niepłodności i prowadzą do obniżenia skuteczności leczenia.

Testy na zmniejszenie rezerwy jajnikowej są dostępne dla kobiet w wieku powyżej 35 lat, które przeszły operację jajników lub które nie wywoływały efektu stymulacji jajników egzogennymi gonadotropinami. Diagnozy można się spodziewać, jeśli poziomy FSH są wykrywane więcej niż 10 mIU / ml lub poziomy estradiolu poniżej 80 pg / ml dziennie trzy razy podczas cyklu menstruacyjnego. Diagnoza może być dokonana z mianowaniem kobiety clomiphene 100 mg doustnie raz dziennie w 5-9 dniu cyklu menstruacyjnego (cytrynian klomifenu potwierdza test). Znaczący wzrost poziomu FSH i estradiolu z 3 do 10 dni cyklu wskazuje na zmniejszenie rezerwy jajników. U kobiet w wieku powyżej 42 lat lub u których stwierdzono zmniejszenie rezerwy jajników, można zastosować pobrane oocyty.

Inne przyczyny niepłodności u kobiet

• Problemy z owulacją

Cykl miesiączkowy trwający mniej niż dwadzieścia jeden dni i więcej niż trzydzieści pięć lat może sygnalizować niezdolność jajeczka do zapłodnienia. Jeśli owulacja nie występuje, jajniki nie są w stanie wytworzyć dojrzałych pęcherzyków, a zatem jaj, które można zapłodnić. Ta przyczyna niepłodności żeńskiej - najczęstsza.

• Dysfunkcję jajników

Zakłócenie produkcji hormonów w układzie "podwzgórze-przysadka" może czasami powodować dysfunkcję jajników. Lyuteotropin i Folitropina wykonane albo bardzo dużych lub bardzo małych ilościach, ich związek jest uszkodzony, i, w rezultacie, nie wystarczy pęcherzyk dojrzewa komórka jajowa jest nezhiznedeyatelnoy lub nie całkiem dojrzałe. Przyczyną tej dysfunkcji mogą być urazy głowy, obrzęk itp. Zaburzenia w dolnej części mózgu.

• Błąd hormonalny

Hormonalna niewydolność w organizmie może prowadzić do zniknięcia menstruacji lub braku jaj. Zaburzenie to ma wiele przyczyn, w tym predyspozycje genetyczne, przeniesione choroby zakaźne, osłabienie układu odpornościowego, choroby endokrynologiczne, interwencje chirurgiczne i urazy narządów jamy brzusznej i układu moczowo-płciowego.

• Predyspozycje genetyczne

Niepłodność kobieca może być spowodowana czynnikami genetycznymi, predyspozycjami dziedzicznymi, w których jaja nie dojrzewają.

• Polycystic ovary

W przypadku choroby policystycznej produkcja folikotropiny spada, a poziom luteotropiny, estrogenu i testosteronu pozostaje normalny lub go przekracza. Istnieje opinia, że obniżony poziom follicotropiny powoduje niewystarczający rozwój mieszków włosowych, które są wytwarzane przez jajniki. W rezultacie powstaje wiele torbieli pęcherzykowych (do sześciu do ośmiu milimetrów), które diagnozuje się ultrasonograficznie. Porażony jajnik jest zwykle powiększany, na jego powierzchni tworzy się biała kapsułka, przez którą jajko nie może przejść, nawet jeśli jest dojrzałe.

• Zaburzenia szyjki macicy

W wyniku takich zaburzeń plemniki nie są w stanie przeniknąć przez błonę śluzową macicy, co powoduje ich śmierć.

• Erozja szyjki macicy

Przyczyną niepłodności u kobiet może być patologia, taka jak erozja - wrzodziejące formacje na błonie śluzowej szyjki macicy, które są wrodzone lub powstają z powodu infekcji i urazów. Rozwój patologii przyczynia się do zaburzeń hormonalnych, niepowodzenia cyklu miesiączkowego, wcześniejszy początek stosunków seksualnych, brak regularnego partnera seksualnego, słaba odporność. Co do zasady, patologia ta przebiega bezobjawowo i jest określana podczas badania przez ginekologa. Czasami może pojawić się wydzielanie z narządów płciowych brązowego odcienia i bólu podczas stosunku płciowego.

• Blizny na jajniku

Ta patologia prowadzi do tego, że jajniki tracą zdolność do produkcji pęcherzyków, w wyniku czego nie ma owulacji. Blizny mogą pojawić się po operacji (na przykład po usunięciu cyst) i patologiach zakaźnych.

• Syndrom niewybuchów pęcherzyka

W tym zespole dojrzewający pęcherzyk nie jest rozdarty i przekształcony w torbiel. Przyczyną takiego zaburzenia mogą być problemy hormonalne, zaostrzenie się jajowodu lub patologia jego struktury. Jednak do końca takiego zjawiska nie jest badane.

• Endometrioza

W tej chorobie komórki endometrium zaczynają się rozszerzać i tworzyć polipy, które przenikają nie tylko do jajowodów i jajników, ale do jamy brzusznej. Taka choroba zapobiega dojrzewaniu jaja i zapobiega jego fuzji z plemnikiem, a w przypadku zapłodnienia uniemożliwia jaju uzyskanie oparcia na ścianie macicy.

• Czynnik psychologiczny

Częste stresujące sytuacje mogą prowadzić do naruszenia naturalnych funkcji fizjologicznych, co ma negatywny wpływ na proces zapłodnienia. Czynniki psychologiczne obejmują niepłodność kobiet o nieznanym pochodzeniu (około dziesięć procent par nie wykazuje żadnych zaburzeń wywołujących płodność u kobiet).

• Patologia macicy

Wszelkie deformacje macicy mają taki sam efekt jak wkładka - uniemożliwiająca jajo uzyskanie oparcia na endometrium. Takie patologie obejmują polipy i mięśniaki macicy, endometriozę, a także wrodzone patologie struktury.

Diagnostyka niepłodność u kobiet

Podczas przeprowadzania diagnozy obaj partnerzy powinni być badani niezależnie od przedstawionych skarg. Przede wszystkim należy wykluczyć obecność chorób przenoszonych drogą płciową, dziedziczne patologie i choroby układu hormonalnego. Po zebraniu wszystkich niezbędnych informacji na temat obecności lub braku chorób współistniejących, pacjent jest badany pod kątem drugorzędowych cech płciowych, przeprowadza się badanie odbytnicy i badanie miednicy.

Dla procedur diagnostycznych stosuje się również histerosalpingografia (zawieszone na szóstym ósmego dnia od początku cyklu). Z histerosalpingografia określenia stanu jamy macicy i rury. Przez kanał szyjny są wypełnione środkiem kontrastowym. Jeśli jajowody są normalne drożność, rozwiązanie to nie jest utrzymywane w niej i wchodzi do jamy brzusznej. Również za pomocą histerosalpingografia mogą być diagnozowane i innych patologii macicy. Na rozpoznanie choroby również użyć ultradźwiękowej wzrost biometria pęcherzyków (ósmego do czternastego dnia cyklu), badania hormonalne (lyuteotropin, Folitropina, testosteron - trzeciego do piątego dnia cyklu), w XIX do dwudziestego czwartego cyklu dzień ustalenia poziomu progesteronu, dwóch lub trzech na dzień przed rozpoczęciem miesiączki wykonuje się biopsję endometrium.

Rozpoznanie małżeństwa niepłodnego obejmuje badanie obojga partnerów seksualnych, należy w pełni zastosować środki diagnostyczne, aby zidentyfikować wszystkie możliwe czynniki niepłodności zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn.

Zgodnie z zaleceniami WHO podczas badania niepłodnych kobiet należy zainstalować i prowadzić: W badaniu anamnezy:

• liczba i wyniki poprzednich ciąż: spontaniczne i indukowane aborcje, w tym zbrodnicze; ciąża pozamaciczna, poślizg pęcherza, liczba żywych dzieci, powikłania poporodowe i poaborcyjne;
• czas trwania niepłodności pierwotnej lub wtórnej;
• zastosowane metody antykoncepcyjne i czas ich używania po ostatniej ciąży lub z pierwotną niepłodnością;
• choroby ogólnoustrojowe: cukrzyca, gruźlica, choroby tarczycy, kora nadnerczy itp .;
• leki, które mogą mieć krótkoterminowy lub długotrwały niekorzystny wpływ na owulację: leki cytotoksyczne i terapia promieniami Rentgena jamy brzusznej; środki psychofarmakologiczne, takie jak środki uspokajające;
• operacje, które mogą przyczynić się do niepłodności: wycięcie wyrostka robaczkowego, resekcyjna resekcja jajników, operacje macicy i inne; okres pooperacyjny;
• procesy zapalne w narządach miednicy i chorobach przenoszonych drogą płciową, rodzaj patogenu, czas trwania i charakter terapii;
• choroba endometriozy;
• charakter upławy, badanie, leczenie (konserwatywne, krio- lub elektrokoagulacyjne);
• obecność wydzielin z gruczołów mlecznych, ich związek z laktacją, czas trwania;
• czynniki produkcji i środowisko - czynniki epidemiczne; nadużywanie alkoholu, przyjmowanie toksycznych narkotyków, palenie tytoniu itp .;
• choroby dziedziczne w odniesieniu do krewnych pierwszego i drugiego stopnia pokrewieństwa;
• anamneza menstruacyjna i owulacyjna; polymenorea; bolesne miesiączkowanie; pierwszy dzień ostatniej miesiączki;
• funkcje seksualne, bolesność w życiu seksualnym (dyspareunia).

Badanie obiektywne

• wzrost i waga ciała; przyrost masy ciała po ślubie, stresujące sytuacje, zmiana klimatu itp .;
• rozwój gruczołów mlecznych, obecność mlekotoku;
• włochatość i natura jej dystrybucji; stan skóry (suchy, tłusty, aspe vulgaris, rozstępy);

Badanie układów ciała:

• pomiar ciśnienia krwi;
• Prześwietlenie czaszki i tureckiego siodła;
• dno oka i pole widzenia.

[14], [15], [16]

Dane z badań ginekologicznych

Podczas badania ginekologicznego bierze się pod uwagę dzień cyklu, odpowiadający dacie badania. Oceniano stopień i charakterystykę sromu, łechtaczki wielkości, rozmieszczenia znaków włosów, zwłaszcza pochwy, szyjki macicy, macicy i przydatków, stany sacro-macicznych więzadeł, obecność i charakter absolutorium z szyjki macicy i pochwy.

Kolposkopii lub microcolposcopy jest to wymagane przez kontrolę w pierwszym pacjenta kontroli wykazuje oznaki zapalenia pochwy, szyjki macicy, endocervicitis oraz nadżerek, które mogą powodować bezpłodność i narządów być oznaką przewlekłego zakażenia.

Laboratoryjne i instrumentalne metody badań

Duże znaczenie w prawidłowym rozpoznawaniu niepłodności u kobiet ma wdrożenie dodatkowych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania. Zgodność z harmonogramem głównych metod badania kobiet może zapobiec fałszywie dodatnim i fałszywie ujemnym wynikom tych badań. WHO zaleca następujące częstotliwości i terminy badania laboratoryjnego kobiet z niepłodnością:

• funkcjonalne testy diagnostyczne - 2-3 cykle;
• badania hormonalne (LH, FSH, prolaktyna, testosteron, DEA) w 3-5 dniu cyklu menstruacyjnego; w połowie cyklu i w drugiej fazie;
• Hysterosalpingografia w szóstym-ósmym dniu cyklu menstruacyjnego; kymopertubacja - w dniach owulacji;
• US-biometry wzrostu pęcherzyka w 8-14 dniu cyklu menstruacyjnego;
• Testy immunologiczne - w 12-14 dniu cyklu menstruacyjnego.

Immunizujące formy niepłodności są spowodowane pojawieniem się przeciwciał antyspermowych, częściej u mężczyzn i rzadziej u kobiet.

Jednym z testów, które pozwalają zakładać niekompatybilność immunologiczną, jest test postkomulacyjny (PKT), znany jako proces Sims-Junera lub próba Shuvarskiego. Test pozwala pośrednio ocenić obecność przeciwciał antyspermowych. Najbardziej znaczącym przejawem zaburzeń immunologicznych w klinice jest obecność specyficznych przeciwciał przeciwko plemnikom. U kobiet przeciwciała antyspermowe (ACAT) mogą występować w surowicy, śluzie kanału szyjki macicy i płynie otrzewnowym. Częstotliwość ich wykrywania waha się od 5 do 65%. W badaniu małżeństwa definicja przeciwciał antyspermowych powinna zostać uwzględniona już na pierwszym etapie, a przede wszystkim u męża, ponieważ obecność przeciwciał antyspermowych w ejakulacie świadczy o czynniku immunologicznym niepłodności.

Test postkomórkowy (test Shuvarskiy-Sims-Juner) - przeprowadza się w celu określenia liczby i ruchliwości plemników w śluzie szyjki macicy. Przed badaniem po zakończeniu badania partnerzy powinni powstrzymać się od stosunku seksualnego przez 2-3 dni. Ruchome plemniki można wykryć, a śluz szyjki macicy w ciągu 10-150 min. Po stosunku seksualnym. Optymalny przedział czasu przed próbką wynosi 2,5 h. Śluz szyjkowy usuwa się przez pipetowanie. Jeśli w normozoospermii w każdym polu widzenia można zobaczyć 10-20 postępujących plemników, wówczas można wykluczyć czynnik szyjki macicy jako przyczynę niepłodności.

Określenie przeciwciałami u kobiet w śluzie szyjkowym W śluzie wytworzonego preovulatory dni prowadnica od szyjki do ilościowego oznaczania przeciwciał klasy - trzy IgG, IgA, IgM. Zwykle ilość IgG nie przekracza 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopia z określeniem drożności jajowodów - w 18. Dniu cyklu menstruacyjnego;
• oznaczanie poziomu progesteronu w dniach 19-24 w cyklu menstruacyjnym;
• biopsja endometrium 2-3 dni przed wystąpieniem menstruacji.

Kompleksowe badanie kliniczne i laboratoryjne kobiet składających się z bezpłodnego małżeństwa, pozwala zidentyfikować następujące przyczyny niepłodności:

• Zaburzenia seksualne.
• Hiperprolaktynemia.
• Zaburzenia organiczne regionu podwzgórzowo-przysadkowego.
• Brak miesiączki z podwyższonym poziomem FSH.
• Brak miesiączki z normalnym poziomem estradiolu.
• Brak miesiączki ze zmniejszonym poziomem estradiolu.
• Oligomonorrhea.
• Nieregularny cykl menstruacyjny i (lub) brak owulacji.
• Aiovulation z regularną menstruacją.
• Wrodzone anomalie narządów płciowych.
• Dwustronna niedrożność jajowodów.
• Proces klejenia w małej miednicy.
• Choroba endometriozy.
• Uzyskano patologię macicy i kanału szyjki macicy.
• Uzyskane naruszenia drożności jajowodów.
• Gruźlica narządów płciowych
• Przyczyny jatrogenne (interwencje chirurgiczne, leki).
• Przyczyny systemu.
• Negatywny test po-siatkówki.
• Niezidentyfikowane przyczyny (gdy nie wykonano laparoskopii).
• Niepłodność niejasnej genezy (przy zastosowaniu wszystkich metod badania, w tym endoskopowej).

Leczenie niepłodność u kobiet

Leczenie niepłodności u kobiet powinno przede wszystkim mieć na celu wyeliminowanie głównej przyczyny, która wywołuje wadliwe działanie funkcji rozrodczej, a także korektę i eliminację wszelkich towarzyszących patologii. Równolegle z podstawowym leczeniem wykonywane są ogólne zabiegi wzmacniające, psychokorekcja. Leczenie kobiety musi być koniecznie kompleksowe, aby jak najszybciej przywrócić normalne funkcjonowanie układu rozrodczego.

Gdy rurka jelita prowadzi terapii przeciwzapalnej, które ma na celu nie tylko wyeliminowanie zapalenia i wznowienie jajowodów, a także do wyłączania i włączania układu „podwzgórze-przysadka-jajnika”. Z fizjoterapeutycznych metod leczenia należy wymienić kąpiele radonowe lub siarkowodórowe, użycie błota leczniczego. Aby skorygować działanie układu odpornościowego organizmu, przepisywane są leki przeciwhistaminowe (suprastyna, tavegil, dimedrol), leki immunomodulujące. Leczenie odbywa się za pomocą małych dawek leków przez dwa do trzech miesięcy lub z dawkami uderzeniowymi przez tydzień.

Kobietom z niedrożnością lub całkowitym brakiem jajowodów, jak również z występowaniem takich chorób jak: policycosis, endometrioza itp., Można zaproponować technikę zapłodnienia in vitro. Kobiety są przepisywane na leki w celu zwiększenia wzrostu i dojrzewania jaj. Następnie, za pomocą specjalnej igły, dojrzałe jaja są usuwane i nawożenie przeprowadza się w probówce. W trzecim lub piątym dniu zarodki są umieszczane w macicy, a pacjentowi przepisuje się specjalne preparaty, aby embriony zapuściły korzenie. Dwa tygodnie po zabiegu podaje się badanie krwi w celu ustalenia, czy rozwija się ciąża. W piątym lub szóstym tygodniu wykonuje się USG.

Należy zauważyć, że niepłodność żeńska jest spowodowana ponad dwudziestoma przyczynami. Dlatego w celu przeprowadzenia prawidłowego leczenia konieczne jest dokładne i niekiedy długie badanie w celu zidentyfikowania przyczyn, które zapobiegają zajściu w ciążę. Dopiero po dokładnym i kompletnym rozpoznaniu przez lekarza prowadzącego można wyznaczyć kwalifikowaną terapię, która w każdym przypadku jest ściśle indywidualna.

Celem leczenia niepłodności u kobiet jest przywrócenie funkcji reprodukcyjnej.

Główną zasadą leczenia niepłodności jest wczesne wykrycie jej przyczyn i kolejnych etapów leczenia.

Nowoczesne i wysoce skuteczne metody leczenia niepłodności obejmują metody medyczne i endoskopowe oraz metody wspomaganych technologii reprodukcyjnych. Te ostatnie są ostatnim etapem leczenia niepłodności lub alternatywą dla wszystkich istniejących metod.

Taktyka terapii zależy od formy i czasu trwania niepłodności, wieku pacjenta, skuteczności wcześniej stosowanych metod leczenia. Jeśli nie ma pozytywnego efektu tradycyjnego leczenia w ciągu 2 lat, zaleca się stosowanie metod wspomaganego rozrodu.

Wybór metod leczenia niepłodności i określenie ich sekwencji w każdym przypadku zależy od takich czynników jak czas trwania choroby, nasilenie zmian jajowodów, stopień rozprzestrzeniania się procesu adhezji, wiek i stan somatyczny pacjenta.

Leczenie niepłodności jajowodów tubal

Leczenie niepłodności jajowodów organicznymi uszkodzeniami jajowodów jest dość trudne. Wśród konserwatywnych metod priorytetem na dzień dzisiejszy jest złożone przeciwzapalne, resorpcyjne leczenie prowadzone na tle zaostrzenia procesu zapalnego. Prowadzona terapia polega na indukcji zaostrzenia procesu zapalnego zgodnie ze wskazaniami, po którym następuje kompleksowa antybakteryjność i fizjoterapia, leczenie sanatoryjne.

Rekonstrukcyjnej mikrochirurgii jajowodów, wprowadzony w praktyce ginekologicznej w latach 60-tych XX wieku, stał się nowy etap w leczeniu niepłodności jajowodów, co pozwala na wykonywanie operacji takich jak salpingoovariolizis i salpingostomatoplastika. Udoskonalenie techniki endoskopowej umożliwiło wykonanie tych operacji w wielu przypadkach podczas laparoskopii. Metoda ta pozwala na diagnozowanie i innych patologii miednicy :. Endometrioza, mięśniaki macicy, torbiele jajników, zespół policystycznych jajników, itp Bardzo ważne jest jednoczesna korekta chirurgiczna zidentyfikowanego patologii w laparoskopii.

Leczenie niepłodności endokrynologicznej

Terapia podawana pacjentom z niepłodnością endokrynologiczną jest określona przez poziom uszkodzenia układu hormonalnej regulacji procesu owulacji. Na podstawie pewnego poziomu rozróżnia się następujące grupy pacjentów z hormonalnymi postaciami niepłodności:

Pierwsza grupa jest wysoce polimorficzna, uwarunkowana warunkowo wspólną nazwą - "zespół policystycznych jajników". Ta grupa charakteryzuje się wzrostem LH krwi, normalnym lub podwyższonym poziomem FSH, wzrostem stosunku LH i FSH, normalnym lub obniżonym poziomem estradiolu.

Leczenie powinno być wybrane indywidualnie i może składać się z kilku etapów:

• stosowanie leków estrogenowo-progestagenowych zgodnie z zasadą "efektu odbicia";
• stosowanie pośrednich stymulantów czynności jajników - cytrynian klomifenu (Clostilbegit).

W obecności hiperandrogenizmu mianować w połączeniu z deksametazonem;

• zastosowanie bezpośrednich stymulantów jajników - metoda HG.

Druga grupa - pacjenci z dysfunkcją podwzgórzowo-przysadkową.

Kobiety z różnych zaburzeń cyklu menstruacyjnego (niewydolność fazy lutealnej, niejajeczkujących cykli lub brak miesiączki), z wyraźnym wydzielaniem estrogenu jajnikowego oraz niski poziom gonadotropin i prolaktyny. Konsystencja leków, które stymulują owulacji u tych pacjentów jest następujący: Preparaty estrogenów gestagen klomifentsitrat (klostilbegit), ewentualnie w różnych kombinacjach z deksametazonem Parlodel (bromokryptyna) i / lub hCG. Z nieskutecznością - gonadotropiny menopauzalne, HG.

Trzecia grupa - pacjenci z niewydolnością podwzgórze-przysadka. Kobiety z brakiem miesiączki, które mają niewielki lub żaden estrogen pochodzenia jajnikowego; Poziom prolaktyny nie jest zwiększony, poziom gonadotropin jest niski lub nie można go zmierzyć. Leczenie jest możliwe tylko w przypadku menopauzalnych gonadotropin HG lub analogów LH-RG.

4. Grupa - pacjenci z niewydolnością jajników. Kobiety z brakiem miesiączki, w których estrogeny nie są wytwarzane przez jajniki, poziom gonadotropin jest bardzo wysoki. Do tej pory leczenie niepłodności w tej grupie pacjentów jest mało obiecujące. Aby złagodzić subiektywne odczucia w postaci "uderzenia gorąca", stosuje się hormonalną terapię zastępczą.

Piąta grupa to kobiety, które mają wysoki poziom prolaktyny. Ta grupa nie jest jednorodna:

• Pacjenci z hiperprolaktynemią w obecności guza w obszarze podwzgórze-przysadka mózgowa. Kobiety z różnych zaburzeń cyklu menstruacyjnego (niewydolność fazy lutealnej cyklu owulacji lub brak miesiączki), podwyższone poziomy prolaktyny, guza w regionie podwzgórzowo-przysadkowej. W tej grupie pacjentów należy odróżnić pacjentów z microadenomas przysadki, który może utwardzić Parlodel lub norprolaktom starannego położnika sterowania neurochirurgu i okulistycznej, jak również pacjentów z makroadenomamn przysadki, które muszą być traktowane neurochirurga przeprowadzania i przysadki radioterapia lub usunięcie nowotworu;
• Pacjenci z hiperprolaktynemią bez uszkodzenia regionu podwzgórzowo-przysadkowego. Kobiety z zaburzeniami miesiączkowania podobnymi do podgrupy z wyraźną produkcją estrogenów pochodzenia jajnikowego, wzrost poziomu prolaktyny. Lekami z wyboru dla tej postaci są leki standardowe i norprolakty.

Leczenie niepłodności immunologicznej

Aby przezwyciężyć bariery immunologicznej stosowania śluz szyjki macicy: kondomterapiya, nieswoiste Odczulanie pewne immunosupresyjnych oraz technik wspomaganego rozrodu (sztucznej inseminacji męża plemnika).

Metody odtwarzania wspomaganego

W przypadkach, gdy leczenie niepłodności u małżonków za pomocą metod leczenia zachowawczego i jeśli to konieczne leczenie chirurgiczne nie przynosi pożądanych rezultatów, możliwe jest zastosowanie metod wspomaganego rozrodu. Należą do nich:

• Sztuczne zapłodnienie (AI):
  • nasienie męża (IISM);
  • dawcy nasienia (IISD).
• Zapłodnienie in vitro:
  • z przeniesieniem zarodka (ECO PE);
  • z dawstwem oocytów (IVF OD).
• Macierzyństwo zastępcze.

Stosowanie i stosowanie tych metod znajduje się w rękach specjalistów ośrodków reprodukcyjnych i planowania rodziny, ale praktycy powinni znać możliwości stosowania tych metod, wskazań i przeciwwskazań do ich stosowania.

Pomocnicze technologie reprodukcyjne obejmują manipulowanie plemnikiem i jajkiem in vitro w celu utworzenia zarodka.

Pomocnicze technologie reprodukcyjne (ART) mogą prowadzić do ciąży mnogiej, ale ryzyko jest mniejsze niż w przypadku kontrolowanej hiperstymulacji jajników. Jeśli ryzyko defektów genetycznych jest wysokie, to przed embrionem embrion musi zostać sprawdzony pod kątem wad.

Zapłodnienie in vitro (IVF), można stosować do leczenia niepłodności otrzymanego oligospermię obecność spermy przeciwciała zaburzenia rury lub endometriozy i niewyjaśnioną bezpłodność. Procedura obejmuje kontrolowaną hiperstymulację jajników, poszukiwanie oocytów, nawożenie, hodowlę zarodków i transfer zarodków. W przypadku hiperstymulacji jajników klomifen można podawać w połączeniu z samymi gonadotropinami lub gonadotropinami. Często agoniści lub antagoniści GnRH mogą być przepisani w celu zapobiegania przedwczesnej owulacji.

Po dostatecznym wzroście pęcherzyka przepisuje się HCG w celu wywołania końcowego dojrzewania pęcherzyka. Trzydzieści cztery godziny po podaniu HCG oocyty są pobierane przez nakłucie pęcherzyka, przezwycięŜone pod kontrolą ultrasonograficzną lub rzadziej laparoskopowo. Prowadzi się inseminację in vitro komórek jajowych.

Próbka plemników jest zwykle płukana kilkakrotnie pożywką do hodowli tkankowej i zatężana w celu zwiększenia ruchliwości plemników. Dodatkowo dodaje się plemniki, następnie komórki jajowe hoduje się przez 2-5 dni. Tylko jeden lub więcej uzyskanych zarodków umieszcza się w jamie macicy, minimalizując szansę na rozwinięcie ciąży mnogiej, która jest najwyższa w zapłodnieniu in vitro. Liczba przesiedlonych zarodków zależy od wieku kobiety i prawdopodobnej odpowiedzi na zapłodnienie in vitro (IVF). Inne zarodki można zamrozić w ciekłym azocie i przenieść do jamy macicy w kolejnym cyklu.

Przenoszenie gamet do jajowodów (GIFT) jest alternatywną metodą IVF, ale jest rzadko stosowane u kobiet z niewyjaśnioną niepłodnością lub z prawidłową funkcją rurki w połączeniu z endometriozą. Kilka oocytów i nasienia uzyskuje się w taki sam sposób, jak w przypadku zapłodnienia in vitro, ale transdukcję przeprowadza się przezprzewiele pod kontrolą ultradźwięków lub laparoskopowo - do dalszych części jajowodów, gdzie odbywa się nawożenie. Wskaźnik sukcesu wynosi około 25-35% w większości ośrodków leczenia niepłodności.

Intracytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika stosuje się, gdy inne technologie nie są skuteczne, a także w przypadkach, gdy zanotowano poważne upośledzenie funkcji plemników. Nasienie wstrzykuje się do komórki jajowej, następnie zarodek hoduje się i przenosi w taki sam sposób jak zapłodnienie in vitro (IVF). W 2002 r. Ponad 52% wszystkich sztucznych cykli w USA wykonano za pomocą intracytoplasmic sperm injection. Ponad 34% sztucznych cykli prowadziło do ciąży, w której 83% przypadków rodziło żywe dzieci.

Inne procedury obejmują połączenie zapłodnienia in vitro i transferu gamet do jajowodów (GIFT), użycie oocytów dawcy i przeniesienie zamrożonych zarodków do matki zastępczej. Niektóre z tych technologii mają problemy moralne i etyczne (na przykład zgodność z prawnym zastępczym macierzyństwem, selektywne zmniejszanie liczby wszczepionych zarodków w wieloetnicznej ciąży).