Pyuria (leukocyturia)

Piuria jest jednym ze wskaźników laboratoryjnej analizy składu moczu (moczu), wykazując w nim obecność ropy. Piuria jest dowodem, że w narządach układu moczowo-płciowego rozwija się ostry proces zapalny - zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego, pionerty i inne choroby. Ogólna analiza moczu może nie ujawnić umiarkowanego ropomoczu, dokładniej jest określana za pomocą specjalnych badań - próbek Amburge, testu Nechiporenko-Almeida, dwu-szybkiej i trójszklistej próbki.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny ropomocz (leukocyturia)

Pyuria jest często nazywana leukocyturią, ponieważ mocz zawiera dużą liczbę leukocytów, przekraczającą normę. Jednak taka identyfikacja nie jest całkowicie poprawna, o wiele bardziej właściwe jest mówienie o ropomoczu jako o znaczącym, ostrym stadium leukocyturii. W rzeczywistości te dwa terminy - leukocyturia i ropomocz są zróżnicowane pod względem liczby leukocytów w moczu.

Istnieje opinia, że intensywność ropomoczu można wykorzystać do oceny nasilenia procesu zapalnego w drogach moczowych. Ostatnio ustalono, że żadne aktywne leukocyty ani komórki Sternheimera-Malbina nie mogą być uważane za kryterium aktywności zapalnej.

Ocena stopnia i miejscowego diagnostyce ropomocz (leukocyturię) za pomocą przesiewania próbki dwu- lub szkło wykonane zgodnie z tymi samymi zasadami co dla oceny krwiomocz. Wymagana jest głęboka toaleta dla zewnętrznych narządów płciowych. Męskie twarze odsłaniają głowę penisa, kobiety wchodzą do pochwy za pomocą wacika. Zbieranie moczu odbywa się w sposób naturalny. Uprzednio praktykowane ogrodzenia z cewnikiem moczowym są obecnie powszechnie zaprzestane ze względu na stronnicze dane i ryzyko infekcji wstecznej. Pacjent opróżnia pęcherz na dwa naczynia: pierwszy - około 50 ml, w drugim - pozostały. Niezbędnym warunkiem jest ciągłość strumienia moczu. Makro- i mikroskopijna ocena tego ostatniego jest przeprowadzana ex tempore, ponieważ kontakt z tlenem rozpoczyna się od zasadowej fermentacji.

W moczu zdrowych ludzi, niezależnie od wieku czy płci, jest zawsze pewna ilość białych krwinek w diagnostyce laboratoryjnej takiej zasady jest określony jako 0-3 i 0-6 dla mężczyzn kobiet i dzieci. Nieznaczny nadmiar normy występuje najczęściej u kobiet związane z zanieczyszczeniem moczu, wydzieliny z pochwy. Obecność leukocytów w moczu określono w utrwalonym warstwy moczu po obróbce materiału w wirówce, nadmiar normy, widoczne makroskopowo - jest leukocyturia jeśli leukocyty widoczne gołym okiem w postaci mętnego płatków, - w ropomocz, w których leukocyty, niekiedy przekracza 3 milionów na mocz zebrane dziennie (analiza Kakowskiego-Addisa).

Tak więc, ropomocz jest ważnym dowodem zaostrzenia choroby zapalnej dróg moczowych lub nerek.

Pyuria jest klinicznie podzielona na następujące typy: 

• Początkowy ropomocz, czyli taki, który określa się w pierwszej zebranej porcji moczu za pomocą trójglicytowej próbki. Początkowy ropomocz jest dowodem procesów zapalnych w dolnych częściach przewodu odpływowego, na przykład w przednim obszarze cewki moczowej. 
• Końcowy ropomocz jest określany przez trzecią dawkę moczu i wskazuje na zapalenie w głębszych tkankach i narządach, na przykład w gruczole krokowym. 
• Całkowity ropomocz jest obecnością ropnego wydzielania we wszystkich trzech porcjach moczu i dowodem procesu zapalnego w nerkach i ewentualnie w pęcherzu moczowym.

Piuria powoduje wiele przyczyn, ale prawie wszystkie z nich są związane z procesem zapalnym. Pyuria nie jest diagnozą ani niezależną chorobą, jest wyraźnym wskaźnikiem UTI - infekcji dróg moczowych i infekcji nerek. Lista chorób, którym towarzyszą leukocyturia i ropomocz, jest dość duża, wśród najczęściej diagnozowanych są: 

• Zapalenie pęcherza moczowego i cewki moczowej (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej). 
• Zapalenie miedniczek nerkowych (zapalenie pyłu, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek). 
• Uchyłek pęcherza moczowego. 
• Zapalenie nerek - śródmiąższowe zapalenie nerek. 
• Zapalenie gruczołu krokowego w ostrym stadium. 
• phimosis. 
• Gruźlica nerek. 
• Zespół policystycznych nerek. 
• Hipoplazja nerek. 
• Wodonercze, w tym wrodzone. 
• Kłębuszkowe zapalenie nerek. 
• Toczeń rumieniowaty układowy. 
• Ogólne zatrucie ciała, zatrucie. 
• Amyloidoza nerek (naruszenie metabolizmu białka). 
• Przewlekła niewydolność nerek. 
• Stwardnienie kłosów jest cukrzycowe. 
• Alergoza. 
• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. 
• Obecność kamieni w moczowodzie. 
• Sepsa bakteryjnej etiologii u noworodków. 
• Kiedy przeszczep nerki - odrzucenie narządu.

Rodzaj wykrytych leukocytów może również służyć jako pośrednie wskazanie przyczyny pyurii: 

• Urogram neutrofilowy wskazuje na zakażenie, możliwą gruźlicę, odmiedniczkowe zapalenie nerek. 
• Jednoosiowy urogram - śródmiąższowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek. 
• Limfocytarny typ urogramu - układowe patologie, takie jak toczeń rumieniowaty układowy. 
• Eozynofilowy urogram - alergia.

Ze względu na to, że przyczyna pyurii może być bardzo zróżnicowana i nie jest objawem szczególnym, pacjent jest badany kompleksowo i kompleksowo, jak to możliwe, w celu ustalenia prawdziwej przyczyny ropy w moczu.

Pochmurna pierwsza porcja moczu, obecność cewek moczowych i leukocytów może wskazywać na proces zapalny w cewce moczowej dystalnie do zewnętrznego zwieracza cewki moczowej. Mętny mocz i leukocyty w drugiej części wskazują na zapalenie, którego lokalizacja jest umiejscowiona w pobliżu zwieracza wewnętrznego.

[5]

Objawy ropomocz (leukocyturia)

Objawy Pyurii są identyczne z chorobą podstawową, która również wywołuje pojawienie się ropy w moczu. Pyuria prawie zawsze łączy się z bakteriurią (obecnością mikroorganizmów - bakterii w moczu), więc typowym objawem nieprawidłowego wzrostu liczby białych krwinek w moczu jest bolesne oddawanie moczu. Częste impulsy do oddawania moczu, małe porcje moczu, hipertermii (gorączka), ból i bóle w okolicy lędźwiowej, ból głowy - to daleko od pełnej listy objawów zakaźnego zapalenia dróg moczowo-płciowych. Pyuria wykazuje również oczywiste objawy - mocz staje się mętny, a ropne wtrącenia są w nim wyraźnie widoczne.

Wśród typowych objawów, które są charakterystyczne dla UTI - infekcji dróg moczowych, możemy wymienić następujące: 

• Dysuria to naruszenie normalnego oddawania moczu, które może wyglądać następująco:
  • Rapid - częstomocz, częsty popęd do oddawania moczu jako znak możliwej cukrzycy, zapalenia pęcherza, przerostu gruczołu krokowego (głównie w nocy), zapalenia cewki moczowej i innych procesów zapalnych dolnych dróg moczowych.
  • Trudne oddawanie moczu - stranguras, jako możliwy znak złego w drogach moczowych, ostry stan zapalenia gruczołu krokowego, policystyczna choroba nerek, stulejka. 
• Ból w podbrzuszu. 
• Ból w okolicy lędźwiowej. 
• Zmiana koloru i konsystencji moczu. 
• Płonący moczowód podczas oddawania moczu. 
• Ból podczas oddawania moczu. 
• Ból w okolicy łonowej (u kobiet). 
• Nietypowy zapach moczu. 
• Zwiększona temperatura ciała.

Objawy Pyuria mogą mieć charakterystyczne dla choroby nerek, wśród nich typowe są następujące: 

Kamienie nerkowe: 

• Błotnisty mocz, w którym mogą znajdować się ropnie i plamy krwi (połączenie pyurii z krwiomoczem). 
• Okresowy ból w dolnej części pleców lub poniżej żeber, napromienianie w dół, w pachwinie. 
• Jeśli kamień się poruszył, istnieje infekcja bakteryjna i ropa, przerwanie oddawania moczu. Częste pragnienia i małe porcje mętnego moczu. 
• Nudności, aż do wymiotów. 
• Palenie w moczowodzie. 
• Gorączkowy stan z ostrym procesem i ropną infekcją. 

Odmiedniczkowe zapalenie nerek: 

• Ostra charakterystyczny etap wysokiej temperaturze, ból pleców, ból stawów, ból podczas oddawania moczu mętny mocz ropą moczu nietypowe zapach, wysoką gorączkę, nudności, wymioty. 
• Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (utajony) - ropomocz jako główny objaw, przemijający tępy ból w dolnej części pleców, przemijające trudności w oddawaniu moczu, osłabienie, możliwa niedokrwistość, zmniejszony apetyt.

Objawy Pyurii są typowe dla choroby, jej powodowania, a ropomocz może rozwijać się potajemnie, bezobjawowo i jest wykrywany tylko w badaniach laboratoryjnych moczu.

Próbka trójgliceryzowana (test Stamey'a) dokładniej odzwierciedla diagnostykę miejscową w procesie zapalnym w prostacie i tylnej cewce moczowej między zwieraczem zewnętrznym i wewnętrznym. Oczywiście ta próbka dotyczy tylko mężczyzn. W ten sposób pierwsze dwie porcje moczu nie ulega zmianie, a ostatni odcinek, objętość 50-70 ml, który jest utworzony na końcowej redukcji mięśnia wypieracza i miednicy membrany staje się mętny; gdy mikroskopijny osad jest wykrywany leukocytów. Prawdziwy stopień aktywności procesu zapalnego w drogach moczowych można ocenić tylko na podstawie wykrycia bakteriurii w miano o znaczeniu diagnostycznym.

Leczenie ropomocz (leukocyturia)

Leczenie piurią obejmuje kompleksową, ukierunkowaną na leczenie choroby podstawowej, której objawem jest obecność zwiększonej liczby białych krwinek w moczu. Głównym zadaniem leczenia pyurii jest oczyszczenie ogniska zakaźnego stanu zapalnego i wyeliminowanie przyczyny patologii.

Co do zasady, infekcje dróg moczowych są leczone antybiotykami, odpowiednimi dla wrażliwości na specyficzny patogen laboratoryjny. Leczenie piurią może być dość krótkotrwałe, jeśli zakaźne zapalenie powstało w wyniku cewnikowania (procedury, badania, cewnikowanie pooperacyjne). W takich przypadkach terapia antybakteryjna trwa 5-7 dni, koncentrując się na zakażeniu, a także na jego ropii i pyurii.

Jeśli choroba występuje w postaci przewlekłej i nie ma wyraźnej symptomatologii, leczenie przeprowadza się tak oszczędnie, jak to możliwe, szczególnie u kobiet w ciąży, dzieci i pacjentów w podeszłym wieku. W takich przypadkach zalecane są immunomodulatory, procedury fizjoterapeutyczne.

Ostre infekcje dróg moczowych są zwykle leczone fluorochinolonami, lekami z grupy cefalosporyn (nowej generacji). Wraz z tymi lekami pokazano także antybiotyki - karbalenemy - bakteriobójcze inhibitory syntezy ścian komórkowych drobnoustrojów. Można również stosować klasyczne penicyliny w połączeniu z fluorochinolonami.

Leczenie piurią wymaga dość długiego czasu, który zależy od czasu eliminacji podstawowej przyczyny, czyli ogniska stanu zapalnego. Jako objaw ropomocz można zneutralizować w ciągu 7-10 dni, jednak, jeśli zalecany przebieg leczenia nie jest przestrzegany, powrócić i przejść do postaci przewlekłej. Uważa się, że przebieg antybiotykoterapii w ZUM powinien trwać co najmniej dwa tygodnie.