Adenoidyt

Adenoiditis (dusznica retronazalnaya (dusznica retronasalis), przewlekłe zapalenie gardłowego migdałków ) - procesów zakaźnych alergiczną, która rozwija się w wyniku naruszenia fizjologicznej równowagi między makro i mikroorganizmów, a następnie miejscowe zakłócenie procesów immunologicznych w gardle migdałków.

Epidemiologia

Zapalenie gruczołu krokowego obserwuje się głównie we wczesnym dzieciństwie; przy zachowaniu przerostu migdałka gardłowego u dorosłych może również rozwinąć się ostre retronasowe zapalenie migdałków.

[1]

Przyczyny adenoid

Ostre migdałki zazwyczaj powstaje na tle ostrych chorób układu oddechowego, zapalenie aparatury lymphadenoid innych działach gardła.

Do głównych czynników etiologicznych przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego należą obecny proces zapalny, odpowiedź immunologiczna w postaci przerostu tkanki limfatycznej, stan immunoreaktywny związany ze zwiększonym rozprzestrzenianiem się bakterii oraz restrukturyzacja organizmu z powodu odroczonych, septycznych i immunologicznych reakcji. Przyczyną ostrego zapalenia gruczołu krokowego jest aktywacja warunkowo patogennej mikroflory nosowo-gardłowej o słabo wyrażonych właściwościach antygenowych. Pod wpływem często powtarzających się lokalnych zmian zapalnych na tle niewypłacalności i niedoskonałości ogólnych procesów immunologicznych u małych dzieci, migdałki stopniowo stają się ogniskiem patogennej infekcji, w ich fałdach i zwojach mogą zawierać obfitą mikroflorę bakteryjną i przyczyniać się do rozwoju nawracającego ostrego i przewlekłego zapalenia gardła, które w ich kolejka powoduje nawracające przewlekłe zapalenie ucha, zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie zatok i inne choroby.

Patogeneza

Przewlekłe zapalenie gruczołowe rozwija się z reguły na tle alergicznym, z osłabieniem fagocytozy, stanu dysfunkcji procesów immunologicznych. Ze względu na częste choroby zakaźne, tkanka limfatyczna doświadcza znacznego stresu funkcjonalnego, dynamiczna równowaga zmian i regeneracji tkanki limfoidalnej adenoidów jest stopniowo zaburzona, liczba atroficznych i reaktywnych pęcherzyków wzrasta jako objaw stresu mechanizmów adaptacyjnych w nierównowagach komórek odpornościowych.

Objawy adenoid

Ostre zapalenie gruczołowe obserwuje się głównie u dzieci podczas rozwoju migdałka gardłowego jako powikłanie procesu zapalnego w jamie zatok przynosowych i podczas różnych zakażeń. Jeśli u dorosłych zachowana jest przerostowa tkanka limfadenoidalna migdałka gardłowego, może również rozwinąć się ostre zapalenie gruczołowe. Początek choroby charakteryzuje się ostrej hipertermii zatrucia obsesyjno kaszel. Pacjentów skarży się na ból głowy, ból w okolicy nosa, głębokość podniebienia miękkiego podczas połykania promieniujący do tylnego fragmentu w jamie nosowej i do uszu, przekrwienie lepkości śluzu w nosie i gardle, a czasami tępy ból szyi, uczucie surowości, łaskotanie i ból gardła, utrata słuchu, a nawet ból ucha z powodu rozprzestrzeniania się obrzęku w okolicy rozenmyullerovyh dołów, ostry naruszeniem nosa oddechu, , suchy kaszel natrętne. U niemowląt występuje naruszenie ssania, śluzowo-ropne żółto-zielonkawe wydzieliny, spływające z tyłu gardła, obsesyjne mokry kaszel, przekrwienie tylnych łuków podniebiennych, tylna ściana gardła ze wzrostem pęcherzyków limfoidalnych lub bocznych wałków gardłowych. W rhinoscopy tylnej, migdałek gardłowy jest przekrwiony, obrzękliwy, z włóknistą blaszką, jak w lacunar quinsy, jego rowki są wypełnione wysiękiem śluzowo-ropnym. Choroba migdałka gardłowego u dzieci występuje z ciężkim powiększeniem węzłów chłonnych. Regionalne chłonne są powiększone i bolesne. Chorobie u małych dzieci mogą towarzyszyć ataki uduszenia się typu zapalenia krtani podskladochnogo. Starsze dzieci mają bóle głowy, gwałtowne naruszenie oddychania przez nos, wyrażają się nosowo, z tylną rinoskopią, przekrwienie i obrzęk tkanki gruczołowej, wydzielina śluzowo-ropna, przekrwienie i obrzęk błony śluzowej tylnej ściany gardła i jamy nosowej. U niemowląt choroba jest ciężka, z ciężkim zatruciem, trudnościami w ssaniu dysfagią, zespołem dysfagii i niestrawnością pozajelitową.

Pośrednimi objawami zapalenia migdałków gardłowych są wydłużenie i obrzęk języczka, tylne łuki podniebienne, jasnoczerwony tyaz na bocznych ścianach gardła i guzki gruczołu krokowego (zatkane gruczoły śluzowe) na powierzchni podniebienia miękkiego u niemowląt i małych dzieci (objaw Hepperta).

W rinoskopii tylnej stwierdza się przekrwienie i obrzęk migdałka gardłowego, naloty i lepkie wydzieliny śluzowo-ropne w bruzdach.

Ostre zapalenie gruczołowe zwykle trwa do 5-7 dni, ma tendencję do nawrotów, może być powikłane ostrym zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem zatok, zmianami łzowych i dolnych dróg oddechowych, rozwojem zapalenia krtani i tchawicy, zapaleniem oskrzeli i płuc oraz u dzieci poniżej 5 lat - ropniem gardła.

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego obawia się trudności w oddychaniu przez nos, częstego kataru kataru, chrapania i niepokoju we śnie, utraty słuchu, obsesyjnego wilgotnego kaszlu rano, niskiej gorączki, objawów zatrucia i niedotlenienia, splątania, zwiększonej drażliwości, bladości skóra i widoczne błony śluzowe, moczenie i inne objawy charakterystyczne dla rozrostu roślinności gruczołowej.

[2]

Gradacja

Występuje ostre i przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Ostre zapalenie gruczołowe definiuje się jako dusznicę bolesną. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego ma różne warianty kliniczne i morfologiczne w zależności od rodzaju reakcji zapalnej przeważającej u pacjenta, stopnia alergizacji i reaktywności immunologicznej. Istnieje kilka klasyfikacji przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

• Nieżyt, wysiękowo-surowiczy i śluzowo-ropny.
• W zależności od charakteru reakcji zapalnej tkanki gruczołowej, izoluje się lummocytoma-eozynofilowe ze słabym wysiękiem, limfoplazmatyczne i limforetykowe z wysiękiem surowiczym i wariantem neutrofilowo-makrofagowym z wysiękiem ropnym.
• Biorąc pod uwagę stopień alergizacji i stan odporności, określa się następujące formy przewlekłego zapalenia gruczołowego: zapalenie gruczołowe z wyraźnym składnikiem alergicznym, zapalenie gruczołowe z przeważającą aktywnością reakcji odporności humoralnej (składnik hiperimmunizacyjny), hipoimmunizacyjne zapalenie gruczołowe i niedobór czynnościowy limfocytów i ropne wysiękowe zapalenie gruczołowe, podczas stymulacji., zmniejszenie fagocytozy, zwiększona aktywność zabójcza limfocytów T.
• W zależności od stopnia ekspresji miejscowych oznak zapalenia i uszkodzenia sąsiednich struktur anatomicznych, izolowane jest skompensowane, rekompensowane i zdekompensowane zapalenie gruczołowe; powierzchowne i łzowe zapalenie gruczołowe.

[3]

Formularze

Choroby chirurgiczne migdałków i migdałki gardłowe :

• J 35.1 Przerost migdałków (powiększone migdałki).
• J 35.3 Przerost migdałków z przerostem gruczołowym.
• J 35.8 Inne przewlekłe choroby migdałków i migdałków gardłowych.
• J 35.9 Przewlekła choroba migdałków i migdałków, nieokreślona.

Diagnostyka adenoid

[4]

Badania fizyczne

RTG nosogardzieli.

[5]

Badania laboratoryjne

Cytologiczne badanie rozmazów z powierzchni roślinności gruczołowej w celu określenia ilościowego stosunku komórek zapalnych, należy zwrócić uwagę na odpowiedź limfocytowo-eozynofilową tkanki limfoidalnej gruczolaka (limfocyty, neutrofile, makrofagi, komórki plazmatyczne, nagromadzenie fibroblastów). Badania immunologiczne (określanie liczby krążących kompleksów immunologicznych, IgA, IgM, w osoczu krwi, liczby limfocytów B i ich subpopulacji itp.). Badanie mikrobiologiczne rozmazów z powierzchni tkanki gruczołowej na mikroflorze i wrażliwość na antybiotyki.

[6]

Studia instrumentalne

Rynoskopia pleców, endoskopia sztywna i endoskopia nosowo-gardłowa.

Przesiewowe zapalenie gruczołu krokowego

Badanie palców nosogardzieli u dzieci (dostępne na każdym etapie opieki medycznej).

[7], [8]

Diagnostyka różnicowa

Objawy ostrego zapalenia gruczołu krokowego mogą wystąpić w początkowym okresie chorób, takich jak odra, różyczka, gorączka szkarłatna i koklusz, oraz podczas łączenia się z bólami głowy - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i polio. W związku z tym we wszystkich wątpliwych przypadkach konieczne jest ścisłe monitorowanie rozwoju choroby i, jeśli to konieczne, dokonanie odpowiednich zmian w planie leczenia.

[9], [10]

Leczenie adenoid

Cele leczenia zapalenia gruczolakowatego: eliminacja ogniska bakteryjnego w miąższu roślinki gruczołowej, aby zapobiec nawracającemu zapaleniu w nosogardzieli z rozprzestrzenianiem się do jamy nosowej, zatok przynosowych, ucha środkowego, drzewa chłonnego.

[11], [12]

Wskazania do hospitalizacji

Pilna hospitalizacja z powodu ciężkiego retronasowego zapalenia migdałków z ciężkim zatruciem i powikłaniami ropnymi (ropień gardła itp.). Rutynowa hospitalizacja z powodu operacji adenotomii.

[13], [14], [15], [16]

Nielekowe leczenie zapalenia gruczołowego

W ostrym zapaleniu gruczołowym, rurowy kwarc i laser helowo-neonowy są nakładane na tył gardła, diatermię i elektroforezę leków dla regionalnych węzłów chłonnych. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe to połączenie lokalnych metod leczenia z ogólnym leczeniem naturalnych czynników fizycznych ośrodka. Endofazowa elektroforeza plastra błotnego, fototerapia (efekt lasera na nosogardzieli poprzez światłowód lub jamę nosową, laser NK w strefie podżuchwowej).

W przewlekłej adenoiditis prowadzi rekreacyjnych (ćwiczenia lecznicze w oddychaniu, odpuszczanie, kąpiele kontrastu kolana temperatury), fizykoterapii, naświetlanie laserem helowo-neonowego gruczołowo tkanki w obrębie jamy ustnej i zndonazalno, błoto kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe terapia limfotropowego (fonoforeza 5% maści lub ampicylinę inne leki w rejonie górnych węzłów chłonnych szyjnych - regionalne dla migdałków gardłowych).

[17], [18]

Leczenie farmakologiczne zapalenia gruczołu krokowego

W ostrym zapaleniu gruczołu krokowego należy stosować takie samo leczenie jak w ostrej dławicy piersiowej. Na początku choroby starają się ograniczyć rozwój zapalenia i zapobiec rozwojowi ropnego procesu. W obecności wahań otwiera się ropień. Przeprowadza się antybakteryjną, odtruwającą detoksykację, terapię nawadniającą, inhalacje antyseptyczne aerozolami. Ponadto, przepisane są krople do nosa lub aerozole do nosa, zwężające naczynia, terapia irygacyjna, środki do dezynfekcji nosogardzieli (białko srebra, kolargol, jodinol, 0,1% roztwór oksychinoliny w 20% roztworze glukozy).

Metody leczenia zachowujące narządy, z uwzględnieniem udziału w regulacji odporności humoralnej i komórkowej na poziomie lokalnym i systemowym. Biorąc pod uwagę znaczącą rolę tkanki limfatycznej migdałków jako narządu odporności, która tworzy barierę immunologiczną błony śluzowej górnych dróg oddechowych, stosują taktykę zachowawczej terapii zachowawczej przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego we wczesnych stadiach choroby. 3-4 razy w roku przeprowadzane są cykle kompleksowej terapii, w tym bezpośredni wpływ na proces zapalny w nosogardzieli i ogólna terapia mająca na celu wzmocnienie stanu dziecka, korygowanie odporności, zatrzymywanie objawów alergicznych.

Terapia ogólna obejmuje środki odtruwające, leczenie immunomodulujące, łagodzenie objawów alergicznych. Leczenie miejscowe wyklucza terapię irygacyjną, tzw. Natrysk donosowy w celu eliminacji antygenów z błony śluzowej jamy nosowej i gardła nosowego przy użyciu fito- i biologicznych środków, wody mineralnej, środków antyseptycznych. Ze środków terapii lokalnej stosuje się roztwory terapeutyczne i emulsje w temperaturze 37 ° C; mycie jamy nosowej i nosogardzieli roztworami Hypericum, nagietka i propolisu; przypadki leków antyseptycznych do jamy nosowej: terapia próżniowa w aerozolu i inhalacje aerozolowe leków homeopatycznych; nawadnianie emulsjami Kalanchoe, propolisu, eukaliptusa; wkraplanie do nosa roztworów terapeutycznych i olejów, immunomodulatory; infuzja donosowa kropli żelu skrobiowo-agarowego. Powszechnie stosowane są tonalne donosowe glikokortykosteroidy flutikazon, sofradex w postaci sprayów do nosa. Przeprowadzić immunoterapię interferonem leukocytowym, laktoglobuliną, ekstraktem grasicy, lewamizolem. Wewnątrz przepisują etiotropowe leki homeopatyczne: umcalor, miotacz chłonny, tonsilgon, tonzilotren, noworodek w dawce wiekowej według różnych schematów. Dobry efekt terapeutyczny odnotowano przy stosowaniu 15% roztworu dimephosphone, wkraplania do jamy nosowej świeżo przygotowanego roztworu superlimfy (preparat do miejscowej terapii cytokinami).

Pamiętaj, aby podjąć środki w celu przywrócenia oddychania przez nos (zasysanie wydzieliny z nosa u niemowląt i małych dzieci, zakraplanie roztworów zwężających naczynia, kolargol lub białko srebra, krople sodowo-taninowe. Jeśli podejrzewasz rozwój powikłań, przepisuje się antybiotyki.

U niemowląt nie należy stosować aerozoli donosowych leków zwężających naczynia, ponieważ mogą one powodować odruch krtaniowy lub skurcz oskrzeli.

Obowiązkowym elementem złożonego leczenia zachowawczego jest prowadzenie terapii hipouczulającej, terapii witaminowej i immunorehabilitacji, z uwzględnieniem stanu układu odpornościowego. Pokazano remediację innych ognisk zapalnych.

Leczenie chirurgiczne zapalenia gruczołowego

Przy utrzymującym się rozrostu roślinności gruczołowej z odpowiednimi objawami klinicznymi, powikłaniami z jamy nosowej, zatok przynosowych, ucha środkowego, drzewa tchawiczo-oskrzelowego, z rozwojem wtórnych chorób autoimmunologicznych, częstymi zaostrzeniami zapalenia gruczołowego, nieudaną przeprowadzoną adenotomią leczenia zachowawczego z późniejszym leczeniem przeciw nawrotom

Dalsze zarządzanie

Hartowanie, zapobieganie chorobom wirusowym układu oddechowego, terminowa rehabilitacja jamy ustnej, płukanie gardła środkami antyseptycznymi.

[19]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Obecność powiązanych chorób narządów wewnętrznych i układów ciała, zaburzeń endokrynologicznych, objawów alergicznych, dokładne badanie przez terapeutę przed zabiegiem.

Zapobieganie

Usuwanie migdałków z często nawracającym zapaleniem gruczołowym, prowadzenie zajęć rekreacyjnych, terminowa reorganizacja innych ognisk infekcji.

Prognoza

Zapalenie gruczołowe ma ogólnie dobre rokowanie. Terminowa diagnoza i racjonalna terapia ostrego zapalenia migdałków migdałków gardłowych pomaga zapobiegać poważnym powikłaniom ropnym. Obserwacja kliniczna i terminowe leczenie przewlekłego zapalenia gruczolakowatego w niektórych przypadkach eliminuje potrzebę adenotomii, a co najważniejsze, zapobiega rozwojowi powiązanych chorób zakaźnych i alergicznych narządów wewnętrznych i laryngologicznych.