Afazja sensomotoryczna

Nabyte zaburzenie mowy, w którym dochodzi do zakłócenia lub utraty zdolności postrzegania, rozumienia i wykorzystywania mowy jako środka komunikacji, jest w neurologii klinicznej definiowane jako afazja receptywno-ekspresyjna lub afazja sensomotoryczna. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych, prawie jedna trzecia przypadków afazji sensomotorycznej wiąże się z udarami naczyniowymi mózgu.

Wyniki poprzednich badań wskazują, że częstość występowania afazji jest wysoka. Na przykład w Stanach Zjednoczonych każdego roku występuje 180 000 przypadków afazji. Inne badanie wykazało, że około 100 000 osób, które przeżyły udar, otrzymuje diagnozę afazji każdego roku. Badanie wykazało, że 15% osób poniżej 65 roku życia ma afazję po pierwszym udarze niedokrwiennym. [ 3 ] Dane pokazują również, że odsetek ten wzrasta do 43% w przypadku osób w wieku 85 lat i starszych. [ 4 ]

Według National Aphasia Association, 24-38% osób, które miały udar, cierpi na całkowitą afazję. W 10-15% przypadków występuje afazja ruchowa (ekspresyjna) lub inny rodzaj – afazja sensoryczna (lub receptywna).

Przyczyny afazja czuciowo-ruchowa

Ten rodzaj zaburzenia mowy łączy w sobie afazję sensoryczną (receptywną) i ruchową (ekspresyjną). Jest to więc afazja całkowita lub całkowita - poważne zaburzenie wyższych funkcji mowy, którego przyczyny wiążą się z uszkodzeniem dwóch obszarów mowy (języka) kory dominującej (u osób praworęcznych - lewej) półkuli mózgu.

Po pierwsze, jest to ośrodek Broki, zlokalizowany w dolnym zakręcie płata skroniowego, który, wchodząc w interakcję z przepływem informacji sensorycznej z kory skroniowej, uczestniczy w jej przetwarzaniu (fonologicznym, semantycznym i składniowym) i synchronizacji, dobiera niezbędny algorytm (kod fonetyczny) i przekazuje go do kory ruchowej, która kontroluje artykulację. [ 5 ]

Po drugie, jest to obszar Wernickego, który połączony jest z obszarem Broki wiązką włókien nerwowych i znajduje się w tylnej części zakrętu skroniowego górnego, a odpowiada za percepcję mowy (podział na fonemy, sylaby, słowa) i jej rozumienie (określenie semantyki słów i integracja fraz w kontekście). [ 6 ]

Ponadto uszkodzone mogą być sąsiadujące obszary kory czołowo-skroniowej (zakręt czołowy dolny, zakręt skroniowy górny i środkowy) oraz obszary podkorowe związane z siecią percepcji mowy przez jądra neuronów wzgórzowych; jądra podstawy i zakręt kątowy tylnego płata ciemieniowego; pierwotna kora ruchowa i grzbietowa kora przedruchowa; obszary kory wyspowej itd.

Najczęściej afazja sensomotoryczna rozwija się po udarze, w szczególności niedokrwiennym (zawale mózgu), w którym dopływ krwi do tych obszarów mózgu jest zaburzony z powodu zablokowania naczynia krwionośnego mózgu przez skrzeplinę. Eksperci uważają całkowitą afazję po udarze nie tylko za ważny marker ciężkości stanu, ale także wskaźnik zwiększonego ryzyka zgonu i prawdopodobieństwa rozwoju zaburzeń poznawczych w postaci otępienia naczyniowego.

Przeczytaj - Kryteria oceny upośledzenia funkcji poznawczych po udarze

Istnieją takie rodzaje afazji całkowitej jak przejściowa (chwilowa) i trwała (stała). Tak więc przejściowa afazja globalna może być spowodowana przejściowymi atakami niedokrwiennymi (przejściowymi zaburzeniami krążenia mózgowego, które nie prowadzą do nieodwracalnego uszkodzenia mózgu) - mikroudarami, a także ciężkimi atakami migreny afatycznej lub napadami padaczkowymi.

Afazja odbiorczo-ekspresyjna może być wynikiem urazu mózgu, infekcji mózgu (zapalenia mózgu), krwotoku śródmózgowego lub podpajęczynówkowego, guzów mózgu, chorób neurodegeneracyjnych, takich jak otępienie czołowo-skroniowe lub czołowo-skroniowe (z rozwojem głębokich, trwałych zaburzeń mowy).

Wszystkie wymienione schorzenia, jak również obecność chorób naczyniowych mózgu o różnej etiologii, są w istocie czynnikami ryzyka rozwoju globalnej afazji sensomotorycznej. [ 7 ]

Patogeneza

Obecnie istnieje wiele niejasności w zrozumieniu mechanizmu specyficznych uszkodzeń mózgu, jednak eksperci tłumaczą rozwój afazji sensomotorycznej zmianami nie tylko w obszarach mózgu odpowiedzialnych za mowę (Broca i Wernickego) - z pojawieniem się obszarów zaniku kory mózgowej, ale także uszkodzeniem głównych dróg aksonowych, co prowadzi do zaburzeń w tak złożonym procesie ośrodkowego układu nerwowego, jak integracja sensomotoryczna.

W przypadku guza mózgu, jego powiększenie prowadzi do uszkodzenia komórek odpowiedzialnych za mowę i ich dysfunkcji.

W przypadku udaru niedokrwiennego w obrębie unaczynienia gałęzi powierzchownych tętnicy mózgowej środkowej (arteria cerebri media), które zaopatrują w krew ośrodki Broki i Wernickego, mechanizm zaburzeń mowy wiąże się z niedotlenieniem i pogorszeniem trofizmu tych struktur mózgowych i części bocznej kory mózgowej. [ 8 ]

Objawy afazja czuciowo-ruchowa

W zależności od czynników takich jak wielkość zmiany i jej lokalizacja, objawy afazji sensomotorycznej mogą się różnić u poszczególnych pacjentów. Jednak pierwsze objawy objawiają się znacznym ograniczeniem nie tylko zdolności mówienia (praxis mowy), ale także problemami ze zrozumieniem języka.

Mowa w afazji sensomotorycznej może być prawie całkowicie nieobecna: pacjenci są w stanie wymówić dźwięki i kilka oddzielnych słów lub niezrozumiały zestaw części słów (z błędami gramatycznymi); nie rozumieją mowy mówionej; nie potrafią powtórzyć tego, co powiedzieli inni, ani udzielić odpowiedzi („tak” lub „nie”) na podstawowe pytania.

Często można zaobserwować próby komunikacji niewerbalnej za pomocą gestów i mimiki twarzy.

Pobudzenie emocjonalne w afazji sensomotorycznej wskazuje na to, że uszkodzenie objęło struktury układu limbicznego mózgu (korę czołowo-skroniową lub część kory skroniowej – korę entorhinalną, hipokamp lub zakręt obręczy) lub że u pacjenta rozwinęło się trzecie stadium niewydolności naczyniowo-mózgowej spowodowane przewlekłą niewydolnością krążenia mózgowego. [ 9 ]

Komplikacje i konsekwencje

Całkowita afazja jest najcięższą postacią afazji, a w wyniku uszkodzenia obszarów mózgu odpowiedzialnych za mowę konsekwencje i powikłania wpływają na wszystkie aspekty mowy i komunikacji, a w przypadku demencji także na zdolności poznawcze. [ 10 ]

Afazja sensomotoryczna może prowadzić do:

• mutyzm wtórny (afatyczny) (całkowite milczenie );
• nieumiejętność nazywania przedmiotów - anomia;
• utrata umiejętności pisania - agrafia;
• utrata umiejętności czytania - aleksja.

Diagnostyka afazja czuciowo-ruchowa

Diagnozę afazji, a także określenie jej rodzaju, przeprowadza się na podstawie objawów klinicznych, wykorzystując badanie sfery neuropsychicznej pacjentów oraz badanie mowy.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• tomografia komputerowa mózgu;
• obrazowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego (MRI);
• elektroencefalografia (badanie aktywności bioelektrycznej mózgu);
• Badanie dopplerowskie naczyń mózgowych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić w przypadku innych zaburzeń mowy, w tym afazji Broki lub Wernickego, dyzartrii, anartrii, apraksji (typu oralnego) i dyzartrii apraktycznej, a także choroby Alzheimera.

Leczenie afazja czuciowo-ruchowa

Leczenie afazji receptywno-ekspresyjnej polega na zmniejszaniu deficytów mowy podczas sesji terapii mowy, a także na zachowaniu pozostałych umiejętności językowych pacjenta. Ponadto najważniejszym celem terapii jest nauczenie pacjenta komunikowania się w sposób alternatywny (gesty, obrazy, korzystanie z urządzeń elektronicznych).

Więcej informacji w artykule - Afazja: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Informacje na temat rehabilitacji po udarze mózgu można znaleźć w publikacji – Stan po udarze mózgu

Oprócz terapii logopedycznej w niektórych przypadkach stosuje się przezczaszkową stymulację mózgu – magnetyczną lub prądem stałym. [ 11 ], [ 12 ]

Terapia intonacji melodycznej (MIT) wykorzystuje melodię i rytm, aby poprawić płynność mowy pacjenta. Teoria MIT polega na wykorzystaniu nienaruszonej niedominującej półkuli, która odpowiada za intonację, i zmniejszeniu wykorzystania dominującej półkuli. MIT można stosować wyłącznie u pacjentów z nienaruszoną percepcją słuchową. [ 13 ]

Zapobieganie

Nadal nie wiadomo, jak zapobiegać uszkodzeniom obszarów kory mózgowej odpowiedzialnych za mowę w przypadku urazów mózgu, udarów i innych stanów etiologicznie powiązanych z tym zaburzeniem mowy.

Prognoza

Rokowanie co do przebiegu i powrotu mowy w afazji sensomotorycznej zależy od stopnia uszkodzenia mózgu i wieku osoby chorej. [ 14 ] Pełne przywrócenie zdolności językowych zdarza się rzadko: po dwóch latach od ich utraty w wyniku udaru mózgu zadowalający poziom komunikacji obserwuje się jedynie u 30–35% chorych.

Jednakże z czasem objawy afazji mogą ulec poprawie, a rozumienie języka powraca zazwyczaj szybciej niż inne umiejętności językowe.