Anizometropia u dzieci i dorosłych

Wśród istniejących patologii widzenia okuliści zauważają anizometropię. Czym ona jest? Jest to zaburzenie refrakcji - gdy prawe i lewe oko danej osoby mają różną moc refrakcji, a różnica ta może wynosić kilka dioptrii. To zaburzenie refrakcji (ametropia) ma w ICD-10 kod H52.3. [ 1 ]

Epidemiologia

Niektóre badania wykazały wzrost częstości występowania anizometropii wraz z wiekiem [ 2 ], [ 3 ], podczas gdy inne wykazały nieliniową zależność między wiekiem a anizometropią [ 4 ], [ 5 ] lub brak zależności między wiekiem a częstością występowania anizometropii. [ 6 ], [ 7 ] Zasadniczo nie stwierdzono różnic płciowych w częstości występowania anizometropii u dzieci w wieku szkolnym. [ 8 ], [ 9 ] Donoszono jednak, że częstość występowania anizometropii i anizometropii astygmatycznej [ 10 ] może być wyższa u dziewcząt niż u chłopców.

Częstość występowania anizometropii w różnym wieku wynosi średnio około 2% (w granicach od 1% do 11%).

Tę wadę refrakcji wykrywa się u około 6% dzieci w wieku od 6 do 18 lat.

Atkinson i Braddick [ 11 ], [ 12 ] wykazali, że mniej niż 1,5% dzieci (w wieku od 6 do 9 miesięcy) miało anizometropię większą lub równą 1,5 dioptrii. Anizometropia niedowidzenia jest mniej powszechna niż anizometropia i zwykle dotyczy mniej niż 1,5% populacji.

Zdaniem ekspertów, w jednej trzeciej przypadków przeważają obustronne wady refrakcji tej samej wielkości (oboje oczu jest krótkowzrocznych lub dalekowzrocznych).

Przyczyny anizometropia

Pomimo badań nad strukturalnymi i biomechanicznymi cechami oczu, a także cechami układu optycznego oka, główne przyczyny leżące u podstaw anizometropii nie zostały jeszcze wystarczająco zbadane. U dzieci jest ona najczęściej wrodzona, u dorosłych - nabyta.

Istnieją różne wady refrakcji: krótkowzroczność, dalekowzroczność, astygmatyzm i starczowzroczność (zmniejszenie zdolności akomodacyjnej spowodowane utratą elastyczności soczewki w podeszłym wieku).

Przyczyną krótkowzroczności jest nadmiernie wysoka moc optyczna oka (odwrotna ogniskowa) lub zbyt długa oś strzałkowa (przód-tył) oka, np. z powodu wydłużenia gałki ocznej. Prowadzi to do przemieszczenia głównego ogniska optycznego oka przed siatkówkę jego tylnej komory. Gdy anizometropia i krótkowzroczność są połączone, definiuje się krótkowzroczność anizometropijną.

W anizometropii hipermetropijnej współistnieje anizometropia i nadwzroczność, których przyczyny dodatkowo wiążą się z cechami morfometrycznymi oka: skróconą przednio-tylną osią lub niewystarczającą mocą optyczną - z przesunięciem ogniska za siatkówkę.

Przyczyna anizometropii u niektórych dorosłych nie jest jasna, ale uważa się, że w większości przypadków jest ona spowodowana chorobą podstawową zwaną niedowidzeniem ( leniwym okiem ).[13 ]

Nabyta anizometropia u osób dorosłych może być również związana ze zmianami refrakcji związanymi z wiekiem lub zmianami soczewki jednego oka na tle dalekowzroczności.

Jednak anizometropia u dzieci i młodzieży jest etiologicznie związana nie tylko z zaburzeniami refrakcji, ale także z:

• wrodzone wady anatomiczne okulistyczne;
• dziedziczność, która pierwotnie determinuje stan układu optycznego oczu;
• różnej wielkości oczy, na przykład przy jednostronnej małooczu – wrodzonym zmniejszeniu rozmiaru gałki ocznej.

Jednocześnie anizometropia u nastolatka z krótkowzrocznością nadal wzrasta w okresie dorosłości. Więcej informacji w materiale - Anomalie refrakcyjne u dzieci.

Czynniki ryzyka

Eksperci wiążą czynniki ryzyka rozwoju anizometropii u osób dorosłych z niektórymi chorobami, w szczególności z krótkowzrocznością, urazem oka w wywiadzie, [ 14 ] zaćmą, [ 15 ] dystrofią siatkówki, [ 16 ] przemieszczeniem soczewki, przepukliną ciała szklistego, opadaniem powieki, powikłaniami mikronaczyniowymi cukrzycy i asymetryczną retinopatią cukrzycową, [ 17 ] wytrzeszczem w wolu toksycznym rozlanym oraz chorobami autoimmunologicznymi tkanki łącznej.

U dzieci czynnikami ryzyka są: wrodzona toksoplazmoza, [ 18 ] retinopatia wcześniacza, [ 19 ] naczyniak włosowaty powiek, glejak nerwu okoruchowego (rozwijający się w obrębie oczodołu), [ 20 ] jednostronna wrodzona niedrożność przewodu nosowo-gardłowego, wrodzona miastenia [ 21 ] itp.

Patogeneza

Mechanizm powstawania anizometropii, czyli patogeneza, nie jest do końca poznana.

Być może chodzi o to, że bardzo niewielu ludzi rodzi się z taką samą mocą optyczną w obu oczach, ale mózg to kompensuje i człowiek nawet nie podejrzewa, że jego oczy się różnią.

Oznacza to, że rozwój mięśni rzęskowych i ich kompletność funkcjonalna mogą być różne w trakcie wzrostu gałki ocznej; osłabienie twardówki (głównego podparcia gałki ocznej); rozciągnięcie siatkówki z powodu wzrostu ciśnienia śródgałkowego itp. [ 22 ]

Badany jest związek między anizotropowymi odchyleniami refrakcji a różnicą między oczami dominującymi i niedominującymi podczas postępu krótkowzroczności. Okazuje się, że wraz z rozwojem krótkowzroczności rozmiar lewego oka zwiększa się w mniejszym stopniu niż prawego - gdy prawe oko jest okiem „celującym”, czyli dominującym (oculus dominans).

U dzieci częstość występowania anizometropii wzrasta między 5 a 15 rokiem życia, kiedy to oczy niektórych dzieci wydłużają się i rozwija się krótkowzroczność. Jednak anizometropia towarzysząca nadwzroczności sugeruje istnienie innych mechanizmów nierównowagi refrakcyjnej.

Objawy anizometropia

Czasem anizometropia może być obecna od urodzenia, chociaż zazwyczaj do pewnego wieku przebiega bezobjawowo.

Główne objawy anizometropii to:

• przemęczenie oczu i dyskomfort wzrokowy;
• pogorszenie widzenia obuocznego;
• podwójne widzenie, któremu towarzyszą zawroty głowy i bóle głowy;
• zwiększona wrażliwość na światło;
• obniżony poziom kontrastu wizualnego (widzialne obrazy są rozmazane);
• różnica w polu widzenia oczu;
• zaburzenie stereopsji (brak postrzegania głębi i objętości obiektów).

Anizometropia i aniseikonia. Objawem wyraźnej różnicy w sile refrakcyjnej oczu jest aniseikonia – zaburzenie zespolonego postrzegania obrazów, w wyniku którego człowiek jednym okiem widzi mniejszy obraz, a drugim większy. W takim przypadku cały obraz ulega rozmyciu. [ 23 ]

Formularze

Wyróżnia się następujące rodzaje anizometropii: [ 24 ]

• prosta anizometropia, w której jedno oko jest krótkowzroczne lub dalekowzroczne, a refrakcja drugiego oka jest prawidłowa;
• złożona anizometropia, gdy występuje obustronna krótkowzroczność lub dalekowzroczność, ale jej wartość w jednym oku jest większa niż w drugim;
• mieszana anizometropia – z krótkowzrocznością w jednym oku i nadwzrocznością w drugim.

Ponadto rozróżnia się trzy stopnie anizometropii:

• słaba, z różnicą między oczami dochodzącą do 2,0-3,0 dioptrii;
• średnia, z różnicą między oczami 3,0-6,0 dioptrii;
• wysoka (ponad 6,0 dioptrii).

Komplikacje i konsekwencje

W trakcie rozwoju układu optycznego oka anizometropia prowadzi do niedowidzenia. Uważa się, że prawie jedna trzecia wszystkich przypadków niekorygowanej niedowidzenia jest spowodowana anizometropią. Wyjaśnia się to zaburzeniem widzenia obuocznego, gdy kora wzrokowa mózgu w trakcie swojego rozwoju (w ciągu pierwszych 10 lat życia) nie używa obu oczu jednocześnie, tłumiąc widzenie centralne jednego z nich. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Co więcej, ryzyko wystąpienia niedowidzenia jest około dwukrotnie wyższe u osób z dalekowzrocznością.

Ponadto do skutków i powikłań anizometropii zalicza się zeza lub zeza u dzieci, które dotyczą co najmniej 18% pacjentów z tym typem ametropii, a także zez akomodacyjny (zez zbieżny) i zez rozbieżny (zez rozbieżny).

Diagnostyka anizometropia

Wczesne wykrycie i leczenie anizometropii jest istotne dla rozwoju optymalnej funkcji wzrokowej.

Początkowo anizometropię można wykryć badając obuoczny czerwony odruch każdego oka za pomocą testu Brucknera.

Więcej informacji na temat diagnostyki wad refrakcji można znaleźć w osobnej publikacji – Badanie wzroku.

Diagnostyka instrumentalna jest obowiązkowa, patrz – Metody badań refrakcji

Celem diagnostyki różnicowej jest wykrycie wrodzonych anomalii gałki ocznej, soczewki, ciała szklistego i siatkówki, które w pewien sposób wpływają na zdolność refrakcyjną oczu.

Leczenie anizometropia

Obecnie początkowe leczenie młodych pacjentów, u których stwierdzono anizometropię i niedowidzenie, rozpoczyna się od korekcji optycznej, a następnie, jeśli to konieczne, stosuje się dodatkowe metody leczenia (np. okluzję). [ 28 ] Jeżeli ludzki układ wzrokowy wykazuje proces izoemetropizacji, wskazane jest pozostawienie takich pacjentów bez leczenia, aby umożliwić ustąpienie anizometropii, a tym samym poprawę jakości obrazu siatkówki w oku niedowidzącym.

Najskuteczniejsze metody korekcji przedstawiono w materiałach:

• Korekcja wad refrakcji u dzieci
• Korekcja wzroku za pomocą soczewek okularowych [ 29 ]

Nawiasem mówiąc, przy dużym stopniu anizometropii okulary nie dają oczekiwanego efektu, co więcej, mogą pogorszyć upośledzenie widzenia obuocznego, dlatego stosuje się soczewki kontaktowe, o których więcej szczegółów można przeczytać w artykule - Korekcja wzroku kontaktowa. [ 30 ]

Leczenie operacyjne anizometropii i jego metody przedstawiono w publikacjach:

• Chirurgiczna korekcja ametropii
• Korekcja wad refrakcji laserem excimerowym

Zapobieganie

Nie ma specjalnych metod zapobiegania anizometropii.

Prognoza

Łagodna dziecięca anizometropia może zniknąć wraz z rozwojem refrakcji oczu. Umiarkowane stopnie (≥ 3,0 dioptrii) mogą utrzymywać się przez długi czas, a niedowidzenie często rozwija się u dzieci w wieku przedszkolnym.

Wraz z wiekiem – po 60. roku życia – ryzyko pogłębiającej się anizometropii jedynie wzrasta.