^

Zdrowie

A
A
A

Hipoplazja lewej tętnicy kręgowej

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Zaburzenia krążenia mózgowego, objawiające się objawami deficytu kręgowo-podstawnego, mogą wynikać z takiego zaburzenia, jak hipoplazja lewej tętnicy kręgowej. Jest to wrodzona anomalia, która polega na niedorozwoju naczyń tętniczych kręgowych - członków układu tętniczego - tzw. koła kosmkowego, zaopatrującego w krew struktury mózgowe. W tej patologii dochodzi do zwężenia światła naczynia w miejscu przejścia naczynia do kanału kostnego, co powoduje zaburzenie ukrwienia mózgu. [ 1 ]

Epidemiologia

Hipoplazja lewej tętnicy kręgowej oznacza zwężenie jej średnicy wewnętrznej do mniej niż 2 mm. Choć nie ma powszechnie akceptowanego wskaźnika: niektórzy eksperci uważają zmniejszenie średnicy o mniej niż 3 mm za objaw hipoplazji, choć występuje to u co najmniej 6% zdrowych pacjentów.

Pomiary średnicy średnicy standardowo wykonuje się w odcinku V2, który jest najwygodniejszą częścią tętnicy kręgowej, co pozwala na uzyskanie minimum błędów pomiarowych.

Zauważono, że najbardziej intensywny rozwój tętnic kręgowych występuje u dzieci w okresie 5-7 i 7-9 lat. Średnica tych naczyń jest mniej więcej stabilna do piątego roku życia - od 1,1 do 2 mm.

W medycynie hipoplazja tętnic kręgowych jest uważana za jeden z objawów niezróżnicowanej dysplazji tkanki łącznej. Nie ma danych na temat częstości występowania patologii u pacjentów z genetycznymi zaburzeniami tkanki łącznej.

Podczas badania angiografii rezonansu magnetycznego z kontrastem hipoplazję prawej i lewej tętnicy kręgowej stwierdzono u około 3% osób, natomiast jednostronną hipoplazję stwierdzono u ponad 30% osób.

W badaniu ultrasonograficznym tętnic kręgowych hipoplazję lewej tętnicy rozpoznano w 8% przypadków.

Problem ten częściej dotyka kobiety niż mężczyzn (67% vs. 33%). Zaburzenie to występuje głównie u osób powyżej 30. roku życia.

Przyczyny hipoplazja lewej tętnicy kręgowej

Tętnice kręgowe odchodzą od tętnic podobojczykowych, łącząc się w czaszce. Dostarczają krew do wszystkich struktur mózgu, dostarczając substancje odżywcze i tlen do tkanek.

Najbardziej intensywny rozwój tych naczyń tętniczych następuje w wieku 6-9 lat. Właśnie na tym etapie możliwe jest oddziaływanie na czynniki, które uniemożliwiają prawidłowy przebieg tego procesu. Pewną rolę mogą odgrywać:

  • Cechy genetyczne budowy układu krwionośnego;
  • Patologie tkanki łącznej, choroby zapalne;
  • Niekorzystne czynniki środowiskowe.

Gdy średnica wewnętrzna lewej tętnicy kręgowej zwęża się do dwóch milimetrów, mówi się o rozwoju hipoplazji naczynia, które staje się niewystarczająco drożne. Często dodatkowo wykrywa się patologiczne krzywizny naczyniowe, prowadzące do zaburzeń hemodynamicznych, upośledzenia wydajności mózgu. [ 2 ]

Czynniki ryzyka

Głównym czynnikiem ryzyka są zaburzenia wewnątrzmaciczne, które z kolei mogą być spowodowane przez:

  • Uraz jamy brzusznej (macicy);
  • Złe nawyki przyszłej matki, zatrucie w czasie ciąży;
  • Choroby zakaźne w czasie ciąży;
  • Przez narażenie na promieniowanie radioaktywne;
  • Predyspozycje genetyczne itp.

Zdrowy tryb życia zmniejsza ryzyko hipoplazji lewej tętnicy kręgowej, ale nie eliminuje go całkowicie: główną rolę odgrywają indywidualne cechy organizmu i dziedziczność. [ 3 ]

Patogeneza

Tętnice kręgowe biegną od tętnic podobojczykowych, łącząc się z tętnicą podstawną po rozgałęzieniu się do tylnych dolnych tętnic móżdżku. Gałęzie te działają jako główne zaopatrzenie w krew struktur mózgowych, w tym śródmózgowia, móżdżku, rdzenia przedłużonego i mostu.

Ogólnie rzecz biorąc, termin hipoplazja odnosi się do niedorozwoju jakiegoś narządu – w tym przypadku chodzi o lewą tętnicę kręgową.

Zaburzenie to powstaje na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Wśród możliwych ścieżek rozwojowych:

  • Nieprawidłowe tworzenie się pierwotnych komórek rozrodczych;
  • Utrudnione ułożenie płodu;
  • Niedobór płynu owodniowego;
  • Toksyczne działanie na płód w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego (spowodowane paleniem tytoniu, spożywaniem napojów alkoholowych lub zażywaniem środków odurzających przez przyszłą matkę itp.);
  • Narażenie płodu na czynniki zakaźne w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego;
  • Uszkodzenie tkanek fizycznych;
  • Skutki napromieniowania, nadmiernych temperatur i innych stresujących czynników fizycznych;
  • Zaburzenia metaboliczne.

Hipoplazja odcinków tętnicy kręgowej lewej wywołuje pojawienie się zaburzeń ze strony narządów, które ona zaopatruje w krew. [ 4 ]

Objawy hipoplazja lewej tętnicy kręgowej

Bezpośrednimi czynnikami, które determinują symptomatologię kliniczną w hipoplazji lewej tętnicy kręgowej, są podwyższone ciśnienie krwi i deficyt krążenia mózgowego, a także zaburzenia czynnościowe móżdżku. Stopień i szerokość obrazu klinicznego zależą bezpośrednio od stopnia zwężenia (niedorozwoju) naczynia.

Do głównych i najczęstszych objawów zalicza się:

Niektórzy pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, szumy uszne, pogorszenie słuchu, duszność, wzmożone zmęczenie.

Obraz kliniczny nie ujawnia się od razu, jednak uwagę zwraca stała tendencja do stopniowego postępu choroby i okresowość objawów.

W niektórych przypadkach patologia ujawnia się nagle, bez żadnych wcześniejszych nieprawidłowości: u pacjenta rozwija się ostre zaburzenie krążenia mózgowego lub inne uszkodzenia tkanki mózgowej. [ 5 ], [ 6 ]

Hipoplazja lewej tętnicy kręgowej u dziecka

Hipoplazję tętnic kręgowych rozpoznaje się u około 3% dzieci poniżej 17 roku życia: obserwuje się zmniejszenie średnicy naczynia o 2–1,5 mm z kompensacyjnym poszerzeniem tętnicy kręgowej po stronie przeciwnej.

U dzieci obserwuje się zmniejszenie przepływu krwi w zwężonej tętnicy poniżej normy wiekowej, a także zwiększenie prędkości odpływu przez sieć żylną kręgową po stronie dotkniętego naczynia. Można zdiagnozować niewydolność kręgów, deformacje innych naczyń (w szczególności tętnic szyjnych wewnętrznych), inne anomalie (ubytki przegrody międzyprzedsionkowej, otwarte połączenia międzyprzedsionkowe itp.).

Niektóre dzieci skarżą się na okresowe zawroty głowy, bóle głowy, omdlenia, ale najczęściej problem jest bezobjawowy i wykrywany przypadkowo. Może być połączony z wadami serca.

Hipoplazja wykryta w dzieciństwie może być konsekwencją dziedzicznej odmiany uszkodzeń tkanki łącznej lub też wpływem negatywnych czynników w okresie wewnątrzmacicznym, prowadzących do zaburzeń w kształtowaniu się zrębu tkanki łącznej w ścianie naczynia.

Gradacja

W zależności od stopnia niedoboru dopływu krwi tętniczej do dotkniętego obszaru, wyróżnia się następujące stadia zaburzeń krążenia:

  1. Kompensacja funkcjonalna.
  2. Stadium podkompensacyjne.
  3. Etap dekompensacji.

Prawdopodobieństwo przejścia patologii do jednego lub drugiego stadium bezpośrednio zależy od jakości i terminowości diagnozy hipoplazji.

Na etapie kompensacji funkcjonalnej istotne jest zapewnienie regularnego monitoringu dynamicznego z wykorzystaniem technik obrazowych.

Formularze

Podczas stawiania diagnozy bierze się pod uwagę lokalizację dotkniętego odcinka tętnicy. W ten sposób wyróżnia się następujące odcinki tętnicy kręgowej:

  • Podział przednio-tylny (V1);
  • Szyjny (V2);
  • Atlantydzki (V3);
  • Wewnątrzczaszkowe (V4).

Pierwsze trzy lokalizacje patologii to hipoplazja odcinka zewnątrzczaszkowego lewej tętnicy kręgowej, w przypadku jej umiejscowienia zewnątrzczaszkowego.

Hipoplazja wewnątrzczaszkowego odcinka lewej tętnicy kręgowej jest zlokalizowana w jamie czaszki. Inna nazwa tego zaburzenia to hipoplazja odcinka v4 lewej tętnicy kręgowej. Te pojęcia są diagnostycznie równoważne.

Zanim prawa i lewa tętnica kręgowa utworzy tętnicę podstawną, rozgałęziają się w dół i przyśrodkowo, tworząc przedni pień tętnicy rdzeniowej. Hipoplazja lewej tylnej tętnicy kręgowej może przebiegać od tylnej dolnej tętnicy móżdżkowej.

Komplikacje i konsekwencje

Struktury mózgowe na tle hipoplazji lewej tętnicy kręgowej będą próbowały przystosować się do jednostronnego przerwania dopływu krwi. Adaptacja odbywa się kosztem innej, normalnie rozwiniętej prawej tętnicy kręgowej. W ten sposób dopływ tlenu do żywotnych ośrodków pnia jest kompensowany, aktywowana jest ich ochrona przed niedoborem tlenu. Jednak ten mechanizm adaptacyjny może zostać zaburzony - na przykład z biegiem lat z powodu miażdżycowych zmian naczyniowych, w wyniku dystroficznych patologii zwyrodnieniowych kręgosłupa, urazów głowy i czaszki itp. W rezultacie u człowieka wykrywane są pierwsze oznaki procesu patologicznego:

  • Zaburzenia świadomości;
  • Zaburzenia przedsionkowe (szczególnie w godzinach porannych);
  • Problemy ze wzrokiem (głównie przy obracaniu głowy).

Wielu pacjentów skarży się na silne, ciągłe bóle głowy w okolicy potylicznej, z napromieniowaniem oczu, twarzy. W głowie słychać szum, w uszach dzwoni. Obraz kliniczny stopniowo się pogarsza. Przewlekły niedobór tlenu niekorzystnie wpływa na ogólne samopoczucie, pojawiają się lęki, fobie, urojenia, spada jakość życia.

W przypadku hipoplazji lewej tętnicy kręgowej upośledzony jest przepływ krwi w całym układzie kręgowo-podstawnym. Mózg doświadcza dużych obciążeń hemodynamicznych, co pociąga za sobą zwiększone ryzyko udaru mózgu – ostrego zaburzenia krążenia mózgowego. Dodatkowe ryzyko występuje, gdy hipoplazja występuje w połączeniu z mózgową postacią miażdżycy. [ 7 ]

Diagnostyka hipoplazja lewej tętnicy kręgowej

Ocena objawów klinicznych, badanie neurologiczne i palpacja punktów tętnicy kręgowej lewej w okolicy podpotylicznej między wyrostkami poprzecznymi I i II kręgu szyjnego są obowiązkowymi procedurami w ramach wstępnej diagnostyki.

Podczas badania ultrasonograficznego sieci naczyniowej lekarz może podejrzewać hipoplazję tętnic. Aby wyjaśnić ważne kwestie, lekarz może dodatkowo zalecić angiografię rezonansu magnetycznego – powszechną i informacyjną metodę diagnostyczną, która w przeciwieństwie do tomografii komputerowej nie ma działania napromieniowującego na tkanki.

Angiografia rezonansu magnetycznego pomaga dokładnie zbadać stan naczyń, wykryć zwężenie i ocenić jego stopień. Specjalista ma możliwość wykorzystania trójwymiarowego obrazu o dobrej szczegółowości, co pozwala obejrzeć tętnicę kręgową na całej jej długości, określić lokalizacje krzywizn, zmian średnicy, stopień drożności, możliwości kompensacyjne itp.

Do badań zalicza się ogólne badania krwi i moczu, badania chemiczne krwi (lipidogram z poziomem cholesterolu, glicerydów, HDL i LDL) oraz test immunoenzymatyczny (ELISA).

Diagnostykę instrumentalną można rozszerzyć o radiografię kręgosłupa szyjnego z badaniami czynnościowymi, a także spiralną tomografię komputerową mózgu i kręgosłupa szyjnego. W zależności od wskazań indywidualnych można zalecić skanowanie dupleksowe tętnic ramienno-głowowych z badaniami czynnościowymi z obracaniem, prostowaniem i pochylaniem głowy, a także skanowanie dupleksowe żył szyjnych. [ 8 ]

Diagnostyka otoneurologiczna opiera się na badaniach komputerowych, które pozwalają ocenić stan struktur pnia mózgu.

Jakość działania aparatu przedsionkowo-koordynacyjnego sprawdza się poprzez wykonanie stabilometrii.

Diagnostyka różnicowa

Hipoplazja lewej tętnicy kręgowej często przebiega bezobjawowo, jeśli pozostałe naczynia nie są uszkodzone i wykonują swoją funkcję prawidłowo. W takiej sytuacji jakość przepływu krwi jest kompensowana przez drugą tętnicę kręgową i duże tętnice szyjne.

Jeśli kompensacja jest zaburzona i niewystarczająca, a u pacjentów stwierdza się określoną symptomatologię, należy zdać sobie sprawę, że jest ona niespecyficzna i może być spowodowana wieloma innymi patologiami. W szczególności należy wykluczyć:

  • Miażdżyca;
  • SM;
  • Procesy nowotworowe;
  • Inne zaburzenia naczyniowe.

Diagnostykę powinien przeprowadzić neurolog, onkolog, hematolog, okulista, laryngolog, a jeżeli jest to wskazane - lekarze innych specjalności.

Z kim się skontaktować?

Leczenie hipoplazja lewej tętnicy kręgowej

Zaburzeniu przepływu krwi w lewej tętnicy kręgowej towarzyszą objawy neurologiczne i upośledzenie odpływu żylnego. To z kolei może powodować rozwój przekrwienia, dlatego leczenie rozpoczyna się od terapii, która ułatwia krążenie krwi, poprawia adaptację struktur mózgowych, eliminuje towarzyszące temu procesy zapalne i obrzękowe.

Główne leki optymalizujące odpływ żylny:

  • Detralex, Flebodia (Diosmina półsyntetyczna) 600-1200 mg dziennie;
  • Trokserutyna 600-900 mg dziennie;
  • Leki, suplementy z miłorzębu japońskiego;
  • Escynat L-lizyny 100-200 mg dziennie.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (przeciwbólowe i przeciwzapalne):

  • Nimesil 100-200 mg dziennie;
  • Lornoksykam 8-16 mg na dobę.

Zaburzenia hemodynamiczne w hipoplazji tętniczej są wykrywane u prawie wszystkich pacjentów. I nie tylko naczynia kręgowo-podstawne, ale także sieć naczyń tętnicy szyjnej są dotknięte.

Aby poprawić przepływ krwi w tętnicy kręgowej przepisuje się:

  • Pochodne purynowe ( Pentoksyfilina 300-900 mg dziennie);
  • Preparaty z barwinka (winkamina 60 mg dziennie, winpocetyna 15-30 mg dziennie);
  • Cynaryzyna 75-150 mg dziennie, Nimodipina 240 mg dziennie;
  • α-adrenoblokery (Nicergolina 30-60 mg dziennie).

Obowiązkowo podłącz neuroprotektory, co jest szczególnie istotne dla pacjentów z wysokim ryzykiem ostrych zaburzeń krążenia mózgowego, cierpiących na przejściowe ataki niedokrwienne, ataki upadkowe. Najbardziej efektywne zastosowanie:

  • Cytykolina, która poprawia metabolizm i krążenie krwi w mózgu;
  • Actovegin, który optymalizuje mikrokrążenie i procesy troficzne, zwiększając adaptację tkanki mózgowej do niedoboru tlenu.

Dodatkowo mogą być przepisane leki cholinergiczne, takie jak Ceretone (800 mg na dobę) lub Citicoline (500 mg na dobę), a także:

  • Cerebrolizyna 10-50 ml dziennie;
  • Piracetam 1200 lub 2400 mg dziennie;
  • Mildronat 500 mg dziennie;
  • Trimetazydyna 60 mg dziennie.

W ramach leczenia objawowego stosuje się leki miorelaksacyjne (Tizanidyna), leki rozkurczowe (No-shpa), leki przeciwmigrenowe (Sumatryptan) i witaminy z grupy B.

Skuteczność terapii zwiększa się, jeżeli dodatkowo zastosuje się takie zabiegi jak: masaż okolicy kołnierza, akupunkturę, oddziaływania aparatowe, gimnastykę leczniczą. [ 9 ]

Leczenie chirurgiczne

Wielu pacjentów z dekompensacją ukrwienia struktur mózgowych wymaga operacji. Może to być złożona interwencja mikrochirurgiczna, taka jak operacja pomostowania tętnic lub angioplastyka balonowa lub stentowanie.

Zabieg pomostowania aortalno-wieńcowego wykonuje się w celu przekierowania przepływu krwi, aby ominąć segment z hipoplazją. Zespolenie tworzy się z części własnych naczyń pacjenta.

Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym i trwa kilka godzin. Przed zakończeniem zabiegu przeprowadzana jest diagnostyka kontaktowa Dopplera naczyń, aby sprawdzić jakość zespolenia. Po zabiegu wielokrotnie wykonuje się kontrolną Dopplerografię i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Angioplastyka balonowa to poszerzenie światła naczyniowego za pomocą specjalnego balonu wprowadzonego cewnikiem przez nakłucie do tętnicy obwodowej. Proces jest monitorowany przez lekarza za pomocą fluoroskopii.

Aby stworzyć stabilne i odpowiednie światło tętnicze, angioplastykę można połączyć z procedurą stentowania. Stosuje się specjalną konstrukcję siatki wewnątrznaczyniowej.

Do operacyjnego leczenia hipoplazji tętnic stosuje się nowoczesny sprzęt neuroendoskopowy i mikrochirurgiczny, metody obrazowania radiologicznego, urządzenia neuronawigacyjne oraz śródoperacyjną kontrolę funkcjonalności układu nerwowego.

Zapobieganie

Hipoplazja lewej tętnicy kręgowej to wada, która powstaje w okresie wewnątrzmacicznym. Może być związana z czynnikami genetycznymi, środowiskowymi, toksycznymi lub zakaźnymi.

Wystąpieniu tej choroby można zapobiec, jeśli kobieta odpowiednio przygotuje się do ciąży, będzie w porę zgłaszać się do lekarza i leczyć pojawiające się choroby, zawczasu podda się szczepieniom ochronnym, będzie się racjonalnie odżywiać, przyjmować zalecone przez lekarza kompleksowe preparaty witaminowo-mineralne, kwas foliowy, jod itp.

Przyszła mama w czasie ciąży nie powinna dopuszczać do kontaktu ze szkodliwymi substancjami (metalami ciężkimi, azotanami itp.), nie przyjmować żadnych leków bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem, nie pić alkoholu i nie palić tytoniu.

Jeszcze przed poczęciem dziecka para powinna prowadzić zdrowy tryb życia. Po zajściu w ciążę kobieta powinna w odpowiednim czasie zgłosić się do ginekologa, wykonać rutynowe USG.

Odżywianie w czasie ciąży powinno być zrównoważone, aby płód otrzymywał wystarczającą ilość witamin i mikroelementów dla prawidłowego rozwoju narządów.

Prognoza

Hipoplazja lewej tętnicy kręgowej sama w sobie nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia, jednak znacznie pogarsza jego jakość.

Po przeprowadzeniu niezbędnych działań diagnostycznych pacjentom przepisuje się kompleksowe leczenie w celu poprawy ukrwienia mózgu i normalizacji krążenia krwi. Jednak takie leki muszą być przyjmowane niemal stale, dlatego pacjenci często doświadczają pewnych działań niepożądanych: zwiększonej częstości akcji serca, zwiększonej potliwości, duszności, zaburzeń snu itp. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia objawów niepożądanych, leczenie przepisuje się w cyklach, z możliwie najmniejszymi przerwami i zamianą grup leków (jeśli to konieczne).

W przypadku wystąpienia sytuacji krytycznej - np. gdy niedorozwój lewej tętnicy kręgowej może powikłać się ostrą niewydolnością krążenia mózgowego - pacjentowi zaleca się leczenie operacyjne (angioplastykę), aby zapewnić pełny przepływ krwi przez zwężone naczynie.

Hipoplazja lewej tętnicy kręgowej i tętnicy udowej

Hipoplazję lewej tętnicy kręgowej często wykrywa się przypadkowo, np. podczas rutynowej diagnostyki. Ponieważ zaburzenie to jest niewykrywalne przez dość długi czas, patologiczne zwężenie tętnicy w młodym wieku może być postrzegane jako normalne.

Jeśli poborowy ma objawy neurologiczne wskazujące na zaburzenia krążenia mózgowego, może być konieczna dodatkowa diagnostyka i leczenie. Podejrzenie budzą zatem takie objawy, jak:

  • Regularne bóle głowy i zawroty głowy;
  • Regularne omdlenia;
  • Zmiany w wrażliwości kończyn;
  • Wahania ciśnienia krwi.

W trudniejszych przypadkach możliwe jest wykrycie przewlekłych zaburzeń krążenia mózgowego, a także encefalopatii dyscyrkulatoryjnej.

Lekarze zauważają, że w młodym wieku takie powikłania są rzadkie, więc bezobjawowa lub umiarkowana hipoplazja lewej tętnicy kręgowej w zdecydowanej większości przypadków nie staje się przeszkodą w służbie wojskowej. Rozpoznanie jako ograniczonego lub niezdolnego do służby wojskowej jest możliwe, jeśli zostaną wykryte poważne dysfunkcje i powikłania.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.