Kandydoza układu moczowo-płciowego

Kandydoza urogenitalna to choroba grzybicza błon śluzowych narządów urogenitalnych wywołana przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida. Kandydoza urogenitalna jest powszechna, przewlekła i podatna na nawroty.

Epidemiologia

Zakażenie drożdżakowe błony śluzowej pochwy (kandydalne zapalenie pochwy) jest powszechną chorobą u kobiet w wieku rozrodczym. Około 70% wszystkich kobiet cierpiało na tę chorobę przynajmniej raz w życiu. U 40–50% kobiet występują powtarzające się epizody choroby, a u 5% rozwija się przewlekła nawracająca kandydoza, wyjątkowo nieprzyjemna choroba. Wraz z klinicznie wyrażoną chorobą występuje bezobjawowa kolonizacja pochwy przez grzyby drożdżopodobne.

Podczas badania wydzieliny z pochwy najczęściej izolowanym gatunkiem jest C. albicans (około 90%), a także inne gatunki z tego rodzaju: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. W ostatnich latach C. glabrata został opisany jako niebezpieczny patogen zakażeń szpitalnych.

Kandydoza nie jest uważana za chorobę przenoszoną drogą płciową, ale może wskazywać na zmiany w stanie odpornościowym i/lub hormonalnym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny kandydoza układu moczowo-płciowego

Czynnikiem wywołującym grzybicę układu moczowo-płciowego jest najczęściej Candida albicans, najbardziej patogenny spośród grzybów drożdżopodobnych tego rodzaju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Czynniki ryzyka

Grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie. Choroba u ludzi występuje z powodu zaburzeń hormonalnych, defektów odporności ogólnej i miejscowej, zaburzeń prawidłowej mikrobiocenozy ubytków spowodowanych przedawkowaniem antybiotyków o szerokim spektrum działania, natomiast czynnikiem sprawczym choroby są grzyby znajdujące się w samym organizmie.

Czynniki ryzyka nawracającej kandydozy układu moczowo-płciowego

• Niekontrolowana cukrzyca.
• Immunosupresja.
• Terapia glikokortykosteroidami.
• Zakażenie wirusem HIV.
• Terapia antybakteryjna.

U większości kobiet z nawracającą kandydozą nie stwierdza się wyraźnych czynników predysponujących.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy kandydoza układu moczowo-płciowego

Wyróżnia się następujące objawy grzybicy układu moczowo-płciowego:

• Silne podrażnienie i swędzenie pochwy.
• Typowa biała, gęsta wydzielina.
• Pieczenie w okolicy zewnętrznych narządów płciowych przy oddawaniu moczu i ból w trakcie stosunku płciowego.
• W przypadku chorób przewlekle nawracających zaostrzenie objawów obserwuje się często przed wystąpieniem miesiączki.
• U noworodków objawy kliniczne choroby rozwijają się bezpośrednio po urodzeniu (w przypadku wrodzonej kandydozy) lub w późniejszym stadium w postaci miejscowych zmian skóry i błon śluzowych lub ciężkich zmian trzewnych aż do sepsy.

U kobiet proces drożdżakowy urogenitalny najczęściej zlokalizowany jest w okolicy zewnętrznych narządów płciowych i pochwy. Zapalenie sromu i sromu i pochwy bez uszkodzenia dróg moczowych charakteryzuje się następującymi objawami:

• zwiększona ilość wydzieliny z pochwy;
• nietypowo biała wydzielina z „mlecznymi” płytkami;
• swędzenie, pieczenie lub podrażnienie zewnętrznych okolic intymnych;
• nasilone swędzenie sromu i pochwy w ciepłych warunkach (podczas snu lub po kąpieli);
• zwiększona wrażliwość błony śluzowej na wodę i mocz;
• nasilone swędzenie i ból po stosunku płciowym;
• nieprzyjemny zapach, który nasila się po stosunku płciowym.

Formularze

Rozróżnia się ostrą, przewlekłą (nawracającą) drożdżycę układu moczowo-płciowego, drożdżycę niespowodowaną przez C. albicans oraz nosicielstwo drożdżycy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacje i konsekwencje

Choroba może mieć długi przebieg, prawdopodobnie od miesiąca do kilku lat. Zaostrzenia pokrywają się z menstruacją lub chorobami współistniejącymi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka kandydoza układu moczowo-płciowego

Metody badań laboratoryjnych:

• Metoda mikroskopowa jest preferowana w diagnostyce kandydozy układu moczowo-płciowego, ponieważ 20% zdrowych kobiet ma Candida w pochwie, która rośnie podczas hodowli, co mogłoby stanowić podstawę do bezpodstawnej diagnozy kandydozy pochwy. Do mikroskopii stosuje się preparaty niebarwione, jak również preparaty barwione metodą Grama, Romanovsky'ego-Giemsy i błękitem metylenowym. Diagnozę stawia się na podstawie wykrycia elementów grzybiczych: pojedynczych komórek pączkujących, pseudomycelium i innych struktur morfologicznych (blastokonidia, pseudostrzępki).
• Metoda kulturowa jest niezbędna w przypadku przewlekłych nawrotów choroby, do identyfikacji grzybów drożdżopodobnych (zwłaszcza w celu wykrycia gatunków niespokrewnionych z C. albicans), przy badaniu skuteczności leków przeciwgrzybiczych oraz w przypadku choroby atypowej, gdy wykluczono inne możliwe patogeny.
• Metody biologii molekularnej (PCR) - wykrywanie DNA pewnego rodzaju grzybów drożdżopodobnych (np. C. albicans). Wysoka czułość i swoistość. Mają ograniczenia ze względu na możliwą obecność grzybów drożdżopodobnych w normie.
• Metody immunofluorescencji bezpośredniej (DIF) mają swoje ograniczenia ze względu na dużą liczbę wyników fałszywie dodatnich.
• Ze względu na niską immunogenność grzybów drożdżopodobnych nie stosuje się metod serologicznych.

Badanie fizyczne

W pochwie i szyjce macicy - okrągłe, oddzielne lub zlewające się białawo-serowe blaszki, pod którymi znajduje się przekrwiona błona śluzowa. Możliwe uszkodzenie warg sromowych większych i mniejszych, łechtaczki, cewki moczowej.

[ 22 ], [ 23 ]

Ekranizacja

Badanie kobiet skarżących się na świąd, dyspareunię i serowatą wydzielinę z dróg rodnych.

Leczenie kandydoza układu moczowo-płciowego

W przypadku przewlekłej i nawracającej kandydozy układu moczowo-płciowego konieczna jest konsultacja lekarska i leczenie u specjalistów (ewentualnie gastroenterologa, endokrynologa, onkologa itp.)

Postępowanie lekarza w przypadku rozpoznania grzybicy układu moczowo-płciowego:

1. Wiadomość pacjenta o diagnozie.
2. Udzielanie informacji na temat zachowania w trakcie leczenia.
3. Zbiór wywiadu seksualnego.
4. Określono czynniki predysponujące i wspomagające oraz omówiono sposoby ich eliminacji, zwłaszcza w przewlekłych procesach nawrotowych.
5. Lekarz omawia z pacjentem możliwość i konieczność wykonania testów na inne choroby przenoszone drogą płciową. Zalecane jest szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
6. Jeżeli leczenie nie przynosi rezultatów, należy wziąć pod uwagę następujące możliwe przyczyny:
   • fałszywie pozytywny wynik testu;
   • niestosowanie się do schematu leczenia, niewłaściwa terapia;
   • zapalenie sromu i pochwy wywołują grzyby drożdżopodobne inne niż C. albicans;
   • obecność innych czynników predysponujących i wspierających.

Edukacja pacjenta

Edukacja pacjenta powinna mieć na celu wdrożenie środków zapobiegających zakażeniom przenoszonym drogą płciową oraz zapobieganie zakażeniom partnerów seksualnych.

Zapobieganie

Ważne jest zapobieganie kandydozie u osób z kombinacją kilku czynników predysponujących: niedoborem odporności, chorobą krwi, nowotworem, stanem po dużych operacjach, a także po masywnym leczeniu antybiotykami, hormonami glikokortykosteroidowymi, cytostatykami, u osób, które otrzymały promieniowanie jonizujące. Dużą wagę przywiązuje się do leczenia dysbakteriozy jelitowej, wykrywania i leczenia kandydozy u kobiet w ciąży, leczenia osób z kandydozą narządów płciowych i ich partnerów seksualnych itp. Profilaktyka powinna być ukierunkowana na wzmocnienie obrony organizmu, w tym odpowiednie odżywianie i witaminy.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku kandydozy układu moczowo-płciowego jest pomyślne, jednak w przypadku nieodpowiedniego leczenia mogą wystąpić powikłania.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]