Krwiak krwotoczny

Jaka jest różnica między krwotocznym zapaleniem pęcherza a zwykłym zapaleniem pęcherza? Główną różnicą jest hematuria - pojawienie się krwi w moczu z oddawaniem moczu. Wskazuje to na znaczną głębokość uszkodzenia nabłonka wielowarstwowego (nabłonek śluzówki) wewnętrznej ściany pęcherza moczowego, jak również rozdzielania procesu destrukcyjnego kapilary śródbłonka mikronaczyń jej.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

Rocznie około 150 milionów ludzi cierpi na infekcje pęcherza moczowego i układu moczowego.

Według badań, zakaźne krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego u kobiet występuje znacznie częściej niż u mężczyzn. Zwłaszcza u kobiet w okresie menopauzy, ze względu na spadek poziomu estrogenu, zmniejszają się właściwości ochronne flory pochwy.

Krwotoczne zapalenie pęcherza u noworodków w 2/3 przypadków jest związane z obecnością nieleczonych infekcji układu moczowo-płciowego u matki.

Również krwotoczne zapalenie pęcherza rozwija się u prawie 6% pacjentów, którzy przeszli transplantację szpiku kostnego i otrzymali duże dawki cyklofosfamidu lub ifosfamidu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Przyczyny krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego

Do tej pory przyczyny krwotocznego zapalenia pęcherza, określające jego rodzaje, dzielą się na zakaźne i niezakaźne.

W większości przypadków, ostre bakteryjne zapalenie pęcherza krwotoczny powstałe w wyniku infekcji pęcherza uropatogennych szczepów Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), pałeczki Proteus (Proteus vulgaris) oportunistycznych bakterii Klebsiella oxytoca i saprofityczne gronkowców (Staphylococcus saprophyticus).

Patogeneza UPEC powiązanych ze zdolnością E. Coli (reprezentujący komensalnych flory jelitowej, a uwięzione w drogach oddechowych), aby działać jako wewnątrzkomórkowe patogeny oportunistyczne. Za pomocą organelli adhezyjnych bakterie wnikają do komórek i kolonizują cewkę moczową i błona śluzowa pęcherza; Tutaj są podawane ze związkami żelaza, dających się ekstrahować z komórek i wytwarzają toksyny - i hemolizyny niszczenia erytrocytów katalizuje endocytozy za pośrednictwem receptora czynnik cytotoksyczny martwicze 1 (CNF1), które powoduje odpowiedź efektorowych komórek urotelialnych i odpowiedzi zapalnej.

Często zakaźne zapalenie pęcherza moczowego u kobiet krwotoczny sprowokować Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydia Gardnerella, gonokoków, Trichomonas. Jednak podstawowym pęcherza grzybicze jest rzadka i zwykle jest to związane z leczeniem zapalenia pęcherza moczowego drobnoustrojami: tłumienie mikroflory pochwy komensalicznej antybiotykami pozwala swobodnie powielać grzyby Candida i pałeczki kwasu mlekowego.

Na tle zapalenia gruczołu krokowego może rozwinąć się krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego u mężczyzn w starszym wieku. Często jest on wywoływany przez nieskuteczne cewnikowanie pęcherza i następną infekcję.

Wirusowej krwotocznej pęcherza u dzieci, jak krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego u noworodków najczęściej związanym z adenowirusem - serotypy 11 i 21 podgrupy B. Chociaż choroba ta może być wynikiem aktywacji utajonego poliomawirus BK (poliomawirusa ludzki 1). Zgodnie z najnowszą wersją taksonomii wirusów wirus BK zarażał większość ludzi, aw dzieciństwie inicjuje choroby układu oddechowego i ostre zapalenie pęcherza moczowego. Nawiasem mówiąc, wirus utrzymuje się w formie utajonej w ciągu całego życia (w tkankach i narządach moczowo-płciowych gardła migdałków).

Reaktywacja „spanie” poliomawirusa BK jest wynikiem jakiejś formy immunosupresji: podeszły wiek, wrodzonej odporności u dzieci z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) u dorosłych kobiet - w ciąży, z którymi mogą być związane krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w ciąży. Ponadto wirus jest aktywowany w transplantacji szpiku kostnego i allogenicznych komórek macierzystych, gdy stosowanych leków do tłumienia układu odpornościowego. Badania wykazały, że po przeszczepie szpiku kostnego wywołaną przez wirusa krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci i młodzieży jest najczęstszym powikłaniem.

Niezakaźne przyczyny krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego

Według urologów, przewlekłe niebakteryjne etiologia krwotocznego zapalenia pęcherza mogą rozwijać się w wyniku obecności pęcherza kamieni - zwłaszcza moczanowej kamieni, gdy moczanowej skaza - gdy błony śluzowej pęcherza rannych oraz uszkodzenie staje się bardziej głęboko pod wpływem zbyt kwaśnym moczu. Takie krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego jest nazywane przez wielu specjalistów domowych wrzodem.

Również tego rodzaju krwotoczne zapalenie pęcherza, takie jak promieniowanie (promieniowanie) lub chemicznie indukowane zapalenie pęcherza, nie są związane z infekcją. Krwotoczne zapalenie błony śluzowej wywołane promieniowaniem rozwija się po leczeniu nowotworów złośliwych umiejscowionych w miednicy małej. W tym przypadku patogeneza wynika z faktu, że napromienianie powoduje nieciągłości w łańcuchach DNA, prowadząc do aktywacji genów naprawy naprawy i naprawy apoptozy. Ponadto promieniowanie wnika w głębsze warstwy mięśni pęcherza moczowego, co zmniejsza nieprzepuszczalność ścian naczyń.

Indukowane chemicznie krwotocznego zapalenia pęcherza - wynik dożylnego podawania leków przeciwnowotworowych, leków cytostatycznych, w szczególności, ifosfamid (HOLOXAN), cyklofosfamid (Tsitoforsfana, Endoxan, Clough i wsp.) I w mniejszym stopniu - bleomycyna i doksorubicyny.

Tak więc metabolizm cyklofosfamidu w wątrobie prowadzi do tworzenia akroleiny, która jest toksyną i niszczy tkankę ściany pęcherza moczowego. Ciężkie zapalenie pęcherza moczowego, które występuje jako powikłanie chemioterapii u pacjentów z rakiem, nazywa się opornym na leczenie (trudnym do leczenia) krwotocznym zapaleniem pęcherza.

Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego u kobiet - w szczególności substancji chemicznych - może rozwinąć się, jeśli dostaniesz środki do dopochwowego podania przez cewkę moczową w pęcherzu. Dzieje się tak, gdy pochwę za pomocą antybiotyku metylowo-fioletowego (gorianiolowego) zaszczepia się w leczeniu kandydozy pochwy lub środka plemnikobójczego, na przykład Nonoksynolu.

[12], [13], [14], [15]

Czynniki ryzyka

Główne czynniki ryzyka rozwoju krwotocznego zapalenia pęcherza są związane ze zmniejszeniem odporności immunologicznej organizmu; obecność utajonych infekcji układu moczowo-płciowego i chorób onkologicznych; stagnacja moczu i kamicy; małopłytkowość (mała liczba płytek we krwi); naruszenie higieny narządów moczowo-płciowych i nieprzestrzeganie norm aseptycznych w manipulacjach ginekologicznych i urologicznych.

Ryzyko zakażenia dróg moczowych i pęcherza moczowego u dzieci jest związane z odpływem pęcherzowo-moczowodowym (nieprawidłowy ruch moczu) i zaparciem.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Objawy krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego

Zwykle pierwsze oznaki krwotocznego zapalenia pęcherza objawiają się częstomoczem - częstszym oddawaniem moczu z jednoczesnym zmniejszeniem objętości wydalanego moczu. Niemal równocześnie taki charakterystyczny znak początkowego stadium zapalenia łączy się z wielokrotnymi fałszywymi impulsami opróżniania pęcherza (w tym w nocy), jak również z pieczeniem i ostrym bólem pod koniec oddawania moczu.

Ponadto odnotowano następujące kliniczne objawy krwotocznego zapalenia pęcherza: nieprzyjemne odczucia w okolicy łonowej; ból pleców i pachwiny w małej miednicy; zmętnienie wydzielania moczu, zmiana jego barwy (z różowego na wszystkie odcienie czerwieni) i zapach. Często utracono kontrolę nad pęcherzem (może to być nietrzymanie moczu).

Ogólny stan zdrowia pogarsza się - wraz ze słabością, zmniejszeniem apetytu, gorączką i gorączką.

Jeśli na pewnym etapie choroby pacjent ma problemy z oddawaniem moczu, oznacza to, że wylot pęcherza jest zablokowany przez skrzepy krwi (tamponada).

[22], [23]

Komplikacje i konsekwencje

Głównymi konsekwencjami i powikłaniami krwotocznego zapalenia pęcherza o dowolnej etiologii są:

• naruszenie odpływu moczu (ze względu na wyżej wymieniony skrzep krwi) może prowadzić do urosepsy, pęknięcia pęcherza i niewydolność nerek;
• naruszenie integralności naczyń krwionośnych łoże mikrokrążenia pęcherza grozi utratą krwi i rozwojem niedokrwistości z niedoboru żelaza, zwłaszcza jeśli pacjenci mają przewlekłe krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego;
• uszkodzone obszary nabłonka mogą stać się "bramą wejściową" dla infekcji i zapewnić wnikanie bakterii do krążenia ogólnoustrojowego;
• otwarte owrzodzenia na wewnętrznych powierzchniach pęcherza często prowadzą do trwałych blizn podszewki i zmian sklerotycznych w ścianach - wraz ze zmniejszeniem rozmiaru i deformacją kształtu pęcherza.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostyka krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego

Rozpoznanie krwotocznego zapalenia pęcherza przez urologów jest przeprowadzane, ale ginekolodzy mogą być potrzebni, gdy krwotoczne zapalenie pęcherza występuje u kobiet.

Takie analizy są niezbędne:

• ogólna analiza moczu;
• analiza mikrobiologiczna moczu (przy użyciu sekwencjonowania PCR moczu - w celu zidentyfikowania rodzaju czynnika zakaźnego i jego odporności na leki przeciwbakteryjne);
• kliniczny test krwi;
• badanie krwi dla chorób przenoszonych drogą płciową;
• Wacik z pochwy i szyjki macicy (dla kobiet);
• wymaz z cewki moczowej (dla mężczyzn);

Stosuje się diagnostykę instrumentalną: ultradźwięki pęcherza moczowego i wszystkich narządów miednicy małej, cystoskopię, uretroskopię.

Aby wyjaśnić stan funkcjonalny warstwy mięśniowej pęcherza moczowego w chronicznej postaci krwotocznego zapalenia pęcherza, specjaliści mogą zbadać urodynamikę za pomocą uroflowmetrii lub elektromiografii pęcherza moczowego.

[29], [30], [31], [32]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa ma na celu odróżnienie krwotocznego zapalenia pęcherza od krwiomoczu, które może towarzyszyć zapaleniu cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej); guzy pęcherza moczowego lub dróg moczowych; gruczolaka prostaty (u mężczyzn) lub endometriozy (u kobiet); odmiedniczkowe zapalenie nerek, ogniskowe proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych, policystyczna choroba nerek, itp.

Leczenie krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego

Kompleksowe leczenie krwotocznego zapalenia pęcherza ma na celu przyczyny choroby, a także złagodzić jej objawy.

Gdy bakteryjne pochodzenie choroby jest koniecznie przepisywane antybiotyki na krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego. Najbardziej aktywne fluorochinolony, takie jak norfloksacyna (DP. Znaki handlowe nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) i Ciprofloksacyna (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet i in.).

Norfloksacyna (w tabletkach 400 mg) zaleca się przyjmować jedną tabletkę dwa razy dziennie przez 1-2 tygodnie. Lek może powodować ataki mdłości, zmniejszenie apetytu, biegunkę i ogólne osłabienie. Norfloksacyna jest przeciwwskazana w przypadkach problemów z nerkami, epilepsji, dzieci poniżej 15 roku życia i kobiet w ciąży.

Działanie bakteriobójcze ciprofloksacyny (w tabletkach 0,25-0,5 gi w postaci roztworu do infuzji) jest silniejsze. Zalecane dawkowanie: dwa razy dziennie przez 0,25-0,5 g (w ciężkich przypadkach lek podaje się pozajelitowo). Cyprofloksacyny podobne przeciwwskazań i jej efekty uboczne są przejawia alergie skóry, ból brzucha, niestrawność, spadek leukocytów i płytek krwi, i zwiększoną wrażliwość skóry na działanie promieni UV.

Zawierający antybiotyk fosfomycyny trometamol fosfomycyny i ich synonimy fosforanem Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural lub Monural w krwotocznym zapaleniem pęcherza jest również skuteczny ze względu na preferencyjne stężenia w tkankach nerki. Lek przepisuje się 300 mg raz na dobę (granulki rozpuszcza się w 100 ml wody) - dwie godziny przed posiłkiem. Dzieci Fosfomycynę można stosować po pięciu latach: jedna dawka w dawce 200 mg. Działania niepożądane mogą występować w postaci uli, zgaga, nudności i biegunkę.

Zobacz także - Tabletki z zapaleniem pęcherza moczowego

Najważniejszym elementem leczenia krwotocznego zapalenia pęcherza jest usunięcie skrzepu krwi z pęcherza. Jest on usuwany poprzez wprowadzenie cewnika do pęcherza i wkraplanie ciągłe (irygacja) Powierzchnia pęcherzyka sterylnej wody lub soli fizjologicznej (urolodzy zauważyć, że woda jest korzystna roztworu chlorku sodu, ponieważ lepiej rozpuszcza skrzepy).

Jeśli krwawienie utrzymuje się po usunięciu skrzepu, nawadnianie można wykonać za pomocą Carboprost lub roztworu azotanu srebra. W ciężkich przypadkach można zastosować 3-4-procentowy roztwór formaliny (który jest zakrapiany w znieczuleniu i kontroli cystoskopowej), a następnie dokładnie nawadniać jamę pęcherza.

W leczeniu krwotocznego zapalenia pęcherza stosuje się leki hemostatyczne: kwas aminokapronowy i traneksamilowy, dikinon (doustnie), etamylat (pozajelitowo). Witaminy - kwas askorbinowy (C) i filochinon (K) są przepisowo przepisywane.

Dopuszczalny promieniowanie fizjoterapii krwotoczne zapalenie pęcherza - podwyższonego ciśnienia tlenu (terapia tlenowa), który stymuluje odporność komórkową, pobudza angiogenezę i regenerację tkanki wyściełającej pęcherza; powoduje zwężenie naczyń krwionośnych i pomaga zmniejszyć krwawienie.

Leczenie operacyjne

Kiedy nie jest możliwe wkroplenie wnęki pęcherza za pomocą cewnika, należy zastosować endoskopowe usunięcie skrzepu krwi (cystoskopii) - pod znieczuleniem, a następnie zastosować antybiotyki. Jednocześnie można przeprowadzić kauteryzację miejsc krwotocznych (elektrokoagulacja lub koagulacja argonowa) w celu zatrzymania krwawienia.

Leczenie operacyjne jest najczęściej wymagane w przypadku opornego krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego. Poza cystoskopią z elektrokoagulacją możliwa jest selektywna embolizacja gałęzi żołądka. W skrajnych przypadkach (z szerokich ścianek bliznowacenie pęcherza i odkształceń) pokazuje cystektomii (wyjmowania pęcherza) separacji moczu z jelita krętego (najbliższy zastawki krętniczo-kątniczej), esicy lub przezskórnie ureterostomy.

Według ekspertów cystektomia stanowi poważne ryzyko powikłań pooperacyjnych i śmiertelności, ponieważ pacjenci przeszli już radioterapię lub chemioterapię.

Alternatywne leczenie

Ograniczone alternatywne leczenie krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego (które w większości przypadków wymaga hospitalizacji) rozciąga się na bakteryjny wygląd choroby.

To leczenie ziołami, które promują diurezę i usuwanie stanów zapalnych. Zaleca się, aby wziąć moczopędne wywary z roślin leczniczych: sukcesja Trójstronnej skrzyp, meadowsweet, brona pole, koniczyna czerwona, perzu, pokrzywy, znamiona kukurydzy mącznicy lekarskiej. Odwarstwa są przygotowane z obliczeń - półtora łyżek suchych ziół na 500 ml wody (gotować przez 10-12 minut); wywar z 100 ml 3-4 razy dziennie.

Wśród roślin leczniczych przeciwzapalnych w urologii, najczęściej używanymi owocami są jałowiec, mącznica lekarska, liść żurawiny i biała pokrzywa. Możesz wymieszać wszystkie rośliny w równych proporcjach i przygotować ziołową herbatę leczniczą, wlać łyżkę mieszanki z trzema szklankami wrzącej wody. Zaleca się przyjmowanie 200 ml trzy razy dziennie przez 8-10 dni.

Dieta krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego - patrz publikacja Dieta dla zapalenia pęcherza moczowego

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Zapobieganie

Profilaktyka zakażenia układu moczowo-płciowego narządów i wczesne wykrywanie i leczenie utajonych urogenitalnych infekcje, wzmocnienie układu odpornościowego i brak złych nawyków, które pomogą chronić się przed krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, ale nie gwarantują 100% ochronę i nie może chronić przed pochodzenia zakaźnej choroby.

Aby zapobiec rozwojowi krwotocznego zapalenia pęcherza w chemioterapii raka, możliwe jest stosowanie leku Mesna przed rozpoczęciem leczenia. Jednak już rozpoczęte oporne krwotoczne zapalenie pęcherza Mesna nie przeważy. Toksyczność środków przeciwnowotworowych wspomnianych w artykule można również zminimalizować przy równoczesnym stosowaniu leku Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

Prognoza

Prognozowanie wyniku zapalenia pęcherza, któremu towarzyszy krwiomocz, zależy od przyczyny, prawidłowo zdiagnozowanej, odpowiedniego leczenia i ogólnego stanu organizmu.

[44]