Rak pęcherza moczowego: przegląd informacji

Rak pęcherza moczowego jest najczęściej komórką przejściową. Objawy obejmują krwiomocz; później zatrzymanie moczu może towarzyszyć ból. Rozpoznanie potwierdzają metody wizualizacji lub cystoskopia i biopsja. Wyizolować leczenie chirurgiczne, zniszczenie tkanki nowotworowej, wkroplenie dopęcherzowe lub chemioterapię.

Znacznie mniej powszechne typy histologiczne nowotworu pęcherza posiadającego inny pochodzenia nabłonkowego (rak gruczołowy, rak płaskokomórkowy, pęcherza mieszany nowotwór rakomięsak, czerniak) i nonepithelial (guz chromochłonny, chłoniaka, raka kosmówki, guzy mezenchymalne) pochodzenia.

Pęcherz może być ze względu na wpływ na bezpośrednie nowotworów kiełkowania sąsiadujących narządów (prostaty, szyjki macicy, odbytnicy) lub przerzutów odległych (czerniak złośliwy, chłoniak, nowotwór żołądka, piersi, nerki, płuca).

Kody ICD-10

• C67. Nowotwór złośliwy;
• D30. Łagodne nowotwory narządów moczowych.

Co powoduje raka pęcherza?

W Stanach Zjednoczonych odnotowuje się ponad 60 000 nowych przypadków raka pęcherza i około 12 700 zgonów rocznie. Rak pęcherza moczowego jest czwartym najczęściej występującym u mężczyzn i rzadziej u kobiet; stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 3: 1. Rak pęcherza moczowego jest częściej diagnozowany na biało niż u Afroamerykanów, a jego częstość wzrasta z wiekiem. U ponad 40% pacjentów guz powtarza się w tym samym lub innym oddziale, zwłaszcza jeśli guz jest duży, słabo zróżnicowany lub wielokrotny. Wraz z postępem można powiązać ekspresję genu p53 w komórkach nowotworowych.

Palenie - najczęstszym czynnikiem ryzyka, to jest ponad 50% nowych przypadków. Ryzyko jest także zwiększona przez nadmierne stosowanie fenacetyny (przeciwbólowe skrajnych), długotrwałe stosowanie cyklofosfamid, podrażnienie (zwłaszcza schistosomatoza złogów), w kontakcie z węglowodorami metabolity tryptofanu czy chemikalia przemysłowe, zwłaszcza amin aromatycznych (barwniki anilinowe, np naftyloaminy stosowane w malarstwie przemysłowej) oraz chemikalia stosowane w gumie, elektrycznych, kabli, wyrobów włókienniczych i farbowania przemysłu.

Ponad 90% raka pęcherza to komórka przejściowa. Większość to rak brodawkowaty pęcherza, który ma tendencję do wzrostu egzofitycznego i wysoce zróżnicowanej struktury. Naciekające guzy są bardziej podstępne, mają skłonność do wczesnej inwazji i przerzutów. Wariant płaskonabłonkowy jest mniej powszechny, zwykle spotykany u pacjentów z inwazją pasożytniczą lub przewlekłym podrażnieniem błon śluzowych. Gruczolakorak może występować jako pierwotny nowotwór, ale może być również przerzutem złośliwych formacji okrężnicy, które należy wykluczyć. Rak pęcherza ma tendencję do przerzutów do węzłów chłonnych, płuc, wątroby i kości. W pęcherzu rak in situ jest wysoce zróżnicowany, ale nieinwazyjny, zwykle wieloogniskowy i ma skłonność do nawrotów.

Objawy raka pęcherza

Większość pacjentów ma niewyjaśniony krwiomocz (makro lub mikroskopowo). Niektórzy pacjenci mają niedokrwistość. Hematuria ujawnia się podczas badania. Objawy irracjonalne raka pęcherza moczowego - zaburzenia oddawania moczu (trudności w oddawaniu moczu, pieczenie, częstotliwość) i ropomocz są również częste podczas leczenia. Ból miednicy występuje w przeważającej wersji, gdy wyczuwalne tworzenie się objętości w jamie małej miednicy.

Rozpoznanie raka pęcherza moczowego

Rak pęcherza jest podejrzewany klinicznie. Wydalniczą urografię i cystoskopię z biopsją z obszarów patologicznych wykonuje się zwykle natychmiast, ponieważ testy te są konieczne, nawet jeśli cytologia pisuaru, która może wykrywać złośliwe komórki, jest negatywna. Rola antygenów w moczu i markerów genetycznych nie została w pełni ustalona.

W przypadku pozornie powierzchownych nowotworów (70-80% wszystkich guzów), cystoskopia biopsyjna jest wystarczająca do określenia stadium. W przypadku innych nowotworów wykonuje się tomografię komputerową (CT) narządów miednicy i jamy brzusznej, a prześwietlenie klatki piersiowej stosuje się do określenia częstości występowania guza i wykrywania przerzutów.

Przydaje się badanie bimanualne z użyciem znieczulenia i rezonansu magnetycznego (MRI). Używany jest standardowy system klasyfikacji TNM.

Objawy i rozpoznanie raka pęcherza moczowego

[1], [2], [3], [4]

Leczenie raka pęcherza

Wczesne powierzchowne nowotwory pęcherza moczowego, w tym inwazji mięśni podstawowej, może być całkowicie usunięta przez przezcewkową wycięcie lub zniszczenie (oglądaniem) tkanki. Powtarzające wkraplania do pęcherza leków chemoterapeutycznych, takich jak doksorubicyna i mitomycyna tiotepy (rzadko stosowana) mogą zmniejszać ryzyko nawrotu choroby. Wkraplanie BCG (Bacillus Calmette Gurin) po przezcewkową wycięcie ogólnie bardziej skuteczne niż leki wkraplanie chemoterapeutycznych raka in situ oraz drugiej o niskim stopniu złośliwości, powierzchni, perehodnokletochnyhvariantov. Nawet gdy guz nie może być całkowicie usunięty, niektórzy pacjenci mogą uzyskać efekt wkraplania. Dopęcherzowego BCG terapia interferonem może być skuteczna u niektórych pacjentów, u których nawrót po terapii BCG-sam.

Guzy, które wnikają głęboko w ścianę lub z niej, zwykle wymagają radykalnej cystektomii (usunięcie narządu i sąsiadujących struktur) z równoczesnym przekierowaniem moczu; resekcja jest możliwa u mniej niż 5% pacjentów. Coraz częściej cystektomia wykonywana jest po wstępnej chemioterapii u pacjentów z miejscowo zaawansowaną chorobą.

Odchody moczu tradycyjnie obejmowały wycofanie izolowanej pętli jelita krętego do przedniej ściany jamy brzusznej i zbieranie moczu w zewnętrznej kolekcji moczu. Alternatywy, takie jak ortotopowy nowy pęcherz lub zmiana kierunku skóry, są bardzo powszechne i akceptowalne dla wielu - jeśli nie dla większości - pacjentów. W obu przypadkach wewnętrzny zbiornik jest zbudowany z jelit. Podczas tworzenia ortotopowego nowego pęcherza, zbiornik jest połączony z cewką moczową. Pacjenci zwalniają rezerwuar, rozluźniając mięśnie dna miednicy i zwiększając ciśnienie w jamie brzusznej, dzięki czemu mocz przechodzi przez cewkę moczową niemal naturalnie. Większość pacjentów zapewnia kontrolę moczu w ciągu dnia, ale niektóre nietrzymanie moczu może być w nocy. Po odprowadzeniu moczu do zbiornika podskórnego ("sucha" stomia) pacjenci uwalniają go przez cewnikowanie w ciągu dnia w miarę potrzeby.

Jeśli leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane lub pacjent sprzeciwia się, sama radioterapia lub w połączeniu z chemioterapią może zapewnić 5-letnie przeżycie około 20-40%. Radioterapia może powodować zapalenie pęcherza promieniowanie lub odbytnicy lub zwężenie szyjki macicy. Pacjenci powinni być badani co 36 miesięcy w celu progresji lub nawrotu choroby.

Wykrywanie przerzutów wymaga powołania chemioterapii, która jest często skuteczna, ale rzadko radykalna, chyba że przerzuty są ograniczone do węzłów chłonnych.

Leczenie nawracającego raka pęcherza zależy od stadium klinicznego, miejsca nawrotu i wcześniejszego leczenia. Nawrót po przezcewkowej resekcji powierzchownych lub powierzchniowych guzów inwazyjnych leczony jest przez powtarzającą się resekcję lub zniszczenie tkanki. Połączona chemioterapia może wydłużyć życie pacjentów z przerzutami.

Leczenie raka pęcherza

Jakie jest rokowanie raka pęcherza moczowego?

Powierzchowny rak pęcherza moczowego w porównaniu z inwazyjnym rzadko prowadzi do śmierci. U pacjentów z głęboką inwazją warstwy mięśniowej 5-letnie przeżycie wynosi około 50%, ale chemioterapia adiuwantowa może poprawić te wyniki. Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dla pacjentów z postępującym lub nawracającym inwazyjnym rakiem pęcherza moczowego są złe. Prognozy dla pacjentów z rakiem płaskokomórkowym pęcherza są również niekorzystne, ponieważ zwykle są wysoce inwazyjne i są wykrywane tylko w zaawansowanym stadium.