Rak pęcherza moczowego - przegląd informacji

Rak pęcherza moczowego jest najczęściej nowotworem komórek przejściowych. Objawy obejmują krwiomocz; później zatrzymaniu moczu może towarzyszyć ból. Diagnozę potwierdza się za pomocą obrazowania lub cystoskopii i biopsji. Opcje leczenia obejmują operację, zniszczenie tkanki guza, wlewy dopęcherzowe lub chemioterapię.

Znacznie rzadsze są inne typy histologiczne raka pęcherza moczowego, które mają pochodzenie nabłonkowe (gruczolakorak, rak płaskonabłonkowy pęcherza moczowego, nowotwory mieszane, mięsakorak, czerniak) i nienabłonkowe (guz chromochłonny, chłoniak, rak kosmówki, guzy mezenchymalne).

Pęcherz moczowy może zostać również zajęty w wyniku bezpośredniego wzrostu nowotworów złośliwych z sąsiednich narządów (prostaty, szyjki macicy, odbytnicy) lub przerzutów odległych (czerniaka, chłoniaka, nowotworów złośliwych żołądka, gruczołu piersiowego, nerek, płuc).

Kody ICD-10

• C67. Nowotwór złośliwy;
• D30. Łagodne nowotwory narządów moczowych.

Jakie są przyczyny raka pęcherza moczowego?

W Stanach Zjednoczonych notuje się ponad 60 000 nowych przypadków raka pęcherza moczowego i około 12 700 zgonów rocznie. Rak pęcherza moczowego jest czwartym najczęściej występującym nowotworem u mężczyzn i najrzadziej występującym nowotworem u kobiet; stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 3:1. Rak pęcherza moczowego jest częstszy u osób rasy białej niż u Afroamerykanów, a jego częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Ponad 40% pacjentów doświadcza nawrotu w tym samym lub innym miejscu, szczególnie jeśli guz jest duży, słabo zróżnicowany lub mnogi. Ekspresja genu p53 w komórkach nowotworowych może być związana z progresją.

Palenie jest najczęstszym czynnikiem ryzyka, powodującym ponad 50% nowych przypadków. Ryzyko jest również zwiększone przez nadmierne stosowanie fenacetyny (nadużywanie środków przeciwbólowych), długotrwałe stosowanie cyklofosfamidu, przewlekłe podrażnienie (szczególnie przez schistosomatozę, kamienie), kontakt z węglowodorami, metabolitami tryptofanu lub chemikaliami przemysłowymi, zwłaszcza aminami aromatycznymi (barwniki anilinowe, takie jak naftyloamina stosowana w malowaniu przemysłowym) i chemikaliami stosowanymi w przemyśle gumowym, elektrycznym, kablowym, farbiarskim i tekstylnym.

Ponad 90% raków pęcherza moczowego to nowotwory przejściowokomórkowe. Większość to brodawkowate raki pęcherza moczowego, które mają tendencję do wzrostu egzofitycznego i wysoce zróżnicowanej struktury. Guzy naciekające są bardziej podstępne, mają tendencję do wczesnej inwazji i przerzutów. Wariant płaskonabłonkowy jest mniej powszechny, zwykle występuje u pacjentów z inwazją pasożytniczą lub przewlekłym podrażnieniem błony śluzowej. Gruczolakorak może występować jako guz pierwotny, ale może być również przerzutem złośliwych nowotworów odbytnicy, który należy wykluczyć. Rak pęcherza moczowego ma tendencję do przerzutów do węzłów chłonnych, płuc, wątroby i kości. W pęcherzu rak in situ jest wysoce zróżnicowany, ale nieinwazyjny, zwykle wieloogniskowy i ma tendencję do nawrotów.

Objawy raka pęcherza moczowego

Większość pacjentów ma niewyjaśnioną hematurię (makro lub mikroskopową). Niektórzy pacjenci mają anemię. Krwiomocz jest wykrywany podczas badania. Objawy drażniące raka pęcherza moczowego - zaburzenia oddawania moczu (dysuria, pieczenie, częstomocz) i ropomocz są również powszechne podczas prezentacji. Ból miednicy występuje w typowej odmianie, gdy w jamie miednicy palpuje się zmiany zajmujące przestrzeń.

Diagnostyka raka pęcherza moczowego

Podejrzenie raka pęcherza moczowego jest klinicznie uzasadnione. Urografia wydalnicza i cystoskopia z biopsją nieprawidłowych obszarów są zazwyczaj wykonywane natychmiast, ponieważ te testy są konieczne nawet jeśli cytologia moczu, która może wykryć komórki złośliwe, jest ujemna. Rola antygenów moczowych i markerów genetycznych nie została ostatecznie ustalona.

W przypadku pozornie powierzchownych guzów (70-80% wszystkich guzów) cystoskopia z biopsją jest wystarczająca do ustalenia stopnia zaawansowania. W przypadku innych guzów wykonuje się tomografię komputerową (TK) narządów miednicy i jamy brzusznej oraz prześwietlenie klatki piersiowej w celu określenia rozległości guza i wykrycia przerzutów.

Pomocne może być badanie bimanualne w znieczuleniu i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Stosowany jest standardowy system stadializacji TNM.

Objawy i diagnoza raka pęcherza moczowego

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Leczenie raka pęcherza moczowego

Wczesny powierzchowny rak pęcherza moczowego, w tym początkowa inwazja mięśni, może zostać całkowicie usunięty przez przezcewkową resekcję lub zniszczenie tkanki (fulguracja). Powtarzające się dopęcherzowe wlewy chemioterapeutyków, takich jak doksorubicyna, mitomycyna lub tiotepa (rzadko stosowane), mogą zmniejszyć ryzyko nawrotu. Wlew szczepionki BCG (Bacillus Calmette Gurin) po przezcewkowej resekcji jest na ogół skuteczniejszy niż wlewy chemioterapeutyków w przypadku raka in situ i innych powierzchownych odmian komórek przejściowych o wysokim stopniu złośliwości. Nawet jeśli guza nie można całkowicie usunąć, niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyści z wlewu. Dopęcherzowe wlewy BCG plus terapia interferonem mogą być skuteczne u niektórych pacjentów, u których nastąpił nawrót po zastosowaniu wyłącznie BCG.

Guzy, które naciekają głęboko do ściany lub poza nią, zazwyczaj wymagają radykalnej cystektomii (usunięcie narządu i przyległych struktur) z jednoczesnym odprowadzeniem moczu; resekcja jest możliwa u mniej niż 5% pacjentów. Cystektomia jest coraz częściej wykonywana po początkowej chemioterapii u pacjentów z miejscowo zaawansowaną chorobą.

Odprowadzanie moczu tradycyjnie obejmuje odprowadzenie do izolowanej pętli jelita krętego wyprowadzonej na przednią ścianę jamy brzusznej i zbieranie moczu w zewnętrznym worku drenażowym. Alternatywy, takie jak ortotopowy neobladder lub skórny dywersja, są bardzo powszechne i są akceptowalne dla wielu, jeśli nie większości pacjentów. W obu przypadkach wewnętrzny zbiornik jest konstruowany z jelita. W przypadku ortotopowego neobladder zbiornik jest połączony z cewką moczową. Pacjenci opróżniają zbiornik, rozluźniając mięśnie dna miednicy i zwiększając ciśnienie w jamie brzusznej, tak aby mocz przepływał przez cewkę moczową w sposób niemal naturalny. Większość pacjentów osiąga kontrolę nad oddawaniem moczu w ciągu dnia, ale w nocy może wystąpić pewne nietrzymanie moczu. W przypadku podskórnego zbiornika (stomii „suchej”) pacjenci opróżniają zbiornik przez samocewnikowanie w ciągu dnia w razie potrzeby.

Jeśli operacja jest przeciwwskazana lub pacjent wyraża sprzeciw, radioterapia sama lub w połączeniu z chemioterapią może zapewnić 5-letnie wskaźniki przeżycia wynoszące około 20-40%. Radioterapia może powodować zapalenie pęcherza moczowego popromiennego lub zapalenie odbytnicy lub zwężenie szyjki macicy. Pacjentów należy monitorować co 36 miesięcy w celu wykrycia progresji lub nawrotu.

Wykrycie przerzutów wymaga podania chemioterapii, która jest często skuteczna, ale rzadko radykalna, z wyjątkiem przypadków, gdy przerzuty ograniczają się do węzłów chłonnych.

Leczenie nawrotowego raka pęcherza moczowego zależy od stopnia zaawansowania klinicznego, miejsca nawrotu i wcześniejszego leczenia. Nawrót po przezcewkowej resekcji powierzchownych lub powierzchownie inwazyjnych guzów leczy się poprzez powtórną resekcję lub zniszczenie tkanki. Chemioterapia skojarzona może wydłużyć przeżycie u pacjentów z przerzutami.

Leczenie raka pęcherza moczowego

Jakie są rokowania w przypadku raka pęcherza moczowego?

Powierzchowny rak pęcherza moczowego rzadko jest śmiertelny w porównaniu z inwazyjnym rakiem pęcherza moczowego. U pacjentów z głębokim naciekaniem mięśni 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi około 50%, ale chemioterapia adiuwantowa może poprawić te wyniki. Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla pacjentów z postępującym lub nawracającym inwazyjnym rakiem pęcherza moczowego jest złe. Rokowanie dla pacjentów z płaskonabłonkowym rakiem pęcherza moczowego jest również złe, ponieważ jest on zwykle wysoce inwazyjny i wykrywany dopiero w zaawansowanym stadium.