Laparoskopowa operacja jajowodów

Jajowody są ważnym elementem żeńskiego układu rozrodczego, bez którego funkcja rozrodcza byłaby niemożliwa. Niestety jajowody, jak każdy inny narząd, również mogą „zachorować” - na przykład mogą być zagrożone niedrożnością jajowodów, zrostami, endometriozą, ciążą jajowodową, procesami zapalnymi itp. Aby wyleczyć którykolwiek z wymienionych problemów, lekarz może zalecić taki zabieg leczniczy i diagnostyczny, jak laparoskopia jajowodów - jest to zabieg małoinwazyjny, który pozwala wyeliminować problem i jednocześnie ocenić ogólny stan narządów miednicy.

Laparoskopia diagnostyczna jajowodów

Za główny powód diagnostycznego badania laparoskopowego jajowodów uważa się niepłodność o nieznanym pochodzeniu. Laparoskopia pomaga ustalić przyczynę niepłodności i postawić dokładniejszą diagnozę.

Czasami zaplanowana wcześniej diagnostyczna laparoskopia może stać się zabiegiem diagnostyczno-terapeutycznym w trakcie trwania interwencji chirurgicznej: chirurg ocenia sytuację i, jeśli to możliwe, natychmiast rozwiązuje problem.

Laparoskopię diagnostyczną często wykonuje się planowo: zabieg można uzupełnić histeroskopią lub interwencją pochwową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do zabiegu

Laparoskopia jajowodów może być zalecona w celach diagnostycznych, w celach diagnostyczno-terapeutycznych lub wyłącznie w leczeniu doraźnym - na przykład w przypadku ciąży pozamacicznej.

• Laparoskopia zrostów jajowodów jest jedną z opcji elektrokoagulacji. Po wycięciu zrostów w wielu przypadkach możliwe jest rozwiązanie problemu niepłodności. Proces zrostów może być konsekwencją chorób zapalnych, chorób przenoszonych drogą płciową lub wcześniejszych interwencji chirurgicznych na narządach miednicy (np. po appendektomii).
• Laparoskopia w celu niedrożności jajowodów / przywrócenia drożności jajowodów: laparoskopia w tym kontekście pozwala nie tylko ustalić przyczynę niedrożności, ale także ją wyeliminować: chirurg wycina zrosty, kauteryzuje obszary endometriozy, prostuje jajowody. Wcześniej, w celu zbadania stopnia niedrożności, lekarz wprowadza specjalny płyn, który przechodzi przez jajowody do jamy brzusznej.
• Laparoskopię torbieli jajowodu wykonuje się w przypadku dużych torbieli dermoidalnychlub endometrioidalnych, obarczonych dużym ryzykiem pęknięcia lub zaburzenia kształtu jajnika, o postępującym wzroście torbieli lub o dużym ryzyku przekształcenia się torbieli w guz nowotworowy.
• Laparoskopię jajowodów w przypadku ciąży pozamacicznej można wykonać na dwa sposoby: z usunięciem chorego jajowodu lub z częściową resekcją jajowodu. Niestety, pierwsza opcja jest najczęstsza, ponieważ nie ma gwarancji, że problemy nie pojawią się ponownie w tym samym jajowodzie podczas kolejnej ciąży.
• Laparoskopia jajowodów w przypadku wodniaka jajowodu – gromadzenia się płynu w jamie jajowodu – pozwala wyeliminować ten problem. Jednak w większości takich przypadków nie jest możliwe uratowanie jajowodu: usuwa się go, aby uniknąć nawracających epizodów wodniaka jajowodu.

[ 5 ]

Przygotowanie

Nie można liczyć na jakościową laparoskopię jajowodów, jeśli nie zostanie przeprowadzone odpowiednie wstępne przygotowanie. Ryzyko powikłań i negatywnych skutków w dużej mierze zależy od tego przygotowania.

Przed poddaniem się zabiegowi laparoskopowemu pacjent musi przejść pełne badania - przede wszystkim pod kątem obecności przeciwwskazań, a także poddać się leczeniu wszystkich istniejących chorób, także przewlekłych.

Przygotowanie do laparoskopii ma na celu zapobieżenie dalszym nieprzyjemnym konsekwencjom. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że podczas operacji będzie stosowane znieczulenie, którego stosowanie może mieć również przeciwwskazania.

Badania i testy wykonywane w ramach laparoskopii jajowodów obejmują:

• ogólne badania moczu i krwi;
• badanie krwi w kierunku zakażenia wirusem HIV;
• badanie krzepnięcia krwi;
• badanie krwi w celu określenia grupy krwi i czynnika Rh;
• rentgen lub fluorografia;
• kardiografia.

Oprócz ogólnie przyjętej listy badań, konieczne jest poddanie się badaniu na fotelu ginekologicznym. Lekarz pobierze rozmaz na mikroflorę, przeprowadzi badanie cytologiczne.

Jeśli pacjent cierpi na patologie pozagenitalne - na przykład cukrzycę, choroby tarczycy, nadciśnienie tętnicze lub astmę - wówczas konieczne jest uzyskanie opinii od lekarza specjalisty, który wskaże możliwość przeprowadzenia zabiegu operacyjnego w danym przypadku.

Na etapie przygotowawczym do laparoskopii jajowodów konieczne jest poinformowanie lekarza o wszystkich lekach, które pacjentka ostatnio przyjmowała lub przyjmuje obecnie. Szczególnej kontroli wymagają leki wpływające na procesy krzepnięcia krwi (w tym aspiryna), a także leki obniżające ciśnienie krwi.

Przygotowanie odbywa się zazwyczaj bezpośrednio przed laparoskopią, jednak nie wcześniej niż dwa tygodnie przed zabiegiem.

Lewatywę przed laparoskopią jajowodów wykonuje się zazwyczaj dwa razy: wieczorem w dniu poprzedzającym operację i rano.

Dzień przed laparoskopią należy wykluczyć z diety pokarmy trudnostrawne, a także fasolę i kapustę. Dzień przed laparoskopią nie należy jeść kolacji, a także pić żadnych płynów. W dniu operacji nie należy pić ani jeść.

Rano przed zabiegiem należy wziąć prysznic i ogolić włosy łonowe.

[ 6 ], [ 7 ]

Technika laparoskopia jajowodów

Laparoskopię jajowodów wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Lekarz wykonuje trzy nakłucia (nacięcia), każde o długości około 10-20 mm: wsuwa się do nich specjalne sterylne narzędzia, w zależności od rodzaju laparoskopii.

Jedno z nacięć zostanie wykonane w okolicy pępka: przez nie zostanie wprowadzony do jamy brzusznej dwutlenek węgla, co pozwoli na wyprostowanie ścian narządów i brzucha, aby można je było łatwiej zbadać. Pozostałe dwa nacięcia są niezbędne do wprowadzenia instrumentów i minikamery.

Po zakończeniu wszystkich zabiegów laparoskopowych (diagnostycznych i terapeutycznych) lekarz usunie wszystkie narzędzia i minikamerę, po czym założy szwy.

Jak długo trwa laparoskopia jajowodów?

Operacja laparoskopowa nie zawsze trwa tyle samo czasu: w łagodnych przypadkach laparoskopia może trwać około pół godziny, średnio - 40-50 minut. W skomplikowanych przypadkach interwencja może trwać półtorej lub nawet dwie do trzech godzin.

Laparoskopia jajowodów w znieczuleniu ogólnym

Laparoskopię zawsze wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

Znieczulenie ogólne obejmuje całkowite stłumienie impulsów neuronalnych w mózgu i rdzeniu kręgowym: podczas laparoskopii pacjent traci reakcję na wszelkiego rodzaju bodźce zewnętrzne i bolesne. Anestezjolog monitoruje ciśnienie krwi, tętno i inne wartości za pomocą specjalnych czujników.

Znieczulenie ogólne można podawać dożylnie lub wziewnie.

W przypadku znieczulenia dożylnego specjalne leki wstrzykuje się bezpośrednio do krwiobiegu, po czym pacjent w ciągu pierwszych sekund zapada w sen.

Znieczulenie wziewne wykonuje się za pomocą maski lub rurki intubacyjnej. Anestezjolog decyduje, jakie znieczulenie zastosować.

Laparoskopowe usunięcie jajowodu

Usunięcie jednej lub dwóch rurek wykonuje się również metodą laparoskopową. Wskazaniami do takiej operacji są:

• ciąża pozamaciczna;
• przewlekłe nawracające zapalenie jajowodów lub zapalenie przydatków;
• ropny proces zapalny ( ropowica jajowodu );
• wodniak jajowodu;
• wyraźny proces adhezji;
• nowotwory złośliwe, miomatoza.

Jeśli pacjentka ma usunięty jeden jajowód i chce mieć dzieci, to planowanie ciąży jest dozwolone nie wcześniej niż 6 miesięcy po laparoskopii. Niektórym kobietom zaleca się odczekanie dłuższego okresu - jednego lub dwóch lat. Usunięcie jajowodu to poważna operacja, po której przebudowuje się cały układ neuroendokrynny. Dlatego organizm potrzebuje znacznie więcej czasu na regenerację i stabilizację.

Przeciwwskazania do zabiegu

Lekarz zlecając laparoskopię bierze pod uwagę brak przeciwwskazań, do których mogą należeć:

• onkologia narządów miednicy mniejszej;
• ostra niewydolność nerek lub wątroby;
• poważne patologie wieńcowe lub oddechowe;
• przepuklina przeponowa lub nadbrzuszna;
• śpiączka;
• stan skrajnego wyczerpania;
• zaburzenia krzepnięcia krwi.

Przeciwwskazania względne to:

• otyłość ciężka;
• cukrzyca;
• pierwsze dni miesiączki;
• wysokie ciśnienie krwi;
• stan choroby wirusowej lub przeziębienia.

[ 8 ], [ 9 ]

Konsekwencje po procedurze

Ryzyko negatywnych skutków po laparoskopii jajowodów jest minimalne, ale nie można go całkowicie wykluczyć. Na przykład kobieta zdecydowanie powinna zgłosić się do lekarza, jeśli:

• brzegi rany zrobiły się czerwone;
• z ran pooperacyjnych wydobywa się krew lub ropa;
• ból brzucha;
• temperatura wzrasta;
• oddychanie staje się utrudnione i pojawia się świszczący oddech.

Nie ma powodu do obaw, jeśli mówimy o fizjologicznych konsekwencjach po laparoskopii, na przykład o zaburzeniach cyklu miesiączkowego lub pojawieniu się upławów z dróg rodnych.

• Miesiączka po laparoskopii jajowodów najczęściej występuje w wyznaczonym czasie, który świadczy o prawidłowym funkcjonowaniu jajników. Bezpośrednio po laparoskopii może pojawić się śluzowata lub krwawa wydzielina ze szpary narządów płciowych - z reguły takie „rozmazywanie” trwa 2-3 tygodnie, po czym przeradza się w pełnoprawną miesiączkę.
• Dopuszcza się opóźnienie po laparoskopii jajowodów: od dwóch do trzech dni do dwóch do trzech tygodni. Jeśli opóźnienie jest dłuższe, to koniecznie trzeba udać się do lekarza.
• Wyciek po laparoskopii jajowodów / krwawy wypływ po laparoskopii jajowodów zwykle dokucza do następnego cyklu miesiączkowego. Taki wypływ jest umiarkowany, nie obfity, ma charakter śluzowy lub krwawy - jest to normalne, zwłaszcza jeśli jajniki zostały dotknięte podczas laparoskopii.

[ 10 ]

Powikłania po zabiegu

Powikłania po laparoskopii jajowodów są stosunkowo rzadkie. Wśród nich mogą być:

1. Urazy pobliskich tkanek i narządów.
2. Krwotok wewnętrzny.
3. Pooperacyjne procesy zapalne związane z nieleczonymi przewlekłymi zakażeniami.
4. Powikłania związane ze znieczuleniem (udar mózgu, zapalenie płuc, zawał serca).

• Zrosty po laparoskopii jajowodów mogą pojawić się tylko w skrajnych przypadkach - na przykład przy złej sterylności laparoskopu lub narzędzi, przy urazie tkanek wewnętrznych podczas zabiegu. Takie powikłanie rozwiązuje się następnie na kilka sposobów: powtarzając interwencję chirurgiczną lub terapię enzymatyczną (najczęściej przepisuje się Longidazę, Trypsynę itp.).
• Niedrożność jajowodów po laparoskopii jest nietypowym wariantem powikłań. Może się zdarzyć przy procesie zapalnym w jajowodach lub sąsiednich narządach, albo przy uszkodzeniu tkanek macicy lub jajowodów, przy zaburzeniach czynnościowych jajników. Aby usunąć niedrożność, konieczne jest wykonanie ponownej laparoskopii.
• Ból po laparoskopii jajowodów zdarza się każdemu, tak jak po każdej operacji chirurgicznej. Ból może być odczuwany w okolicy ran, w dolnej części brzucha, w klatce piersiowej. Uważa się, że jest to normalne, jeśli ból ustąpi w ciągu pierwszego lub drugiego tygodnia po laparoskopii.
• Krwawienie po laparoskopii jajowodów zdarza się rzadko. Krwawienie można podejrzewać, jeśli z dróg rodnych wydostaje się dużo krwi - w postaci skrzepów lub dużych objętości. Zazwyczaj niewielka ilość krwi może wydostać się wraz z upławami: zazwyczaj są one umiarkowane, plamiące. Jeśli pojawi się obfita wydzielina, należy pilnie udać się do lekarza.
• Temperatura po laparoskopii jajowodów powinna wrócić do normy drugiego dnia. Jeśli odczyty temperatury przekraczają normę, może to oznaczać, że do organizmu wniknęła infekcja. Taka sytuacja wymaga pilnej interwencji specjalisty: najprawdopodobniej zostanie zalecona terapia przeciwzapalna i przeciwbakteryjna.

Opieka po zabiegu

Specyfika okresu pooperacyjnego po laparoskopii jajowodów polega na tym, że pożądane jest, aby kobieta rozpoczęła aktywność fizyczną jak najszybciej: na przykład osiem godzin po zabiegu lekarze zalecają powolne wstawanie, chodzenie - ale bez nadmiernego obciążenia. Drugiego dnia po laparoskopii zakres aktywności można nieco rozszerzyć.

Pierwszego dnia odżywianie powinno być płynne - zupy, kaszki, galaretki. Drugiego dnia dozwolone jest normalne zdrowe jedzenie, ale w małych porcjach.

Laparoskopia jajowodów jest zabiegiem mało traumatologicznym. Nie wykonuje się tu pełnych nacięć, jak w przypadku operacji jamy brzusznej: lekarz wykonuje jedynie kilka nakłuć, przez które wprowadza specjalne instrumenty i minikamerę. Znacznie zmniejsza to ryzyko powikłań i przyspiesza rekonwalescencję.

Po zabiegu laparoskopowym nie jest wymagana żadna szczególna opieka. Aby zapewnić szybkie gojenie się ran, są one okresowo leczone, a szwy są usuwane po około tygodniu. W razie potrzeby lekarz może dodatkowo przepisać antybiotyki, witaminy i fizjoterapię.

Rehabilitacja i rekonwalescencja po laparoskopii jajowodów

W ciągu pierwszego i drugiego dnia po laparoskopii pacjenci mogą odczuwać dyskomfort w klatce piersiowej: wynika to z faktu, że podczas laparoskopii do jamy brzusznej wprowadzono dwutlenek węgla - aby lepiej zbadać narządy. Ze względu na wytworzenie wysokiego ciśnienia kobiety mogą odczuwać ból w klatce piersiowej w okolicy żeber, a także wątroby i szyi. Po 1-2 dniach stan normalizuje się, a ból ustępuje samoistnie.

Z reguły wszystkie tkanki goją się całkowicie w ciągu 20-40 dni po laparoskopii. Aby przyspieszyć proces gojenia, należy przestrzegać pewnych zasad:

• Unikaj stosunków seksualnych przez 4 tygodnie.
• Unikaj forsownego wysiłku fizycznego przez 4 tygodnie po laparoskopii.
• Nie podnoś ciężkich przedmiotów (powyżej 3 kg) przez okres 5–6 miesięcy.
• Przez 4 tygodnie nie odwiedzaj łaźni ani sauny, nie kąp się, nie pływaj w basenie. Zakazane są również plaża słoneczna i solarium.

Po laparoskopii u większości pacjentek występuje upławy podobne do tych występujących podczas miesiączki: jest to uważane za normalne.

Twój miesięczny cykl może nieznacznie ulec zmianie, jednak zdarza się to rzadko. O jakichkolwiek zmianach należy bezwzględnie poinformować lekarza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Żywienie i dieta po laparoskopii jajowodów

Po laparoskopii lekarze zalecają pacjentom wprowadzenie pewnych zmian w diecie:

• W pierwszym dniu po zabiegu należy koniecznie pić dużo wody;
• wskazane jest spożywanie potraw gotowanych lub duszonych;
• ilość jedzenia w porcji powinna być zmniejszona, a liczba posiłków, przeciwnie, zwiększona;
• Proporcje tłuszczów, białek i węglowodanów należy zmienić w kierunku zwiększenia udziału białka i złożonych węglowodanów w pożywieniu.

Z diety należy wykluczyć tłuszcze zwierzęce, słodycze i kakao, fasolę, kapustę, napoje alkoholowe, napoje gazowane i kawę.

Co można jeść po laparoskopii jajowodów?

• Duszone i gotowane warzywa, pieczone owoce oraz kompoty z nich przyrządzane.
• Zupy, buliony.
• Gotowane mięso i ryby.
• Kasza ryżowa, kasza gryczana, zapiekanki z nich zrobione.
• Chleb otrębowy.
• Słaba herbata, zwykła woda, galaretka, kompot, sok.

Czego nie należy robić po laparoskopii jajowodów?

Bezpośrednio po laparoskopii nie wolno:

• prowadzić życie seksualne;
• ćwiczenia;
• podnosić ciężary;
• wykonywać gwałtowne ruchy ciałem;
• biegać, skakać;
• spożywać ciężkostrawne potrawy (smalec, tłuste mięso, orzechy) oraz produkty powodujące wzdęcia (fasola, biała kapusta, słodycze, napoje gazowane).

Alkohol jest również zakazany po laparoskopii jajowodów, ponieważ może powodować powikłania, w szczególności krwawienie. Spożywanie alkoholu będzie możliwe nie wcześniej niż 4-6 tygodni po zabiegu. Jeśli kobieta planuje zajście w ciążę po laparoskopii, powinna całkowicie zrezygnować z alkoholu.

Fizjoterapia po laparoskopii jajowodów

Powołanie fizjoterapii jest zasadne po laparoskopii leczniczej: po diagnostycznej laparoskopii jajowodów takie zabiegi nie są konieczne.

Jeśli laparoskopia została wykonana z powodu niedrożności jajowodów, to w celu utrwalenia wyników najczęściej stosuje się ozokeryt i parafinę w postaci kompresów. Ponadto wskazane są zabiegi elektroforezy z cynkiem, magnezem lub wapniem.

Elektroforeza i galwanizacja są również wskazane po laparoskopii torbieli jajnika. Dodatkowo lekarz może zalecić ultrafonoforezę, terapię ultradźwiękową, magnetoterapię - takie zabiegi mają wyraźne działanie przeciwzapalne.

Nie wyklucza się stosowania terapii laserowej i kąpieli radonowych.

Sport po laparoskopii jajowodów

Zakaz uprawiania sportów aktywnych po laparoskopii jajowodów trwa co najmniej miesiąc. Przez 4-5 tygodni zabrania się noszenia ciężkich przedmiotów, biegania, skakania.

Zaleca się dużo spacerować: w umiarkowanym tempie, bez nadmiernej intensywności, najlepiej na świeżym powietrzu, np. w parku. Aktywne ćwiczenia sportowe można rozpocząć po około 4-5 tygodniach, a pierwsze sesje powinny być stosunkowo łatwe i nie wyczerpujące.

Podnoszenie ciężkich przedmiotów (powyżej 3-5 kg) jest dozwolone dopiero po upływie sześciu miesięcy.

Seks po laparoskopii jajowodów

Powrót do współżycia seksualnego po laparoskopii jajowodów jest możliwy nie wcześniej niż po 4-5 tygodniach. Współżycie seksualne można porównać do aktywności fizycznej - wszelkie aktywne działania w ciągu pierwszego miesiąca po laparoskopii najlepiej odłożyć. Organizm musi w pełni wyzdrowieć. Ponadto przy trwającym współżyciu seksualnym istnieje duże prawdopodobieństwo infekcji w obrębie dróg rodnych, co jest wyjątkowo niepożądane, zwłaszcza po laparoskopii.

Po miesiącu, gdy organizm odpocznie, można rozpocząć współżycie.

Koncepcja po laparoskopii jajowodów

Wielu pacjentów jest zaskoczonych, że cykl miesięczny często pozostaje taki sam lub zostaje przywrócony w ciągu pierwszego miesiąca. Jajniki, pomimo laparoskopii, pracują w tym samym biorytmie. Jeśli przed laparoskopią występowały dysfunkcje jajników, to z reguły funkcje te zostają w pełni przywrócone.

Ciążę po laparoskopii jajowodów można zaplanować już w pierwszych miesiącach: uważa się, że pierwsze sześć miesięcy po zabiegu jest najbardziej udane pod względem poczęcia. Im dłuższy okres po laparoskopii, tym mniejsze szanse na udane poczęcie.

Jeśli kobieta chce zajść w ciążę po laparoskopii jajowodów, musi co miesiąc śledzić owulację, aby nie przegapić najbardziej optymalnego okresu na poczęcie. Ponadto, aby zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, lekarz może przepisać leczenie hormonalne – jeśli istnieją ku temu odpowiednie wskazania.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zwolnienie lekarskie po laparoskopii jajowodów

Standardowe „zwolnienie lekarskie” dla pacjentek po laparoskopii jajowodów wydawane jest na 7-10 dni roboczych. Rzeczywiście, taki okres jest wystarczający, aby kobieta mogła bez problemów wrócić do pracy. Jest tylko jedno „ale”: zawód nie powinien być kojarzony z dużym wysiłkiem fizycznym. Przykładowo pracownicy biurowi mogą bez problemu rozpocząć pracę w 5-6 dniu po wypisie ze szpitala.

W niektórych przypadkach okres ważności „urlopu chorobowego” ulega wydłużeniu: na przykład, gdy rozwiną się powikłania lub gdy ogólny stan pacjenta jest niezadowalający. Decyzję o wydłużeniu „urlopu chorobowego” podejmuje lekarz prowadzący.

Opinie po laparoskopii jajowodów

Większość opinii na temat laparoskopii jajowodów jest pozytywna: wiele pacjentek pozbywa się problemów w sferze seksualnej. Miesięczny cykl zostaje ustalony, ból znika, a często dochodzi do długo oczekiwanej ciąży. Laparoskopia jajowodów jest dziś uważana za bardzo popularny zabieg - zarówno wśród pacjentek, jak i praktykujących chirurgów. Operacja ta pozwala rozwiązać większość problemów przy minimalnym uszkodzeniu tkanek i minimalnym upośledzeniu zdolności do pracy.

Laparoskopia jajowodów jest wspaniałą alternatywą dla konwencjonalnej laparotomii. Powrót do zdrowia po laparoskopii jest stosunkowo szybki, a częstość występowania powikłań ogranicza się do odosobnionych przypadków.