Ostre choroby zapalne wewnętrznych narządów płciowych

Procesy zapalne narządów miednicy (macicy, przydatków, otrzewnej) są najczęstszymi chorobami ginekologicznymi. Ponad połowa kobiet szukających pomocy w konsultacjach kobiet cierpi na zapalenie wewnętrznych narządów płciowych, a około 50 % z nich wymaga leczenia szpitalnego. W strukturze chorób szpitalnych ginekologicznych, wyspecjalizowanych w udzielaniu pomocy doraźnej, patologia ta wynosi od 17,8% do 28%, według naszych danych - 21,6%.

Stale do czynienia w swojej pracy z tych pacjentów, klinicyści muszą mieć jasność co do tego, że teraz, dzięki rozwojowi nowych metod diagnostycznych, rozszerzył pojęcie czynników sprawczych zapalnego, dotyczące stanu reaktywności drobnoustroju i co za tym idzie, na przebieg i skuteczność leczenia choroby .

Spektrum flory drobnoustrojów, która powoduje procesy zapalne na żeńskich narządach płciowych, jest bardzo zróżnicowane. Infekcja gonokokowa nie straciła znaczenia. Według autorów zagranicznych, w różnych regionach świata izolowano gonokoki u 5-65% kobiet cierpiących na ostre zapalenie jajowodów.

Tak jak poprzednio, rola gronkowców i Escherichia coli jest znacząca. Staphylococcus można wysiewać z jamy brzusznej w 14,8 %, E. Coli w 8,9% przypadków. W ostatnich latach udział flory beztlenowej bez powstawania przetrwalników znacznie wzrósł: częstotliwość wykrycia takiej flory przekracza 40%. Wyniki autorów obcych badań wykazały pozytywną rolę zakażenia chlamydią nie tylko powoduje przewlekłe, lecz ostre formy choroby zapalne wewnętrznych organów płciowych kobiet: Badania hodowlane albo serologiczne potwierdzenie obecności C. Trachomatis, w 18-46% przypadków. Choroby zapalne narządów miednicy mogą powodować Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum. Masa właściwa zapaleń mykoplazmatycznych wynosi 10-15%.

Podane informacje nie wyczerpują wszystkich możliwych czynników etiologicznych prowadzących do chorób zapalnych narządów wewnętrznych narządów płciowych. Nie tak często dla zakażeń wirusowych i pierwotniaków, przypadki przydatków Promienica znaleźć. Śluzówki macicy i jajowodów najczęstszą przyczyną następujących mikroorganizmów: gonokoków, Chlamydia, tlenowe i beztlenowe gronkowce i paciorkowce, Mycoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis i promieniowców.

Krajowe i zagraniczne autorzy jednogłośnie podkreślić, że w obecnych warunkach dla rozwoju procesów zapalnych często prowadzi do uzyskania roślin, w tym mieszanym Związku bakterii tlenowych i beztlenowych oraz gonococcus, często w połączeniu z zakażeniem Chlamydia.

Przenikanie zakażenia w górnej części aparatu narządów płciowych często występuje w kierunku w górę od pochwy i szyjki macicy. Podobnie rozprzestrzenia się egzogenna infekcja przenoszona drogą płciową (tzw. Choroby przenoszone przez wektory): rzeżączka, chlamydia, mykoplazmoza, infekcje wirusowe i pierwotniakowe. W ten sam sposób przedstawiciele endogennej mikroflory wegetującej w pochwie mogą przenikać do macicy i jej przydatków.

Według współczesnych koncepcji, u chorych i zdrowych kobiet, aktywnych seksualnie, pochwy flora charakteryzuje się dużą różnorodnością, różniących się tylko w jakościowych i ilościowych wskaźników. Jest on reprezentowany przez tlenowce jak graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, diphtheroids różne gatunki gronkowców i paciorkowców) i Gram-ujemnych (E. Coli Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii Proteus). Ponadto z pochwy kobiet przydzielonych i flory beztlenowych, które są dominującym gatunkiem peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, bakterie kwasu mlekowego i innych. W tym beztlenowej flory asporogennne znacząco przeważa nad tlenowych.

Chociaż mikroflora dolnych odcinków narządów płciowych zdrowych kobiet jest stosunkowo stabilna, pojawiają się zmiany w jej składzie związane z cyklem miesiączkowym i innymi cechami makroorganizmu. Tak więc, w pierwszej fazie cyklu menstruacyjnego, E. Coli, Bacteroides fragilis izoluje się częściej niż w fazie II; zwiększa intensywność wzrostu mikroflory podczas menstruacji.

Mechanizm przenikania patogenów z dolnego odcinka dróg rodnych do jajowodów nie został do tej pory wystarczająco zbadany. L. Keith i in. (1983) sugerują obecność trzech wariantów penetracji: z trichomonadami, plemnikami, pasywnym transportem z powodu efektu ssania jamy brzusznej.

Poprzez nieuszkodzony system ochronny szyjki macicy gonokoki, które mają zwiększoną zjadliwość, mogą łatwo przeniknąć. Do inwazji pyogenicznego niespecyficznego zakażenia wymagane są "bramy wejściowe", tj. Uszkodzenia tkanek. Warunki te powstają podczas porodu, aborcji, takich interwencji instrumentalnych jak histerosalpingografia, histeroskopia, hydrotubacja. Szczególną wagę przywiązuje się do antykoncepcji wewnątrzmacicznej. IUD prowadzi do erozji powierzchni endometrium, lokalnego wzrostu aktywności fibrynolitycznej i produkcji prostaglandyn, przyczyniając się do rozprzestrzeniania się infekcji.

Obecnie wielu autorów zwraca uwagę na zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia promienicy, gdy stosuje się wkładkę domaciczną. Częstość wykrywania Actinomyces israelii zależy od rodzaju środka antykoncepcyjnego i czasu jego pobytu w macicy. Obecność miedzi w wkładce ułatwia tłumienie czynników, które zwiększają wzrost tych beztlenowych mikroorganizmów.

Szanse na rozwój promienicy u kobiet stosujących CMC od ponad 2 lat.

Mówi się powyżej, że infekcja górnych części aparatu rozrodczego, w tym jajowodów, jajników, otrzewnej miednicy małej, odbywa się w sposób rosnący. Jednak infekcja może rozprzestrzeniać się przez naczynia limfatyczne i żylne macicy lub przez główny strumień krwi, a także z sąsiednich narządów miednicy lub jamy brzusznej. Należy zauważyć, że rozprzestrzenianie się zakażenia przez krwiotwórcze i limfogenne szlaki w warunkach wczesnego leczenia przeciwbakteryjnego jest ograniczone.

W wyniku reakcji na szkodliwy środka z organizmu następuje w bezpośrednim - wprowadzenie do wybuchu i całkowite - włączenie różnych narządów i systemów. W uszkodzeniu rozwija się proces zapalny, wyrażone zniszczenie miąższu z uwalnianiem substancji biologicznie czynnej, reakcji naczyniowych wysięk, fagocytozę, zmiany fizyczno-chemiczne i amplifikacji równolegle procesów rozrostowych. Charakter flory bakteryjnej wpływa na charakter zmian patogenetycznych w ognisku zmian. Na przykład, zapalenie przydatków powodowanymi przez zakażenie beztlenową prowadzi się z dużym zniszczeniu tkanek i powstawania wrzodów. Zakażenie chlamydiami prowadzi do zwiększonych procesów infilvtrativnyh i rozrostowych, przyczyniając się do rozwoju rozległych zrostów. Reakcja Całkowity kobiecego ciała do wprowadzenia czynnika zakaźnego obejmuje zmianę funkcji obwodowym i ośrodkowym układzie nerwowym, hormonalnym homeostazy, hemodynamiki i hemorheology regionalną i ogólną. Zmiany zapalne w żeńskich narządach płciowych znacznie zmieniają odporność i niespecyficzne właściwości ochronne organizmu. Jak wiadomo, stan odporności jest oceniany przez liczbę i funkcjonalną aktywność limfocytów T i B. W ostrych stanów zapalnych wewnętrznych narządów płciowych na tle względnego zmniejszenia liczby limfocytów we krwi obwodowej występuje zmniejszenie limfocytów T, i znaczący wzrost limfocytów B. Na ostre zapalenie charakteryzuje się spadkiem aktywności funkcjonalnej komórek T, które można przypisać do zmniejszenia zdolności limfocytów na zarazę transformacji, szczególnie podczas zaostrzenia długotrwałego przewlekłego zapalenia, zwłaszcza kobiet w wieku powyżej 35 lat, jak również na tle leukocytoza krwi obwodowej przekraczającej 10 • 10 ⁴ g / l. W ostrych chorób zapalnych w wewnętrznych opganov reprodukcyjnego znacznie zwiększona w surowicy krwi u wszystkich głównych typów immunoglobulin: IgA, IgM i IgG. Do pierwszorzędowego ostre zapalenie charakteryzuje się bardziej wyraźny wzrost przeciwciał IgM i IgG zawartości zwiększa się wraz ze wzrostem czasu procesu.

Objawy zapalenia narządów miednicy mniejszej i taktyki terapeutyczne podejście do nich nie zależy tylko od rodzaju czynnika zakaźnego, wieku i wcześniejszego stanu zdrowia kobiet, możliwe inwazyjne diagnostyczne, terapeutyczne i inne interwencje w obrębie układu rozrodczego, ale także od lokalizacji zmiany chorobowej.

[1], [2], [3], [4], [5]