Paragrypa u dzieci

Paragrypa to ostra choroba układu oddechowego z umiarkowanym zatruciem i przeważającym uszkodzeniem błon śluzowych nosa i krtani. Ludzkie wirusy paragrypy (HPIV) to grupa (typy 1-4) organizmów wywołujących różne infekcje układu oddechowego (krup, zapalenie płuc i zapalenie oskrzelików).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia

W ogólnej strukturze wirusowych chorób układu oddechowego u dzieci paragrypa stanowi od 10 do 30%. Odsetek zachorowań na paragrypę zależy od pory roku, zapadalności na grypę i inne ostre wirusowe zakażenia układu oddechowego, wieku dzieci i kompletności diagnostyki. Najwyższą zapadalność odnotowuje się wśród dzieci w pierwszych 2 latach życia. Sporadyczne zapadalności odnotowuje się przez cały rok ze wzrostem zimą. W grupach dziecięcych często obserwuje się ogniska zachorowań. Prawie wszystkie dzieci chorują na paragrypę kilkakrotnie.

Źródłem zakażenia jest wyłącznie osoba chora, która jest niebezpieczna przez cały okres ostrej choroby - do 7-10 dni. Wirus przenosi się z człowieka na człowieka drogą kropelkową. Największe znaczenie w patologii człowieka mają wirusy typu 1, 2 i 3.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przyczyny paragrypy u dziecka

Patogen należy do rodziny paramyksowirusów. Znanych jest 5 typów ludzkich wirusów paragrypy. Wszystkie z nich mają aktywność hemaglutynującą. Neuraminidaza została znaleziona we wszystkich typach. Zawierają RNA, są duże - 150-200 nm i są niestabilne w środowisku. Różnią się od wirusów grypy stabilnością struktury antygenu i brakiem widocznej zmienności genomu wirionu.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Wirus z kropelkami śliny i pyłu dostaje się na błony śluzowe górnych dróg oddechowych i wnika do komórek nabłonkowych głównie nosa i krtani. W wyniku działania cytopatycznego w komórkach nabłonkowych dochodzi do dystrofii i nekrobiozy z ich całkowitym zniszczeniem. Miejscowo rozwija się proces zapalny i gromadzi się wysięk śluzowy, pojawia się obrzęk. Szczególnie wyraźne zmiany miejscowe występują w krtani, w wyniku czego często występuje zespół krupu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Objawy paragrypy u dziecka

Okres inkubacji wynosi 2-7 dni, średnio 3-4 dni. U większości chorych paragrypa zaczyna się ostro od wzrostu temperatury ciała, pojawienia się łagodnych objawów zatrucia i zjawisk nieżytowych. Zazwyczaj temperatura osiąga maksimum w 2-3 dniu choroby, rzadziej w 1 dniu. Ogólny stan dziecka w szczytowym momencie choroby jest umiarkowanie zaburzony. Dzieci skarżą się na osłabienie, utratę apetytu; sen jest zaburzony. Występuje ból głowy, pojedyncze wymioty. U niektórych chorych temperatura ciała może osiągnąć 40 °C, ale nie występują wyraźne objawy zatrucia.

Objawy paragrypy zaczynają się od objawów kataralnych, które są dość wyraźne od pierwszego dnia choroby. Występuje uporczywy, szorstki suchy kaszel, ból gardła, katar, przekrwienie nosa. Wydzielina z nosa jest początkowo śluzowa, później może stać się śluzowo-ropna. Podczas badania gardła środkowego obserwuje się obrzęk, umiarkowane przekrwienie błony śluzowej, łuki, podniebienie miękkie, tylną ścianę gardła, czasami w jamach stwierdza się wysiękowy wysięk ropny.

Często pierwszym objawem zakażenia paragrypą jest zespół krupu, głównie u dzieci w wieku od 2 do 5 lat. W takich przypadkach, będąc w pełni zdrowym, dziecko nagle budzi się w nocy z powodu szorstkiego, szczekającego kaszlu. Szybko dołącza chrypka, głośny oddech i rozwija się zwężenie krtani. Jednak w przypadku paragrypy zwężenie rzadko osiąga stopień II, a jeszcze rzadziej stopień III.

Krup paragrypy szybko znika, gdy ostre objawy paragrypy zostają wyeliminowane. Jeśli dołącza się wtórna flora bakteryjna, przebieg krupu jest dłuższy.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formularze

Istnieją łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie paragrypy. W łagodnych postaciach temperatura ciała jest zwykle prawidłowa lub podgorączkowa. Choroba paragrypy objawia się objawami nieżytowymi, zatkanym nosem i łagodnym złym samopoczuciem. W umiarkowanych postaciach temperatura ciała osiąga 38-39 °C, a objawy zatrucia są umiarkowane. Ciężkie postacie są rzadkie.

Objawy paragrypy zależą w niewielkim stopniu od serowaru wirusa paragrypy. Jednak zespół krupu najczęściej występuje przy chorobie wywołanej przez wirusy typu 1 i 2, a zapalenie płuc - przez wirus typu 3.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostyka paragrypy u dziecka

Podejrzenie paragrypy może powstać, gdy u dziecka rozwinie się ostra choroba gorączkowa z objawami kataru i zespołem krupu. Wczesny wiek i prawidłowa ocena danych epidemiologicznych są ważne dla rozpoznania.

Izolacja wirusa paragrypy z wymazów z nosogardła nie ma znaczenia praktycznego ze względu na trudności i niewystarczającą czułość metod hodowlanych.

Do diagnostyki serologicznej stosuje się RSK, RTGA i RN. Wzrost miana swoistych przeciwciał w dynamice choroby o 4 lub więcej razy wskazuje na paragrypę. Jako diagnostykę ekspresową stosuje się metodę immunofluorescencyjną badania znakowanych surowic przeciwko wirusom paragrypy wszystkich typów.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostyka różnicowa

Paragrypę należy odróżnić od ostrych chorób wirusowych układu oddechowego o innej etiologii:

1. grypa,
2. choroby adenowirusowe
3. zakażenie układu oddechowego, itp.

Zespół krupu na początku choroby ze wzrostem temperatury ciała i łagodnymi objawami zatrucia daje podstawy do przypuszczenia paragrypy. Jednak etiologię choroby można ostatecznie ustalić po badaniu laboratoryjnym, ponieważ takie same objawy można zaobserwować w przypadku grypy i ostrych chorób układu oddechowego o innej etiologii wirusowej.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Leczenie paragrypy u dziecka

Leczenie objawowe paragrypy przeprowadza się w domu. Hospitalizacji podlegają wyłącznie dzieci z zespołem krupu i ciężkimi powikłaniami bakteryjnymi. Zaleca się leżenie w łóżku i stosowanie środków objawowych. Żywienie powinno być kompletne, lekkostrawne, bez istotnych ograniczeń w składnikach pokarmowych. Pokarm podaje się na ciepło.

Zapobieganie

Nie opracowano specyficznej profilaktyki paragrypy. Ogólne środki zapobiegawcze są takie same jak w przypadku grypy.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoza

Paragrypa u dzieci ma pomyślne rokowanie. Zgon jest możliwy tylko w przypadku wystąpienia poważnych powikłań bakteryjnych (zapalenie płuc, ropne martwicze zapalenie krtani, tchawicy i oskrzeli itp.).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]