Rak głowy trzustki

Rak okołobrodawkowy - często rozwija się rak głowy trzustki. Może pochodzić z samej głowy gruczołu (częściej z nabłonka przewodów niż z komórek zrazika), z nabłonka dystalnych części przewodu żółciowego wspólnego, z brodawki Vatera i brodawki Vatera, a rzadziej z błony śluzowej dwunastnicy. Guzy rozwijające się z którejkolwiek z tych formacji powodują podobne objawy kliniczne. Dlatego łączy się je w jedną grupę pod ogólną nazwą „rak głowy trzustki”. Jednak nowotwory te różnią się znacząco rokowaniem. Resekcyjność raka brodawki wynosi 87%, raka dwunastnicy - 47%, a raka samej głowy trzustki - 22%.

Epidemiologia

Według szacunków GLOBOCAN 2012 rak trzustki zabija ponad 331 000 osób rocznie i jest siódmą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka u obu płci. Szacuje się, że 5-letni wskaźnik przeżycia dla raka trzustki na całym świecie wynosi około 5%.

Współczynniki zapadalności na raka trzustki dla obu płci były najwyższe w Ameryce Północnej, Europie Zachodniej, Europie i Australii/Nowej Zelandii. Najniższe współczynniki były w Afryce Środkowej i Azji Południowo-Centralnej.

Istnieją pewne różnice płciowe na całym świecie. W przypadku mężczyzn najwyższe ryzyko raka trzustki występuje w Armenii, Czechach, Słowacji, na Węgrzech, w Japonii i na Litwie. Najniższe ryzyko występuje u mężczyzn w Pakistanie i Gwinei. W przypadku kobiet najwyższe wskaźniki występują w Ameryce Północnej, Europie Zachodniej, Europie Północnej i Australii/Nowej Zelandii. Najniższe wskaźniki występują u kobiet w Afryce Środkowej i Polinezji.

Współczynniki zapadalności u obu płci zwiększają się wraz z wiekiem i są najwyższe po 70. roku życia. Około 90% wszystkich przypadków raka trzustki występuje u osób powyżej 55. roku życia.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju guza mogą obejmować palenie, niezrównoważoną dietę, historię resekcji żołądka, cukrzycę. W niektórych przypadkach ujawnia się zaostrzona historia rodzinna, co pozwala nam myśleć o możliwej predyspozycji dziedzicznej.

Inne czynniki ryzyka:

• Wiek powyżej 55 lat
• Otyłość
• Przewlekłe zapalenie trzustki
• Marskość
• Zakażenie Helicobacter pylori
• Narażenie na działanie substancji chemicznych podczas pracy w przemyśle chemicznym i metalurgicznym

U 10% przyczyną jest podłoże genetyczne, na przykład mutacje genetyczne lub związek z zespołami chorobowymi, takimi jak zespół Lyncha, zespół Peutza-Jeghersa, zespół von Hypohl-Lindaua, MEN1 (zespół mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 1).

Możliwe czynniki ryzyka obejmują nadmierne spożycie alkoholu, kawy, niewystarczającą aktywność fizyczną, duże spożycie czerwonego mięsa oraz picie dwóch lub więcej napojów gazowanych dziennie.

Patogeneza

W wielu przypadkach raka trzustki mutacje w genie K-ras, szczególnie w kodonie 12, są wykrywane stosunkowo często w porównaniu z innymi nowotworami. Mutację można wykryć za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy na skrawkach parafinowych tkanki utrwalonej formaliną i materiale uzyskanym za pomocą biopsji igłowej. W 60% przypadków raka trzustki obserwuje się niezwykle zwiększoną ekspresję genu p53, szczególnie w guzach przewodowych. Zmiany te są powszechne w innych nowotworach i dlatego nie mają szczególnego znaczenia dla zrozumienia karcynogenezy trzustki. Wykrycie mutacji K-ras w materiale z biopsji szczoteczkowej przewodów trzustkowych może poprawić skuteczność diagnostyczną, ale obecnie ta metoda jest stosowana głównie w celach badawczych.

Obraz morfologiczny

Histologicznie guzy te są gruczolakorakami, niezależnie od tego, czy powstają w przewodach trzustkowych, zrazikach, czy w przewodach żółciowych. Są brodawkowate, miękkie, przypominające polipy i często o niskim stopniu złośliwości. Badanie histologiczne wykazuje włóknienie. Natomiast raki z komórek zrazikowych są zwykle duże i gęste i mają tendencję do naciekania.

Niedrożność przewodu żółciowego wspólnego

Niedrożność przewodu żółciowego wspólnego może być konsekwencją inwazji guza, ucisku obwodowego przez guz i wzrostu guza do światła przewodu. Ponadto konglomerat guza może uciskać przewód.

W wyniku niedrożności drogi żółciowe rozszerzają się, a pęcherzyk żółciowy powiększa. Wstępujące zapalenie dróg żółciowych jest rzadkie. W wątrobie rozwijają się zmiany charakterystyczne dla cholestazy.

Zmiany w trzustce

Niedrożność głównego przewodu trzustkowego może wystąpić bezpośrednio w okolicy jego przejścia do bańki. Przewody i zraziki położone dystalnie od miejsca niedrożności rozszerzają się, ich pęknięcia prowadzą do pojawienia się ognisk zapalenia trzustki i martwicy tłuszczowej. Następnie cała tkanka zrazikowa zostaje zastąpiona tkanką włóknistą. Rzadko, szczególnie w raku zrazikowym, martwica tłuszczowa i ropienie mogą rozwijać się nie tylko wewnątrz trzustki, ale także w otaczających tkankach.

Często rozwija się cukrzyca lub obniżona tolerancja glukozy. Przyczyną tego, oprócz zniszczenia komórek produkujących insulinę przez guz, może być produkcja polipeptydu amyloidu w komórkach wysepek sąsiadujących z guzem.

Rozprzestrzenianie się guza

W przeciwieństwie do raka ampullarnego, rak pęcherzykowy płuca często nacieka głowę trzustki i rozprzestrzenia się wzdłuż ściany przewodu żółciowego. Możliwe jest naciekanie zstępującej części dwunastnicy z owrzodzeniem błony śluzowej i wtórnym krwawieniem. Guz może rozrastać się do żył śledzionowych i wrotnych, co pociąga za sobą ich zakrzepicę i rozwój splenomegalii.

W prawie jednej trzeciej przypadków przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych są wykrywane podczas operacji. Guz często rozprzestrzenia się wzdłuż okołonerwowych dróg limfatycznych. Inwazja żyły śledzionowej i wrotnej może być źródłem przerzutów krwiopochodnych do wątroby i płuc. Ponadto możliwe są przerzuty do otrzewnej i sieci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy rak głowy trzustki

U mężczyzn rak głowy trzustki występuje dwa razy częściej. Najczęściej chorują osoby w wieku od 50 do 69 lat.

Objawy raka głowy trzustki obejmują objawy cholestazy, niewydolności trzustki oraz ogólne i miejscowe objawy procesu złośliwego.

Żółtaczka zaczyna się stopniowo i stopniowo narasta; w przypadku guzów ampullarnych może być umiarkowana i okresowa. Świąd rozwija się często, ale nie zawsze, i pojawia się po żółtaczce. Zapalenie dróg żółciowych rozwija się rzadko.

Ból w raku głowy trzustki nie zawsze jest obserwowany. Może pojawić się ból pleców, okolicy nadbrzusza, prawego górnego kwadrantu brzucha; jest on zwykle stały, nasila się w nocy i czasami ustępuje po pochyleniu się do przodu. Jedzenie może nasilać ból.

Osłabienie i utrata masy ciała postępują stopniowo i zwykle pojawiają się co najmniej 3 miesiące wcześniej niż żółtaczka.

Mimo że jawna biegunka tłuszczowa występuje rzadko, pacjenci często skarżą się na zaburzenia czynności jelit (zwykle biegunkę).

Gdy guz rozprzestrzeni się na zstępującą część dwunastnicy, mogą wystąpić wymioty i niedrożność jelit. Owrzodzeniu dwunastnicy może towarzyszyć krwawienie erozyjne, często ukryte, rzadziej objawia się krwawymi wymiotami.

Często trudności w ustaleniu diagnozy powodują depresję u pacjenta. Może to stanowić podstawę do podejrzenia choroby psychicznej lub nerwicy.

Pacjent ma żółtaczkę, widoczne są oznaki szybkiej utraty wagi. Teoretycznie pęcherzyk żółciowy powinien być powiększony i wyczuwalny (objaw Courvoisiera). W rzeczywistości jest on wyczuwalny tylko w połowie przypadków, chociaż później, podczas laparotomii, powiększony pęcherzyk żółciowy wykrywa się u trzech czwartych pacjentów. Wątroba jest powiększona, jej brzeg jest ostry, gładki, gęsty. Przerzuty do wątroby są wykrywane rzadko. Guza trzustki zazwyczaj nie da się wyczuć palpacyjnie.

Śledzionę bada się palpacyjnie w przypadku zakrzepicy żyły śledzionowej w wyniku naciekania guza. Rozprzestrzenienie się guza do otrzewnej powoduje wodobrzusze.

Przerzuty do węzłów chłonnych w raku trzonu trzustki obserwuje się częściej niż w raku głowy. Jednak czasami obserwuje się zwiększenie węzłów chłonnych pachowych, szyjnych i pachwinowych, a także lewych nadobojczykowych (gruczoł Virchowa).

Czasami zakrzepica żylna jest szeroko rozpowszechniona i przypomina wędrujące zapalenie żył (thrombophlebitis migrans).

Gradacja

• Stopień I: Guz znajduje się w trzustce i nie rozprzestrzenił się nigdzie indziej.
• Stopień II: Nowotwór nacieka przewód żółciowy i pobliskie struktury, ale węzły chłonne są ujemne.
• Stopień III: wszystkie węzły chłonne zajęte.
• Stopień IVA: przerzuty do pobliskich narządów, takich jak żołądek, wątroba, przepona, nadnercza.
• Stopień IVB: Nowotwór rozprzestrzenił się na odległe narządy.

Komplikacje i konsekwencje

Do powikłań pooperacyjnych zalicza się przetokę trzustkową, opóźnione opróżnianie żołądka, nieszczelność zespolenia, krwawienie i zakażenie.

Diagnostyka rak głowy trzustki

Badania laboratoryjne w kierunku raka głowy trzustki

W 15-20% przypadków raka głowy trzustki występuje glukozuria, zmniejsza się również tolerancja glukozy.

Biochemiczne badanie krwi. Aktywność fosfatazy alkalicznej jest znacznie podwyższona. W raku brodawki aktywność amylazy i lipazy jest czasami stale podwyższona. Możliwa jest hipoproteinemia, prowadząca następnie do obrzęku obwodowego.

Nie ma markerów nowotworowych w surowicy o wystarczającej specyficzności do praktycznego zastosowania. Czułość testu markera nowotworowego CA242 jest nieco wyższa niż CA19/9, ale na wczesnych etapach rozwoju nowotworu wyniki są dodatnie tylko w połowie przypadków.

Zmiany hematologiczne. Nie obserwuje się anemii lub jest ona słabo wyrażona. Liczba leukocytów może być prawidłowa lub nieznacznie zwiększona, obserwuje się względną neutrofilię. OB jest zwykle podwyższone.

Metody diagnostyki wizualnej

Badanie ultrasonograficzne (USG) i tomografia komputerowa (TK) mogą wykryć formację objętościową o średnicy do 2 cm w trzustce, a także poszerzenie dróg żółciowych i przewodu trzustkowego, przerzuty do wątroby i pozawątrobowe rozprzestrzenianie się guza pierwotnego. Chociaż USG jest bardziej dostępne i jego koszt jest niższy, badanie może być trudne ze względu na zwiększone tworzenie się gazów w jelicie. Często preferowana jest TK, a jej nowoczesne modyfikacje - spiralna TK i dynamiczna TK o wysokiej rozdzielczości - pozwalają na ustalenie diagnozy w ponad 95% przypadków. Obecnie nie zidentyfikowano żadnych zalet obrazowania metodą rezonansu magnetycznego.

Celowana biopsja punkcyjna objętościowej zmiany trzustki pod kontrolą USG lub CT jest bezpieczna i pozwala na diagnozę u 57-96% pacjentów. Ryzyko przerzutu guza przez kanał punkcyjny jest niskie.

Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia (ERCP) zazwyczaj umożliwia uwidocznienie przewodu trzustkowego i dróg żółciowych, biopsję brodawki trzustkowej, pobranie żółci lub soku trzustkowego oraz biopsję szczoteczkową miejsca zwężenia w celu wykonania badania cytologicznego.

Wykrycie zwężenia przewodu żółciowego lub trzustkowego silnie wskazuje na nowotwór złośliwy, ale czasami wyniki ERCP mogą być niedokładne, co wymaga badania morfologicznego w celu ustalenia diagnozy. Szczególnie ważne jest wykrywanie atypowych guzów, takich jak chłoniak, ponieważ reagują one na tradycyjne metody leczenia.

U pacjentów wymiotujących badanie baru pozwala ocenić stopień naciekania i niedrożności dwunastnicy.

Definicja raka głowy trzustki

Stopień zaawansowania nowotworu jest ważny dla oceny resekcji. Niewątpliwe dowody przerzutów można wykazać za pomocą badania klinicznego, prześwietlenia klatki piersiowej, tomografii komputerowej lub badania USG. Dynamiczna tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym może ustalić nieoperacyjność nowotworu, ale nie zapewnia ostatecznej oceny resekcji. Dynamiczna tomografia komputerowa może wykryć naciekanie naczyń, ale jest mniej przydatna do oceny inwazji tkanek leżących pod spodem oraz przerzutów miejscowych lub odległych. Angiografia jest równie skuteczna jak dynamiczna tomografia komputerowa w określaniu resekcji; jednak okluzja dużych naczyń, zwłaszcza gdy są ściśle ograniczone przez guz, jest przeciwwskazaniem do operacji. Chociaż potrzeba angiografii zmniejszyła się w niektórych wyspecjalizowanych ośrodkach ze względu na powszechne stosowanie tomografii komputerowej, jej użycie przed operacją jest często przydatne do wyjaśnienia anatomii naczyń, ponieważ anomalie naczyniowe występują u około jednej trzeciej pacjentów poddawanych operacji.

Laparoskopia pozwala wykryć drobne przerzuty w wątrobie, a także zasiać otrzewną i sieć oraz wykonać biopsję. Jeśli przerzuty nie zostaną wykryte przez laparoskopię, TK i angiografię, korzystny wynik operacji jest możliwy u 78% pacjentów.

Tomografia komputerowa pozwala także na wykrycie przerzutów do wątroby, ale jest mało przydatna w ocenie miejscowych zmian wywołanych przez sam guz trzustki.

Ostatnio zaproponowano endoskopowe badanie ultrasonograficzne. Pozwala ono na użycie endoskopu z czujnikiem ultradźwiękowym na końcu, aby uwidocznić trzustkę i otaczające tkanki przez ścianę żołądka i dwunastnicy. W doświadczonych rękach dokładność oceny stopnia zaawansowania nowotworu (T) sięga 85%, wykrycia naciekania naczyń - 87%, a uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych (N) - 74%. Doświadczenie w stosowaniu tej metody jest nadal ograniczone. Wyniki badania w dużej mierze zależą od kwalifikacji lekarza, a samo badanie jest czasochłonne, dlatego metoda ta nie weszła do codziennej praktyki klinicznej.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka różnicowa

Chorobę należy wykluczyć u wszystkich pacjentów powyżej 40. roku życia cierpiących na postępującą lub nawet okresową cholestazę. Uporczywy ból brzucha, często bez wyraźnej przyczyny, osłabienie i utrata masy ciała, biegunka, cukromocz, utajona krew w stolcu, hepatomegalia, wyczuwalna śledziona lub wędrujące zakrzepowe zapalenie żył wskazują na guz.

Leczenie rak głowy trzustki

Decyzja o wykonaniu resekcji trzustkowo-dwunastniczej podejmowana jest na podstawie wyników badania klinicznego pacjenta i metod obrazowania, które pozwalają określić stadium nowotworu. Operacja jest utrudniona przez ograniczony dostęp do trzustki, która znajduje się na tylnej ścianie jamy brzusznej w pobliżu ważnych narządów. Tylko niewielka część pacjentów nadaje się do operacji.

Klasyczną wersją resekcji trzustkowo-dwunastniczej jest operacja Whipple'a, która jest wykonywana jednoetapowo, usuwając regionalne węzły chłonne, całą dwunastnicę i dystalną trzecią część żołądka. [ 11 ] W 1978 roku operację tę zmodyfikowano w celu zachowania funkcji odźwiernika i antrum żołądka (resekcja trzustkowo-dwunastnicza z zachowaniem odźwiernika). Dzięki temu zmniejszają się objawy kliniczne zespołu po gastrektomii i częstość występowania wrzodów, a trawienie ulega poprawie. Przeżywalność nie różni się od tej po klasycznej operacji. Aby przywrócić przepływ żółci, przewód żółciowy wspólny zespala się z jelitem czczym. Przewód pozostałej części trzustki również zespala się z jelitem czczym. Drożność jelit przywraca się przez duodenojejunostomię.

Niezbędne jest przeprowadzenie badania zamrożonych skrawków brzegów resekowanych narządów.

Rokowanie jest determinowane przez wielkość guza, histologicznie wykryte naciekanie naczyń i stan węzłów chłonnych. Obraz histologiczny jest najważniejszy przy badaniu węzłów chłonnych. Jeśli nie ma w nich przerzutów, pięcioletnie przeżycie wynosi 40-50%, a jeśli są wykryte, to 8%. Rokowanie zależy również od histologicznych oznak naciekania naczyń (jeśli są wykryte, średnia długość życia wynosi 11 miesięcy, jeśli ich nie ma, to 39 miesięcy).

Metodą z wyboru w przypadku raka brodawki jest również resekcja trzustki i dwunastnicy. W niektórych przypadkach u takich pacjentów wykonuje się miejscowe wycięcie guza (ampulektomię). U pacjentów nieoperacyjnych czasami możliwe jest osiągnięcie remisji lub zmniejszenie rozmiaru raka brodawki za pomocą endoskopowej fotochemioterapii. Metoda ta polega na endoskopowym napromieniowaniu guza, uwrażliwionego dożylnym podaniem hematoporfiryny, światłem czerwonym (długość fali 630 nm).

• Opieka pooperacyjna i rehabilitacyjna

W przypadku pacjentów z przerzutowym rakiem trzustki w stadium IV bardzo ważne jest omówienie leczenia z pacjentem. Można zastosować chemioterapię. Jednak wydłużenie życia wyniesie w najlepszym przypadku kilka miesięcy, ale wpłynie to na toksyczność i skutki chemioterapii. Ważne jest, aby odżywianie było w centrum uwagi pacjenta, ponieważ odżywianie może mieć wpływ na gojenie się ran.

Interwencje paliatywne w przypadku raka głowy trzustki

Do interwencji paliatywnych zalicza się tworzenie zespoleń pomostowych oraz endoskopowe lub przezskórne przezwątrobowe endoprotezy (stentowanie).

Jeśli wymioty występują na tle żółtaczki z powodu niedrożności dwunastnicy, wykonuje się choledochojejunostomię i gastroenterostomię. W przypadku izolowanej niedrożności dróg żółciowych niektórzy autorzy zalecają profilaktyczne zastosowanie zespolenia gastroenteroanastomicznego podczas zakładania zespolenia biliodigive. Jednak większość chirurgów podejmuje tę kwestię na podstawie wielkości guza i drożności dwunastnicy podczas śródoperacyjnej rewizji.

Wybór pomiędzy leczeniem operacyjnym a nieoperacyjnym zależy od stanu pacjenta i doświadczenia chirurga.

Stentowanie endoskopowe jest skuteczne w 95% przypadków (60% przy pierwszej próbie); 30-dniowy wskaźnik śmiertelności jest niższy niż w przypadku zespolenia biliodigive. Jeśli zabieg endoskopowy jest nieskuteczny, można wykonać przezskórne lub łączone przezskórne i endoskopowe stentowanie.

Wyniki przezskórnego stentowania, śmiertelność i wskaźniki powikłań są podobne do tych po operacjach paliatywnych; średni czas przeżycia pacjentów po tych interwencjach wynosi odpowiednio 19 i 15 tygodni. Powikłania stentowania obejmują krwawienie i wyciek żółci. Endoskopowe endoprotezy rzadziej powodują powikłania i zgon niż przezskórne endoprotezy.

U 20-30% pacjentów plastikowe stenty muszą zostać wymienione w ciągu 3 miesięcy od instalacji z powodu niedrożności spowodowanej skrzepami żółci. Rozszerzalne stenty wykonane z siatki metalowej są wprowadzane zarówno endoskopowo, jak i przezskórnie. Stenty te pozostają drożne dłużej niż plastikowe (średnio odpowiednio 273 i 126 dni). Jednak biorąc pod uwagę wysoki koszt takich stentów, są one instalowane głównie u pacjentów z nieoperacyjnym rakiem okołoampułkowym, u których obserwuje się powolny wzrost guza podczas wymiany plastikowego stentu z powodu niedrożności i zakłada się stosunkowo dłuższą oczekiwaną długość życia.

Stentowanie dróg żółciowych bez nacięcia jamy brzusznej jest szczególnie wskazane u pacjentów w podeszłym wieku z grup wysokiego ryzyka, u których występuje duży nieoperacyjny guz trzustki lub rozległe przerzuty. U młodszych pacjentów z nieoperacyjnymi guzami, u których przewiduje się dłuższą oczekiwaną długość życia, można zastosować zespolenie żółciowo-pokarmowe.

Zgodnie z nowoczesnym podejściem do leczenia raka głowy trzustki, pacjent nie powinien umrzeć z powodu nieuleczalnej żółtaczki lub nieznośnego świądu.

Leczenie uzupełniające raka głowy trzustki

Wyniki przedoperacyjnej chemioterapii i radioterapii są rozczarowujące. W niektórych przypadkach poprawę można osiągnąć, stosując skojarzoną radioterapię i chemioterapię po radykalnej resekcji. W przypadku nieoperacyjnych guzów, żadne schematy radioterapii lub chemioterapii nie przyniosły pozytywnych rezultatów.

Blokada splotu trzewnego (przezskórna pod kontrolą rentgenowską lub śródoperacyjna) może zmniejszyć ból na kilka miesięcy, jednak w ponad połowie przypadków ból powraca.

Większość pacjentów uznawanych za potencjalnie resekcyjnych w przypadku raka trzustki powinna otrzymać chemioterapię neoadjuwantową. Dwa główne stosowane schematy to FOLFIRINOX i gemcytabina plus paklitaksel związany z białkiem. [ 12 ] Wielu młodszym, zdrowszym pacjentom z niewielkimi chorobami współistniejącymi oferuje się FOLFIRINOX (kombinację 5-fluorouracylu, oksaliplatyny i irynotekanu). Ten schemat jest wysoce toksyczny i nadaje się wyłącznie dla młodszych pacjentów. W przypadku starszych i/lub mniej zdrowych pacjentów można zaproponować gemcytabinę i paklitaksel związany z białkiem. Paklitaksel związany z białkiem jest taksanem, który jest sprzężony z albuminą i ma niższy profil ryzyka niż FOLFIRINOX. Należy zauważyć, że te dwa schematy były pierwotnie przeznaczone do stosowania pooperacyjnego. Jednak obecnie rozważa się ich stosowanie przed i po operacji. Typowy czas trwania każdego schematu wynosi od 4 do 6 miesięcy. [ 13 ]

Ulgę w bólu ma ogromne znaczenie. Rak trzustki jest jednym z najbardziej bolesnych nowotworów złośliwych. Opioidy, leki przeciwpadaczkowe i kortykosteroidy są skuteczne w łagodzeniu bólu.

Prognoza

Rokowanie w przypadku raka trzustki jest niekorzystne. Po nałożeniu zespolenia biliodigacyjnego średnie przeżycie wynosi około 6 miesięcy. Rokowanie w przypadku raka zrazikowego jest gorsze niż w przypadku raka przewodowego, ponieważ regionalne węzły chłonne są wcześniej zajęte. Guz jest resekcyjny tylko u 5-20% pacjentów.

Śmiertelność po radykalnej operacji wynosi 15-20%, ale ostatnio w wyspecjalizowanych ośrodkach, gdzie wykonuje się znacznie więcej operacji, a chirurdzy mają większe doświadczenie, udało się ją zmniejszyć do 5%. W niedawnym raporcie z jednego wyspecjalizowanego ośrodka nie odnotowano zgonów po 145 resekcjach trzustki i dwunastnicy. Jest to jednak wyjątkowy przypadek.

Równocześnie ze zmniejszeniem śmiertelności pooperacyjnej, pięcioletni wskaźnik przeżycia wzrósł do 20%. Może to odzwierciedlać wcześniejszą diagnozę dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod obrazowania lub może być konsekwencją doboru pacjentów z mniej rozległymi zmianami do operacji. Jednak problem walki z nawrotem guza pozostaje nierozwiązany. Całkowita pankreatektomia nie zapewnia dłuższej oczekiwanej długości życia w porównaniu z mniejszą resekcją trzustki i dwunastnicy sposobem Whipple'a i powoduje niewydolność zewnątrzwydzielniczą trzustki oraz ciężką cukrzycę.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie w przypadku raka trzustki jest niepomyślne: w pewnym badaniu z udziałem 912 pacjentów, 23 z nich przeżyło po 3 latach, a tylko 2 pacjentów można było uznać za wyleczonych.

Rokowanie w przypadku raka brodawki jest korzystniejsze, pięcioletni wskaźnik przeżycia po radykalnej operacji w przypadku guza, który nie wykracza poza zwieracz Oddiego, wynosi 85%, a w przypadku cięższej inwazji - 11-25%. Metodą z wyboru jest resekcja trzustkowo-dwunastnicza. W niektórych przypadkach można wykonać miejscowe wycięcie guza.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]