Rodzaje neuropatii nerwu łokciowego

Neuropatia łokcia jest dość powszechnym zjawiskiem we współczesnym świecie. Tłumaczy się to zwiększonym poziomem urazów, wysokim stresem i obciążeniem pracą w pracy i w domu. Wiele osób jest zmuszonych do długotrwałej pracy w jednej pozycji: siedząc przy komputerze, prowadząc samochód, będąc w miejscu pracy przy maszynie, stole warsztatowym. Istotą patologii jest naruszenie unerwienia i przewodnictwa nerwu w wyniku urazu, stanu zapalnego lub uszczypnięcia. Najpierw upośledzona jest wrażliwość, następnie upośledzone jest napięcie mięśniowe i ruchomość. Bez leczenia choroba będzie postępować. Ostatecznie możliwa jest całkowita utrata wrażliwości i zanik mięśni.

Neuropatia nerwu łokciowego prawego

Uszkodzenie nerwu łokciowego może wystąpić zarówno po prawej, jak i lewej stronie. Istnieje jednak pewna specyfika: po prawej stronie nerw łokciowy ulega uszkodzeniu głównie u osób prowadzących siedzący tryb życia i odczuwających obciążenie łokci. Są to przede wszystkim programiści, informatycy, osoby spędzające dużo czasu przy komputerze. Do uszkodzenia dochodzi również u wielu sportowców, którzy odczuwają obciążenie głównie po prawej stronie. Są to przede wszystkim tenisiści, siatkarze, hokeiści. Osoby, które doznały urazów prawej ręki, są również bardziej podatne na ryzyko dalszego rozwoju neuropatii.

Neuropatia nerwu łokciowego lewego

Najczęściej ta patologia dotyka osoby, które odczuwają wzmożone obciążenie lewej ręki. Często cierpią na nią kierowcy i kierowcy ciężarówek, którzy spędzają dużo czasu za kierownicą. W takim przypadku lewa ręka zwykle znajduje się na otwartym oknie. Po pierwsze, nerw jest uciskany. Po drugie, występuje hipotermia i narażenie na wiatr lub przeciągi ręki, co również może prowadzić do rozwoju patologii. Często obserwuje się ją u osób cierpiących na choroby serca i aorty, zaburzenia krążenia.

Neuropatia nerwów promieniowego i łokciowego

Najczęściej patologii ulegają nerwy promieniowy i łokciowy. Gdy nerw promieniowy ulega uszkodzeniu, pacjent najczęściej zauważa spadek czucia. Po pierwsze, skóra staje się mniej wrażliwa. Po drugie, rozwija się hipotonia mięśniowa. Bardzo często rozwija się po ciężkiej chorobie zakaźnej, takiej jakdur brzuszny, cholera. Może być również następstwem urazu, stałego ucisku podczas pracy, snu. Może rozwinąć się jako powikłanie u osób, które doznały urazu i przez długi czas poruszały się o kulach, ściskając łokieć.

Pacjenci skarżą się na osłabienie mięśni, że nie mogą podnieść ręki. Przy wszelkich próbach jej podniesienia pozostaje ona w pozycji wiszącej. Ponadto skóra nie ma prawie żadnej wrażliwości. Nie można wyprostować przedramienia i dłoni. Później pojawia się silny ból, który promieniuje do nadgarstka. Przy poważnym uszkodzeniu nerwu ból rozprzestrzenia się wzdłuż całego nerwu, obejmując ramię i przedramię.

Diagnozę można postawić dość łatwo na podstawie badania i kilku testów czynnościowych. Tak więc u pacjentów z uszkodzeniem nerwu łokciowego występuje upośledzenie zgięcia palców, ręka staje się słaba, pojawia się uczucie drętwienia i pieczenia o charakterze miejscowym. Podstawowe odruchy są upośledzone, a z czasem rozwija się zanik. Z powodu poważnego osłabienia mięśni człowiek praktycznie nie jest w stanie utrzymać niczego w rękach. W przypadku neuropatii człowiek nie może obrócić dłoni do góry.

Choroba wymaga leczenia, w przeciwnym razie będzie postępować cały czas. Najgroźniejszą konsekwencją braku leczenia jest całkowity zanik mięśni i utrata czucia. Leczenie może być zachowawcze. Jeśli jest nieskuteczne, przeprowadza się interwencję chirurgiczną, której powodzenie zależy od stopnia zaawansowania choroby. Im wcześniej zostanie wykryta, tym rokowanie będzie korzystniejsze.

Często wraz z uszkodzeniem nerwu promieniowego, dotknięty zostaje również nerw łokciowy. Te dwie patologie są ze sobą ściśle powiązane. Może to być konsekwencją choroby zakaźnej, urazu lub ucisku nerwu. Nerw łokciowy często ulega uszkodzeniu u sportowców z dużymi obciążeniami. Zwłaszcza u tych, którzy pracują z dużymi ciężarami. Wyciskanie sztangi na ławce jest najbardziej traumatycznym ćwiczeniem dla łokcia. Gdy nerw łokciowy jest uszkodzony, po pewnym czasie zapaleniu ulega również nerw promieniowy. Dzieje się tak, ponieważ zapalony nerw i ścięgno zwiększają swój rozmiar i zaczynają naciskać na sąsiednie obszary, w tym nerw promieniowy.

Często występuje w wyniku zmian w budowie anatomicznej kości przedramienia: przy poważnych zwichnięciach, złamaniach kości, szynach, protezach. Po złamaniach często tworzy się ostroga kostna, która uciska nerw. Patologia może rozwinąć się również przy poważnym stłuczeniu, któremu towarzyszą poważne siniaki i powstawanie krwiaków.

Uszkodzenie nerwu łokciowego objawia się uczuciem sztywności, drętwienia. Najpierw drętwieje mały palec, a stopniowo to uczucie obejmuje palec serdeczny. Następnie rozwija się osłabienie mięśni, skurcze i uczucie ciasnoty. Wszystko kończy się bólem, który może rozprzestrzeniać się wzdłuż całego przebiegu nerwu. Często te odczucia nasilają się rano, po śnie. Zazwyczaj człowiekowi trudno jest poruszać ręką. Jeśli zespół nie jest leczony, może się nasilić. Jeśli objaw nie ustąpi w ciągu kilku dni, należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Aby postawić diagnozę, należy udać się do lekarza. Zazwyczaj wystarczy przeprowadzić ankietę i zbadać pacjenta, aby wyciągnąć wnioski na temat stanu zdrowia. Jeśli te informacje nie wystarczą, warto przeprowadzić diagnostykę instrumentalną. Badania są rzadko zlecane. Przeprowadzane są również testy funkcjonalne. Głównymi metodami badawczymi są USG, radiografia, MRI. Najpierw próbuje się leczenia zachowawczego, a jeśli jest ono nieskuteczne, ucieka się do interwencji chirurgicznej.

Neuropatia nerwu pośrodkowego i łokciowego

Uszkodzenie nerwu łokciowego rzadko jest pojedynczą patologią. Zazwyczaj pociąga za sobą uszkodzenie sąsiednich nerwów. Często można spotkać się z połączoną patologią nerwów pośrodkowego i łokciowego, które przebiegają niemal obok siebie i są wzajemnie zaangażowane w proces patologiczny.

Patologia objawia się w postaci zmniejszonej wrażliwości skóry i mięśni, osłabienia mięśni. Osoba nie jest w stanie wykonywać pewnych ruchów, w szczególności ruchów dłoni. Wrażliwość palców jest upośledzona. Osoba nie jest w stanie utrzymać palców w pozycji wyprostowanej.

Aby postawić diagnozę, należy udać się do lekarza. Przeprowadzi on badanie i przepisze leczenie. Jeśli nie podejmie się leczenia, rokowanie może być wyjątkowo niekorzystne, możliwe jest nawet kalectwo.

Leczenie może być zachowawcze, ale musi być kompleksowe. Obejmuje terapię lekową, fizjoterapię. Masaż, ćwiczenia terapeutyczne, akupunktura lub refleksologia są niezbędne. Sesje ćwiczeń terapeutycznych są prowadzone pod okiem instruktorów i w domu. Konieczne jest uwzględnienie ćwiczeń relaksacyjnych, medytacji, ćwiczeń oddechowych, gimnastyki izometrycznej.

Choroba rozwija się w trzech stadiach. W pierwszym stadium odczuwalne jest lekkie drętwienie małego palca i palca serdecznego. W drugim stadium mięśnie słabną, a wrażliwość dłoni zanika. Normalna pozycja i stan funkcjonalny dłoni zostają zaburzone. W trzecim stadium pojawiają się bolesne odczucia w dłoni lub wzdłuż całego nerwu. Choroba postępuje aż do całkowitej utraty wrażliwości i całkowitego zaniku mięśni. Niektórzy uważają ten proces za czwarty etap.

Rodzaje neuropatii łokciowej

Istnieje wiele typów i klasyfikacji neuropatii łokciowej. Często stosuje się klasyfikację według czynnika etiologicznego. Klasyfikacja ta wyróżnia 7 głównych typów neuropatii. Rozważmy każdy z nich.

Neuropatia Guillaina-Barrégo jest neuropatią zapalną, występującą głównie w postaci ostrej. Ciągle postępuje, rozwija się osłabienie mięśni i utrata czucia. Zaburzenia zaczynają się od obwodu i stopniowo przesuwają się w górę. Uszkodzenia różnych obszarów występują symetrycznie. Prawie jednocześnie dotknięte są zarówno prawy, jak i lewy łokieć, po czym patologia rozprzestrzenia się na inne części ciała, w szczególności nogi, szyję i tułów. W ciężkich procesach patologicznych dotknięty jest układ oddechowy, aż do rozwoju niewydolności oddechowej. Ten typ jest szczególnie ciężki. Nie należy oczekiwać pomyślnego rokowania.

Polineuropatia błonicza jest często powodowana przez pałeczkę błonicy lub jej toksyny. Mogą działać zarówno endotoksyna, jak i egzotoksyna. Toksyny wpływają przede wszystkim na układ nerwowy. Dotknięte są różne nerwy, przede wszystkim nerwy kończyn, w tym nerw łokciowy. Po uszkodzeniu nerwu łokciowego rozwija się zapalenie nerwu promieniowego, rzadziej - nerwu pośrodkowego. W ciężkich przypadkach uszkodzenie rozprzestrzenia się na całe ciało. Charakterystyczne są wyraźne zespoły bólowe, osłabienie kończyn.

Neuropatie posurowicze rozwijają się w odpowiedzi na wprowadzenie surowicy przeciw tężcowi, wściekliźnie. Początkowo w miejscu wstrzyknięcia pojawia się lekkie zaczerwienienie, następnie rozwija się obrzęk, przekrwienie, po czym nerw zostaje zaatakowany. Są to objawy choroby posurowiczej, której towarzyszy niedowład, hiperkineza, porażenie. Wyzdrowienie z reguły nie następuje, nawet przy terapii. Przypadki wyzdrowienia są praktycznie nieznane.

Polineuropatie alkoholowe charakteryzują się długim okresem utajonym, podczas którego nie obserwuje się żadnych objawów patologii. Jednak podczas badania profilaktycznego można już wykryć widoczne uszkodzenia. Najpierw dotknięte są ramiona. Człowiek nie może niczego trzymać prosto w rękach, nie może całkowicie wyprostować palców. Następnie dołącza się ból. Objawy przenoszą się na kończyny dolne, w których zachodzą podobne zmiany. Następnie następuje utrata czucia, zajęte są nerwy obwodowe, a następnie nerwy ośrodkowe. Następują zmiany w psychice, upośledzona jest funkcja miednicy. Z reguły na tle spożycia alkoholu łokciowa postać neuropatii stopniowo przechodzi w encefalopolineuropatię, w której dotknięte są zarówno kończyny górne, jak i dolne, a także mózg, a rzadziej rdzeń kręgowy.

Polineuropatie grzybicze charakteryzują się ostrymi bólami stawów, obrzękami i przykurczami. Odruchy ścięgniste zanikają, pojawiają się zaburzenia wegetatywne. Zaburzenia czucia mogą być obserwowane lub nie.

Polineuropatie cukrzycowe objawiają się drętwieniem, pieczeniem rąk i stóp. Następnie osoba traci sprawność ruchów, kończyny zaczynają zamarzać, krążenie krwi jest zaburzone. Pojawia się osłabienie mięśni i drżenie.

Neuropatie wegetatywne to patologie rozwijające się jako choroby zawodowe. Najczęściej występują u osób, które są zmuszone do długotrwałego pozostawania w jednej pozycji lub pracują ze szkodliwymi czynnikami produkcyjnymi. Często rozwijają się podczas pracy z manganem, siarkowodorem, tlenkiem węgla, toksynami bakteryjnymi. Mogą rozwijać się w wyniku narażenia na wibracje. Jako powikłanie może rozwinąć się choroba zwyrodnieniowo-dystroficzna kręgosłupa.

Według innej klasyfikacji, często stosowanej w medycynie, istnieją cztery główne typy neuropatii.

Neuropatia cukrzycowa rozwija się u osób cierpiących na cukrzycę. W tym przypadku wysoki poziom cukru we krwi przyczynia się do uszkodzenia małych naczyń. Szczególnie niebezpieczne jest uszkodzenie naczyń, które odżywiają nerwy. To właśnie ta patologia powoduje chorobę. Cechą charakterystyczną jest częściowa lub całkowita utrata czucia w obszarach, które znajdują się w obszarze uszkodzenia.

Dzieli się na trzy formy: obwodową, proksymalną i autonomiczną. W formie obwodowej dotknięte są nerwy unerwiające kończyny. Towarzyszy jej mrowienie, drętwienie i drętwienie palców. W formie proksymalnej dotknięte są głównie kończyny dolne, a dopiero potem uszkodzenie przenosi się na kończyny górne. W formie autonomicznej zaburzone jest prawidłowe funkcjonowanie narządów trawiennych i układu moczowo-płciowego, po czym dotknięte zostają nerwy obwodowe, a następnie nerwy unerwiające kończyny górne i dolne. Wszystkie trzy formy kończą się całkowitym zanikiem mięśni.

Neuropatia toksyczna jest spowodowana różnymi zatruciami. Uszkodzenie nerwów może być konsekwencją narażenia na toksyny różnego pochodzenia, alkohol, trucizny i szkodliwe czynniki produkcyjne. Najczęściej dotknięte są nerwy ramion i nóg.

Neuropatia pourazowa rozwija się w wyniku urazowych i uszkadzających skutków jakichkolwiek czynników na nerw. Może być konsekwencją złamania, obrzęku tkanek lub powstania blizny. Najczęściej dotknięte są nerwy łokciowe. Występuje zmniejszenie odruchów, upośledzenie wrażliwości i napięcia mięśni.

Neuropatia mieszana reprezentowana jest przez formy tunelową i uciskowo-niedokrwienną. Postać tunelowa charakteryzuje się uszkodzeniami zarówno o charakterze egzogennym, jak i endogennym. W formie uciskowo-niedokrwiennej pień nerwu jest uciskany w wąskich kanałach. Najczęściej uszkodzone są nerwy w kanale nadgarstka i łokciowym. Uszkodzone są również naczynia. Najczęściej przyczyną jest długotrwałe przebywanie osoby w jednej pozycji.

Neuropatia uciskowa nerwu łokciowego

Główną przyczyną jego występowania jest ucisk nerwu łokciowego bezpośrednio w stawie łokciowym. Najczęściej nerw jest uciskany podczas przechodzenia przez wąskie kanały, w szczególności nadgarstkowy i łokciowy. Jest to częstsze u osób cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów, różne rodzaje artrozy, zapalenie tarczycy, cukrzycę. Często jest to następstwo różnych urazów, takich jak złamanie kości promieniowej lub łokciowej, długotrwałe noszenie szyny lub gipsu.

Bezpośrednio w kanale nerw jest uciskany przez pogrubione ściany, różne deformacje kanału, pogrubione ścięgna i osłonki nerwowe. Nerw może być również uciskany przez różne nowotwory: torbiele, guzy.

Głównymi objawami są szybko postępujące niedociśnienie, które przechodzi w całkowity zanik mięśni i gwałtowny spadek czucia. Palce stają się bardzo zdrętwiałe, szczególnie w nocy. Siła w dłoniach gwałtownie spada, rozwijają się parestezje, a dłoń bardzo puchnie.

Do postawienia diagnozy zazwyczaj wystarcza ogólne badanie, podczas którego identyfikuje się strefy zwiększonej i zmniejszonej wrażliwości kończyn, zespół Tinela diagnozuje się za pomocą testów funkcjonalnych. Charakterystyczną cechą tego typu neuropatii jest również zaburzenie wrażliwości dyskryminacyjnej, podczas którego upośledzona jest zdolność postrzegania i rozróżniania 2 identycznych czynników drażniących, które są jednocześnie stosowane na skórę.

Test Phalena jest również swoisty, co pozwala na diagnozę choroby na poziomie kanału nadgarstka. Wynik pozytywny jest wskazany, jeśli drętwienie występuje przy maksymalnym zgięciu nadgarstka w łokciu, które cały czas wzrasta. Szczególnie drętwieje powierzchnia zginaczy palców od 1 do 4. Podczas badania można zdiagnozować zanik mięśni. Zaburzenia motoryczne zwykle poprzedzają zaburzenia czuciowe, a ten fakt jest podstawą wczesnej diagnostyki.

Jeśli nie ma wystarczających informacji, można wykonać badanie instrumentalne. Najczęściej stosuje się elektroneurografię, która pozwala zdiagnozować przebieg impulsu nerwowego wzdłuż nerwu. Pozwala to ocenić stopień uszkodzenia nerwu i stopień ucisku.

Za pomocą ultrasonografii i metod ultradźwiękowych możliwe jest uwidocznienie niektórych struktur łokcia i nerwu. Rezonans magnetyczny daje najpełniejszy obraz, pozwala na identyfikację ewentualnych patologii kości i tkanek miękkich. Za pomocą tej metody można również identyfikować różne nowotwory, w tym złośliwe i łagodne. W przypadku konieczności leczenia operacyjnego stosuje się przepływomierz Dopplera, który służy do oceny dynamiki procesów zdrowienia. Metoda ta jest szczególnie istotna w okresie przedoperacyjnym i wczesnym pooperacyjnym. Główną metodą leczenia jest leczenie chirurgiczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Neuropatia niedokrwienna nerwu łokciowego

Jest to drugi najczęściej występujący typ neuropatii łokciowej. Nazywany jest również zespołem cieśni łokciowej, ponieważ nerw jest w tym obszarze uciśnięty lub ściśnięty. Leczenie jest dość zróżnicowane i obejmuje od rozwarstwienia ściany kanału do transpozycji nerwu do innych, niezmienionych tkanek. Na przykład, jeśli ściany kanału są zdeformowane, nerw łokciowy jest przenoszony na stronę dłoniową, co znacznie zmniejsza jego dalsze uszkodzenie.

Neuropatia niedokrwienna może również wystąpić na poziomie kanału Guyona. Patologia ta jest niezwykle rzadka. Leczenie polega na przecięciu jednej ze ścian kanału. Wybór metody znieczulenia zależy od złożoności operacji. Jeśli jest to prosta operacja mająca na celu przecięcie ścian kanału, stosuje się znieczulenie przewodowe. W przypadku bardziej złożonych operacji stosuje się znieczulenie ogólne.

Po zabiegu operowany obszar jest unieruchamiany w naturalnej pozycji. Jeśli szycie było wykonywane z lekkim napięciem, stosuje się fiksację w pozycji wymuszonej. Pomaga to zmniejszyć napięcie nerwu.

Leczenie jest głównie lecznicze. W celu poprawy przewodnictwa nerwowo-mięśniowego stosuje się różne leki. Stosuje się również metody fizjoterapii i terapii ruchowej. Zajęcia odbywają się z instruktorem lub w domu według indywidualnie opracowanego programu. Monitorowanie procesów zdrowienia odbywa się głównie za pomocą elektroneurografii.

Neuropatia uciskowo-niedokrwienna nerwu łokciowego

Ta forma jest jednym z najczęstszych typów neuropatii, w której nerwy i naczynia krwionośne są uciskane. Występuje, gdy osoba pozostaje w jednej pozycji przez długi czas, jest zmuszona do pracy w pozycji kucanej lub opiera się na łokciach przez długi czas. Może rozwinąć się nawet wtedy, gdy osoba zaśnie i pozostaje w jednej pozycji przez długi czas. Sytuacja jest szczególnie zaostrzona, gdy osoba jest w tym czasie pod wpływem alkoholu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Neuropatia tunelowa nerwu łokciowego

Ten typ patologii nazywany jest również zespołem cieśni, w którym występuje intensywny ucisk nerwu pośrodkowego. Kanał nadgarstka ulega uszkodzeniu. Może wystąpić w wyniku zwężenia ścian kanału lub podczas rozwoju nowotworów, takich jak złośliwe lub łagodne guzy. Przy silnej zmianie w pochewkach ścięgien zwieraczy może również wystąpić ucisk nerwu.

Głównym rodzajem leczenia jest leczenie chirurgiczne, które polega na przecięciu ściany kanału. Operację można wykonać metodą otwartą lub metodą endoskopową. Nie ma znaczącej różnicy, poza metodą dostępu chirurgicznego. W przypadku dostępu otwartego wykonuje się pełne nacięcie otwarte.

W metodzie endoskopowej wykonuje się tylko niewielkie nacięcia, przez które wnika endoskop. Za jego pomocą przeprowadza się niezbędne manipulacje. Wielu chirurgów preferuje drugą metodę, ponieważ pozwala ona na przeprowadzenie operacji z minimalną liczbą interwencji i uszkodzeń tkanek. Technika jest mało inwazyjna, uszkodzenia są minimalne. Jednocześnie rekonwalescencja przebiega znacznie szybciej, ryzyko infekcji lub powikłań jest praktycznie nieobecne.

Neuropatia pourazowa nerwu łokciowego

Tego typu urazy powstają w wyniku urazu i są leczone tak szybko, jak to możliwe po urazie. W późniejszych stadiach rekonwalescencja może być nieskuteczna. Neuropatie będące wynikiem urazu są często związane z uszkodzeniem dowolnego pnia nerwowego w przedramieniu. Najczęściej uszkadzane są nerwy łokciowy, promieniowy i pośrodkowy. Główną metodą leczenia jest przywrócenie integralności anatomicznej.

Uciekają się głównie do neurolizy. Jest to metoda chirurgiczna, w której uwalnia się uszkodzoną część nerwu, a tkanka bliznowata jest usuwana. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe szanse na pomyślną odbudowę uszkodzonego nerwu i tym mniejsze ryzyko powikłań pooperacyjnych.

W późniejszym etapie - po 2-3 miesiącach od rozwoju zmiany, operacja będzie mniej skuteczna, odpowiednio, ryzyko powikłań będzie znacznie wyższe. W takim przypadku zazwyczaj podejmuje się działania mające na celu zmniejszenie stopnia napięcia nerwu, w tym celu nerwy są zazwyczaj zszywane, a kość jest unieruchamiana w pozycji wymuszonej. Może być konieczna operacja plastyczna (transplantacja).

Niebezpieczeństwem przedwczesnego leczenia jest rozwój powikłań. Jednym z głównych powikłań jest rozwój przykurczu neurogennego, w którym uszkodzony nerw przestaje unerwiać określone mięśnie. Prowadzi to do nieodwracalnych zmian w nerwie i mięśniu. Ostatecznie może być konieczna transpozycja ścięgien i mięśni, a także szereg różnych operacji ortopedycznych. Jedną z najczęstszych metod korekcji i zapobiegania przykurczom neurogennym jest neurotyzacja, której celem jest przywrócenie utraconej inerwacji mięśni.