Ropień śledziony

Tworzenie kapsułkowanej wnęki w miąższu śledziony wypełnionej ropnym wysięk jest definiowane jako ropień śledziony (z łacińskiego ropnia - krosta, ropnia).

Epidemiologia

Ropień śledziony jest rzadką chorobą (jej częstość występowania wynosi od 0,2% do 0,07%); Około 70% przypadków rozwija się u pacjentów z towarzyszącymi infekcjami; w zakaźnym zapaleniu wsierdzia, u mniej niż 2% pacjentów. [1]

Ropnie polimikrobowe stanowią ponad 50% przypadków, a ropnie grzybicze stanowią od 7% do 25% przypadków.

U dorosłych około dwóch trzecich ropni śledziony jest samotne (jednolicowe), a jedna trzecia jest wielokrotna (wielokamerowa).

Przyczyny ropień śledziony

Ropień z śledź, narząd obwodowy układu odpornościowego i hematopoeza pozwana, wynika z zapalenia jej tkanek, których przyczyny mogą być:

• Obecność bakterii we krwi - bakteriemia (spowodowana przewlekłymi infekcjami różnych układów i narządów, w tym dróg moczowych i przewodu pokarmowego);
• Septyczny (zakaźliwy) zawał śledziony z rozprzestrzenianiem jej dopływu krwi, prowadząc do niedokrwienia (głodu tlenu) części tkanek i ich martwicy;
• Pasożytowa infekcja śledziony-infekcją i ropą cysts echinokokową śledziki (utworzonej przez zakażenie pasożytem pasożyta tapędowatego echinococcus granulosus);
• Subakute infektywne zapalenie wsierdzia pochodzenie strepto- lub gronkowca (ropień jest powikłaniem u prawie 5% pacjentów z bakteryjnym zapaleniem wewnętrznej podszewki serca);
• Dur brzuszny, spowodowany przez bakterie salmonella typhi;
• Ogólnoustrojowa choroba zakaźna zoonotyczna wywołana przez gram-ujemne bachilli rodziny Brucellaceae - bruceloza;
• Rozprzestrzenianie się zakażenia z sąsiednich narządów brzucha, na przykład z zapalonej trzustki w ostrym zapaleniu trzustki (etiologicznie związane z zakażeniem bakteryjnym lub inwazją pasożytniczą) lub zapalenie trzustkowej błony otrzewnej z bramą śledziony.

Ropień śledziony może być zarówno polimikrobialny, jak i grzybiczy, spowodowany przez gatunki Candida (najczęściej Candida albicans). [2]

Czynniki ryzyka

Czynniki, które zwiększają ryzyko ropni śledziony, są tępym urazem śledziony; cukrzyca i pozapłucne formy gruźlicy; [3] autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna i takie przewlekłe hemoglobinopatie jak anitera Animia (ze zmianami strukturalnymi w czerwonych komórkach krwi); Osłabienie immunologiczne - immunosupresja [4] (w tym HIV); Zespół Felty'ego (forma reumatoidalnego zapalenia stawów); amyloidoza; nowotwory i chemioterapia cytostatyczna raka; stosowanie sterydów; leki dożylne. [5]

Patogeneza

Każdy ropień powinien być postrzegany jako odpowiedź obrony tkanki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.

Zakażenia związane z tworzeniem ropnia śledziony obejmują: Gram-dodatnią β-hemolityczną grupę Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) z rodziny Enterobacteriaceae; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [8]

Mikroorganizmy wykorzystują swoje enzymy do niszczenia komórek i wyzwalania kaskady procesów oksydacyjnych, co prowadzi do wydzielania i uwalniania cytokin prozapalnych. Reakcja zapalna indukowana cytokinami prowadzi do wzrostu regionalnego przepływu krwi i przepuszczalności śródbłonka naczyniowego, rekrutacji dużej liczby leukocytów w zakażonym obszarze i aktywacji komórek odpornościowych tkanek - fagocyty jednojądrzastych (makrofagi).

W wyniku procesu zapalnego powstaje ropny wysięk, składający się z ciekłej części krwi bez elementów formacyjnych-w osoczu, aktywnych i martwych granulocytów neutrofiliowych (niszcząc bakterie leukocyty-nebrozowe), fibrynogenu białko w osoczu.

W tym przypadku ropa jest zamknięta w kapsułce utworzonej przez sąsiadujące zdrowe komórki w celu zlokalizowania infekcji i ograniczenia jej rozprzestrzeniania się jak najwięcej.

Osobliwość patofizjologicznego mechanizmu tworzenia ropnia śledziony w hematogennym rozprzestrzenianiu się ekspertów infekcji bakteryjnych uwzględnia początkowe funkcje jego czerwonej miazgi (która stanowi około 80% miąższu) - filtracja krwi z antygenów, mikroorganizmów i wadliwych lub wydanych erytrocytów. Ponadto czerwona miazga śledziony jest zbiornikiem dla białych krwinek, płytek krwi i monocytów. A w śledzionie populacja monocytów (z których powstają makrofagi) przekracza ich całkowitą liczbę w krążącej krwi. Dlatego monocyty w czerwonej miazie mobilizują się bardzo szybko, aby poradzić sobie z infekcją.

Objawy ropień śledziony

Pierwsze oznaki ropnia śledziony to gorączka gorączkowa (o temperaturze ciała do +38-39 ° C) i rosnące ogólne osłabienie.

Obraz kliniczny uzupełnia ból w lewym obszarze subskostalnym i żebrowym (który wzrasta wraz z oddychaniem). Podczas dotykania lewego górnego kwadrantu jamy brzusznej uruchamiana jest ochrona mięśni (napięcie mięśni), a leżące tkanki miękkie są obrzęku. [9]

Komplikacje i konsekwencje

Ropień śledziony daje powikłania w postaci: akumulacji powietrza w jamie opłucnej (Pneumothorax); lewy wysięk opłucnowy; upadek tkanki płucnej (aelectasis); Formacja subdiafragmatycznego ropnia lub przetoki trzustki; Perforacja żołądka lub jelita cienkiego.

Konsekwencją spontanicznego pęknięcia kapsułki ropnia jest wejście ropnego wysięku do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenie otrzewnej.

Diagnostyka ropień śledziony

Rozpoznanie ropnia śledziony jest uważane za wyzwanie kliniczne, a diagnoza instrumentalna-obrazowanie za pomocą spleen Ultrasound i/lub tomografia komputerowa i recenzja klaszy rentgenowskiej-odgrywa kluczową rolę. [10]

Ropień śledziony na ultradźwiękach zwykle pokazuje obszar hipoechogeniczny lub obszar anechogeniczny (to znaczy z nieobecnością echogeniczności) i powiększenie narządu. [11], [12]

Bardziej niezawodną metodą jest tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej, której wrażliwość w diagnozie ropnia śledziony wynosi 94–95%. Ropień śledziony na CT wygląda jak strefa podskórna (o niskiej gęstości), która odpowiada wnęce wypełnionej pusem w miąższu narządów.

Konieczne są ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza markerów zapalnych (COE, białko C-reaktywne), bakteriologiczna hodowla krwi, badanie Coombs (dla przeciwciał przeciw erytrocytowych we krwi) itp.

Diagnoza różnicowa musi uwzględniać różnorodność infekcji bakteryjnej, a także rozróżniać inne choroby, które mogą naśladować ropień: zawał śledziony, krwiak, limfangioma i limfogranulomatozę śledzionową. [13]

Leczenie ropień śledziony

Wszyscy pacjenci z ropniem śledziony wymagają hospitalizacji. Leczenie odbywa się wysokimi dawkami pozajelitowych antybiotyków o szerokim spektrumwie (wankomycyna, ceftriakson itp.) I przezskórne aspiracja ropy pod kontrolą ultradźwiękową (jeśli ropień jest jeden lub dwupoziomowy, z wystarczająco grubą ścianą) lub otwartą (otwartą (otwartą (otwartą (otwartą (otwartą (otwartą (otwartą (otwartą (otwartą (otwartą dojeżerskich) drenażu rodowego. [14] Aby uzyskać więcej informacji, patrz. - leczenie ropnia antybiotykami

Pacjenci z ropnie grzybiczym są leczeni lekami przeciwgrzybiczymi (amfoterycyna B) i glukokortykoidy (kortykosteroidy).

Jeśli nie ma odpowiedzi na antybiotyki z drenażem, metodą ostatniego wyboru jest leczenie chirurgiczne - splenektomia (usunięcie śledziony), którą można wykonać laparoskopowo u wielu pacjentów. [15]

Ponadto terapia powinna ukierunkować się na podstawową przyczynę ropnia, taką jak bakteryjne zapalenie wsierdzia.

Zapobieganie

Nie można całkowicie uniknąć tworzenia ropnia śledziony, ale - zmniejszenie jego prawdopodobieństwa - konieczne jest terminowe identyfikacje i leczenie wszystkich chorób zakaźnych, a także wzmocnienie układu odpornościowego.

Prognoza

Niewykryty i nietraktowany ropień śledziony jest prawie zawsze śmiertelny; Wskaźnik śmiertelności jest wysoki (ponad 70% przypadków) i różni się w zależności od rodzaju ropnia i statusu immunologicznego pacjenta. Ale przy odpowiednim leczeniu wskaźnik śmiertelności nie przekracza 1-1,5%. [16]