Rozedma płuc - objawy

Kaszel jest przede wszystkim charakterystycznym objawem przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Naturalnie, nadal dokucza pacjentowi, nawet gdy przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest powikłane rozedmą płuc. Kaszel ma charakter naprężający, nieproduktywny. Na początku rozwoju pierwotnej rozedmy płuc kaszel nie dokucza pacjentom. Jednak, jak wskazano powyżej, w miarę postępu pierwotnej rozedmy płuc rozwija się przewlekłe zapalenie oskrzeli i pojawia się kaszel.

Kolor skóry i widocznych błon śluzowych, nasilenie sinicy. U pacjentów z pierwotną rozedmą płuc stosunek wentylacji do perfuzji nie jest tak poważnie upośledzony jak w rozedmie wtórnej; nie obserwuje się niedotlenienia tętniczego w spoczynku. U pacjentów rozwija się hiperwentylacja, która sprzyja arterializacji krwi. W związku z tym pacjenci z pierwotną rozedmą płuc nie mają hiperkapnii przez długi czas, skóra i widoczne błony śluzowe są różowe, a nie sine. Pacjenci z pierwotną rozedmą płuc są nazywani „różowymi pufferami”. Jednak w miarę wyczerpywania się rezerwowej pojemności układu oddechowego występuje hipowentylacja pęcherzykowa z niedotlenieniem tętniczym i hiperkapnią, a także może pojawić się ciężka sinica.

U pacjentów z wtórną rozedmą płuc (jako powikłanie przewlekłego zapalenia oskrzeli) bardzo typowa jest rozsiana sinica. Początkowo jest ona zauważalna w dystalnych częściach kończyn, a następnie, w miarę postępu choroby i rozwoju hiperkapnii i hipoksemii, rozprzestrzenia się na twarz i błony śluzowe.

W przypadku ciężkiej hiperkapnii u pacjentów z wtórną rozedmą płuc pojawia się niebieskawy odcień języka (język „wrzosowaty”).

Utrata masy ciała. Pacjenci z rozedmą płuc doświadczają znacznej utraty masy ciała. Pacjenci są szczupli, wątli, mogą nawet wyglądać na wyniszczonych i wstydzą się rozebrać na badanie lekarskie. Znaczna utrata masy ciała prawdopodobnie wynika z wysokich kosztów energetycznych wykonywania intensywnej pracy mięśni oddechowych.

Udział dodatkowych mięśni oddechowych w akcie oddychania. Podczas badania pacjentów można zaobserwować nadczynność dodatkowych mięśni oddechowych, mięśni brzucha, górnej części obręczy barkowej i szyi.

Ocenia się pracę dodatkowych mięśni oddechowych w pozycji leżącej i siedzącej. W miarę postępu rozedmy płuc, mięśnie oddechowe ulegają zmęczeniu, pacjenci nie mogą się położyć (pozycja pozioma powoduje intensywną pracę przepony) i wolą spać w pozycji siedzącej.

Badanie klatki piersiowej. Podczas badania pacjentów ujawnia się „klasyczna klatka piersiowa rozedmowa”. Klatka piersiowa przyjmuje kształt beczki; żebra przyjmują położenie poziome, ich ruchomość jest ograniczona; przestrzenie międzyżebrowe są poszerzone; kąt nadbrzusza jest rozwarty; obręcz barkowa jest uniesiona, a szyja wydaje się skrócona; obszary nadobojczykowe są wypukłe.

Opukiwanie i osłuchiwanie płuc. Objawami opukiwania rozedmy płuc są: obniżenie dolnej granicy płuc, ograniczenie lub całkowity brak ruchomości dolnej krawędzi płucnej, rozszerzenie pól Kerniga, zmniejszenie granic tępości serca (płuca hiperpowietrzne pokrywają obszar serca); dźwięk opukiwania pudełkowego nad płucami.

Charakterystycznym objawem osłuchowym rozedmy płuc jest ostre osłabienie oddychania pęcherzykowego („oddech waty”). Pojawienie się świszczącego oddechu nie jest charakterystyczne dla rozedmy płuc i wskazuje na obecność przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Stan układu sercowo-naczyniowego. Typowa jest skłonność do niedociśnienia tętniczego, w wyniku czego występują zawroty głowy i omdlenia przy wstawaniu z łóżka. Omdlenia mogą wystąpić podczas kaszlu z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i upośledzonego powrotu krwi żylnej do serca. Tętno u chorych jest często niskie, rytmiczne, zaburzenia rytmu serca zdarzają się rzadko. Granice serca są trudne do określenia, wydają się obniżone. Tony serca są ostro stłumione, lepiej słyszalne w okolicy nadbrzusza. Wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego na tętnicy płucnej słychać akcent drugiego tonu. Powstawanie przewlekłego serca płucnego jest szczególnie charakterystyczne dla przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. U pacjentów z pierwotną rozedmą płuc przewlekłe serce płucne rozwija się znacznie później (zwykle już w stadium terminalnym).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]