Rozedma płuc: objawy

Głównym zarzutem pacjentów z rozedmą płuc jest duszność. Na początku choroby pojawia się tylko przy znacznym wysiłku fizycznym, a następnie wraz z postępem, rozedma nabiera stałego charakteru. Wraz z rozwojem niedrożności oskrzeli duszność staje się wydechowa.

Dyspnea z pierwotną rozedmą płuc różni się od duszności z wtórną rozedmą płuc. Wraz z pierwotnym rozedmem płuc zmienia się charakter oddychania: oddech staje się głęboki, a wydech wydłuża się poprzez zamknięte usta. Pacjenci mają tendencję do zwiększania się podczas wydechu ciśnienia w drogach oddechowych, więc przy wydychaniu zakrywają usta i napełniają policzki, co zmniejsza zapaść wydechową małych oskrzeli. Ten rodzaj oddychania przypomina dmuchanie.

Kaszel jest charakterystycznym objawem przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Oczywiście, nadal niepokoi pacjenta, nawet gdy chroniczne obturacyjne zapalenie oskrzeli jest skomplikowane z powodu rozedmy płuc. Kaszel ma powierzchowny, bezproduktywny charakter. Na początku rozwoju pierwotnej rozlanej rozedmy kaszel nie przeszkadza pacjentom. Jednak, jak wspomniano powyżej, wraz z postępującą rozedmą płuc rozwija się przewlekłe zapalenie oskrzeli i pojawia się kaszel.

Kolor skóry i widoczne błony śluzowe, nasilenie sinicy. U pacjentów z pierwotną rozedmą płuc, naruszenie stosunku wentylacji do perfuzji nie jest tak wyraźne, jak w przypadku wtórnej rozedmy płuc; w spoczynku nie obserwuje się hipoksemii tętniczej. Pacjenci rozwijają hiperwentylację, która przyczynia się do arterializacji krwi. W związku z tym pacjenci z pierwotną rozedmą światła z hiperkapnią przez długi czas, skóra i widoczne błony śluzowe są bardziej różowe niż cyjanotyczne. Pacjenci z pierwotną rozedmą płuc nazywani są "różowymi puffers". Ponieważ jednak zmniejszają się rezerwowe możliwości układu oddechowego, hipowentylacja pęcherzykowa występuje z niedotlenieniem tętniczym i hiperkapnią i może pojawić się wyraźna sinica.

U pacjentów z wtórną rozedmą płuc (jako powikłań przewlekłego zapalenia oskrzeli) bardzo często występuje rozlana sinica. Po pierwsze odnotowuje się je w dalszych częściach kończyn, a następnie wraz z postępem choroby i rozwojem hiperkapnii i hipoksemii rozprzestrzenia się na twarz i błony śluzowe.

W przypadku ciężkiej hiperkapnii pojawia się niebieskawy odcień języka ("heath") u pacjentów z wtórną rozedmą płuc.

Utrata masy ciała. U pacjentów z rozedmą płuc obserwuje się znaczną utratę masy ciała. Pacjentki cienkie, subtelne, mogą ogólnie wyglądać na wyniszczone i zakłopotane, aby się rozebrać do badania lekarskiego. Wyrażona utrata masy ciała jest prawdopodobnie związana z wysokimi kosztami energii do wykonywania ciężkiej pracy mięśni oddechowych.

Udział pomocniczych mięśni oddechowych w akcie oddychania. Podczas badania pacjentów można zauważyć nadmierne funkcjonowanie pomocniczych mięśni oddechowych, mięśni brzucha, górnej obręczy barkowej i szyi.

Ocena pracy pomocniczych mięśni oddechowych wykonywana jest w pozycji leżącej i siedzącej. W miarę postępu rozedmy płuc, mięśnie oddechowe stają się zmęczone, pacjenci nie mogą kłamać (pozycja horyzontalna powoduje intensywną pracę przepony) i wolą spać w pozycji siedzącej.

Badanie klatki piersiowej. Podczas badania pacjentów ujawnia się "klasyczny rozedma piersi". Klatka piersiowa staje się beczkowata; Żebra przyjmują pozycję poziomą, ich ruchliwość jest ograniczona; przestrzenie międzyżebrowe rozszerzyły się; kąt nachylenia kąta nadżebrza; Pas barkowy unosi się, a szyja wydaje się skrócona; okolica nadobojczykowa wybrzuszona.

Perkusja i osłuchiwanie płuc. Perkusyjne objawy rozedmy jest pominięcie dolnej granicy płuc, ograniczenia lub całkowitego braku ruchliwości dolnej części płuc, rozszerzania pola Kernig, zmniejszając granice stępienia serca (gipervozdushnye światła obejmuje powierzchnię serca); boksowany dźwięk perkusji nad płucami.

Charakterystyczny osłuchowy objaw rozedmy płuc to gwałtowne osłabienie oddychania pęcherzykowego ("oddech bawełniany"). Pojawienie się świszczącego oddechu nie jest charakterystyczne dla rozedmy płuc i wskazuje na obecność przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Stan układu sercowo-naczyniowego. Charakteryzuje się tendencją do niedociśnienia tętniczego, co powoduje zawroty głowy i omdlenia po wstaniu z łóżka. Podczas kaszlu może wystąpić omdlenie spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrz klatki piersiowej i naruszeniem żylnego powrotu krwi do serca. Pulsowanie u pacjentów z często niskim wypełnieniem, rytmiczne, arytmie sercowe są rzadkie. Granice serca są trudne do określenia, wydają się być zredukowane. Dźwięki serca są ostro stłumione, lepiej słuchać w okolicy nadbrzusza. Wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego nacisk kładziony jest na drugi ton na tętnicy płucnej. Powstawanie przewlekłego serca płucnego jest szczególnie charakterystyczne dla przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. U pacjentów z pierwotną rozedmą płuc, przewlekłe serce płuc rozwija się znacznie później (zwykle już w fazie końcowej).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]