Bóle w okolicy brzucha: poniżej, w pobliżu pępka, po lewej i prawej stronie ciała

Bez wątpienia, skurczowe, kurczowe lub kurczące bóle brzucha występują w stanach patologicznych. Wyjątkiem są bolesne odczucia podczas skurczów u kobiet w trakcie porodu.

W klasyfikacji ICD-10 ból powstający w okolicy brzucha klasyfikowany jest w klasie XVIII – objawy, oznaki i odchylenia od normy, a ból związany z układem pokarmowym i jamą brzuszną kodowany jest od R10 do R19.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny skurczowego bólu brzucha

Tak więc skurczowy ból brzucha jest objawem choroby. A biorąc pod uwagę powszechność tego objawu, przyczyny spastycznego bólu brzucha można podzielić na kilka grup.

Po pierwsze, nudności, skurcze brzucha i wymioty z biegunką są pierwszymi objawami zatrucia pokarmowego. W niektórych przypadkach winne są pewne pokarmy (zwłaszcza tłuste, które prowadzą do zastoju żółci) lub systematyczne przejadanie się, które spowalnia proces trawienia i często może prowadzić do zaburzeń czynnościowych, które powodują skurcze żołądka i jelit.

Okresowe, skurczowe bóle brzucha mogą mieć nie tylko podłoże fizjologiczne (przejadanie się, zaparcia, u kobiet - miesiączka), ale mogą również pojawiać się na skutek patologii, których pacjent nie jest świadomy, na przykład przy wypadaniu żołądka lub jelit.

Do częstszych przyczyn słusznie zalicza się całe spektrum infekcji jelitowych, które powodują silne nudności z wymiotami, skurczowym bólem brzucha i biegunką. W szczególności odwadniające wymioty i biegunka u dziecka są bardzo często oznakami zakażenia rotawirusem u dzieci.

Należy pamiętać, że w wielu przypadkach podobne objawy pojawiają się przy zakażeniu robakami pasożytniczymi.

W większości przypadków częste skurczowe bóle brzucha są objawem patologii układu trawiennego i dysfunkcji przewodu pokarmowego, tj. odzwierciedlają problemy natury gastroenterologicznej. Na przykład zapalenie uchyłków charakteryzuje się skurczowymi bólami brzucha i wymiotami, a spastyczne zapalenie żołądka i jelit oraz zapalenie trzustki charakteryzują się nudnościami, wymiotami i biegunką.

Osobną grupę stanowią genetycznie uwarunkowane enzymopatie, przede wszystkim niezdolność do trawienia glutenu ze zbóż – celiakia, kiedy z powodu uszkodzenia dobrze unerwionej błony śluzowej jelita cienkiego obserwuje się częste skurczowe bóle brzucha i zaburzenia jelitowe. A osoby z nietolerancją laktozy – nietolerancją cukru mlecznego – oprócz nudności, biegunki i wzmożonego tworzenia gazów w jelitach (wzdęcia), skarżą się również na częste skurczowe bóle brzucha nad pępkiem.

Czasami etiologii nie można wyjaśnić przez długi czas, nawet gdy kurczowe bóle żołądka i jelit występują stale, jak ma to miejsce w przypadku wad wrodzonych - dolichosigma, atrezja jelit, zespół Ladda; nerwica gastroenterologiczna (bóle w jamie brzusznej o podłożu psychogennym) lub padaczka brzuszna.

Prawie wszystkie z tych przyczyn mogą wywołać spastyczny ból brzucha u dziecka lub nastolatka.

Ponadto narządy układu moczowego i rozrodczego żeńskiego mają lokalizację brzuszną. A u znacznej liczby pacjentów pojawienie się tego zespołu bólowego wiąże się z uszkodzeniem lub zapaleniem tych narządów trzewnych - z niektórymi chorobami urologicznymi i ginekologicznymi.

W każdym przypadku patogeneza bólu brzucha spowodowana jest pobudzeniem nocyceptorów i zakończeń afektywnych włókien nerwowych, które zapewniają unerwienie narządów jamy brzusznej (jamy ustnej i miąższu), krezki oraz otrzewnej ściennej.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lokalizacja bolesnych doznań

Zakres chorób, w których jednym z głównych objawów jest kurczowy ból brzucha, jest niezwykle szeroki, dlatego specjaliści podkreślają tak istotne czynniki diagnostyczne, jak konkretna lokalizacja bólu i dominujący charakter odczuć bólowych.

I choć oba te czynniki, jak również towarzyszące im objawy, rozpatrywane są łącznie, to jednak miejsce, w którym pacjent odczuwa ból, czyli jego lokalizacja, stanowi anatomiczny punkt odniesienia dla określenia jego etiologii:

• w górnej części brzucha najczęściej wskazuje na zapalenie przełyku, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka i/lub dwunastnicy, lambliozę, ale może występować również przy zapaleniu węzłów chłonnych krezkowych, płatowym zapaleniu płuc, a nawet zawale mięśnia sercowego;
• po prawej stronie brzucha towarzyszą dyskinezie lub zapaleniu pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, przewlekłemu zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu miąższu wątroby;
• w prawej części podbrzusza obserwuje się stan zapalny wyrostka robaczkowego, ziarniniakowe zapalenie jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna);
• po lewej stronie brzucha (u góry) – wskaźnik problemów z trzustką, poniżej – zapalenie uchyłków, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, a u kobiet – lewostronne zapalenie przydatków;
• w dolnej części brzucha powstają w wyniku problemów z jelitem grubym (to samo wrzodziejące zapalenie jelita grubego), pęcherzem moczowym (najczęściej śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego) i narządami miednicy mniejszej (w chorobach ginekologicznych);
• w jamie brzusznej w okolicy pępka - pierwszy objaw zapalenia wyrostka robaczkowego, a także skurcze jelit przy infekcjach przewodu pokarmowego, robaczycy i tętniaku aorty brzusznej;
• w jamie brzusznej powyżej pępka są charakterystyczne dla wielu gastropatii, w tym nerwicy żołądka (niestrawności nerwowej); mogą występować przy torbieli trzustki;
• w środku brzucha może być spowodowane stanem zapalnym, zespołem jelita drażliwego lub uduszeniem pętli jelita cienkiego. W przypadku silnego bólu, nudności i gorączki należy podejrzewać ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z ropniem; następstwami i powikłaniami jego perforacji są szybko rozwijające się zapalenie otrzewnej (peritonitis). Ten stan nagły często prowadzi do sepsy i jest śmiertelny.

Równie pilną sprawą jest rozwarstwienie i perforacja tętniaka aorty brzusznej, mogąca skutkować znaczną utratą krwi.

Natura bólu

Charakter odczuć bólowych – w zależności od cech patofizjologicznych – może się znacząco różnić pod względem czasu trwania, intensywności i subiektywnej oceny sensorycznej.

Na przykład przy zrostach jelitowych można odczuwać lekki ból ciągnący lub kłujący, a przy tej samej patologii po jedzeniu lub wysiłku fizycznym mogą występować silne, skurczowe bóle brzucha.

Ostre, kurczowe bóle brzucha, które występują w wyniku infekcji jelitowych, zatruć i innych przyczyn, nazywane są kolką jelitową. W przypadku perforacji wrzodu żołądka lub niedrożności jelit pacjenci odczuwają bóle tnące; podobne bolesne odczucia są dobrze znane osobom, które często mają zapalenie pęcherza moczowego, a także tym, które napotkały przepuklinę pachwinową.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, trzustki, pęcherzyka żółciowego lub pęcherza moczowego również powoduje ostry ból. Objawy procesów zapalnych i ogólnego zatrucia zakaźnego – temperatura – są często obserwowane w ginekologii (więcej na ten temat później).

Natomiast kurczowy ból w jamie brzusznej po jedzeniu odpowiada obrazowi klinicznemu błędu dietetycznego, zespołu żołądka drażliwego, zapalenia błony śluzowej żołądka, refluksu żołądkowo-przełykowego i zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia żołądka i jelit o etiologii wirusowej, celiakii, dyskinezy pęcherzyka żółciowego i obecności w nim kamieni.

Kurczowy ból brzucha u kobiet

Rozumiesz, dlaczego o skurczowym bólu brzucha u kobiet wspomniano w osobnej sekcji, chociaż wszystkie powyższe powody są istotne bez względu na płeć.

Przede wszystkim fizjologiczne (spowodowane funkcjonowaniem żeńskiego układu rozrodczego) obejmują ból w dolnej części brzucha przed miesiączką, gdy bolesne odczucia występują przed rozpoczęciem każdej miesiączki z powodu zespołu owulacyjnego. Ale u znacznej liczby kobiet skurczowy ból podczas miesiączki jest związany z algomenorrhea.

W połowie cyklu mogą pojawić się skurcze w dolnej części brzucha.

Ginekolodzy odnotowują ból w dolnej części brzucha u kobiet ze stanem zapalnym przydatków macicy (zapalenie przydatków lub zapalenie jajowodów i jajników), zapaleniem jajników (oophoritis), torbielami jajników lub nowotworami złośliwymi, zrostami otrzewnej miednicy mniejszej i macicy.

Bóle skurczowe w macicy mogą być spowodowane przez polipy, które utworzyły się na jej wewnętrznych ścianach, endometriozę lub podśluzówkowe mięśniaki macicy.

[ 6 ], [ 7 ]

Co jest przyczyną skurczowego bólu brzucha w czasie ciąży?

Przyczyny fizjologiczne:

• skurcze macicy podczas implantacji zapłodnionego jaja w endometrium (w pierwszych dwóch tygodniach);
• zaparcia i wzdęcia spowodowane zwiększonym poziomem estrogenu, który spowalnia motorykę przewodu pokarmowego (przez cały okres).

Przyczyny patologiczne:

• silny, spastyczny ból w podbrzuszu (najczęściej jednostronny) jest objawem ciąży pozamacicznej, czyli ciąży pozamacicznej;
• silne skurcze w podbrzuszu z krwawą wydzieliną z pochwy do 20 tygodnia - zagrożenie poronieniem samoistnym;
• powtarzające się kilkakrotnie w ciągu godziny, okresowe skurcze brzucha promieniujące do dolnej części pleców oraz uczucie wzrastającego ciśnienia w okolicy miednicy (skurcze Braxtona-Hicksa) do 37. tygodnia są sygnałem zbliżającego się porodu przedwczesnego.

Skurczowe bóle brzucha po porodzie tłumaczy się tym, że rozciągnięte włókna mięśniowe ściany macicy – dzięki działaniu hormonu oksytocyny – zaczynają się kurczyć, aby przywrócić narządowi jego poprzednie rozmiary.

Diagnostyka

Pełny zakres procedur diagnostycznych został szczegółowo omówiony w publikacji Diagnostyka bólów brzucha

Dowiedz się również, jak diagnozuje się zatrucie pokarmowe.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Co robić, leczenie

Leczenie objawowe ma na celu złagodzenie doznań bólowych. W przypadku ostrych zespołów bólowych kategorii stanów nagłych - ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, perforacji wrzodu, niedrożności jelit, ciąży pozamacicznej, pęknięcia torbieli jajnika lub skręcenia jej szypuły - gdy wymagane jest leczenie operacyjne w formie operacji doraźnej, kategorycznie nie zaleca się samodzielnego przyjmowania jakichkolwiek środków przeciwbólowych.

Lekarze zwracają szczególną uwagę na:

• Pomoc w przypadku zatrucia pokarmowego
• Leczenie zatrucia pokarmowego
• Leczenie infekcji jelitowych

W innych przypadkach pomoc w łagodzeniu skurczowych bólów brzucha przynoszą leki o działaniu przeciwbólowym i rozkurczowym - No-shpa, Meverin, Spazmalgon itp.

Ponieważ spastyczne bóle brzucha są objawem różnych chorób, konieczne jest prowadzenie odpowiedniej terapii do etiologicznie powiązanej choroby, w której można stosować leczenie fizjoterapeutyczne: zabiegi elektryczne i termiczne w chorobach przewodu pokarmowego, w ginekologii - w chorobach zapalnych narządów miednicy mniejszej

Niektórzy uważają, że pomocne są domowe sposoby, zobacz – Jak złagodzić ból pęcherza moczowego w domu?

W przypadku biegunki pomocne są zioła (wywary z kory dębu, pąków brzozy, liści babki lancetowatej, wierzbownicy, pięciornika, korzeni perzu); w przypadku stanów zapalnych zalecane są napary wodne z centurii, rdestu, bukwicy, przepukliny, kwiatów rumianku lub nagietka; na skurcze przewodu pokarmowego korzystne działanie mają wywary z korzenia kozłka lekarskiego, liści melisy, mięty, przywrotnika lub owoców berberysu.

Homeopatia – preparaty Gelmintox, Bryonia Alba, Sulfur, Colocynthis – pomagają na robaczycę. Choć istnieją również oficjalne środki na to, takie jak Pirantel, Vormil, Mebex itp.

Zapobieganie

Nie da się zapobiec wszystkim przyczynom bólu skurczowego, ale zapobieganie zatruciom pokarmowym, infekcjom jelitowym i inwazjom robaków jest możliwe u każdego, jeśli przestrzega się zasady: czystość jest kluczem do zdrowia.

Prognoza

W tym przypadku wszystko zależy od choroby, która ją wywołała i tylko jej skuteczne leczenie sprawia, że rokowanie jest pomyślne.