Lepra krtani

Oprócz trądu nosa, trąd krtani jest dość powszechny w ogniskach endemicznych. Już w 1897 roku na Międzynarodowej Konferencji Leprologów przedstawiono ogólne dane statystyczne, według których trąd krtani obserwowano u 64% wszystkich chorych na tę chorobę (Gluck).

Według obserwacji rumuńskich autorów, spośród 39 pacjentów z trądem laryngologicznym, tylko 3 miało lepromatyczne węzły chłonne w krtani, podczas gdy większość pozostałych pacjentów miała tylko różne formy przewlekłego niespecyficznego zapalenia krtani. Według statystyk światowych, trąd krtaniowy w zdecydowanej większości przypadków objawia się w postaci lepromatycznej, a bardzo rzadko w postaci neurologicznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza trądu krtaniowego

Pojedyncze nacieki lepromatyczne powstające w krtani nie mają wyraźnych granic, w innych przypadkach nacieki te mają charakter licznych guzków o strukturze ziarniniakowej. Nacieki składają się z komórek wakuolizowanych, komórek plazmatycznych i histiocytów, mają zdolność rozprzestrzeniania się wszerz i w głąb, często atakując tkankę chrzęstną krtani. Czynnik wywołujący trąd (prątek Hensena) jest określany w dużych ilościach w postaci skupisk przypominających snopki zarówno wewnątrz komórek wakuolizowanych, jak i na zewnątrz nich. Nacieki ulegają rozpadowi, powodując rozległe zniszczenie krtani i prowadząc do masywnych blizn, które oszpecają i zwężają krtań.

Objawy trądu krtaniowego

W początkowym stadium trąd krtaniowy objawia się jako krótkotrwała ostra reakcja zapalna (przekrwienie i obrzęk błony śluzowej), stopniowo przekształcając się w przewlekłe „suche” zapalenie krtani, które może trwać wiele lat. Charakterystyczną cechą tego zapalenia krtani jest to, że przy próbie leczenia go jako zwykłego przewlekłego zanikowego zapalenia krtani, zamiast poprawy, stan błony śluzowej krtani pogarsza się, a sama infekcja lepromatyczna staje się aktywna. Jednak najczęściej na tle zanikowej błony śluzowej wkrótce pojawiają się małe guzkowate formacje o niebieskawym lub biało-szarym zabarwieniu, które, łącząc się, przekształcają się w guzkowe nacieki zlokalizowane głównie na nagłośni i w przedsionku krtani. Stąd nacieki lepromatyczne rozprzestrzeniają się na fałdy głosowe i przestrzeń podgłośniową. Brzeg nagłośni wydaje się nierównomiernie pogrubiony, brodawkowaty w kształcie, który nadają mu formacje guzkowe o różnej wielkości - z ziarna grochu prosa. Czasami te nacieki przyjmują wygląd brodawkowaty.

Komory krtaniowe wypełnione są rozproszonymi naciekami o nierównej powierzchni o jasnożółtym zabarwieniu. Czasami nacieki te łączą się z fałdami głosowymi, tworząc masywne konglomeraty, które zwężają szczelinę oddechową i stanowią zagrożenie dla życia pacjenta. W przestrzeni podgłośniowej, którą można zbadać tylko za pomocą bezpośredniej laryngoskopii, nacieki te przyjmują kształt kolisty, co pogarsza upośledzenie funkcji oddechowej krtani. Czasami na nagłośni, w okolicy nalewkowatej i rzadziej na fałdach głosowych tworzą się owrzodzenia, które są przyczyną wtórnego zapalenia ochrzęstnego. Wszystkie te zmiany mają tendencję do szybkiego gojenia, po czym pozostają głębokie blizny, oszpecające i zwężające krtań.

Zmiany lepromatyczne krtani są bezbolesne, ponieważ drobnoustroje wydzielają specjalną toksynę, która powoduje całkowite znieczulenie (temperaturowe, dotykowe i bólowe) zajętej tkanki. Występuje to nie tylko w nerwowej postaci trądu, ale również w postaci lepromatycznej.

Zaburzenia fonacji i oddychania w przebiegu trądu krtaniowego są zjawiskiem stałym, którego nasilenie zależy od umiejscowienia i wielkości nacieków oraz późniejszego procesu sklerotyzacji.

Diagnostyka trądu krtaniowego

Rozpoznanie ustala się bez szczególnych trudności, gdyż zmiany w krtani pojawiają się później niż objawy skórne, nosowe i gardłowe trądu, kiedy rozpoznanie tej choroby otolaryngologicznej jest już ustalone.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie trądu krtaniowego

Jeśli wystąpi zaburzenie funkcji oddechowej krtani zagrażające życiu pacjenta, wykonuje się tracheotomię. Jeśli chodzi o zwężenie krtani, zostanie ono omówione poniżej, w odpowiedniej sekcji tego rozdziału.

Jakie są rokowania w przypadku trądu krtaniowego?

Trąd krtaniowy ma poważne rokowanie i w dużej mierze zależy od ogólnego stanu immunobiologicznego organizmu pacjenta. Przy dobrej odporności pacjenta lub przy terminowym zastosowaniu złożonego leczenia immunomodulacyjnego rozwija się stosunkowo łagodna postać trądu - gruźlica, która jest dobrze uleczalna. Rokowanie w przypadku trądu krtaniowego pogarsza możliwość krytycznej niewydolności oddechowej, wystąpienia zapalenia ochrzęstnego i owrzodzeń z dodatkiem zakażenia wtórnego i jego rozprzestrzenienia się na okolicę okołokrtaniową i śródpiersie ze wszystkimi negatywnymi konsekwencjami, które z tego wynikają.