Zapalenie nerwu siatkówki

Zapalenie neuroretyny jest częściej jednostronnym (rzadziej dwustronnym) procesem zapalnym, charakteryzującym się uszkodzeniem nerwu wzrokowego i warstwy błonnika nerwowego siatkówki, zaburzeniami wzroku, uszkodzeniem siatkówki zewnętrznej i nabłonka pigmentowego siatkówki. Dokładne pochodzenie choroby jest nieznane, chociaż przyjmuje się, że zatrucie jest zaangażowane w rozwój stanu zapalnego. Zapalenie neuroretyny jest postacią zapalenia nerwu wzrokowego, charakteryzującego się powoli postępującym przebiegiem i wymaganiem długoterminowej terapii. [1]

Epidemiologia

Zapalenie neuroretyny jest wykrywane z przybliżoną częstotliwością od 1 do 5 pacjentów na sto tysięcy populacji. Spośród wszystkich chorób okulistycznych patologia jest rejestrowana w mniej niż 3% przypadków.

W wielu przypadkach zapalenie neuroretyny kończy się przywróceniem funkcji wzroku, ale 25% pacjentów ma nieodwracalne konsekwencje w postaci utraty lub pogorszenia wzroku. Niektórzy pacjenci są niepełnosprawni.

Choroba dotyka mężczyzn i kobiet w każdym wieku w każdym wieku. Średni wiek choroby wynosi 25-35 lat. W większości przypadków zapalenie neuroretyny rozwija się na tle innego procesu zakaźnego i zapalnego w ciele. [2]

Przyczyny zapalenie nerwu i siatkówki

Zapalenie neuroretyny cytomegalowirusa rozwija się u pacjentów z nieprawidłowościami odpornościowymi - np. hIV. Reakcja zapalna rozwija się w obszarze dna oka, co dodatkowo rozprzestrzenia się na siatkówkę. Jeśli choroba nie zostanie wykryta na czas, istnieje ryzyko oddziału siatkówki w przyszłości.

Syphilis Neuroretinitis jest konsekwencją trzeci etap kiły, gdy patogen wnika do wewnętrznej struktury oka. Czasami patologia rozwija się u niemowląt: w tym przypadku zapalenie neuroretyny jest wynikiem patologii dziedzicznej.

Toksoplazmoza może być również przekazywana dziecku w macicy. Zapalenie neuroretyny jest konsekwencją tej zmiany i występuje u osoby kilka lat po urodzeniu.

Septyczne zapalenie neuroretyny jest powikłaniem oustronnych procesów-zapalających w narządach wewnętrznych.

Zmiana wirusowa występuje w wyniku ciężkiego kursu grypy, opryszczka i tak dalej. W takiej sytuacji rozwija się najczęściej forma zapalenia neuroretyny, która przechodzi w miarę uporządkowania choroby leżącej u podstaw.

Czasami przyczynami są wrodzone patologie naczyniowe-na przykład, krwotoczne zapalenie siatkówki (choroba Coates, pigmentosa zapalenia siatkówki ). Choroby te są spowodowane zmianami patologicznymi genów. [3]

Dodatkowe przyczyny mogą obejmować:

• Infekcja z innych miejsc w ciele;
• Trauma oka;
• Przedłużone narażenie na promieniowanie jonizujące;
• Regularna ekspozycja na światło ultrafioletowe.

Czynniki ryzyka

Dokładne czynniki w rozwoju zapalenia neuroretyny nie zostały określone. Jednak najczęściej mówimy o zakaźnych nominogenicznych procesach zapalnych, a stan zapalny może mieć różne pochodzenie: bakteryjne, wirusowe, grzybowe, pasożytnicze, toksyczne. Zasadniczo każda ostra lub przewlekła choroba zakaźna może teoretycznie powodować zapalenie neuroretyny.

Ponadto patologia może rozwinąć się jako część reakcji autoimmunologicznej - w szczególności u pacjentów z chorobami reumatologicznymi. Problem jest nieco rzadziej spowodowany traumatycznymi uszkodzeniem narządów widzenia.

Dodatkowe czynniki:

• Wiek - ryzyko zapalenia neuroretyny wzrasta z wiekiem (choroba występuje częściej u osób starszych).
• Dziedziczne predyspozycje - niektóre prowokujące patologie są dziedziczone.
• Szkodliwe nawyki, zła dieta, neuropatologia.
• Choroba naczyniowa, nadciśnienie, miażdżyca.
• Określone choroby (HIV, kiła itp.).
• Diabetes Mellitus, Bułkuliwa niedokrwistość, okulalmopatia.

Patogeneza

Zapalenie neuroretyny jest procesem zapalnym obejmującym nerw wzrokowy i warstwę włókien nerwowych siatkówki. Nerw wzrokowy jest segmentem neuronu obwodowego szlaku wzrokowego. Jego początek jest zdefiniowany w obszarze dna oka i jego zakończenie - w środkowej części czaszki. Jest tworzony przez osiowe cylindry zwojów siatkówki i jest reprezentowany przez około 1 miliona włókien nerwowych. Nerw wychodzi z orbity przez otwór wzrokowy, po czym oba nerwy są skierowane na siodło tureckie. [4]

Rozwój zapalenia neuroretyny może być spowodowany zarówno ostrą, jak i przewlekłą infekcją. Szczególnie często głównymi źródłami są choroby otolaryngoologiczne (Zapalenie zatok szczękowych, zapalenie zatok i zapalenie talsilności ), patologie dentystyczne (zapalenie przyzębia lub krwawe zęby), zapalenie błony mózgu i membran mózgu i mózgu (Zapalenie menu lub gruźlica, zapalenie mózgu -wirusowe, rickettsialne, bakteryjne lub pierwotniakowe), a także grypa, gruźlica, syfilis, rye itd.). [5]

Z chorób narządów wewnętrznych źródeł patologicznych są często choroby nerek i krwi, procesy alergiczne, cukrzyca, dna moczanowa, kolagenoza, avitaminoza. Zatrucie - na przykład alkohol-tobacco, ołów, metanol - ma również duże znaczenie. Duży odsetek przypadków zapalenia neuroretyny ma niewyjaśnione pochodzenie. [6]

Objawy zapalenie nerwu i siatkówki

Zapalenie neuroretyny cytomegalowirusa charakteryzuje się oznakami takimi jak:

• Pojawienie się małych plam, leci przed oczami;
• Pojawienie się lśniących lampek (co jest szczególnie zauważalne w nocy);
• Upuść ostrość wzroku, tworzenie martwych miejsc;
• Porozumienie obwodowej funkcji wizualnej.

W syfilitycznym zapaleniu neuroretyny odnotowano szkliste krycie, obrzęk siatkówki i nerwu wzrokowego. Możliwe są krwotoki siatkówki.

W powikłaniach septycznych, nieprzezroczystość ciała szklistego, obrzęk nerwu wzrokowego oraz w zaawansowanych przypadkach rozwija się wyraźne ropne zapalenie.

Zapalenie neuroretyny związane ze zmianami patologicznymi w genach często towarzyszy upośledzona percepcja kolorów, rozmycie widzialnego obrazu, ostre zwężenie pola widzenia i upośledzoną orientację przestrzenną.

Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci najczęściej wyrażają skargi dotyczące ostrego pogorszenia funkcji wizualnej, zwężenia i utraty pól wizualnych, upośledzonych percepcji kolorów (zwłaszcza niebiesko-zielonych spektrum). Wielu pacjentów doświadcza światła błysków i bólu w gałce ocznej. [7]

Komplikacje i konsekwencje

Zapalenie neuroretyny może prowadzić do upośledzenia wzroku, od pogarszania się po całkowitą utratę funkcji wizualnej w jednym oku lub obu oczom. Widzenie może dramatycznie pogorszyć w ciągu kilku dni. Czasami 1-2 dni wystarcza, aby pacjent stracił więcej niż 50% funkcji wizualnej.

Szczególnie wpływa to na postrzeganie kolorów, ale pacjent może nie zauważać ani zwracać na to uwagi przez długi czas. Większość pacjentów z zapaleniem neuroretyny doświadcza bólu wewnątrzgałkowego, co wzrasta podczas ruchów gałek ocznych. Ponadto choroba jest podatna na nawrót.

W procesie ściskania lub uszkodzenia aksonów nerwu wzrokowego transport aksoplazmatyczny jest zakłócany. Rozwija się obrzęk nerwu wzrokowego, błonnik jest uszkodzony, a zdolność do zobaczenia jest upośledzona, co może powodować częściową lub pełną atrofię wzrokową, jeśli zostanie potraktowany nieprawidłowo lub późno. [8]

Diagnostyka zapalenie nerwu i siatkówki

Rozpoznanie zapalenia neuroretyny jest ustalane na podstawie badania okulistycznego. Na pierwszym etapie diagnostycznym lekarz przeprowadza wywiady z pacjentem, analizuje historię choroby, wyjaśnia wyniki badania innych specjalistów (neurolog, endokrynolog, neurochirurg), przeprowadza pełne badanie okulistyczne i ocenia prawdopodobieństwo możliwej objawu różnych neuropatologii. W razie potrzeby przepisuje szereg dodatkowych badań i określa dalszy schemat leczenia.

Obowiązkowe testy diagnozy zapalenia neuroretyny:

• Ogólne badanie krwi (w celu wykluczenia przewlekłego stanu zapalnego i ogólnoustrojowego procesu autoimmunologicznego);
• Analiza moczu;
• Biochemiczne badanie krwi z określeniem glukozy, AST, ALT;
• Sieci bakteriologiczne z jamy spojówki z oznaczaniem środka sprawczego i jego wrażliwości na terapię antybiotykową;
• Badania krwi dla kiły (RW) i HIV przez ELISA;
• Analiza ELISA markerów zapalenia wątroby typu B i C;
• IG A, M, G Analiza Herpes Simplex, Chlamydia, cytomegaliirusa, wirusy toksoplazmozy.

Dodatkowe zalecenia mogą obejmować:

• C-reaktywne badanie krwi białka;
• Badanie krwi dla badań reumatycznych.

Diagnoza instrumentalna jest często reprezentowana przez podstawowe procedury diagnostyczne, takie jak:

• Wisior jest tradycyjną metodą oceny ostrości wzroku;
• Biomicroscopy technika wykrywania nieprzezroczystości soczewki, ogniskowej lub rozproszonej nieprzezroczystości szklistej, krwotok szklistych, komórek, wysięku, hipopyonu;
• Tonometria to metoda określania ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• Okulistyka badanie zmian w tylnym odcinku oka, ognisków zapalnych, mufts wzdłuż naczyń, krwotoki śródrynalne, twarde osady, obrzęk plamki, neuropatia, zaniknięcie nerwu wzrokowego charakterystyczne dla choryoretinalnego zapalenia;
• Perimetria -Ocena możliwego zwężenia pola widzenia, wykrywanie scotomów, diagnoza dysfunkcji widzenia centralnego i obwodowego;
• Refraktometria - wykrywanie zaburzeń załamówki oka;
• Rentodem rentgenowskie zatok i klatka piersiowa-w celu wykluczenia patologicznych procesów, które mogą powodować rozwój zapalenia neuroretyny.

Biomikroskopia dna oka, gonioskopia, badanie peryferii drewna oka, okulachochromoskopia, elektroretinogram, badanie ultradźwiękowe gałki ocznej i naczynia mózgowe, jeśli instrukcja optyczna.

Często stosuje się rejestrację wywołanych potencjałów wizualnych, co jest niezbędne do oceny stanu nerwu wzrokowego i diagnozy różnicowej zapalenia neuroretyny z funkcjonalnych i organicznych zaburzeń wzroku. [9]

Diagnostyka różnicowa

Patologia	Podstawa diagnozy różnicowej zapalenia neuroretyny
Wtórny centralny proces dystroficzny	Istnieją dowody wcześniejszego zapalenia oka. W polu widzenia znajduje się centralna Scotoma.
Proces zwyrodnieniowy związany z wiekiem w plamce	W polu widzenia znajduje się centralna Scotoma, odnotowano spadek ostrości wzroku.
Zapalenie siatkówki pigmentosa	Istnieją wady w polu widzenia, spadek ostrości wzroku. Okulistyka ujawnia różne patologiczne ogniska w obszarze siatkówki.
Guzy naczyniowe	Istnieje spadek ostrości wzroku, a okulistyka ujawnia ogniskowy obszar z niewyraźnymi konturami, wcięciem.
Chororetynopatia, centralna surowica z natury	Istnieje ostre pogorszenie widzenia, czasami związane z chorobą wirusową.
Nabłonka, ostre planoidowe wieloogniskowe typ	Widzenie zmniejsza się po chorobie wirusowej, odnotowano paracentralne lub centralne scotomas. Photopsia, metamorfopsja można wykryć.
Krwotoki podsiatkowe i podchoroidalne	Widzenie gwałtownie maleje, Scotoma pojawia się w polu widzenia. Okulistyka ujawnia skupienie się na niewyraźnych zarysach.
Krwotokowe odwarstwienie siatkówki	Widzenie gwałtownie maleje, Scotoma pojawia się w polu widzenia. Okulistyka ujawnia patologiczne skupienie w obszarze siatkówki.

Leczenie zapalenie nerwu i siatkówki

Terapia konserwatywna może obejmować różne leki, które zależy od przyczyny zapalenia neuroretyny.

Jeśli konieczne jest rozszerzenie źrenicy, przepisywane są leki cykloplegiczne i mydriatyckie:

• 1% tropicamid - 2 spadki dwa razy dziennie przez tydzień;
• 1% fenylefryna 2 spada dwa razy dziennie przez tydzień.

Glukokortykosteroidy są stosowane do blokowania odpowiedzi zapalnej w zapaleniu neuroretyny, zmniejszenia przepuszczalności kapilarnej, hamowania produkcji prostaglandyn, spowalniając procesy proliferacji:

• 0,1% deksametazon 2 spadki. 4-5 razy dziennie;
• 0,4% deksametazon raz dziennie 1,2-2 mg pod spojwią lub 2-2,8 mg parabulbarly;
• Prednisolon 5 przy 30-80 mg dziennie (rano) z dalszym stopniowym zmniejszeniem dawki przez 10 dni (wskazane w regularnie nawracającym zapaleniu neuroretyny, patologii ogólnoustrojowych);
• Metylopredolon 250-1000 mg dziennie dożylne kroplówki przez 4-5 dni (jeśli miejscowe leczenie jest nieskuteczne lub istnieje ciężkie zapalenie naczyniane z rosnącym zagrożeniem utraty funkcji wzroku lub w dwustronnym zapaleniu neuroretynowym związanym z patologami ogólnoustrojowymi).

W zapaleniu neuroretyny z powodu procesów zakaźnych wskazano antybiotykoterapię:

• 0,3% tobramycyna 2 spadki. 5 razy dziennie;
• 0,3% krople cyprofloksacyny 2. 5 razy dziennie przez tydzień;
• Lewofloksacyna lub moksyfloksacyna 2 krople. 5 razy dziennie przez tydzień;
• Cyprofloksacyna 250-500 mg codziennie doustnie przez tydzień;
• Amoksycylina 250-500 mg codziennie doustnie przez dwa tygodnie;
• Klindamycyna 150 mg doustnie 4 razy dziennie przez 1-2 tygodnie;
• Ceftriakson 1 g dziennie jako zastrzyki domięśniowe, przebieg 1-2 tygodni;
• 30% linkomycyna 600 mg dwa razy dziennie jak zastrzyki domięśniowe, przebieg 1 tygodnia.

Jeśli zapalenie neuroretyny jest wywoływane przez chorobę wirusową, przepisuje się terapię przeciwwirusową:

• Acyklowir 200 mg 5 razy dziennie przez tydzień;
• Valacyclovir 500 mg trzy razy dziennie przez tydzień.

Jeśli zapalenie neuroretyny jest spowodowane patogenem grzybiczym, terapia przeciwgrzybicza jest odpowiednia:

• Ketokonazol 200 mg dwa razy dziennie doustnie, przez 1-2 tygodnie;
• Flukonazol 150 mg dwa razy dziennie przez 10 dni.

Gdy zapalenie neuroretyny jest połączone ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, przepisywane są leki moczopędne:

• Furosemid 40 mg dziennie przez trzy kolejne dni;
• Furosemid 1% na 2 ml jako zastrzyki domięśniowe codziennie przez 2-3 dni.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są wskazane w celu blokowania odpowiedzi zapalnej:

• Diklofenak sodu 25-75 mg dziennie domięśniowo przez 5 dni;
• Meloksykam 15 mg dziennie jako zastrzyki domięśniowe przez 5 dni;
• Indometacyna 25 mg trzy razy dziennie doustnie przez 2 tygodnie.

W skomplikowanych przypadkach zapalenia neuroretyny, ogólnoustrojowych i często nawracających patologii, brak pozytywnej odpowiedzi z glukokortykosteroidów możliwe jest przepisanie antymetabolitów (metotreksat, 5-fluorouracyl w przestrzeni podłoża). [10]

Skuteczność leczenia jest oceniana na podstawie następujących wskaźników:

• Ulepszona wizja;
• Eliminowanie reakcji zapalnej;
• Resorpcja infiltratu;
• Zmniejszone nasilenie zniekształceń obiektów, fotopsji, Scotoma.

Operacja nie jest wskazana w przypadku zapalenia neuroretyny.

Zapobieganie

Należy przeprowadzać środki zapobiegawcze dla wszystkich osób, które mają tendencję do rozwoju zapalenia neuroretyny (w tym genetyczne predyspozycje do patologii):

• Regularne kontrole i konsultacje ze specjalistami ds. Oczy;
• Unikaj urazów głowy i oczu;
• Nie samodzielnie uwzględniaj żadnych chorób zakaźnych (w tym przeziębienie);
• Utrzymuj fizycznie aktywność, unikaj hipodynamii;
• Porzuć złe nawyki;
• Jedz zróżnicowaną, zrównoważoną dietę;
• Nie przepracuj oczu, unikaj długiego czasu przed ekranem komputera lub gadżetów;
• Wystarczająco dużo odpoczynku, co najmniej 7-8 godzin snu na noc;
• Mieć regularne testy krwi i moczu w celu oceny wydajności;
• Częste spacery w świeżym powietrzu;
• Unikaj działań związanych z nadmiernym obciążeniem wizualnym;
• Regularnie odwiedzaj dentystę, zapobiegaj rozwojowi próchnicy dentystycznej, zapaleniu przyzębia.

Ponadto, aby zapobiec zapaleniem neuroretyny, zaleca się stosowanie okularów przeciwsłonecznych w celu ochrony siatkówki przed światłem ultrafioletowym, okresowe sprawdzanie ze specjalistami w celu wyeliminowania czynników ryzyka.

Prognoza

Prognozy zależy głównie od podstawowej przyczyny zapalenia neuroretyny - to znaczy od leżącej u podstaw patologii. Niektóre łagodne procesy zapalne samodzielnie rozwiążą, a widzenie powraca za kilka tygodni (miesięcy). W przypadku braku dynamicznie niestabilnych i ogólnoustrojowych chorób (patologie tkanki łącznej) można przywrócić funkcję wizualną, ale często problem staje się nawracający, wpływając na to samo lub inne oko.

Aby zoptymalizować rokowanie, konieczne jest terminowe leczenie ostrych i nawracających procesów patologicznych, eliminowanie złych nawyków, regularne odwiedzanie wyspecjalizowanych specjalistów i przeprowadzanie badań zapobiegawczych. [11]

Jeśli zapalenie neuroretyny przekroczy przewlekłą formę, ryzyko powikłań i działań niepożądanych dramatycznie wzrasta.