Astma oskrzelowa u dzieci

Astma oskrzelowa jest chroniczną alergiczną chorobą zapalną dróg oddechowych, w której uczestniczy wiele komórek i elementów komórkowych. Przewlekłe zapalenie prowadzi do rozwoju nadreaktywności oskrzeli, która prowadzi do nawracających epizodów świszczącego oddechu, duszności, uczucia pełności w klatce piersiowej i kaszel, zwłaszcza w nocy lub we wczesnych godzinach porannych. Podczas tych epizodów obserwuje się zazwyczaj rozlaną, zmienną obturację oskrzeli, odwracalną spontanicznie lub w trakcie leczenia.

Kody ICD-10

• J45.0 Astma z przewagą składnika alergicznego.
• J45.1 Astma niealergiczna.
• J45.9 Astma nieokreślona.
• J46 Status astmy [stan astmatyczny].

Epizody ciężkiego zaostrzenia astmy, trwała ponad 24 godzin, zazwyczaj definiowane jako astmatycznych statusu (stanu astmatycznego) we współczesnych podręcznikach medycyny układu oddechowego określane: ostrej ciężkiej astmy (ostrej ciężkiej astmy), zagrażające życiu astma (zagrażających życiu astmy), astmy, blisko na śmiertelną (astmę prawie śmiertelną). We wszystkich definicjach osadzone jeden sens - niezwykłą wagę i odporne na konwencjonalne leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela, nie tylko w czasie trwania ataku.

Epidemiologia astmy oskrzelowej

Częstość występowania astmy oskrzelowej u dzieci jest różna w różnych krajach i populacjach, ale zajmuje czołowe miejsce wśród przewlekłej patologii układu oddechowego. Wyniki dużych badań epidemiologicznych wskazują, że terminowe rozpoznanie astmy oskrzelowej jest opóźnione, na przykład okres między pierwszymi objawami choroby a ustaleniem diagnozy średnio przekracza 4 lata. Taka sytuacja może być spowodowana brakiem wiedzy głównie przez praktyków jasne kryteria rozpoznania astmy, choroby rejestracja niechęć strachu pogorszyć wskaźniki zgłaszany negatywne nastawienie dziecka do tej dominującej diagnozy et al.

Według DB Coultasa i JM Sanieta (1993) częstość występowania astmy różni się w zależności od wieku i płci. Stwierdzono, że chłopcy częściej chorują we wczesnym wieku niż dziewczęta (6% w porównaniu do 3,7%), ale w okresie pokwitania częstotliwość choroby jest taka sama dla obu płci.

Wyższa częstość występowania astmy oskrzelowej u dzieci jest charakterystyczna dla nieprzyjaznych środowisku przemysłowych obszarów miast. Mieszkańcy miasta częściej rejestrują astmę oskrzelową niż we wsi (odpowiednio 7,1 i 5,7%). W badaniach przeprowadzonych w różnych krajach wykazano dużą częstość występowania astmy oskrzelowej w regionach o wilgotnym i ciepłym klimacie, a mniejszych w regionach położonych na dużych wysokościach, co wiąże się z różnymi poziomami nasycenia powietrza alergenami powietrza. Pomimo wielu istniejących hipotez żadna z nich nie wyjaśnia w pełni wzrostu częstotliwości astmy oskrzelowej i innych chorób alergicznych.

[1], [2], [3], [4], [5],

Przyczyny astmy oskrzelowej u dzieci

Astma oskrzelowa może mieć charakter zakaźny - alergiczny i alergiczny. Dzieci częściej mają postać zakaźną-alergiczną. Wśród antygenowych czynników odgrywają ważną rolę alergenów żywnościowych, sierść zwierząt, dom kurz, pyłki, leki, serum. Alergeny zdają sobie sprawę z brondoobronicznego wpływu na mechanizmy odpornościowe. Alergen łączenia z przeciwciałami z komórek tucznych stałych na membranie (korzystnie IgE) tworzy kompleks immunologiczny. Kompleksy immunologiczne aktywacji enzymów błon komórek tucznych, zwiększając ich przepuszczalność zwalnia mediatory reakcji anafilaktycznej (histaminy, serotoniny i innych.), Które wykonują triad obrzęk oskrzeli zespół niedrożność oskrzeli i hiperkapnii.

Przyczyny astmy oskrzelowej

Objawy astmy oskrzelowej u dzieci

W przypadku astmy oskrzelowej, drażliwości, zmniejszonego łaknienia, pocenia się, przekrwienia twardówki, pragnienia i wielomoczu, charakterystyczny jest płytki sen. Główne objawy to kaszel, ataki astmy (częściej w nocy), trudności z wydychaniem. W akcie oddychania bierze udział cała pomocnicza muskulatura, skok klatki piersiowej jest znacznie zmniejszony, świszczący oddech jest słyszalny z daleka. Twarz staje się niebieska, wargi puchną, powieki puchną, dziecko siada, opierając się na łokciach. Wraz z rozwojem ataku wzrasta ilość hiperkapnii. Najgroźniejszy rozwój stanu astmatycznego.

Stan astmy jest przewlekłym atakiem astmy oskrzelowej, który nie jest zatrzymany przez pojedyncze wstrzyknięcie leków rozszerzających oskrzela. Podstawą AS jest oporność na receptory beta2-adrenergiczne.

Objawy astmy oskrzelowej

Klasyfikacja astmy oskrzelowej

Według pochodzenia:

• zakaźny-alergiczny,
• alergiczny.

Według typu:

• typowy,
• nietypowy.

Na podstawie grawitacji:

• światło,
• w średnim wieku,
• ciężki.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Rozpoznanie astmy oskrzelowej

W analizie krwi podczas ataku ujawniono leukopenię, trombocytopenię i nasilenie ESR. Częściej diagnoza opiera się na obrazie klinicznym. Czasami obecność mokrych świszczących oddechów podczas wdechu i wydechu pozwala błędnie podejrzewać małe ogniskowe zapalenie płuc. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z następującymi chorobami:

• dysfunkcja strun głosowych,
• zapalenie oskrzelików,
• Aspiracja ciał obcych,
• mukowiscydoza,
• tchawica - lub bronchomalacja,
• dysplazja oskrzelowo-płucna,
• zapalenia oskrzelików,
• zwężenie dróg oddechowych z powodu naczyniaków krwionośnych lub innych guzów.

Rozpoznanie astmy oskrzelowej

[12], [13], [14], [15]

Leczenie astmy oskrzelowej

Wskazania do przyjęcia na oddział intensywnej terapii:

• Trudności z oddychaniem w spoczynku, wymuszona pozycja, pobudzenie, senność lub dezorientacja, bradykardia i duszność.
• Obecność głośnego świszczącego oddechu.
• Częstość uderzeń serca jest większa niż 120-160 na minutę.
• Brak szybkiej i oczywistej reakcji na lek rozszerzający oskrzela.
• Brak poprawy po rozpoczęciu leczenia glikokortykoidami przez 2-6 godzin.
• Dalsze pogorszenie stanu.

Leczenie astmy oskrzelowej u dzieci

Preparaty do leczenia astmy oskrzelowej są podawane doustnie, pozajelitowo i przez inhalację.

Preparaty stabilizujące błony

Cromony

• kwas kromoglikowy,
• nie skończyłem tego

Kwas kromoglikowy i nedokromil są stosowane w leczeniu łagodnej, przerywanej i uporczywej astmy oskrzelowej. Nedocromil może zmniejszyć nasilenie i czas trwania skurczu oskrzeli.

Efekt terapeutyczny kwasu kromoglikolowego jest związany ze zdolnością do zapobiegania rozwojowi wczesnej fazy reakcji alergicznej poprzez blokowanie uwalniania mediatorów alergicznych z komórek tucznych i bazofilów. Kwas kromoglikowy zmniejsza przepuszczalność błony śluzowej i zmniejsza nadreaktywność oskrzeli. Lek jest przepisywany łagodnych i umiarkowanych postaci astmy oskrzelowej na 1-2 inhalacje dziennie przez co najmniej 1,5-2 miesięcy. Długotrwałe stosowanie kwasu kromoglikowego zapewnia stabilną remisję.

Nedocromilus hamuje zarówno wczesną jak i późną fazę zapalenia alergicznego poprzez hamowanie uwalniania histaminy dróg oddechowych, leukotrienu C4, prostaglandyny B, czynników chemotaktycznych z komórek błony śluzowej. Ma 6-8 razy bardziej wyraźny, w porównaniu z kwasem kromoglikanowym, działanie przeciwzapalne. Przydziel 2 inhalacje 2 razy dziennie, co najmniej 2 miesiące.

Wśród leków, które mogą hamować uwalnianie mediatorów alergicznego zapalenia i powodować blokowanie receptorów H1 histaminy, należy zauważyć ketotifen, który jest stosowany głównie u małych dzieci. Obecnie badana jest nowa klasa środków przeciwastmatycznych - preparaty antyleukotrienowe montelukostu i zafirlukastu.

Glikokortykosteroidy wziewne

Najbardziej skuteczne leki dostępne obecnie do kontroli astmy oskrzelowej. Dzieci w wieku szkolnym terapii podtrzymującej z kortykosteroidami wziewnymi może zmniejszyć częstość zaostrzeń i hospitalizacji, poprawić jakość życia, poprawy funkcji oddychania zewnętrznego, zmniejsza nadreaktywność oskrzeli i zmniejszenia skurczu oskrzeli podczas ćwiczeń. Wziewne glikokortykosteroidy mają dobry wpływ na dzieci w wieku przedszkolnym. Glikokortykosteroidy wziewne są jedynymi lekami podstawowej terapii dla dzieci w wieku poniżej 3 lat. W praktyce pediatrycznej podaje się następujące glikokortykoidy wziewne: beklometazon, flutikazon, budezonid. Zastosowanie wziewnych glikokortykosteroidów w dawce od 100-200 mg / dzień nie ma klinicznie istotnych skutków ubocznych, jednak, stosowanie wysokich dawkach (800 mikrogramów / dzień) prowadzi do zahamowania tworzenia i degradacji kości. Leczenie za pomocą wziewnych glikokortykosteroidów w dawce poniżej 400 ug / dzień, zwykle towarzyszy znacznego tłumienia układu podwzgórze-przysadka-nadnercza i zwiększa częstotliwość zaćmy.

Korzystna jest droga wziewna podawania. Jego główne zalety to:

• bezpośrednie przyjmowanie leków do dróg oddechowych,
• szybki start akcji,
• zmniejszenie ogólnoustrojowej biodostępności, co minimalizuje efekty uboczne.

W przypadku niewystarczającej skuteczności wziewnych glikokortykoidów, glukokortykoidy są podawane doustnie lub pozajelitowo. W czasie trwania działania glukokortykoidów preparaty podzielone na krótką (hydrokortyzon, prednizolon, metyloprednizolon), średnie (triamcinolonu) i długiej (betametazon, deksametazon) działania. Działanie krótko działających leków trwa 24-36 godzin, średnio 36-48 godzin, długoterminowo - ponad 48 godzin.

Beta2-Adrenometimetics

Zgodnie z czasem działania, sympatykomimetyki są podzielone na preparaty o krótkim i długotrwałym działaniu. Krótko działające beta-adrenomimetyki (salbutamol, terbutalina, fenoterol, clenbuterol) są stosowane w nagłych wypadkach. Wśród beta-adrenomimetyków o przedłużonym działaniu wyróżnia się dwa rodzaje leków:

1. 12-godzinne formy oparte na soli kwasu salmeterolowo-hydroksy-naftoesowego (sertid),
2. preparaty o kontrolowanym uwalnianiu substancji leczniczej na bazie siarczanu salbutamolu (salto).

[16], [17], [18]

Metyloaminę

Teofilina poprawia czynność płuc nawet w dawkach poniżej zwykle zalecanego zakresu terapeutycznego. Farmakologiczne działania teofiliny, w oparciu o hamowanie fosfodiesterazy cAMP i zwiększa się zawartość, która ma zdolność do zmniejszenia aktywności skurczu mięśni gładkich oskrzeli, naczyń krwionośnych mózgu, skóry i nerki. Leki o krótkim i długotrwałym działaniu są przydzielane. Krótko działająca teofilina (aminofilina) jest stosowana w celu powstrzymania ostrych ataków skurczu oskrzeli. W ciężkich atakach aminofilina jest podawana dożylnie w dawce dziennej 5-10 mg / kg u dzieci w wieku poniżej 3 lat i 10-15 mg / kg u dzieci w wieku od 3 do 15 lat.

Aminofilinę - lek o przedłużonym działaniu podaje się w dawce 5-6 mg / kg przez 20 minut (w razie potrzeby podawanie można powtórzyć po 6 godzinach) Maksymalna dawka dobowa wynosi 20 mg / kg.

Awaryjne leczenie astmy oskrzelowej

Leki z wyboru w leczeniu ostrego skurczu oskrzeli to beta-adrenomimetyki szybkiego działania (salbutomol, fenoterol), aminofilina.

Ważnym miejscem w leczeniu ataku niedrożności oskrzeli jest dożylne stosowanie glikokortykoidów (1-2 mg / kg przez prednizolon), które przywracają wrażliwość adrenoreceptorów beta2 na adrenomimetyki.

W przypadku braku działania podaje się 0,1% roztwór adrenaliny (nie więcej niż 0,015 mg / kg). Stosowanie małych dawek adrenaliny jest uzasadnione selektywną wrażliwością receptorów beta2-adrenergicznych oskrzeli i pozwala liczyć na efekt terapeutyczny przy minimalnym ryzyku komplikacji z układu sercowo-naczyniowego. Po zatrzymaniu ataku kontynuuj dożylnie epinefrynę w dawce 0,5-1 μg / (kghh).

Pacjenci wchodzą na oddział intensywnej terapii z ciężkimi objawami niewydolności oddechowej. Doświadczenie kliniczne pokazuje, że u pacjentów istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia hiperkapnii niż hipoksemii.

W ostatnich latach zmieniło się podejście do wczesnego transferu pacjentów do wentylacji mechanicznej. Jest to spowodowane użyciem ciężkich warunków wentylacyjnych, które prowadzą do poważnych powikłań. Ulepszenia w zakresie dotlenienia osiąga się dzięki nieinwazyjnej wentylacji płuc przy pomocy wspomagania ciśnieniowego. Dobry efekt w powstrzymaniu stanu astmatycznego zapewniają znieczulenia wziewne, istnieją doniesienia o skutecznym stosowaniu ketaminy w dawce 1-2 mg / kg.

Leczenie astmy oskrzelowej

[19], [20], [21],

Rokowanie w astmie oskrzelowej u dzieci

U dzieci z nawracającymi epizodami świszczącego oddechu w tle ostrej infekcji wirusowej bez oznak wywiadem rodzinnym w kierunku atopii i atopowych chorób, objawy zwykle ustępują w wieku przedszkolnym, a astma nie będzie już występować, chociaż możliwe jest zachowanie minimalnych zmian w czynności płuc i nadreaktywność oskrzeli. W przypadku wystąpienia świszczącego oddechu we wczesnym dzieciństwie (do 2 lat), bez innych objawów rodzinnej atopii prawdopodobieństwo, że zostaną one zapisane i później w życiu, nie jest wysoka.