Zapalenie oskrzeli u osób starszych

Zapalenie oskrzeli u osób w podeszłym wieku to proces zapalny lub dystroficzny w oskrzelach, który zaburza ich strukturę i funkcje. Choroba może mieć przebieg ostry lub przewlekły.

[1], [2], [3], [4],

Ostre zapalenie oskrzeli u osób w podeszłym wieku

Choroba, objawiająca się ostrym stanem zapalnym błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego, występuje z kaszlem i separacją plwociny lub dusznością w uszkodzeniu małych oskrzeli. Często ostre zapalenie oskrzeli u osób w podeszłym wieku jest jednym z przejawów ostrej infekcji dróg oddechowych górnych dróg oddechowych i występuje kolejno lub jednocześnie z porażeniem nosogardła, krtani, tchawicy. Proces rozprzestrzenia się w dół wzdłuż dróg oddechowych prowadząc do rozwoju zapalenia krtani, tchawicy, zapalenia oskrzeli. W tkankach płuc osoby starsze często tworzą miejsca niedodmy w wyniku niedrożności wydzielania światła małych oskrzeli. Często proces zapalny rozciąga się na końcowe rozgałęzienie oskrzeli i powoduje rozwój zapalenia płuc.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Jak objawia się ostre zapalenie oskrzeli u osób w podeszłym wieku?

U pacjentów z ostrym zapaleniem oskrzeli odczuwają złe samopoczucie, może wystąpić uczucie pieczenia za mostkiem, uczucie ucisku za mostkiem. Kaszel czasami pojawia się w postaci ataków, którym towarzyszy duszność. Przy silnym kaszlu może wystąpić ból w dolnej części klatki piersiowej, spowodowany torbielowatymi skurczami przepony. Często po kilku dniach kaszel staje się mniej bolesny, a plwocina śluzowa jest oddzielana. Stan zdrowia stopniowo się poprawia.

W badaniu fizykalnym z płuc można znaleźć suchy gwizd i brzęczące rzęski. Ton percutary nad płucami nie jest zmieniany. W badaniu rentgenowskim nie ma żadnych nieprawidłowości.

Przebieg kliniczny ostrego zapalenia oskrzeli u osób starszych i starszych jest w dużej mierze zdeterminowany stanem oddychania zewnętrznego i upośledzeniem drożności oskrzeli. Szczególnie ciężkie ostre zapalenie oskrzeli występuje u osób starszych z niewydolnością sercowo-naczyniową, a także u osób, które są zmuszone do długotrwałego leżenia w łóżku.

Wielkim niebezpieczeństwem dla osób starszych i starszych jest zapalenie oskrzelików.

Ogólny stan takich pacjentów pogarsza się gwałtownie. Zatrucie jest wyrażone. Ostra adynamia rozwija się. Jest podniecenie, niepokój, przeradza się w apatię i senność. Zjawiska te są spowodowane kwasicą oddechową. Brak zewnętrznego oddychania (duszność, sinica) jest ostro wyrażony. W przeciwieństwie do młodych pacjentów objawy niewydolności serca często wiążą się z obrazem niewydolności płucnej u pacjentów w podeszłym wieku. Gdy pacjent jest badany, duża liczba suchych, wilgotnych, małych bąbelków pojawia się na tle osłabienia oddechu, w niektórych miejscach zmienia się dźwięk perkusji (tympanitis). Zwykle zapaleniu oskrzelików towarzyszy wiele drobnych ognisk płucnych, u ludzi starszych zapalenie oskrzelików występuje częściej w przypadku braku wyraźnej reakcji na temperaturę i zmian we krwi. Tak więc, jeśli podczas ostrego zapalenia oskrzeli u pacjentów w podeszłym wieku występują objawy ciężkiej niewydolności serca płuc, ogólne zatrucie z obfitością zmian osłuchowych w płucach, można myśleć o ostrym zapaleniu oskrzelików.

Jak traktowane jest ostre zapalenie oskrzeli u osób starszych?

Leczenie ostrego zapalenia oskrzeli różni się w zależności od nasilenia przebiegu choroby. W łagodnych postaciach, które występują z małym kaszlem, normalną lub podmożopędną temperaturą, reżim jest pół-osobowy, a gdy temperatura wzrasta do gorączki, a skutkiem ciężkiego zatrucia jest odpoczynek w łóżku. W leczeniu zapalenia oskrzeli brane są pod uwagę możliwe czynniki etiologiczne choroby. Tak więc, jeśli jest to infekcja wirusowa (grypa A lub B), to w pierwszych dniach choroby stosuje się remantadynę zgodnie ze schematem.

Zaleca się także stosowanie gammaglobuliny przeciw grypie przez 5-7 dni, zalecane jest nawodnienie błony śluzowej nosa za pomocą interferonu i irygacja jamy nosowo-gardłowej. W leczeniu stosuje się kwas acetylosalicylowy z kofeiną, zalecany jest obfity napój, tynki gorczyczne, gorąca kąpiel stóp.

Leczenie ciężkich postaci ostrego zapalenia oskrzeli obejmuje: odpoczynek w łóżku; obfite picie; mianowanie środków wykrztuśnych i bronchospasmolitycznych lepką plwociną - inhalacja 2% roztworu wodorowęglanu sodu lub inhalacja środkami przeciwskurczowymi; stosowanie antybiotyków i leków sulfonamidowych.

Pokazano mianowanie witamin: grupa C, A i B. U osób starszych, nawet patologiom sercowo-naczyniowym przepisywane są leki kardiotonowe (zupa fakamfomacyna, kordiamina). Gdy pojawiają się objawy niewydolności krążenia, pojawiają się glikozydy nasercowe, diuretyki.

Przy bólach głowy i wysokiej gorączce należy stosować leki przeciwgorączkowe (kwas acetylosalicylowy, paracetamol, fenacetyna).

Tylko poważny stan pacjenta jest wskazaniem do wyznaczenia leżenia w łóżku. Aby uniknąć zatykania małych oskrzelików, w celu polepszenia wydzielania plwociny i poprawy oddychania, konieczne jest aktywne poruszanie się pacjentów w łóżku. Masaż klatki piersiowej, gimnastyka oddechowa, podniesiony nos lub pozycja półsiedząca pacjenta w łóżku przyczynia się do wentylacji płuc.

Jak wiadomo, kaszel jest odruchowym działaniem zapewniającym ochronną funkcję oczyszczającą płuc w odpowiedzi na podrażnienie stref receptorowych tchawicy i oskrzeli. Podczas kaszlu zwiększa się drenaż oskrzeli, poprawia się drożność dróg oddechowych. Już w fazie zapalenia oskrzeli to jeden z nielicznych przypadków, gdzie starzy ludzie użyteczne przeciwkaszlowe zastosowania, ponieważ w tym okresie ruchów kaszel nie pełnią funkcję zabezpieczającą, a z drugiej strony, częste suchym kaszlem powoduje ból w klatce piersiowej, łamie wentylacji hemodynamiczny, normalny śpij. Aby powstrzymać odruch kaszlowy, przepisuje się kodeki, szkliwo, libeksynę. Jednocześnie należy dążyć do rozcieńczenia wydzieliny oskrzelowej. W ostrym zapaleniu oskrzeli zawsze obserwuje się skurcz oskrzeli, który w znacznym stopniu narusza wentylację płuc, a tym samym przyczynia się do rozwoju niedotlenienia. Pochodne purynowe (teofilina, euphylina, diprofilina itp.) Są stosowane jako leki rozszerzające oskrzela.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli u osób w podeszłym wieku

Przewlekłe zapalenie oskrzeli u osób starszych - przewlekle Postępując zapalenie oskrzeli, które wpływają na błonę śluzową, a następnie, wraz z postępem procesu, głębszych warstw ściany oskrzeli i okołooskrzelowego tkanki łącznej.

Bardziej prawdopodobne jest, że będą mieć starszych mężczyzn.

Największa zapadalność na przewlekłe zapalenie oskrzeli występuje w szóstej i siódmej dekadzie życia, a najwyższa śmiertelność w tej chorobie obserwuje się w ósmej dekadzie.

[11], [12], [13]

W jaki sposób pojawia się przewlekłe zapalenie oskrzeli u osób starszych?

Do głównych objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli należą: kaszel, plwocina, duszność, osłuchiwanie - ciężki oddech i świszczący oddech. Przewlekłe zapalenie oskrzeli u osób w podeszłym wieku rozwija się stopniowo i jest diagnozowane późno, ponieważ przez długi czas może być mało istotne dla pacjenta. Objawy kliniczne są związane z poziomem uszkodzenia drzewa oskrzelowego.

W tzw bliższego procesu zapalnego oskrzeli zaangażowany dużych i średnich oskrzeli występuje głównie kaszel z niewielkim plwociny, duszność nie jest na tle dysku oddychaniu, suche rzężenia słychać niski głos. Duszność oskrzelowa z reguły nie jest zepsuta. Jest to przewlekłe, nieobciążające oskrzeli zapalenie oskrzeli u osób starszych lub "zapalenie oskrzeli bez duszności".

W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli obserwuje się nie tylko kaszel (z flegmą lub bez), ale przede wszystkim duszność ("zapalenie oskrzeli u osób w podeszłym wieku z dusznością"). Proces zapalny zlokalizowany jest głównie w małych oskrzeli ("dystalne zapalenie oskrzeli u osób starszych"). Na tle ciężkiego oddechu słychać świszczący oddech. Podczas badania funkcji oddychania zewnętrznego ustala się naruszenia drożności oskrzeli.

Zaostrzenie zapalenia oskrzeli często występuje w normalnej temperaturze, pojawia się pocenie się górnej części ciała (głowa, szyja), zwiększa się kaszel i zwiększa się plwocina. Przy umiarkowanym zaostrzeniu plwociny z ropnej plwociny, prawidłowej lub podgorączkowej temperaturze ciała, parametry krwi obwodowej zmieniają się w niewielkim stopniu. Przy ciężkim zaostrzeniu śluzowo-ropnym plwociny zawiera wiele leukocytów. Wraz ze wzrostem zmian zaporowych nasila się duszność. Postęp przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej i niewydolności serca.

W jaki sposób chroniczne zapalenie oskrzeli jest leczone u osób starszych?

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli leczenie przeprowadza się zgodnie z następującym schematem:

1. przywrócenie przewodności oskrzeli - osuszanie środkami bronchospasmolitycznymi, drenaż postawy, drenaż w bronchoskopii - z ropnym zapaleniem oskrzeli);
2. terapia przeciwbakteryjna, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory i toksyczność preparatu;
3. środki przeciwalergiczne i odtruwające;
4. terapia ruchowa (oddychanie, ćwiczenia drenujące);
5. leczenie regenerujące (fizjoterapia, witaminy, masaż).

Przy silnym kaszlu stosuje się leki przeciwkaszlowe. Jeśli nie ma kaszel z plwociny, Dwufazowe stosowane leki przeciwkaszlowe, które zmniejszają kaszel, ale nie zmniejszają plwociny (intussin, baltiks itd). Do usuwania oskrzeli w obturacyjnych rozszerzających oskrzela stosowanych oskrzeli: przeciwskurczowe (izadrin, salbutamol, terbutamin); inhibitory fosfodiesterazy (pochodne teofiliny). W celu szybkiej ulgi w zespole spastycznym przepisane leki: berotek, ventalin, atrovent, berodual. Aby poprawić funkcję drenażu oskrzeli, wskazane jest stosowanie środków wykrztuśnych, flegmy upłynniającej. Stosowanie tych leków jest najskuteczniejsze, jeśli wykonuje się je z uwzględnieniem lepkosprężystych właściwości plwociny. Przy wyższych lepkościach są stosowane pochodne tioli - acetylocysteiny (mukosalvin) lub enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna). Przy wysokich wartościach adhezyjnych - preparaty stymulujące tworzenie się surfaktantu - bromheksyna), rehydraty wydzielnicze, sole mineralne, olejki eteryczne. Jeśli właściwości reologiczne plwociny nie ulegają zmianie, ale śluzowo-rzęskowy prędkość transportu jest zmniejszona, użyć pochodnych teofiliny i beta-2-sympatykomimetyki. - Teolong, teopek itp u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli w przedłużonym w łóżku w przypadku innych chorób często zwijać indywidualnych jasnych obszarów na skutek naruszenia funkcji drenażowej oskrzeli, Dlatego pacjenci ci muszą zawrócić w łóżku, dać im pozycję półsiedzącą, prowadzić gimnastykę oddechową, odmierzone ćwiczenia.

Aby zwalczyć niedotlenienie, konieczne jest przypisanie tlenu - mieszaniny zwilżonego tlenu powietrzem, namiotu tlenowego. Oxygenoterapia powinna być przerywana przy stopniowym zwiększaniu dawki tlenu do 50% (aby zapobiec zawrotom głowy, nudnościom, uduszeniu, zahamowaniu ośrodków oddechowych). Wskazane jest przeprowadzenie tego na tle przyjmowania leków rozszerzających oskrzela.

Powołanie glikozydów nasercowych jest wskazane, gdy pojawiają się objawy niewydolności krążenia.

W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli z obfitą plwociną skuteczne jest leczenie uzdrowiskowe w stepie, w sosnowym lesie, w warunkach górskiego klimatu (nie więcej niż 1000-1200 m nad poziomem morza).