Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną i groźną chorobą, która na szczęście nie występuje bardzo często. Jak każdy ropień jest to ropień nerkowy, umieszczony w specjalnej kapsułce i chroniący zdrową tkankę przed ropnym ogniskiem (ropień nerki).

Różne patogenne mikroorganizmy - gronkowce, paciorkowce, pręty jelitowe stają się sprawcami ropni. Ropna ogniskowa infekcja może być w zupełnie innym narządzie, ale z krwią i limfą płyną do nerki i powodują rozwój ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Ze względu na fakt, że choroba jest trudna do zdiagnozowania, a jej objawy są podobne do objawów chorób septycznych, ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek ustala się tylko w jednej czwartej lub jednej trzeciej wszystkich przypadków.

[5], [6], [7]

Przyczyny ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przyczyny ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek mogą być różne, niezwiązane, choroba ta jest określana jako polietylenowa. Nazwimy najbardziej rozpowszechniony spośród możliwych:

• apostroficzne zapalenie nerek, w którym apoptoza występuje w warstwie korowej miąższu nerki - małe ogniska ropne. Jest to reakcja organizmu na pojawienie się drobnoustrojów w postaci wzrostu białych ciałek krwi, czasami na kształtach krostek tworzy się kapsułka - pojawia się ropień;
• przewlekłe ogniska zakażenia innych narządów, częściej niszczycielskie zapalenie płuc i septyczne zapalenie wsierdzia;
• uszkodzenie mechaniczne nerek w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego;
• powikłanie po urologicznym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (czynniki zakaźne pojawiają się na świetle moczowodu).

Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek po operacji

Jedną z przyczyn ropnego zapalenia nerek po operacji, na przykład w celu usunięcia kamieni, jest wejście do niej patogennych bakterii, które topią tkanki w miejscu kompakcji zapalnej - nacieku.

[8], [9], [10]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka ropnego zapalenia nerek obejmują:

• zmniejszona odporność: organizm nie jest w stanie wytrzymać patogenów i wirusów;
• uraz i operacja: zakażenie w wyniku cięcia lub cięcia ran, nieprzestrzeganie sterylności podczas operacji;
• zaburzenia hemodynamiczne w nerkach: zapaść, wstrząs itp.

[11], [12]

Patogeneza

Patogeneza procesu patologicznego odbywa się w różny sposób, lecz wspólna dla wszystkich algorytmów rozwoju choroby jest topnienia miąższu zmniejszenie dopływu krwi - niedokrwienie i powstawania wrzodów, jamy wypełnione ropą. Jeśli nekrotyczna tkanka jest otoczona przez wałek granulacyjny, wówczas ten rodzaj ropnia jest mniej niebezpieczny i łatwiejszy do usunięcia w sposób operacyjny. Możliwe jest niezależne przejście ropnej kapsułki do tkanki tłuszczowej, skupionej wokół nerki, w wyniku czego pojawia się ropne paranalne zapalenie nerek. Penetracja ropy w miedniczce nerkowej pociąga za sobą bardziej korzystne konsekwencje niż jej wyjście do jamy brzusznej, ponieważ nie wymaga operacji chirurgicznej. Przepływ patologii do postaci przewlekłej przypomina procesy nowotworowe.

[13], [14], [15]

Objawy ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Objawy ropnego zapalenia nerek w dużej mierze zależą od lokalizacji owrzodzeń i obecności patologii narządów obciążających. Jeśli nie ma żadnych czynników hamujących odpływ moczu, pierwsze oznaki choroby są powszechne w przypadku zapalenia: wysoka gorączka, dreszcze, osłabienie, pocenie się, słaby apetyt, niskie ciśnienie krwi, kołatanie serca. Zaangażowanie w taki stan patologii nerek może jedynie wskazywać na ból w dolnej części pleców. Jeśli moczowód jest zablokowany, a następnie wzmacniany zatrucie, objawy przypominają objawy posocznicy: stan zdrowia pogorszył się gwałtownie wzrasta tachykardię, oddech staje się głośny, ciśnienie gwałtownie spada. Najczęściej występuje ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek lewej lub prawej nerki, niezwykle rzadkie, ale nadal występuje i obustronnie. W tym przypadku występują objawy niewydolności nerek lub wątroby: twardówka i skóra żółkną, pojawia się obrzęk, mocz zawiera zanieczyszczenia krwi, jego powstawanie spowalnia.

Podczas obmacywania brzucha mięśnie mogą być napięte i bolesne.

Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

Małe dzieci mogą pozostawać w tyle w rozwoju od rówieśników z powodu procesów patologicznych w nerkach. Starsze dzieci rozwijają nocne enurezę i nietrzymanie moczu.

Gradacja

Wyróżnij ostrą i przewlekłą fazę ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ostre rozwija się jako rosnąca infekcja, która występuje, gdy patogenne bakterie dostaną się do pęcherza. Postać przewlekła przypomina przebieg procesu nowotworowego w jej objawach, charakteryzuje się szybkim zmęczeniem, temperaturą 37-38 °, niedokrwistością, podwyższonym ESR.

[16], [17], [18], [19]

Formularze

Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na typy nerek i krocza, pojedyncze i przerzutowe. W pierwszym przypadku proces zakaźny, wywołany przez bakteriemię gronkowcową, wpływa na błonę zewnętrzną nerki - obwodową warstwę korową nerki, ale może wniknąć głębiej w substancję mózgową. Może wynikać z ropni bakteriemii i łamanie w miedniczki nerkowej, tworząc ropień okołonerkowego. Jej przebieg jest wolniejszy, powolny i długotrwały. Najczęściej patologia ta dotyka chorych na cukrzycę i ludzi z kamicą moczową. Ropnie pojedyncze są pojedyncze i powstają, z reguły, na jednej nerce, przerzutowo - w liczbie mnogiej i obustronnej.

[20], [21], [22], [23], [24]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania ropnego zapalenia nerek związane są z możliwością spontanicznego rozcięcia ropnia, co może pociągać za sobą zapalenie otrzewnej, a następnie sepsa - zakażenie krwi. Są przypadki marszczenia się narządu. Takie konsekwencje dają podstawy do zarejestrowania się u nefrologa do końca życia.

[25], [26], [27]

Diagnostyka ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Rozpoznanie ropnego zapalenia nerek obejmuje badanie laboratoryjne moczu i krwi, instrumentalne metody określania patologii. Rozpoznanie określa się za pomocą preparatów mikro- i makro. W tym celu fragmenty uszkodzonej tkanki są pobierane do badania i porównywane z granicą. Mikropreparacja 0/20 odpowiada ropniu nerki: ropny wysięk przypomina kremową masę, jama ropnia ograniczona jest przez pyogenną kapsułkę, której wewnętrzna warstwa granulacji, zewnętrzna, może nie istnieć. Badania endoskopowe nie są stosowane ze względu na możliwość ponownego zakażenia.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analizy

Ogólne badania moczu i krwi będą wskazywać na obecność ogniska zapalnego w ciele. Badanie krwi ujawni wzrost liczby krwinek białych i wzrost wartości ESR. Mocz może zawierać leukocyty, krwinki czerwone i ślady albumin, frakcji białkowej, która pełni ważne funkcje dla organizmu. Podwyższone wskaźniki wskazują na obecność infekcji. Również w specjalnie zabarwionym osadzie moczu wykrywa się wiele mikroorganizmów.

[33], [34]

Diagnostyka instrumentalna

Najbardziej pouczająca diagnoza jest instrumentalna, chociaż nie daje 100% dokładności. Najbezpieczniejszym badaniem jest wykrycie ropnego zapalenia nerek wywołanego ultradźwiękami. Na ekranie widoczne są krosty, nierówne kontury ścian, zaokrąglone formacje z podtorebkowymi ropnymi wgłębieniami o zmniejszonej echogeniczności. W przypadku wykrycia takich objawów ropnia, w celu określenia lokalizacji zmian stosuje się tomografię komputerową z użyciem środka kontrastowego. W miejscach o ograniczonej konserwacji i wrzodów. Izotopy scyntygraficzne i retrogradacyjny pyelogram - metody wyjaśniające, które zapewniają, że istnieje ropień i czy nastąpił przełom ropnego skupienia w miednicy. Aby uzyskać ogólny obraz stanu układu moczowego, stosuje się badanie rentgenowskie - badanie urograficzne i urografię wydalniczą. Jest to szczególnie ważne, jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu określenia taktyki operacji.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe najczęściej wykonuje się z ostrym i przewlekłym neuronalnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Ich objawy są bardzo podobne. Trudność w prawidłowym diagnozowaniu polega na tym, że na pierwszym etapie rozwoju choroby test moczu nie wykazuje żadnych zmian. Jeśli drożność dróg moczowych nie zostanie zaburzona, to w moczu występuje leukocytoza, zwiększona ESR. Z trudnością w odpływie moczu - hiperleukocytoza, niedokrwistość, wzrost zawartości białka. Objawy obustronnego ropnego zapalenia nerek przypominają objawy sepsy i niewydolności nerek lub wątroby.

[35]

Leczenie ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Leczenie ropnej odmiedniczkowe zapalenie nerek, w większości przypadków wymaga operacji, z wyjątkiem, gdy występuje łamiąca ropne zawartości kapsułki do miedniczki nerkowej, a ropa jest wyrzucany z moczem przez dróg oddechowych. Po operacji konieczne staje się leczenie przeciwbakteryjne i usuwanie zatrucia organizmu.

Leki

Do leków stosowanych w leczeniu ropnego zapalenia nerek należą antybiotyki, które są przepisywane po ustaleniu wrażliwości bakterii na to. Mogą to być antybiotyki z grupy aminopenicylin, dobrze tolerowane przez pacjentów: amoksycylina i penicylina; preparaty cefalosporyny o szerokim spektrum działania: ceftazydym, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglikozyd - amikacyna, gentamycyna; fluorochinolony - lewoflonsacynę, flobocynę, ofloksacynę.

Amoksycylina - dostępna w tabletkach, zawiesinach, roztworze doustnym, substancja sucha do przygotowania zastrzyków. Dawka jest określone indywidualnie: dla dzieci w wieku do 2 lat, w dawce 20 mg na kilogram wagi ciała na 3 etapy 2-5 lat - 0,125g, 5-10 lat - 0,25 g z tą samą częstotliwością, w wieku powyżej 10 i dorosłych - 0,5 g trzy razy na dobę. Możliwe działania niepożądane: pokrzywka, nieżyt nosa, zapalenie spojówek. Nie zaleca się przyjmowania osób z nadwrażliwością na lek, należy uważać na leczenie kobiet w ciąży.

Ceftazydym jest preparatem przeciwbakteryjnym, forma uwalniania jest roztworem do wstrzykiwań dożylnych i domięśniowych. W przypadku zaburzeń czynności nerek początkowa dawka wynosi 1 g, ale po zabiegu operacyjnym można ją zwiększyć o połowę i kontrolować, aby stężenie leku w surowicy krwi nie przekraczało 40 mg / l. Przerwa między wstrzyknięciami powinna wynosić 10-12 godzin. Lek może powodować reakcje alergiczne, zawroty głowy, ból głowy, nudności, biegunka, zapalenie jelita grubego. Przeciwwskazane niewydolności nerek, w pierwszym trymestrze ciąży, noworodków do dwóch miesięcy, zwiększona wrażliwość na penicyliny.

Gentamycyna - jest wytwarzana w postaci roztworu do wstrzykiwań. Dzienna dawka dla dorosłych wynosi 3-5 mg na kg dla 2-4 zastrzyków, dzieci po dwóch latach zaleca się tę samą dawkę 2-3 razy dziennie. Leczenie lekiem może powodować alergie, senność, nudności, zmiany wskaźników charakteryzujących wątrobę. Ostrożnie wyznacz dzieci i wcześniaki.

Ofloksacyna - tabletki, wpływa na bakterie Gram-ujemne. Przyjmowanie odbywa się w dawce 0,3-0,4 g dwa razy dziennie, przebieg leczenia wynosi 7-10 dni. Nie przepisuj na padaczkę, kobiety w ciąży i karmiące piersią, dzieci poniżej 15 lat. Tolerancja na leki jest dobra, rzadko alergie, nudności, lęk, bóle głowy.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgiczne leczenie ropnego zapalenia nerek jest prawie nieuniknione. Kolejność działań chirurga jest następująca: włóknista kapsułka jest przecinana, w której znajduje się nerka, dzięki czemu widoczne stają się ropne jamy. Ropnie są wycinane, usuwane i dezynfekowane środkami antyseptycznymi, chwytając otaczające tkanki. Następnie w przestrzeni jamy i przestrzeni zaotrzewnowej umieszcza się drenaż w celu usunięcia ropy, która pojawia się podczas procesu gojenia. Jego próbki są testowane pod kątem wrażliwości na preparaty bakteriobójcze i dlatego znajdują odpowiedni antybiotyk do leczenia. Specjalna rura - nephrostomy jest zainstalowany do odprowadzania moczu, po wyleczeniu przetoka jest wyleczona. Równocześnie z otwarciem ropnia kamień można usunąć podczas kamicy nerkowej. Nowoczesne techniki pozwalają uniknąć chirurgii kawitacyjnej, alternatywnie - przezskórne nakłucie z drenażem.

Okres rekonwalescencji po operacji z ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Okres rekonwalescencji po ropnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek trwa co najmniej dwa tygodnie. Bezpośrednio po operacji stosuje się terapeutyczne metody leczenia w celu przywrócenia prawidłowego funkcjonowania narządu. Należą do nich leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, leki poprawiające mikrokrążenie krwi, a także terapie antyoksydacyjne: witaminy A, E, C, b-karoten, likopen. I uciec się do terapii infuzyjnej - infuzji kroplówek (dożylnie lub podskórnie) leków i płynów biologicznych, aby przywrócić równowagę wodno-elektrolitową i kwasowo-zasadową w organizmie.

Zapobieganie

Zapobieganie ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest szybką reakcją na objawy zapalenia pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ważne jest, aby nie dopuścić do rozprzestrzenienia się zakażenia w górnej części dróg moczowych. Konieczne jest unikanie hipotermii, prawidłowe odżywianie, picie alkoholu w umiarkowany sposób.

[36], [37], [38]

Prognoza

Rokowanie w ropnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie jest całkowicie korzystne. Śmierć wywołana przez ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek z zachowawczym leczeniem choroby występuje w 75% przypadków, natomiast operacyjna - w 15%.

[39], [40], [41], [42]