Początkowy etap schizofrenii

Schizofrenia jest przypisywana zaburzeniom psychicznym, które mają wstępne objawy, które mogą sygnalizować rozwój tej choroby. Zestaw wczesnych objawów i cały okres ich manifestacji uważa się za fazę prodromalną lub prepsychotyczną, która jest zdefiniowana przez takie terminy, jak początkowa schizofrenia, zespół ryzyka psychozy i prodrom schizofrenia. Okres ten jest indywidualny dla każdego przypadku i wynosi od kilku miesięcy do kilku lat. [1]

Epidemiologia

Częstość występowania schizofrenii wśród populacji wynosi 0,7-1,1%; według innych informacji na każdy tysiąc osób wykrywa się 3-4 przypadki schizofrenii i 3,3 przypadki prodromu, czyli początkowej schizofrenii.

Odsetek osób, u których zdiagnozowano schizofrenię, wynosi 0,29% ogółu populacji, w zależności od kraju od 0,2 do 0,45% [2]

Według WHO 2016 ponad 21 milionów ludzi na całym świecie cierpiało na tę ciężką przewlekłą chorobę psychiczną. 70–90% pacjentów miało stadium prodromalne.

Jeśli początkowy etap schizofrenii u mężczyzn zwykle objawia się między 15-25 lat, to początkowy etap schizofrenii u kobiet jest wykrywany później - w wieku 25-30 lat, a ponadto prawie półtora raza mniej niż u mężczyzn (według innych źródeł liczba mężczyzn i kobiet z schizofrenia jest mniej więcej taka sama). [3]

U dzieci i osób po 45 latach schizofrenia jest rzadko diagnozowana.

Przyczyny początkowa schizofrenia

Obecnie nadal badane są dokładne przyczyny schizofrenii, a często w psychiatrii istnieje bardzo niejasna definicja etiologii tej choroby, będąca wynikiem złożonej interakcji czynników uwarunkowanych genetycznie ze środowiskiem.

Istnieją więc czynniki ryzyka dla początkowego stadium schizofrenii i, jak się wydaje, częściowo przyczyniają się do jej wystąpienia, a następnie przejścia do stadium manifestacji (w 35% przypadków - po dwóch latach). [4]

Wersje i teorie dotyczące przyczyn tej choroby obejmują:

• dziedziczenie mutacji genetycznych (schizofrenia jest często obserwowana u bliskich krewnych, chociaż nie należy ona do samych chorób dziedzicznych, ale, jak sugerują naukowcy, może rozwinąć się w przypadkach niezrównoważonego odciskania genomowego);
• upośledzona funkcja mózgu z powodu braku równowagi amin biogennych działających na komórki nerwowe - neuroprzekaźniki dopamina, serotonina, noradrenalina, kwas glutaminowy (N-metylo-D-asparaginian-glutaminian) i GABA (kwas gamma-aminomasłowy);
• obecność problemów z komunikacją i interakcją między poszczególnymi regionami i strukturami mózgu z powodu nieprawidłowości samych komórek mózgowych, zwłaszcza glejowych otaczających neurony centralnego układu nerwowego;
• przesunięcia o charakterze immunologicznym - zwiększona aktywacja układu odpornościowego o genezie zapalnej lub autoimmunologicznej;
• wpływ infekcji wirusowej (Morbillivirus, Varicella Zoster, wirus różyczki, wirus opryszczki narządów płciowych typu II, Bornavirus) lub toksyn na zarodek lub noworodka;
• okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego z niedotlenieniem i / lub niedokrwieniem mózgu;
• chroniczny stres (w tym matki w czasie ciąży) i czynniki psychospołeczne;
• stosowanie substancji psychotropowych (psychoaktywnych).

Czy można twierdzić, że obecność czynnika sezonowego nie jest jeszcze jasne, jednak badania wykazały, że osoby urodzone zimą lub wczesną wiosną (kiedy organizm nie ma witaminy D) częściej chorują na schizofrenię. [5]

Patogeneza

Wielu ekspertów postrzega patogenezę schizofrenii jako upośledzoną transmisję impulsów nerwowych, w których pośredniczy neuroprzekaźnik dopamina. Przeczytaj więcej o tzw. Teorii dopaminy w publikacji -  Schizofrenia .

Obecne badania mechanizmów zaangażowanych w rozwój tego zaburzenia psychicznego dają powód do przyjęcia wiodącej roli zaburzeń w połączeniach między funkcjonalnymi strukturami mózgu, które odbierają sygnały czuciowe i tworzą odpowiadające odpowiedzi: obszar stowarzyszeniowy w przedniej części kory przedczołowej, kora słuchowa płatów skroniowych i obszary asocjacyjne kory mózgowej dolny płat ciemieniowy itp.

Być może patologiczna zmiana relacji i interakcji stref asocjacyjnych mózgu jest wynikiem rosnącego spadku liczby wyrostków kalyny błonowej w procesach korowych neuronów piramidalnych - kolców dendrytycznych. [6]

Z drugiej strony badania genetyków wykazały, że mikro-przegrupowania chromosomowe - nie allelowe homologiczne rekombinacje genów neuroprzekaźników i ich receptorów z uszkodzeniem molekularnym w postaci utraty mikroskopijnych fragmentów chromosomalnych (delecje) lub ich segmentowe podwojenie (powielanie). [7]

Objawy początkowa schizofrenia

W rzeczywistości wraz z rozwojem tego zaburzenia w ludzkiej psychice zachodzą zmiany, które wprowadzają go w świat wewnętrzny, nieznany i niezrozumiały dla innych.

Aby uprościć identyfikację, cały zestaw objawów tego zaburzenia psychicznego, w tym początkowe objawy schizofrenii, dzieli się na podgrupy: pozytywne (pojawiające się objawy psychotyczne), negatywne (utracone zdolności), emocjonalne (afektywne) i poznawcze (poznawcze). [8]

Według psychiatrów jednocześnie wszystkie objawy u jednego pacjenta nigdy się nie pojawiają, a wiele z nich można zaobserwować tymczasowo i bardzo krótko; jednak niektóre objawy choroby są trwałe i nie można ich leczyć. [9]

Wcześniej niż inne - często niezauważane na etapie prodromalnym - pojawiają się negatywne objawy ograniczające zdolność adaptacji, które są związane z utratą motywacji, zmniejszonym postrzeganiem i wyrażaniem emocji, utratą poczucia przyjemności i przyjemności, zmniejszoną samoopieką i ograniczeniem komunikacji werbalnej (w tym przypadku mowa staje się monotonna i podczas rozmowy nie ma kontaktu wzrokowego). Wśród pozytywnych objawów odnotowano:

• naprawione fałszywe (iluzoryczne) przekonania, często paranoiczne z natury, które nie mają prawdziwego powodu; osoba ze zniekształconym myśleniem i postrzeganiem rzeczywistości staje się nieufna i bardziej podejrzliwa, unikając kontaktu z ludźmi (aż do całkowitej izolacji);
• halucynacje słuchowe lub  rozkazujące  (podczas których pacjenci często rozmawiają ze sobą lub słuchają głośnej muzyki, aby zagłuszyć „głosy w głowie”);
• dezorganizacja procesów myślenia i komunikacji werbalnej (niekonsekwencja, nieczytelność i niespójność mowy);
• dezorganizacja behawioralna - od bezprzyczynowego niepokoju, pobudzenia i zwiększonej aktywności ruchowej (bez celu i bezużyteczności) do stanu absolutnego bezruchu (katatonia).

W przypadku rodziny i bliskich widoczne są przede wszystkim objawy początkowego stadium schizofrenii.

Objawy afektywne początkowej schizofrenii obejmują stan depresyjny i poczucie obcości na całym świecie. A objawy poznawcze obejmują zmniejszoną uwagę, zdolność zapamiętywania nowych informacji i nawiązywania logicznych połączeń, a także planowania i organizowania działań.

Rozróżnij objawy prodromalnych i psychotycznych stadiów schizofrenii według intensywności i czasu trwania jej manifestacji, a także rosnącego postępu.

Początkowe objawy schizofrenii u młodzieży

Prodrom schizofrenii często objawia się właśnie w okresie dojrzewania, co zdaniem psychiatrów utrudnia identyfikację ze względu na pewne podobieństwa z wzorcami zachowań wielu nastolatków. [10]

Zasadniczo początkowe objawy schizofrenii u młodzieży są niespecyficzne i mogą dotyczyć zarówno  depresji u nastolatków, jak i prodromalnych objawów zaburzenia nastroju, choroby afektywnej dwubiegunowej lub lęku.

Objawy początkowej schizofrenii u nastolatka są bliskie objawom dorosłych i przejawiają się w wyobcowaniu od rodziny i przyjaciół, oddzieleniu od rzeczywistości, problemach ze snem, drażliwości i apatii, zmniejszonej odporności na stres, ogólnej motywacji i osiągnięciach akademickich, utracie zainteresowania przeszłymi hobby, zaniedbaniu zasad higieny osobistej. Obserwowane są również nudne lub nieodpowiednie emocje, upośledzenie pamięci, bezprzyczynowa wrogość wobec innych, ale urojenia są rzadkie, a halucynacje są głównie wizualne.

Komplikacje i konsekwencje

Bez leczenia schizofrenii na etapie objawów prodromalnych może prowadzić do jej przekształcenia w jawną psychozę i pojawienia się problemów, które wpływają na wszystkie dziedziny życia. Powikłania obejmują samookaleczenie, myśli samobójcze i próby samobójcze (ryzyko względne szacuje się na 12,6%), zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, nadużywanie alkoholu lub narkotyków, wykluczenie społeczne. [11]

Na całym świecie schizofrenia wiąże się ze znaczną niepełnosprawnością i może negatywnie wpływać na edukację i działalność zawodową.

Diagnostyka początkowa schizofrenia

Pomimo niespecyficzności objawów początkowej schizofrenii, w psychiatrii istnieją kryteria, zgodnie z którymi diagnozę tego zaburzenia przeprowadza się za pomocą ankiety, wywiadu, analizy objawów i pełnej oceny psychiatrycznej pacjenta. [12]

Obecnie specjaliści używają: Skali Objawów Prodromalnych (SOPS), Skali Oceny Objawów Prodromalnych (Krótka Skala Oceny Psychiatrycznej) w oparciu o kryteria Kompleksowej Oceny Objawów i Historii oraz CAARMS ) [13], [14]

Zobacz także -  Diagnoza zaburzeń poznawczych

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana podobnymi metodami i pozwala odróżnić schizofrenię prodromalną od psychotycznych form depresji, schizoafektywnych lub dwubiegunowych.

W przypadku nastolatków psychiatra komunikuje się z rodzicami / opiekunami, wyjaśniając skargi, wyjaśniając zasady ustalania diagnozy, metody leczenia, działanie przepisanych leków, a także odpowiada na ich pytania. Na przykład lunatycy to początkowy etap schizofrenii? Nie,  lunatykowanie lub chodzenie we śnie  jest przejawem nerwicy (reakcji neurotycznej) i odnosi się do zaburzeń snu związanych z pracą mózgu.

Leczenie początkowa schizofrenia

Skuteczne leczenie schizofrenii na początkowym etapie - oparte na zintegrowanym podejściu terapeutycznym do tego zaburzenia psychicznego - powinno być prowadzone zgodnie z indywidualnym planem opracowanym przez psychiatrę dla każdego pacjenta. Jest to psychoterapia (indywidualna lub grupowa) i leczenie psychospołeczne, które obejmuje edukację psychologiczną, terapię rodzinną, trening umiejętności społecznych, rehabilitację zawodową, terapię poznawczo-behawioralną i rehabilitację.

Kompleksowe  leczenie schizofrenii  ma na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa przedłużającej się niepełnosprawności, z którą często spotykają się osoby z tym zaburzeniem, i pomaga im prowadzić normalne życie.

Nowoczesne metody psychospołeczne należy połączyć z terapią farmakologiczną, w której leki z grup farmakologicznych korygują objawy początkowej schizofrenii, takie jak:

• leki przeciwdepresyjne ;
• przeciwlękowe:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapina (inne nazwy handlowe to  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• leki przeciwpsychotyczne lub przeciwpsychotyczne : Rysperydon (inne nazwy handlowe to Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptyna  ( klozapina ), Arypiprazol (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Na przykład zastosowaniu przeciwdepresyjnego Paroksetyny (Paroksyna,  Paxil , Adepres), który można przepisać od 15 roku życia, mogą towarzyszyć działania niepożądane w postaci nudności i utraty apetytu, osłabienia i senności, bezsenności i somnambulizmu, bólu głowy i zawrotów głowy, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i mięśni skurcze (w tym twarzoczaszki), tachykardia i niestabilność ciśnienia krwi, problemy z oddawaniem moczu i nadmierne pocenie się.

Pomimo imponującej listy działań niepożądanych w schizofrenii bardzo często przepisywany jest przeciwpsychotyczny rysperydon (dawkę ustala lekarz prowadzący). Nie stosuje się go w leczeniu pacjentów w wieku poniżej 15 lat, a także w przypadku ciężkich chorób serca w przeszłości, problemów z krążeniem krwi w mózgu, zaburzeniami czynności nerek i wątroby, zmniejszeniem BCC, cukrzycy i padaczki. Na liście jego skutków ubocznych odnotowano zaburzenia snu, zwiększoną drażliwość i upośledzenie uwagi, lęk i niepokój, ból głowy i ból brzucha, wzrost ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca, drgawki, niestrawność, zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet i zaburzenia erekcji u mężczyzn.

Lek przeciwpsychotyczny Azaleptyna, przepisywany w indywidualnie przepisywanej dawce, może powodować zwiększoną senność, ból głowy i zawroty głowy, niewyraźne widzenie, drżenie, nudności, wymioty, suchość w ustach, zaparcia, zaburzenia rytmu serca, podwyższone ciśnienie krwi, zmniejszenie liczby białych krwinek, mimowolne oddawanie moczu otyłość Lek jest przeciwwskazany w przypadku problemów z sercem, nadciśnienia tętniczego, padaczki, chorób jelit, krwi i szpiku kostnego.

Arypiprazol jest przeciwwskazany w chorobach sercowo-naczyniowych i przed ukończeniem 18 lat. Może również powodować działania niepożądane, w tym: zaburzenia snu i pobudzenie psychoruchowe; ślinienie i skurcze; duszność z nosa; migotanie przedsionków, zawał mięśnia sercowego i krwotok mózgowy; zmniejszona pamięć i zamieszanie. [15]

Zapobieganie

Nie ma niezawodnego sposobu zapobiegania początkowej schizofrenii, ale przestrzeganie planu leczenia może pomóc w zapobieganiu postępowi objawów.

Wtórna profilaktyka schizofrenii jest najprawdopodobniej możliwa, gdy dogłębniej zbadane zostaną czynniki ryzyka i przyczyny jej rozwoju.

Do tego czasu tylko wczesne wykrycie fazy prodromalnej i interwencja może zmienić przebieg choroby i pomóc zminimalizować niepełnosprawność.

Według badania „Recovering from a Initial Episode of Schizophrenia” (RAISE), opublikowanego w celu z 2015 r. W American Journal of Psychiatry, szybkie wykrywanie i leczenie osób ze zwiastunem schizofrenii zwiększa ich szanse na pełne życie.

Prognoza

Prognozowanie przebiegu i wyniku zaburzeń psychicznych związanych z chorobami przewlekłymi opiera się na istniejących objawach, intensywności ich manifestacji i reakcji pacjenta na terapię. I według ekspertów jest to możliwe tylko w 10-20% przypadków.

Schizofrenia jest często epizodyczna, więc im dłuższe okresy remisji, tym korzystniejsze rokowanie dla tego pacjenta. Ponadto niektóre osoby z tą diagnozą - z odpowiednim wsparciem psychoterapeutycznym i medycznym oraz opracowaniem strategii samopomocy - są w stanie poradzić sobie z objawami.

Należy jednak pamiętać, że osoby chore na schizofrenię umierają w młodszym wieku niż osoby zdrowe. Główną przyczyną przedwczesnej śmierci jest samobójstwo: według niektórych szacunków 10–13% pacjentów ucieka się do samobójstwa z powodu ciężkiej depresji i psychozy, które rozwijają się, jeśli nie są leczone.