Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Bakteryjne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest terminem używanym do opisania wpływu na nerki długotrwałej infekcji. Może to być zarówno aktywny proces z trwałą infekcją, jak i konsekwencje wcześniej przeniesionej infekcji nerek. Te dwa stany: aktywne lub nieaktywne (wyleczone) przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - różnią się obecnością lub brakiem morfologicznych objawów zakażenia, leukocyturią i bakteriurią. To rozróżnienie ma wielkie znaczenie, ponieważ leczenie nie jest pokazane w nieaktywnym procesie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Przyczyny przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Bakteryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek prawie zawsze występuje u pacjentów ze skomplikowaną infekcją dróg moczowych lub z cukrzycą. Proces ten jest wysoce zmienny, zależy od stanu organizmu gospodarza i obecności strukturalnych lub funkcjonalnych zmian w drogach moczowych. Proces może trwać przez wiele lat, jeśli szkoda nie zostanie naprawiona. Długotrwałe zakażenie prowadzi do osłabienia organizmu i niedokrwistości. Prawdopodobieństwo powikłań jest wysokie: amyloidoza nerek, nadciśnienie tętnicze i końcowa niewydolność nerek.

Niewiele chorób wywołuje tyle debat i kontrowersji, co przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Słowo "przewlekły" wywołuje wizję uporczywego, tlącego się procesu, który niezawodnie prowadzi do zniszczenia nerki, jeżeli jej przepływ nie przeszkadza, tj. W wyniku choroby powinien rozwinąć się stwardnienie nerkowe i pryszcz nerki. W rzeczywistości większość pacjentów z infekcją dróg moczowych, nawet z częstymi nawracającymi atakami, rzadko ma niewydolność nerek w późniejszych stadiach. Po nawrocie infekcji w przypadku braku organicznych lub czynnościowych zmian w drogach moczowych, zarówno po pierwotnej ostrej postaci choroby (przynajmniej u dorosłych), nie dochodzi do stwardnienia naczyń i przewlekłej niewydolności nerek. Są bardziej prawdopodobne, że wystąpią na tle cukrzycy, kamicy moczowej, nefropatii przeciwbólowej lub niedrożności dróg moczowych. Dlatego niezwykle ważne jest dokładne określenie terminologii i czynników ryzyka.

Innym źródłem błąd - skłonność do interpretowania ogniskowej bliznowacenie nerek i zdeformowane kubki oczywiste wydalniczo urograms raczej jako „przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek” niż stary zaleczone blizny lub wynik pielonefriticheskie refluksowego nefropatia. Wiadomo, że blizny nabyte po ostrej postaci choroby i odpływie pęcherzowo-moczowodowym w dzieciństwie są głównym źródłem odkrycia u dorosłych. Kluczowa rola wypływu pęcherzowo-moczowodowego w rozwoju blizn nerkowych opiera się na pracy wielu badaczy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wynikiem połączonego działania zakażenia i naruszenia urodynamiki z powodu organicznych lub funkcjonalnych zmian w drogach moczowych.

U dzieci, stwardnienie krzyża często rozwija się na tle refluksu pęcherzowo-moczowodowego (refluks-nefropatia). Niedojrzała rozwijająca się nerka jest łatwiej uszkadzana przez infekcję bakteryjną niż uformowany narząd. Zasadniczo, im młodsze dziecko, tym większe ryzyko nieodwracalnego uszkodzenia miąższu nerek .. U dzieci w wieku powyżej 4 lat z pęcherzowo-moczowodowym refluksem, nowe stwardnienia są rzadko formowane, chociaż stare mogą się zwiększać. Oprócz wieku dziecka, nasilenie refluksowo-nefropatii zależy bezpośrednio od ciężkości refluksu pęcherzowo-moczowodowego.

[6], [7]

Objawy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek najczęściej przejawiają niespecyficzne objawy zakażenia, w tym gorączkę, anemię, azotemię. Być może bezobjawowy przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub mogą wystąpić nawracające epizody ostrej postaci choroby lub manifestacji.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikacje i konsekwencje

Niekontrolowane zakażenie nerek może rozprzestrzenić się na otaczające tkanki i utworzyć ropień okołoporodowy. Długość procesu zakaźnego jest trudna do ustalenia bez badań radiologicznych. Ropień okołodźwiękowy należy podejrzewać w obecności stałego bólu w boku, gorączki, leukocytozy, pomimo trwającej chemioterapii antybiotykowej. Zazwyczaj wymagane jest drenaż chirurgiczny. Pacjent może rozwinąć się urosepsis, często z towarzyszącym bakteriemią i endotoksemią.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostyka przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Diagnostyka laboratoryjna chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Dane laboratoryjne są podobne do tych w ostrej postaci choroby. Pacjenci z długotrwałą infekcją mogą mieć normokomórkową anemię normochromiczną z prawidłowym białkiem wiążącym żelazo i ferrytyną.

Białko C-reaktywne zwykle zwiększa się u pacjentów z aktywną infekcją. U pacjentów z ciężkim obustronnym zakażeniem wzrasta zawartość mocznika i kreatyniny w surowicy. Stężenie nerek jest znacznie zmniejszone, ale nadmierne białkomocz jest rzadkie, z wyjątkiem terminalnej niewydolności nerek.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Instrumentalna diagnoza przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Dane radiologiczne obejmują głównie zmiany anatomiczne związane ze zmianami strukturalnymi i konsekwencjami procesu zakaźnego. Kora nerek może być pomarszczona z powodu licznych, nierównych blizny korowej z ogniskowym składaniem miednicy. Zmiany te mogą być mylone ze zmianami, które pojawiają się w przypadku odpływu pęcherzowo-moczowodowego i nadciśnienia tętniczego nerkowego. W przypadku CT można wykryć ropień, który może zawierać gaz (rozedmiczne chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek) lub mieć podobieństwo do guza (postać chrząstkowo-grudkowata choroby).

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie kliniczne czynnego, bakteryjnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na historii choroby, danych klinicznych, laboratoryjnych i radiologicznych. U pacjentów z nawracającymi, powikłanymi zakażeniami lub z cukrzycą, u których objawy choroby są związane z bakteriemiami i ropomoczem, ustalenie diagnozy nie jest trudne. Głównym problemem jest odróżnienie pozostałych infekcji z przeszłego zakaźnego procesu, które są bardziej nieaktywne, od innych chorób, które mają podobne dane radiologiczne.

Stany, które mogą naśladować chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek przedstawiono poniżej:

Kliniczne:

• kamienie nerkowe i niedrożność moczowodu;
• guz nerki;
• ropień pod przeponową i lędźwiową;
• gorączka o nieznanej etiologii.

Radiologiczne:

• odruchowa nefropatia;
• nadciśnienie tętnicze nerkowej genezy;
• zwężenie tętnicy nerkowej:
• nefropatia cukrzycowa;
• śródmiąższowe zapalenie nerek;
• przeciwbólowe zapalenie nerek.

Leczenie przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się przy użyciu chirurgicznych i antybakteryjnych metod leczenia.

Jeżeli proces leczone lub niewłaściwie traktowane przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, proces może utrzymywać się przez wiele lat i skomplikowanej ogólne osłabienie, niedokrwistość i stopniowo przejść do amyloidozy nerek, nadciśnienie i niewydolność nerek.