Choroby zapalne narządów płciowych

Choroby zapalne w strukturze chorobowości ginekologicznej stanowią około 60% pacjentów ambulatoryjnych i 30% pacjentów hospitalizowanych. Anatomiczne i fizjologiczne cechy kobiecego ciała, a także warunki społeczne determinują obecność czynników ryzyka rozwoju chorób zapalnych narządów płciowych, a także naturalnych barier biologicznych.

[1], [2]

Czynniki ryzyka

Czynniki przyczyniające się do rozwoju chorób zapalnych w dolnej części żeńskich narządów płciowych i utrudniające ich rozwój

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia stanu zapalnego	Naturalne bariery dla rozwoju chorób zapalnych
Nieprzestrzeganie higieny osobistej Bliskość narządów wydalniczych (zewnętrzne otwarcie cewki moczowej i odbytnicy) Nietrzymanie moczu Niedoczynność jajników (dzieci i wiek starczy) Częste moczenie pochwy (naruszenie jej mikroekologii) Niekontrolowane stosowanie antybiotyków, hormonalnych środków antykoncepcyjnych Patologia nadnerczy i innych gruczołów dokrewnych Trauma przy porodzie, z aborcją	Zamknięty stan warg sromowych, napięcie mięśni krocza Odpowiednia podaż hormonów Obecność pałeczek kwasu mlekowego Kwaśne środowisko pochwy Obecność w kanale szyjki śluzowej

[3], [4], [5], [6]

Patogeneza

Choroby zapalne narządów płciowych naruszają wszystkie specyficzne funkcje kobiecego ciała.

Główne naruszenia specyficznych funkcji kobiecych w chorobach zapalnych dolnej części żeńskich narządów płciowych

Funkcja	Charakter naruszenia
Menstruacyjny	Hypomenorrhoea, algodismenorea
Seksualne	Dysparsunia, zmniejszone libido
Sekcja	Patologiczne wyładowanie (białe) z dróg rodnych
Reproductive	Niepłodność
Ciąża	Nieinwazyjność, zapalenie błon płodowych, zakażenie wewnątrzmaciczne płodu
Poród	Nieterminowy wypływ płynu owodniowego, wzrost częstości patologicznych krwotoków w kolejnym i wczesnym okresie poporodowym
Okres poporodowy	Rozwój miejscowych i uogólnionych form chorób poporodowych

Wznosząca się ścieżka propagacji sprzyja szybkiemu uogólnieniu i wielopoziomowej naturze zmiany. Wyniki chorób zapalnych - przejście na formy przewlekłe, powstawanie uporczywego zespołu bólowego. Wysoki poziom utraty pracy, społeczna nieadekwatność chorej kobiety, konieczność zapewnienia w nagłych wypadkach opieki medycznej w wielu przypadkach, powodują większą uwagę w leczeniu i zapobieganiu tej grupie chorób kobiecej sfery seksualnej.

[7], [8], [9], [10]

Formularze

Przebieg chorób zapalnych narządów płciowych żeńskich może mieć postać ostrą, podostrą i przewlekłą.

Nosologiczne formy ropnych i zapalnych chorób żeńskich narządów płciowych

Formy nosowe	Anatomiczna lokalizacja
Zewnętrzne genitalia
Zewnętrzne genitalia	Vulvit, vulgar fuluncle, ropień sromu, zapalenie boreliozy, ropień dużej gruczoły przedsionka przedsionka
Wewnętrzne genitalia
Pochwa	Zapalenie pochwy (zapalenie jelita grubego), zapalenie pochwy, zapalenie sromu i pochwy, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pochewki ścięgien
Macica	Zapalenie szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie śluzówki macicy (panmetritis), zapalenia okołostawowe, ropień macicy (pyometra)
Macica	Zapalenie trzustki, zapalenie okołopodawkowe, zapalenie jajnika, zapalenie błony przedniej. Zapalenie jajowodów (zapalenie przydatków, dolegliwość pourazowa), ropień jajowodu, ropień jajnika, ropień tubowo-jajnika
Przestrzeń okołomózgowia, celuloza miednicy, otrzewna	Opcje, zapalenie tkanki łącznej miednicy miednicy tkanki łącznej, ropnie jałowe (z wyłączeniem ropnie macicy), zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej (zapalenie narządów miednicy mniejszej), zapalenie otrzewnej
Miękkie tkaniny
Miękkie tkaniny	Cellulit, zapalenie powięzi, zapalenie mięśni, flegmoza
Gruczoły sutkowe
Piersi	Mastitis, ropień piersi
Uogólniona infekcja
Sepsis	Posocznica, septikopyemia, wstrząs zakaźny (wstrząs septyczny)

Choroby zapalne dolnego odcinka dróg rodnych

Dolna część żeńskich narządów płciowych obejmuje: srom, zewnętrzne narządy płciowe i pochwę.

Choroby zapalne okolicy dolnej narządów płciowych są najbardziej typowe dla okresu rozrodczego życia kobiety, ale występują u osób młodych i starszych. Zapalenie i zapalenie sromu i pochwy stanowią około 65% wszystkich chorób układu rozrodczego w dzieciństwie i przed okresem dojrzewania.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostyka choroby zapalne narządów płciowych

Podczas zbierania wywiadu chorobowego odnotowuje się czas pojawienia się objawów choroby, jej charakter i stopień nasilenia, dotychczasowe środki medyczne i ich skuteczność.

Badanie wywiadu ginekologicznego ujawnia związek choroby z czasem wystąpienia menstruacji, zmiana objawów w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Jeśli pacjentka jest aktywna seksualnie, należy sprawdzić liczbę partnerów seksualnych, częstotliwość stosunków płciowych, obecność objawów zakaźnego procesu zewnętrznych narządów płciowych u partnera, stosowanie metod antykoncepcji barierowych.

Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych zwracaj uwagę na oznaki procesu zapalnego - przekrwienie, obrzęk, wysypki w sromie, cewkę moczową, duże gruczoły przedsionka, ich kanały wydalnicze.

W zwierciadłach ocenia się stan błony śluzowej pochwy: przekrwienie, obrzęk, owrzodzenie, stopień nasycenia hormonalnego błony śluzowej; cechy szyjki macicy, stan gardła zewnętrznego i widoczna część kanału szyjki macicy. Wykonaj ekstrakcję wymazu do badania mikrobiologicznego pochwy, cewki moczowej, kanału szyjki macicy, zaczerwienienia z pochwy i rozmazu z powierzchni szyjki macicy do onkocytologii.

Przeprowadzono badania bimanualne (odbytniczo-pochwowe) w celu oceny stanu narządów wewnętrznych narządów płciowych, co pozwala podejrzewać rozprzestrzenianie się procesu zapalnego w górę.

Testy laboratoryjne (krew, mocz, kał) mogą determinować formę choroby: ostra, przewlekła; stopień rozpowszechnienia procesu; zainteresowanie powiązanych podmiotów.

[18], [19], [20]