Ropne choroby ginekologiczne

Choroby zapalne narządów płciowych, stanowiące 60-65% wśród pacjentów ambulatoryjnych i do 30% wśród pacjentów hospitalizowanych, są jednym z głównych problemów medycznych i mają znaczący wpływ na zdrowie milionów kobiet w wieku rozrodczym.

W ostatnich latach wzrost chorób zapalnych narządów płciowych we wszystkich krajach świata wzrósł o 13% w ogólnej populacji kobiet w okresie rozrodczym io 25% u kobiet z wkładką wewnątrzmaciczną, a częstotliwość etiologii zapalnej jajowodów wzrosła trzykrotnie. Według badań, ich udział w strukturze wszystkich form zapalenia narządów płciowych wynosił 27%.

Niestety należy zauważyć, że w literaturze krajowej praktycznie nie ma danych statystycznych dotyczących częstości występowania ropnych chorób w regionach i na Ukrainie jako całości.

Według niektórych danych, w strukturze szpitali ginekologicznych zapewniających opiekę w nagłych wypadkach, zapalenie wewnętrznych narządów płciowych waha się od 17,8 do 28%.

Według lekarzy 1 milion amerykańskich kobiet co roku cierpi na choroby zapalne narządów miednicy.

Częstość występowania zapalenia narządów miednicy mniejszej wynosi 49,3 na 10 000 kobiet. Choroby zapalne nie tylko zajmują wiodącą pozycję w strukturze zachorowań ginekologicznych, ale są najczęstszą przyczyną hospitalizacji kobiet w wieku rozrodczym i powodują poważne problemy medyczne, społeczne i ekonomiczne na całym świecie.

Proces zapalny i jego konsekwencje często nieodwracalnie uszkadzają nie tylko układ rozrodczy, ale także układ nerwowy, wpływając w dużym stopniu na status psychoemocjonalny pacjentów.

Nawet skutki banalnego zapalenia jajowodu pozostają dość poważne: bezpłodność i ciąża pozamaciczna.

Dane z badań pokazują, że 15% pacjentów z chorobami zapalnymi narządów miednicy mniejszej nie reaguje na leczenie, 20% ma przynajmniej jeden nawrót, a 18% stanie się bezpłodnymi.

Okazało się, że 15% pacjentów z chorobami zapalnymi narządów miednicy wymaga hospitalizacji, ponad 20% może później stać się bezpłodnymi, a co najmniej 3% będzie zagrożonych ciążą pozamaciczną.

Naukowcy retrospektywnie badali trzyletnie skutki ostrego zapalenia macicy: 24% pacjentów cierpiało na ból miednicy przez 6 miesięcy lub dłużej po leczeniu, 43% miało zaostrzenie procesu zapalnego, a 40% było niepłodnych.

Przewlekłe brak owulacji w wyniku procesu zapalnego może następnie prowadzić do wzrostu guza.

Według obserwacji pacjenci z chorobą zapalną narządów miednicy są 10 razy bardziej prawdopodobni niż zdrowi, obserwuje się przewlekły zespół bólowy, 6 razy częściej - endometriozę, są 10 razy częściej operowani na ciążę pozamaciczną i 8 razy częściej niż w populacji macica jest usuwana.

Zapalne ropne ropno-jajniki stanowią zagrożenie dla życia pacjenta, zwłaszcza jeśli są powikłane posocznicą. Śmiertelność pacjentów z chorobami ropnymi wewnętrznych narządów płciowych, według autorów zagranicznych, wynosi 5-15%.

Ważnym czynnikiem są koszty ekonomiczne związane z samą chorobą i jej konsekwencjami.

Według G.Newkirka (1996) co dziesiąta kobieta w USA ma reprodukcyjne narządy miednicy w wieku reprodukcyjnym, a co czwarta z nich ma poważne powikłania. Koszty leczenia choroby i jej konsekwencje, w tym bezpłodność, ciąża pozamaciczna lub ból przewlekły, wynoszą ponad 5 mld USD rocznie.

Ostre choroby zapalne narządów miednicy są głównym problemem ginekologicznym zdrowia kobiet w wieku rozrodczym w Stanach Zjednoczonych: biorąc pod uwagę bezpośrednie i pośrednie koszty ponad miliona pacjentów, którzy są zmuszeni do corocznego konsultowania się z ginekologami, M.Quan (1994) podaje liczbę przekraczającą 4,2 miliarda dolarów.

W związku ze wzrostem częstości kosztów związanych z leczeniem chorób zapalnych powinno być w Stanach Zjednoczonych do 2010 r. Około 10 miliardów dolarów.

Jednak w ostatnich latach odnotowano pozytywne tendencje w wielu krajach w zmniejszaniu dotkliwości tego problemu.

Środki zapobiegawcze mające na celu zwalczanie zakażeń rzeżączkowych i chlamydii, wraz z ulepszoną diagnozą i leczeniem, zmniejszyły częstość występowania chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej o określonej etiologii i ich poważnych powikłań.

Istnieją doniesienia, że w ciągu ostatnich 20 lat zaobserwowano znaczny postęp w leczeniu ropni jajowo-jajnikowych, w tym znaczące zmniejszenie śmiertelności. Pomimo faktu, że interwencja chirurgiczna jest nadal konieczna w 25% przypadków, połączone stosowanie metod konserwatywnych i chirurgicznych (na przykład jednostronnej adnexektomii i stosowania leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum) zmniejszyło potrzebę histerektomii.

Jednak częstość i nasilenie ropnych chorób zapalnych i ich powikłań, w tym niepłodność, liczne zakażenia wewnątrzmaciczne i prawdopodobnie zgony z powodu ciąży pozamacicznej, perforacja ropni jajowo-jajnikowych, a także ryzyko połączonej porażki przez wirus niedoboru odporności i wirusa zapalenia wątroby typu B, powodują konieczność poszukiwania nowych skutecznych metod leczenia.

Przyczyny ropnych chorób ginekologicznych

Podstawą rozwoju i powstawania chorób zapalnych jest zestaw powiązanych ze sobą procesów, od ostrego zapalenia po złożone, niszczące zmiany w tkankach.

Głównym czynnikiem wywołującym stan zapalny jest oczywiście inwazja drobnoustrojów (czynnik mikrobiologiczny).

Z drugiej strony, w etiologii procesu ropnego, tak zwane czynniki prowokujące odgrywają znaczącą i czasami decydującą rolę. Koncepcja ta obejmuje osłabienie fizjologiczne (miesiączka, poród) lub jatrogenne (aborcja, wkładka wewnątrzmaciczna, histeroskopia, histerosalpingografia, operacja, IVF) lub uszkodzenie mechanizmów barierowych, co przyczynia się do powstawania bramy wejściowej dla patogennej mikroflory i jej dalszego rozprzestrzeniania się.

Ponadto konieczne jest podkreślenie roli chorób tła i innych czynników ryzyka (choroby pozagenitalne, niektóre złe nawyki, pewne skłonności seksualne, uwarunkowane społecznie warunki).

Analiza wyników licznych badań bakteriologicznych w ginekologii przeprowadzonych w ciągu ostatnich 50 lat ujawniła zmianę drobnoustrojów - czynników sprawczych takich chorób na przestrzeni lat.

Przyczyny ropnych chorób ginekologicznych

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza ropnych chorób ginekologicznych

Obecnie choroby zapalne narządów miednicy mają pochodzenie wielomikrobiologiczne, oparte na złożonej interakcji między synergistycznymi czynnikami zakaźnymi.

Kobiece ciało, w przeciwieństwie do samca, ma otwartą jamę brzuszną, która przez pochwę, kanał szyjki macicy, jamę macicy i jajowody komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, aw pewnych warunkach zakażenie może przeniknąć do jamy brzusznej.

Opisano dwa warianty patogenezy: pierwszy to infekcja flory wzrostowej w dolnych częściach dróg płciowych, druga to rozprzestrzenianie się mikroorganizmów z ognisk pozagenitalnych, w tym z jelita.

Obecnie przeważa teoria infekcji wstępującej (wewnątrzszpikowej).

Uszkodzone tkanki (mikro i makrodruki podczas inwazyjnych interwencji, operacji, porodu itp.) Są bramą wejściową infekcji. Beztlenowce przenikają z sąsiednich nisz ekologicznych błon śluzowych pochwy i kanału szyjki macicy, a także częściowo z okrężnicy, zewnętrznych narządów płciowych, skóry; mnożyć, rozprzestrzeniać i warunkować proces patologiczny. Droga wstępująca zakażenia jest również charakterystyczna dla innych form mikroorganizmów.

Patogeneza ropnych chorób ginekologicznych

[7], [8], [9]

Diagnoza ropnych chorób ginekologicznych

Morfologia krwi obwodowej odzwierciedla nasilenie procesu zapalnego i głębokość zatrucia. Tak więc, jeśli w stadium ostrego zapalenia charakterystyczne zmiany to leukocytoza (głównie z powodu kłutych i młodych form neutrofili) i zwiększona ESR, to podczas remisji procesu zapalnego, przede wszystkim zwraca się uwagę na zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny, limfopenię z prawidłową formułą neutrofilową i wzrost ESR.

Obiektywne kryteria laboratoryjne ciężkości zatrucia są uważane za połączenie parametrów laboratoryjnych, takich jak leukocytoza, ESR, ilość białka we krwi, poziom cząsteczek średnich.

Łagodny stopień zatrucia jest typowy dla pacjentów z krótkim procesem i niepowikłanymi postaciami, a ciężki i umiarkowany stopień jest typowy dla pacjentów z tak zwanymi guzami zlepionymi z przebiegiem remisyjnym i wymagającym długotrwałego leczenia zachowawczego.

Przebieg kliniczny procesu ropnego zależy w dużej mierze od stanu układu odpornościowego.

Diagnoza ropnych chorób ginekologicznych

[10], [11]

Leczenie ropnych chorób ginekologicznych

Taktyka postępowania z pacjentami z ropnymi chorobami zapalnymi narządów miednicy jest w dużej mierze uzależniona od terminowości i dokładności diagnozy natury procesu, zakresu jego rozprzestrzeniania się i oceny rzeczywistego ryzyka rozwoju ropnych powikłań, podczas gdy podejście kliniczne jest najważniejsze, a ostatecznym celem jest terminowe i całkowite wyeliminowanie tego procesu także zapobieganie powikłaniom i nawrotom.

Dlatego wartość prawidłowej, a co najważniejsze terminowej diagnozy u tych pacjentów jest trudna do przecenienia. Koncepcja diagnozy zmian ropnych (dobrze przemyślana klinicznie i udowodniona instrumentalnie określenie stadiów lokalizacji procesu i stadium ropienia) powinna być podstawą skutecznego leczenia.

Leczenie ropnych chorób ginekologicznych