Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek jest spowodowane różnymi przyczynami, z których największe znaczenie przypisuje się lekom i zaburzeniom metabolicznym.

[1], [2],

Epidemiologia

Podobnie jak w przypadku ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek, przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek występuje znacznie częściej u osób starszych i starszych.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (postać dawkowania), w przeciwieństwie do wielu innych wariantów przewlekłej nefropatii, można potencjalnie zapobiec. Większość jego przypadków wiąże się z długotrwałym przyjmowaniem NLPZ i nie-narkotycznych leków przeciwbólowych; aby się do nich odnosić, używaj terminu nefropatia przeciwbólowa.

Rozwój przeciwbólowego przewlekłego zapalenie kłębuszków nerkowych jest spowodowane przez blokowanie syntezy prostaglandyn nerek przewlekła przez działanie NSAID i nie narkotycznych środków przeciwbólowych, towarzyszyło znaczne pogorszenia hemodynamiki niedokrwienia nerek korzystnie struktury cewkowe. Postępujące zapalenie tubulo-śródmiąższowe i zwłóknienie prowadzą do nieodwracalnego upośledzenia czynności nerek. Ponadto charakterystyczną cechą nefropatii przeciwbólowej jest zwapnienie brodawek nerkowych. Wyraźny efekt rakotwórczy przypisywany jest N-hydroksylowanym metabolitom fenacetyny.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Objawy przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek jest jednym z wariantów nefrotoksycznego działania cyklosporyny i takrolimusu. Charakteryzuje się  nadciśnieniem tętniczym  i powoli postępującą niewydolnością nerek. Ryzyko tubulointerstytji nerkowej podczas podawania takrolimusu jest mniejsze niż ryzyko cyklosporyny.

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek obserwuje się u pacjentów przyjmujących chińskie zioła, w szczególności w kolekcjach przeznaczonych do leczenia otyłości, a także stosowanych jako immunomodulatory.

Niektórzy pacjenci zauważyli szybki rozwój terminalnej niewydolności nerek. U wszystkich pacjentów obserwowano zaburzenia czynności nerek o różnym nasileniu.

[16]

Diagnostyka przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Rozpoznanie przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek wymaga szczegółowego zapoznania się z anamnezą. Gdy nefropatia przeciwbólowa nadal znajduje się na etapie przedklinicznym, u większości pacjentów, podczas badania Zimnitsky'ego, wykrywane jest obniżenie względnej gęstości moczu. Charakteryzuje się umiarkowanym zespołem moczowym (mikrohematuria, umiarkowana proteinuria). Znaczący wzrost wydalania białek wraz z moczem wskazuje na rozwój ciężkich zmian kłębuszkowych (częściej - ogniskowej segmentowej stwardnienia kłębuszków nerkowych), przewidujących rozwój terminalnej niewydolności nerek.

Dostęp do makroematurii jest oznaką rozwoju martwicy brodawek nerkowych; przy jego przechowywaniu konieczne jest wykluczenie raka nabłonkowego, którego ryzyko z nefropatią przeciwbólową jest bardzo wysokie, szczególnie u osób palących. Nefropatia przeciwbólowa charakteryzuje aseptyczną ("sterylną") leukocyturię.

[17], [18]

Leczenie przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Leczenie przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek wymaga rozważenia obecności współistniejących czynników, które mogą nasilić ciężkość uszkodzenia nerek:

• chroniczna niewydolność serca;
• cukrzyca typu 2;
• zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego.

Starsza może kombinacją kilku formach uszkodzenia nerek ( „multimorbid”), jak środka przeciwbólowego i moczanów, nefropatii cukrzycowej, niedokrwienia i niewydolności nerek i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.