Chroniczny syndrom zmęczenia

Zespół przewlekłego zmęczenia to choroba charakteryzująca się nadmiernym, dezaktywującym zmęczeniem, trwającym co najmniej 6 miesięcy, któremu towarzyszą liczne objawy stawowe, zakaźne i neuropsychiatryczne.

Zespół chronicznego zmęczenia definiowany jest jako długotrwałe, ciężkie, dezorganizujące zmęczenie bez wyraźnego osłabienia mięśni. Jednoczesne zaburzenia, które mogą wyjaśniać zmęczenie, są nieobecne. Z reguły depresja, lęk i inne diagnozy psychologiczne są nieobecne. Leczeniem jest odpoczynek i wsparcie psychologiczne; często przy użyciu leków przeciwdepresyjnych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Ta definicja zespołu przewlekłego zmęczenia (CFS) ma kilka opcji, a heterogeniczność pacjentów, którzy spełniają kryteria tej definicji, jest znacząca. Niemożliwe jest wskazanie częstości występowania; waha się od 7 do 38/100 000 osób. Częstość występowania może się różnić ze względu na różnice w ocenie diagnostycznej, związek między lekarzem a pacjentem, akceptację społeczną, ryzyko narażenia na substancję zakaźną lub toksyczną lub wykrycie przypadku i definicji. Zespół przewlekłego zmęczenia częściej występuje u kobiet. Badania oparte na biurze wykazały, że częstotliwość ta jest wyższa wśród osób o białej skórze. Jednak badania różnych społeczności wskazują na wyższą częstość występowania wśród osób o czarnej skórze, Hispanic Latin Americans i Indian amerykańskich.

Około jeden na pięciu pacjentów (10-25%) szukających pomocy medycznej skarży się na przedłużone zmęczenie. Zwykle uczucie zmęczenia jest przemijającym objawem, który znika samoistnie lub podczas leczenia choroby podstawowej. Niemniej jednak u niektórych pacjentów ta skarga zaczyna się utrzymywać i niekorzystnie wpływać na ogólny stan zdrowia. Gdy zmęczenia nie można wytłumaczyć żadną chorobą, zakłada się, że jest ono związane z syndromem chronicznego zmęczenia, którego diagnozę można postawić dopiero po wykluczeniu innych zaburzeń somatycznych i psychiatrycznych.

Częstość występowania zespołu przewlekłego zmęczenia w populacji osób dorosłych, według niektórych danych, może osiągnąć 3%. Około 80% wszystkich przypadków zespołu chronicznego zmęczenia pozostaje niezdiagnozowanych. Dzieci i młodzież rozwijają zespół chronicznego zmęczenia znacznie rzadziej niż dorośli. Szczytowa zapadalność na zespół chronicznego zmęczenia stanowi wiek aktywny (40-59 lat). Kobiety we wszystkich kategoriach wiekowych są bardziej podatne na zespół chronicznego zmęczenia (60-85% wszystkich przypadków).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Przyczyny zespół przewlekłego zmęczenia

Początkowo nachylona do zakaźnej teorii syndrom chronicznego zmęczenia (infekcji wirusowej), jednak wielu zmian w wielu dziedzinach, w tym struktury i funkcji mózgu, które zostały zidentyfikowane w przyszłych badaniach, odpowiedź neuroendokrynnych, strukturze snu, układu odpornościowego, profil psychologiczny. Obecnie jest to najczęstszy zależny od stresu model patogenezy zespołu chronicznego zmęczenia, chociaż nie jest w stanie wyjaśnić wszystkich patologicznych zmian charakterystycznych dla tego zespołu. Na tej podstawie naukowcy postulują, że większość syndrom chronicznego zmęczenia - heterogeniczny zespół, który jest oparty na różnych zaburzeń patofizjologicznych. Niektóre z nich mogą predysponować do rozwoju syndromu chronicznego zmęczenia, inne bezpośrednio powodują rozwój choroby, a trzeci powoduje jego progresję. Czynniki ryzyka przewlekłego syndromu zmęczenia to płeć żeńska, predyspozycje genetyczne, pewne cechy osobowości lub wzorce zachowań i inne.

Zobacz także: 10 najważniejszych przyczyn zmęczenia

Hipoteza zależna od stresu

• W przedczytelnej historii pacjentów z syndromem chronicznego zmęczenia zwykle występują oznaki dużej liczby stresujących wydarzeń życiowych, przenoszonych chorób zakaźnych i interwencji chirurgicznych. Występowanie lub nasilenie syndromu przewlekłego zmęczenia i współistniejących stanów u dorosłych często wiąże się ze stresem lub sytuacjami konfliktowymi.
• Uszkodzenia psychiczne w dzieciństwie (wykorzystywanie dzieci, maltretowanie, zaniedbanie itp.) Są uważane za ważny czynnik ryzyka rozwoju syndromu chronicznego zmęczenia. Wysoka reaktywność na niekorzystne czynniki psychospołeczne jest charakterystyczna dla całego spektrum zaburzeń związanych z traumą psychiczną w dzieciństwie. Stres we wczesnym okresie życia w krytycznym okresie zwiększonej plastyczności mózgu stale wpływa na regiony mózgu zaangażowane w procesy poznawczo-emocjonalne i regulujące układ hormonalny, wegetatywny i immunologiczny. Istnieją dane eksperymentalne i kliniczne, że zdarzenia psychotraumatyczne w młodym wieku doprowadziły do przedłużającego się zaburzenia układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego i bardziej wyraźnej reakcji na stres. Jednak psychotrauma dziecięca jest obecna w historii nie wszystkich pacjentów z zespołem chronicznego zmęczenia. Prawdopodobnie, mechanizm ten może odgrywać wiodącą rolę w patogenezie tylko pewnej grupy pacjentów z syndrom chronicznego zmęczenia.
• Stan szeroko zakrojonych badań neiroendokrinnogo z syndrom chronicznego zmęczenia wykazały istotnych zmian w aktywności podwzgórze-przysadka-nadnercza systemu, co potwierdza naruszenie fizjologicznej reakcji na stres. Jedna trzecia pacjentów z zespołem przewlekłego zmęczenia ma zdiagnozowaną hipokortyzację, która prawdopodobnie ma centralne źródło. Zasługuje na uwagę i wykrycie w rodzinach pacjentów z zespołem przewlekłego zmęczenia, mutacją, która narusza produkcję białka, niezbędną do transportu kortyzolu we krwi. U kobiet (ale nie u mężczyzn), cierpiących na zespół chronicznego zmęczenia, rano szczyt kortyzolu jest niższy w porównaniu do zdrowych kobiet. Te różnice płci w rytmie okołodobowym wytwarzania kortyzolu mogą wyjaśniać większe ryzyko zespołu chronicznego zmęczenia u kobiet. Niski poziom kortyzolu prowadzi do dizingibitsii mediatorów immunologicznych oraz określa odpowiedzi na stres suprasegmental podziały autonomicznego układu nerwowego, co z kolei powoduje zmęczenie, zjawiska bólowe, zaburzenia poznawcze, a objawy afektywne. Przyjmowanie agonistów serotoniny u pacjentów z zespołem przewlekłego zmęczenia prowadzi do większego wzrostu poziomu prolaktyny w osoczu w porównaniu do osób zdrowych. U pacjentów z ciężką depresją przebieg zaburzeń neuroendokrynnych jest odwrotny (hiperkortyzacja, supresja prolaktyny za pośrednictwem serotoniny). Wręcz przeciwnie, obniżenie porannego poziomu kortyzolu odnotowano u osób cierpiących na chroniczny ból i różne zaburzenia emocjonalne. Obecnie, awarii układu podwzgórze-przysadka-nadnercza, odpowiedzi hormonalnej na stres, a zwłaszcza działanie neuroprzekaźnika serotoniny najbardziej powtarzalne zmiany u pacjentów z zespołem chronicznego zmęczenia.
• Pacjenci z zespołem przewlekłego zmęczenia charakteryzują się zniekształconym postrzeganiem naturalnych wrażeń cielesnych jako bolesnymi objawami. Również dla nich zwiększona wrażliwość na wysiłek fizyczny (niski próg zmian częstości akcji serca, ciśnienia krwi itp.) Podobny schemat upośledzonej percepcji można zaobserwować w odniesieniu do odczuć związanych ze stresem. Uważa się, że zaburzenia percepcyjne, niezależnie od etiologii zespołu przewlekłego zmęczenia, są podstawą do pojawienia się i zachowania objawów oraz ich bolesnej interpretacji.

Naruszenia z CNS. Niektóre objawy zespołu przewlekłego zmęczenia (zmęczenie, upośledzenie koncentracji i pamięć, ból głowy) sugerują patogenetyczne możliwości zaburzeń czynności OUN. W niektórych przypadkach MRI ujawnia niespecyficzne zmiany w podkorowej istocie białej mózgu, które jednak nie są związane z zaburzeniami poznawczymi. Typowe regionalne naruszenia perfuzji mózgu (zwykle hipoperfuzji) według danych z badania SPECT. Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie dotychczas zidentyfikowane zmiany nie mają znaczenia klinicznego.

Dysfunkcja wegetatywna. DH Streeten GH Anderson (1992) sugerują, że jedną z przyczyn przewlekłego zmęczenia może być sprzeczne z utrzymaniem ciśnienia krwi w pozycji pionowej. Może oddzielny podgrupę pacjentów z zespołem chronicznego zmęczenia niedociśnienie nietolerancji [Ta ostatnia odnosi się do objawów mózgu perfuzji, takie jak osłabienie, omdlenie, zaburzenia widzenia, w wyniku czego w położeniu pionowym, a związany z aktywacji układu współczulnego (tachykardia, nudności, drżenie) i obiektywnych wzrost tętna więcej niż na 30 w kopalniach]. Postawy częstoskurcz związane z nietolerancją ortostatycznego, często obserwuje się u pacjentów z zespołem chronicznego zmęczenia. Objawy charakterystyczne dla postawy tachykardii (zawroty głowy, kołatanie serca, tętnienie, zaburzenia tolerancji na stres fizyczny i psychiczny, omdlenie, ból w klatce piersiowej, objawy ze strony przewodu pokarmowego, zaburzeń lękowych i innych.), Odnotowano również u wielu pacjentów z syndrom chronicznego zmęczenia. Patogeneza zespołu tachykardia postawy pozostaje nieznana, pełni rolę zaburzeń baroreceptora, zwiększona wrażliwość alfa i beta-adrenergicznych receptorów, zmiany patologiczne w układzie żylnym, zaburzenia metaboliczne i noradrenaliny. Ogólnie rzecz biorąc, u niektórych pacjentów z przewlekłym zmęczeniem zespół patogenezy, w istocie może być spowodowane zaburzeniami wegetatywnymi , przejawiająca nietolerancję ortostatyczną.

Infekcje. Jako możliwe czynniki etiologiczne przewlekłego zmęczenia, uprzednio traktowanych wirusem Epsteina-Barra, wirus opryszczki typu 6, wirusa Coxsackie grupy B, komórek T, wirusa białaczki typu II z wirusem zapalenia wątroby typu C, enterowirusy, retrowirusów i innych. W dalszych badaniach niezawodne nie uzyskano dowodów na zakaźną naturę zespołu chronicznego zmęczenia. Ponadto, leczenie mające na celu zahamowanie zakażenia wirusowego nie poprawia przebieg choroby. Jednak niejednorodna grupa czynników zakaźnych nadal uważane za czynnik przyczyniający się do manifestacji lub chronicznego syndrom chronicznego zmęczenia.

Upośledzony układ odpornościowy. Pomimo wielu badań pacjenci z zespołem przewlekłego zmęczenia wykazywali tylko niewielkie odchylenia w zakresie statusu immunologicznego. Przede wszystkim dotyczą zwiększenia ekspresji aktywnych markerów na powierzchni limfocytów T, a także zwiększenia stężenia różnych przeciwciał autoimmunologicznych. Podsumowując te wyniki, możemy stwierdzić, że dla pacjentów z syndromem chronicznego zmęczenia typowa jest łatwa aktywacja układu odpornościowego, ale pozostaje nieznane, czy zmiany te mają jakiekolwiek znaczenie patogenetyczne.

Zaburzenia psychiczne. Ponieważ nie ma przekonujących dowodów na to, że somatyczne uwarunkowania chronicznego syndromu zmęczenia, wielu badaczy postuluje, że jest to pierwotna choroba psychiczna. Inni wierzą, że zespół przewlekłego zmęczenia jest jednym z przejawów innych zaburzeń psychicznych, w szczególności zaburzenia somatyzacji, hipochondrię, duże lub nietypowej depresji. Rzeczywiście, u pacjentów z zespołem przewlekłego zmęczenia częstotliwość zaburzeń afektywnych jest wyższa niż w populacji ogólnej lub wśród osób z przewlekłymi chorobami fizycznymi. W większości przypadków zaburzenia nastroju lub lęki poprzedzają manifestację zespołu przewlekłego zmęczenia. Z drugiej strony, wysokie rozpowszechnienie zaburzeń afektywnych w zespole chronicznego zmęczenia może być wynikiem reakcji emocjonalnej na dezorganizację zmęczenia, zmiany immunologiczne, naruszenie centralnego układu nerwowego. Istnieją również inne obiekcje dotyczące identyfikacji syndromu chronicznego zmęczenia z chorobami psychicznymi. Po pierwsze, chociaż niektóre objawy zespołu przewlekłego zmęczenia i są blisko niespecyficznych objawów psychicznych, ale wiele innych, takich jak zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych, arthalia, nie są typowe dla zaburzeń psychicznych. Po drugie, zaburzenia lękowe i depresyjne związane z centralnym aktywacji podwzgórze-przysadka-nadnercza (umiarkowane hiperkortyzolizm systemu), w przeciwieństwie do tego, zespół przewlekłego zmęczenia często obserwuje się hamowanie centralnego systemu.

[19], [20]

Objawy zespół przewlekłego zmęczenia

Subiektywnie, pacjenci mogą się różnić w formułowaniu głównego skargę ( „Czuję się całkowicie wykończony”, „I konsekwentnie zawiodła energii”, „Jestem całkowicie wyczerpany”, „Jestem zmęczony”, „normalne obciążenie przyniósł mi do wyczerpania”, etc. .). Przy aktywnym przesłuchaniu istotne jest odróżnienie rzeczywistego zwiększonego zmęczenia od osłabienia mięśni lub poczucia przygnębienia.

Większość pacjentów ocenia swoją przedoperacyjną kondycję fizyczną jako doskonałą lub dobrą. Uczucie ekstremalnego zmęczenia pojawia się nagle i zwykle łączy się z objawami grypopodobnymi. Choroba może być poprzedzona infekcjami dróg oddechowych, takimi jak zapalenie oskrzeli lub szczepienia. Rzadziej choroba ma stopniowe pojawienie się, a czasami zaczyna się stopniowo przez wiele miesięcy. Po wystąpieniu choroby pacjenci zauważają, że wysiłki fizyczne lub umysłowe prowadzą do pogorszenia uczucia zmęczenia. Wielu pacjentów uważa, że nawet minimalny wysiłek fizyczny prowadzi do znacznego zmęczenia i nasilenia innych objawów. Długi odpoczynek lub odmowa aktywności fizycznej może zmniejszyć nasilenie wielu objawów choroby.

Często obserwowany zespół bólu charakteryzuje się rozproszeniem, niepewnością, tendencją do migracji bolesnych wrażeń. Oprócz bólu mięśni i stawów pacjenci skarżą się na bóle głowy, ból gardła, tkliwość węzłów chłonnych, ból brzucha (często towarzyszący współistniejącym schorzeniom - zespół jelita drażliwego). Ból w klatce piersiowej jest również typowy dla tej kategorii pacjentów, niektórzy skarżą się na "bolesny" częstoskurcz. Pacjenci indywidualni skarżą się na ból w nietypowych miejscach [oczy, kości, skórę (ból przy najlżejszym dotyku skóry), krocze i narządy płciowe].

Zmiany w układzie immunologicznym obejmują tkliwość węzłów chłonnych, nawracające epizody bólu gardła, nawracające objawy grypopodobne, złe samopoczucie, nadmierne wrażliwość na żywność i / lub leki, które zostały wcześniej przeniesione normalnie.

Oprócz ośmiu głównych objawów, które mają status kryteriów diagnostycznych, pacjenci mogą mieć wiele innych zaburzeń, których częstotliwość zmienia się w szerokim zakresie. Najczęściej pacjenci z zespołem przewlekłego zmęczenia nocie zmniejszenie apetytu aż anoreksji lub wzrostu, wahań masy ciała, nudności, pocenie się, zawroty głowy, złej tolerancji alkoholu i leków, które mają wpływ na ośrodkowy układ nerwowy. Częstość występowania dysfunkcji układu autonomicznego u pacjentów z zespołem przewlekłego zmęczenia nie badano jeszcze zaburzenia autonomiczne są opisane w poszczególnych obserwacjach klinicznych, jak również w badaniach epidemiologicznych. Są bardziej narażone na oglądanie hipotonia ortostatyczna oraz tachykardia, epizody pocenie się, bladość, powolne reakcje źrenicznymi, zaparcia, częste oddawanie moczu, zaburzenia oddychania (uczucie duszności, niedrożność dróg oddechowych lub w bólu podczas oddychania).

Około 85% pacjentów skarży się na zaburzenia koncentracji, utratę pamięci, ale rutynowe badanie neuropsychologiczne upośledzeń funkcji mnestycznej zwykle nie ujawnia. Jednakże dogłębne badania często ujawniają drobne, ale niewątpliwe naruszenia pamięci i strawności informacji. Ogólnie rzecz biorąc pacjenci z zespołem przewlekłego zmęczenia mają normalne zdolności poznawcze i intelektualne.

Zaburzenia snu są reprezentowane przez trudności w zasypianiu, przerywany sen nocny, senność w ciągu dnia, a wyniki polisomnografii są bardzo zmienne. Najczęściej opisują "wtargnięcie alfa" (impozycja) podczas wolnego snu i skrócenie czasu trwania IV fazy snu. Jednak wyniki te nie są doskonałe i nie mają wartości diagnostycznej, ponadto zaburzenia snu nie korelują z ciężkością choroby. Na ogół, zmęczenie należy odróżnić od senności i klinicznie pod uwagę, że jak senność mogą towarzyszyć zespołowi przewlekłego zmęczenia lub być oznaką innych chorób, bez diagnozą przewlekłego zmęczenia (na przykład, zespół bezdechu sennego).

Niemal wszyscy pacjenci z syndromem chronicznego zmęczenia rozwijają się z powodu społecznej dezadaptacji. Około jedna trzecia pacjentów nie może pracować, a inna trzecia woli częściowe zawodowe zatrudnienie. Średni czas trwania choroby wynosi 5-7 lat, ale objawy mogą utrzymywać się przez ponad 20 lat. Często choroba postępuje falisto, okresy zaostrzenia się (przemiana) naprzemiennie z okresami względnie dobrego zdrowia. U większości pacjentów obserwuje się częściowe lub całkowite remisje, ale choroba często się powtarza.

Dodatkowe objawy występujące u pacjentów z zespołem przewlekłego zmęczenia

• Zespół jelita drażliwego (bóle brzucha, nudności, biegunka lub wzdęcia).
• Dreszcze i pocenie się w nocy.
• Uczucie mgły, pustka w głowie.
• Ból w klatce piersiowej.
• Trudne oddychanie.
• Przewlekły kaszel.
• Zaburzenia widzenia (niewyraźne widzenie, nietolerancja na jasne światło, ból w oczach, suche oczy).
• Alergia na pokarm, zwiększona wrażliwość na alkohol, zapachy, chemikalia, narkotyki, hałas.
• Trudności w utrzymaniu pozycji pionowej (niestabilność ortostatyczna, nieregularne bicie serca, zawroty głowy, niestabilność, omdlenia).
• Problemy psychologiczne (depresja, drażliwość, wahania nastroju, niepokój, ataki paniki).
• Ból w dolnej połowie twarzy.
• Zwiększenie lub zmniejszenie masy ciała

Uczucie nadmiernego zmęczenia, a także rzeczywisty zespół przewlekłego zmęczenia, Współistnienie wielu zaburzeń czynnościowych, takich jak ból włókien mięśniowych, zespół jelita drażliwego, zespół stresu pourazowego, zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego, przewlekłym bólem miednicy i innych.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Kryteria diagnostyczne

Zespół chronicznego zmęczenia był wielokrotnie opisywany pod różnymi nazwami; Szukaj terminu, który w pełni odzwierciedla istotę choroby. Kontynuować do dnia dzisiejszego. W literaturze, następujące terminy stosowane są najczęściej „łagodnego Myalgic zapalenia mózgu” (1956), „Myalgic encefalopatii,” „przewlekłego mononukleoza” (przewlekłe zakażenie wirusem wirusa Epsteina-Barr), (1985), „zespół chronicznego zmęczenia” (1988), „zespół postvirusny zmęczenie ". ICD-9 (1975), zespół przewlekłego zmęczenia, nie wspomniano, lecz określenie „łagodna Myalgic zapalenie mózgu” (323,9). ICD-10 (1992) wprowadził nową kategorię - syndrom zmęczenia po wirusie (G93).

Po raz pierwszy w 1988 r. Amerykańscy naukowcy przedstawili termin i definicję zespołu przewlekłego zmęczenia, sugerując etiologię wirusową tego zespołu. Jako główny czynnik sprawczy rozważano wirus Epstein-Barr. W 1994 r. Przeprowadzono przegląd definicji syndromu chronicznego zmęczenia, aw zaktualizowanej wersji uzyskał on status międzynarodowy. Zgodnie z definicją z 1994 r. Konieczne jest utrzymywanie (lub przekazywanie) niewyjaśnionego zmęczenia, którego nie ułatwia odpoczynek, a także w znacznym stopniu ogranicza codzienną aktywność przez co najmniej 6 miesięcy. Ponadto konieczne są 4 lub więcej z następujących 8 objawów.

• Upośledzona pamięć lub koncentracja uwagi.
• Zapalenie gardła.
• Bolesność w palpacji szyjnych lub pachowych węzłów chłonnych.
• Czułość lub sztywność mięśni.
• Bolesność stawów (bez zaczerwienienia lub obrzęku).
• Nowy ból głowy lub zmiana jego charakterystyki (rodzaj, nasilenie).
• Spać, nie przywracać sensu życia (świeżość, żywotność).
• Pogłodzenie zmęczenia do wyczerpania po wysiłku fizycznym lub umysłowym trwającym dłużej niż 24 godziny.

W 2003 r. Międzynarodowa Grupa ds. Badania Chronicznego Syndromu Zmęczenia zaleciła stosowanie standaryzowanych skal do oceny głównych objawów zespołu chronicznego zmęczenia (naruszenie codziennej aktywności, zmęczenie i towarzyszący zespół objawów).

Stany, które wykluczają rozpoznanie zespołu chronicznego zmęczenia, są następujące:

• Obecność jakichkolwiek obecnych chorób somatycznych, które mogą wyjaśnić, utrzymywanie przewlekłego zmęczenia, takie jak ciężka niedokrwistość, niedoczynność tarczycy, zespół bezdechu podczas snu, narkolepsji, rak „przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C, niekontrolowanej cukrzycy, zastoinowej niewydolności serca i innych poważnych chorób układu sercowo-naczyniowego , przewlekłej niewydolności nerek i dizimmunnye choroby zapalne, choroby układu nerwowego, ciężki otyłość i in., jak również do odbioru leków, skutki uboczne które obejmują uczucie ogólnego osłabienia.
• Choroba psychiczna (w tym w historii).
  • Duża depresja z objawami psychotycznymi lub melancholicznymi.
  • Choroba afektywna dwubiegunowa.
  • Stany psychotyczne (schizofrenia).
  • Demencja.
  • Jadłowstręt psychiczny lub bulimia.
• Nadużywanie narkotyków lub alkoholu przez 2 lata przed początkiem zmęczenia i przez pewien czas po nim.
• Ciężka otyłość (wskaźnik masy ciała 45 lub więcej).

Nowa definicja wskazuje również na choroby i stany, które nie wykluczają rozpoznania zespołu chronicznego zmęczenia:

• Bolesne stany, których diagnoza jest prowadzona wyłącznie na podstawie kryteriów klinicznych i których nie można potwierdzić badaniami laboratoryjnymi.
  • Fibromialgia.
  • Zaburzenia lękowe.
  • Zaburzenia somatyczne.
  • Depresja niebolochiczna.
  • Neurasthenia.
• Choroby związane z przewlekłym zmęczeniem, ale których skuteczne leczenie doprowadziło do poprawy wszystkich objawów (adekwatność terapii należy zweryfikować). Na przykład sukces leczenia substytucyjnego niedoczynności tarczycy powinien być weryfikowany przez prawidłowy poziom hormonów tarczycy, adekwatność leczenia astmy oskrzelowej - ocena funkcji układu oddechowego itp.
• Choroby związane z przewlekłym zmęczeniem i powodowane przez specyficzny patogen, takie jak choroba z Lyme, kiła, jeśli ich właściwe leczenie zostało wykonane przed wystąpieniem objawów przewlekłego zmęczenia.
• Wyizolowane i niewyjaśnione nieprawidłowości parakliniczne (zmiany w parametrach laboratoryjnych, ustalenia dotyczące neuroobrazowania), które nie są wystarczające do ścisłego potwierdzenia lub wykluczenia jakiejkolwiek choroby. Na przykład odkrycia te mogą obejmować zwiększenie miana przeciwciał przeciwjądrowych w przypadku braku dodatkowych dowodów laboratoryjnych lub klinicznych, aby rzetelnie zdiagnozować chorobę tkanki łącznej.

Niewyjaśnione chroniczne zmęczenie, które nie spełnia w pełni kryteriów diagnostycznych, można uznać za idiopatyczne chroniczne zmęczenie.

W 2007 r. Narodowy Instytut Zdrowia Wielkiej Brytanii (NICE) opublikował mniej rygorystyczne kryteria dotyczące zespołu chronicznego zmęczenia, zalecany do stosowania przez różnych specjalistów.

• Obecność nowo powstałego, trwałego lub nawracającego zmęczenia (ponad 4 miesiące u dorosłych i 3 miesiące u dzieci), które:
  • nie można wytłumaczyć żadną inną chorobą;
  • znacznie ogranicza poziom aktywności;
  • charakteryzuje się złym samopoczuciem lub nasileniem zmęczenia po każdym wysiłku fizycznym lub psychicznym, a następnie powolnym powrotem do zdrowia (przez co najmniej 24 godziny, ale zwykle przez kilka dni).
• Obecność jednego lub więcej objawów z poniższej listy: zaburzenia snu, ból mięśni lub stawów polysegmental lokalizacja bez oznak zapalenia, ból głowy, ból węzłów chłonnych bez patologicznego wzrostu, zapalenie gardła, zaburzenia czynności poznawczych, nasilenie objawów ze fizycznego lub psychicznego stresu, ogólne złe samopoczucie, zawroty głowy i / lub nudności, kołatanie serca pod nieobecność organicznej patologii serca.

Jednocześnie zaleca się dokonanie przeglądu diagnozy w przypadku braku następujących objawów: złego samopoczucia lub zmęczenia po wysiłku fizycznym lub umysłowym, trudnościach poznawczych, zaburzeniach snu, przewlekłym bólu.

Kryteria NICE dotyczące zespołu przewlekłego zmęczenia zostały mocno skrytykowane przez ekspertów, więc większość badaczy i klinicystów nadal stosuje międzynarodowe kryteria z 1994 r.

Wraz z syndromem przewlekłego zmęczenia, wtórne formy tego zespołu są również izolowane w wielu chorobach neurologicznych. Zespół przewlekłego zmęczenia obserwuje się stwardnienia rozsianego, choroby Parkinsona, choroby neuronu ruchowego, chroniczne niedokrwienie mózgu, udar mózgu, zespół postpoliomieliticheskom i innych. Podstawą wtórnych postaci przewlekłego zmęczenia bezpośrednim CNS i wpływ innych czynników pośrednio związanych z chorobą pierwotną, takich jak depresja, poprzez jako reakcja na chorobę neurologiczną.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostyka zespół przewlekłego zmęczenia

Nie ma konkretnych testów paraklinicznych, które potwierdzałyby rozpoznanie kliniczne zespołu chronicznego zmęczenia. Równocześnie przeprowadza się obowiązkowe badanie w celu wyeliminowania chorób, których jednym z przejawów może być chroniczne zmęczenie. Ocena kliniczna pacjentów z wiodącym zarzutem chronicznego zmęczenia obejmuje następujące działania.

• Szczegółowa historia choroby, w tym leki stosowane przez pacjenta, które mogą powodować zmęczenie.
• Wyczerpujące badanie stanu somatycznego i neurologicznego pacjenta. Powierzchowne palpacje somatycznych mięśni u 70% pacjentów z zespołem przewlekłego zmęczenia z łagodnym naciskiem ujawniają bolesne punkty umiejscowione w różnych mięśniach, często ich lokalizacja odpowiada włóknom fibromialgii.
• Badanie przesiewowe stanu poznawczego i umysłowego.
• Przeprowadzenie zestawu badań laboratoryjnych przesiewowych:
  • ogólne badanie krwi (w tym wzór leukocytów i definicja ESR);
  • biochemiczna analiza krwi (wapń i inne elektrolity, glukoza, białko, albumina, globulina, kreatynina, ALT i ACT, alkaliczna fosfataza);
  • ocena czynności tarczycy (hormony tarczycy);
  • analiza moczu (białko, glukoza, skład komórkowy).

Dodatkowe badania zazwyczaj obejmują określanie białka C-reaktywnego (marker stanu zapalnego), czynnika reumatoidalnego, CK (Enzyme mięśni). Oznaczanie ferrytyny wskazany u dzieci i młodzieży, jak i dorosłych, jeżeli inne badania potwierdzają niedobór żelaza. Szczegółowe testy potwierdzające chorób zakaźnych (choroba z Lyme, wirusowe zapalenie wątroby, HIV, mononukleoza, toksoplazmoza, zakażenie wirusem cytomegalii), a także testy serologiczne paneli dla wirusa Epsteina-Barr, enterowirusy, retrowirusów, wirusa opryszczki typu 6, i Candida albicans jest przeprowadzane tylko wówczas, gdy obecność w anamnezie wskazań do choroby zakaźnej. W przeciwieństwie do tego, MRI mózgu, badanie układu sercowo-naczyniowego jest rutynowych metod podejrzeniem zespołu przewlekłego zmęczenia. Aby wykluczyć bezdech senny, należy wykonać polisomnografię.

Ponadto zaleca się stosowanie specjalnych kwestionariuszy, które pomagają ocenić ciężkość choroby i monitorować jej przebieg. Najczęściej stosuje się następujące.

• Wielowymiarowy Inwentarz Zmęczenia (MFI) ocenia całkowite zmęczenie, zmęczenie fizyczne, zmęczenie psychiczne, zmniejszenie motywacji i aktywności. Zmęczenie definiuje się jako poważne, jeśli ocena w skali całkowitego zmęczenia wynosi 13 punktów lub więcej (lub w skali zmniejszenia aktywności - 10 punktów lub więcej).
• Kwestionariusz jakości życia SF-36 (wyniki medyczne badania krótki formularz-36) do oceny naruszenia aktywności funkcjonalnej 8 kategoriach (ograniczenie aktywności fizycznej, ograniczenie normalnej działalności rolę ze względu na problemy zdrowotne, ograniczenia normalnej aktywności rolę ze względu na problemy emocjonalne, cieleśnie ból, ogólna ocena stanu zdrowia, ocena żywotności, funkcjonowanie społeczne i ogólne zdrowie psychiczne). Idealna stawka to 100 punktów. W przypadku pacjentów z zespołem przewlekłego zmęczenia charakterystyczne są: spadek aktywności funkcjonalnej (70 punktów lub mniej), funkcjonowanie społeczne (75 punktów lub mniej) i zmniejszenie skali emocjonalnej (65 punktów lub mniej).
• Lista objawów CDC (CDC Objawy Inventory) w celu identyfikacji i oceny czasu trwania i stopnia nasilenia objawów, równoczesnego zmęczenie (w postaci zminimalizowane jest całkowita ocena nasilenia objawów 8-kryteria dla zespół przewlekłego zmęczenia).
• W razie potrzeby stosuje się również kwestionariusz McGill Pain Score i kwestionariusz odpowiedzi na sen.

[33], [34], [35], [36],

Diagnostyka różnicowa

Syndrom chronicznego zmęczenia - diagnoza wykluczenia, czyli na jego rachunku wymaga starannej diagnostyki różnicowej, aby wykluczyć wiele poważnych, a nawet zagrażających życiu chorób (przewlekłe choroby serca, niedokrwistość, choroby tarczycy, nowotwory, przewlekłe infekcje, choroby endokrynologiczne, choroby tkanki łącznej, chorób zapalnych jelita, zaburzenia psychiczne itp.).

Co więcej, należy pamiętać, że uczucie zmęczenia może być skutkiem ubocznym niektórych leków (zwiotczające mięśnie, leki przeciwbólowe, beta-blokery, leki przeciwhistaminowe, benzodiazepiny, środki przeciwzapalne, interferony beta).

Leczenie zespół przewlekłego zmęczenia

Ponieważ przyczyny i patogeneza zespołu przewlekłego zmęczenia nie są znane, nie istnieją żadne ważne zalecenia terapeutyczne. Kontrolowane badania skuteczności niektórych leków, dodatków do żywności, terapii behawioralnej, treningu fizycznego itp. W większości przypadków wyniki były negatywne lub nieprzekonujące. Najbardziej zachęcające wyniki uzyskano dla złożonego leczenia nielekowego.

Drug Treatment of Chronic Fatigue Syndrome

Istnieją pojedyncze badania wykazujące pewien pozytywny wpływ dożylnej immunoglobuliny (w porównaniu z placebo), ale skuteczności tej metody leczenia nie można jeszcze uznać za udowodnioną. Większość innych leków (glukokortykoidy, interferony, środki przeciwwirusowe itp.) Były nieskuteczne zarówno w odniesieniu do rzeczywistego zmęczenia, jak i innych objawów zespołu chronicznego zmęczenia.

W praktyce klinicznej leki przeciwdepresyjne są powszechnie stosowane, aby skutecznie zatrzymać niektóre z objawów syndromu chronicznego zmęczenia (poprawia sen i zmniejszyć ból, pozytywny wpływ na choroby współistniejące, w szczególności fibromyalgia). W niektórych otwartych badaniach znaleziono pozytywne działanie odwracalne inhibitory MAO, zwłaszcza u pacjentów z klinicznie istotnym objawami autonomicznymi. Jednak należy zauważyć, że większość pacjentów z syndrom chronicznego zmęczenia nie tolerują leki działające na ośrodkowy układ nerwowy, więc leczenie należy rozpocząć od małych dawek. Należy preferować z korzystnym przeciwdepresyjne widma tolerancji. Ponadto aptecznych ziołowe leki o znacznie mniejszej ilości skutków ubocznych mogą być uznane jako alternatywnego leczenia u pacjentów, którzy mają negatywne doświadczenia z lekami przeciwdepresyjnymi. Podstawą większości aptecznych złożonych leków ziołowych jest waleriana. Kontrolowane, randomizowane badania pokazują, że skutki waleriany dla snu obejmują poprawę jakości snu, wydłużenie snu i spadek czasie snu. Hipnotyczny efekt waleriany na sen jest bardziej widoczne u pacjentów cierpiących na bezsenność niż u osób zdrowych. Właściwości te umożliwiają stosowanie waleriany u pacjentów z zespołem chronicznego zmęczenia, rdzeń, który jest kliniczną manifestacją dissomnicheskie. Najczęściej stosowane jest prosty ekstrakt waleriany, kompleks preparaty ziołowe (novopassit), w którym harmonijny kombinacja ekstraktów roślin leczniczych stanowi złożoną psychotropowe (uspokajające, uspokajające, przeciwdepresyjne miękkie) i „Organotropona” (rozkurczowe, przeciwbólowe, przeciwuczuleniowe, vegetostabiliziruyuschee) efektu.

Istnieją dowody na to, że niektórzy pacjenci mają pozytywny wpływ na mianowanie amfetaminy i jej analogów, a także modafinilu.

Ponadto stosuje się paracetamol lub inne NLPZ, które są szczególnie wskazane w przypadku pacjentów z zaburzeniami mięśniowo-szkieletowymi (tkliwość lub sztywność mięśni).

W przypadkach zaburzeń snu może być konieczne użycie tabletek nasennych. Zazwyczaj powinieneś zacząć od leków przeciwhistaminowych (doksylaminy) i tylko pod nieobecność efektu przepisywania na receptę tabletek nasennych w minimalnych dawkach.

Niektórzy pacjenci stosują alternatywne leczenie - witaminy w dużych dawkach, fitoterapię, specjalne diety itd. Skuteczność tych środków nie została udowodniona.

[37], [38], [39], [40]

Nielekowe leczenie zespołu chronicznego zmęczenia

Powszechnie stosowana poznawczo-behawioralna terapia mająca na celu wyeliminowanie patologicznej percepcji i zniekształconej interpretacji odczuć cielesnych (tj. Czynników, które odgrywają istotną rolę w utrzymaniu objawów zespołu chronicznego zmęczenia). Terapia poznawczo-behawioralna może być również przydatna do uczenia pacjentów skuteczniejszych strategii radzenia sobie, co z kolei może prowadzić do zwiększonej zdolności adaptacyjnej. W kontrolowanych badaniach ustalono, że 70% pacjentów zgłasza pozytywny efekt. Połączenie programu stopniowanych ćwiczeń fizycznych z terapią behawioralną może być użyteczne.

Technika głębokiego oddychania, techniki relaksacji mięśni, masażu, kinezyterapii, jogi są uważane za dodatkowe efekty (głównie w celu wyeliminowania współistniejącego lęku).

Prognoza

W przypadku długotrwałej obserwacji pacjentów z zespołem przewlekłego zmęczenia ustalono, że poprawa następuje w około 17-64% przypadków, upośledzenie - w 10-20%. Prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia nie przekracza 10%. Powróć do poprzednich zawodów zawodowych w 8-30% przypadków. Osoby w podeszłym wieku, dłuższy czas trwania choroby, silne zmęczenie, współwystępujące choroby psychiczne - czynniki ryzyka niekorzystnego rokowania. Wręcz przeciwnie, dzieci i nastolatki są bardziej narażone na całkowite wyleczenie.

[41]