Hiperplastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka: objawy, leczenie, dieta, rokowanie

Hiperplastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka jest morfologicznym typem przewlekłej choroby żołądka, w której zmiany patologiczne w błonie śluzowej żołądka są spowodowane zwiększoną aktywnością proliferacyjną jej komórek. Może to prowadzić do pewnych zaburzeń strukturalnych i czynnościowych i często towarzyszy temu stan zapalny błony śluzowej żołądka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

W gastroenterologii klinicznej przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka uważane jest za stosunkowo rzadko wykrywaną patologię żołądka, która – wśród przewlekłych chorób żołądka – stanowi około 3,7-4,8% diagnozowanych przypadków.

Na przykład, według czasopisma Journal of Clinical Investigation, olbrzymie przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka dotyka zarówno dzieci, jak i dorosłych; u dorosłych ta rzadka postać patologii błony śluzowej żołądka rozwija się między 30. a 60. rokiem życia, a schorzenie to wykrywa się trzy do czterech razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Natomiast polipowate zapalenie błony śluzowej żołądka, z przyczyn, które do dziś pozostają niejasne, znacznie częściej dotyka błonę śluzową żołądka kobiet w wieku 40–45 lat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny hiperplastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka

Jeżeli w wyniku badania endoskopowego żołądka zostaną wykryte obszary wzmożonej mitozy komórek błony śluzowej wyściełającej jego jamę, gastroenterolog może rozpoznać przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Kluczową cechą morfologiczną tego typu uszkodzenia żołądka jest proliferacja (hipertrofia) błony śluzowej – spowodowana wzrostem komórek nabłonka gruczołowego i zmianą ich ułożenia, a także zaburzeniem prawidłowej pofałdowanej struktury błony śluzowej (pozwalającej na zwiększenie wewnętrznej powierzchni zdrowego żołądka po jedzeniu). W tym przypadku obserwuje się pojawienie się grubszych, mniej ruchomych (sztywnych) fałdów, uniemożliwiających prawidłową perystaltykę żołądka. A w luźnej podśluzówkowej (submucous) warstwie powierzchni różnych części żołądka, zawierającej włókna elastyny, często znajdują się przerostowe węzły o różnych rozmiarach (pojedyncze lub wielokrotne) lub polipowate formacje.

Proces trawienia i funkcje fizjologiczne żołądka są niezwykle złożone, a konkretne przyczyny hiperplastycznego zapalenia żołądka są nadal badane. Etiologia procesów hiperplastycznych, które zachodzą w żołądku przez długi okres czasu, jest związana z szeregiem czynników:

• zaburzenia ogólnego metabolizmu, które negatywnie wpływają na proces regeneracji błony śluzowej żołądka;
• obecność patologii autoimmunologicznych (niedokrwistość złośliwa);
• zakażenie cytomegalowirusem i aktywacja bakterii Helicobacter pylori;
• zaburzenie regulacji neurohumoralnej i parakrynnej wytwarzania wydzieliny śluzowej przez mukocyty błony śluzowej i gruczołów dna żołądka;
• eozynofilia krwi obwodowej (spowodowana chorobami pasożytniczymi, takimi jak glistnica, anisakioza lub filarioza limfatyczna);
• genetycznie uwarunkowana predyspozycja do polipowatości gruczołów dna żołądka i polipowatości gruczolakowatej (która jest spowodowana mutacjami w genach β-kateniny i APC);
• zespół Zollingera-Ellisona dziedziczony autosomalnie dominująco, w którym występują mutacje w genie supresora nowotworu MEN1;
• różne wrodzone anomalie żołądka i różnicowanie jego tkanek (np. zespół Cronkhide'a-Canady ).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Czynniki ryzyka

Eksperci wymieniają takie czynniki ryzyka rozwoju hiperplastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka jak zaburzenia odżywiania; alergie na niektóre pokarmy; niedobór niezbędnych witamin; toksyczne działanie alkoholu i związków rakotwórczych, ciężka niewydolność nerek i hiperglikemia. A przy leczeniu hiperkwasoty żołądka i choroby refluksowej przełyku silnymi lekami hamującymi wydzielanie kwasu (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol itp.) wzrasta ryzyko aktywacji wzrostu polipów, które pojawiają się w okolicach głównych gruczołów i dołków żołądkowych (dołków żołądkowych, do których wychodzą przewody gruczołów). Prawdopodobnie taka lokalizacja procesu patologicznego jest związana z faktem, że regeneracja błony śluzowej żołądka, gdy jest uszkodzona, następuje właśnie dzięki komórkom błony śluzowej pokrywającym obszary dołków żołądkowych.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Eksperci wiążą również patogenezę zanikowo-przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka i odźwiernika w przypadkach długotrwałego stosowania ww. inhibitorów pompy protonowej z możliwością rozwoju guzkowego rozrostu komórek neuroendokrynnych enterochromafinowych (ECLS).

W prawie 40% przypadków hiperplastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka u dziecka ma postać limfocytarnego zapalenia błony śluzowej żołądka z erozją i obecnością nacieków limfocytów T (komórek T CD4 i CD8) w górnej warstwie błony śluzowej żołądka. Patologię tę stwierdza się częściej u dzieci z nietolerancją glutenu (celiakią) lub zespołem złego wchłaniania.

Patogeneza hiperplastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka objawia się nadmierną liczbą komórek nabłonkowych błony śluzowej żołądka wydzielających śluz żołądkowy. Najwyraźniej dzieje się tak z powodu zwiększonej produkcji mitogennego polipeptydu TGF-α (transformującego czynnika wzrostu alfa), którego cząsteczki wiążą się z receptorami naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), stymulując podział komórek błony śluzowej żołądka i produkcję mucyny, jednocześnie hamując syntezę kwasu przez komórki okładzinowe.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy hiperplastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka

Objawy przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka są niespecyficzne i bardzo zróżnicowane, ale gastroenterolodzy do listy możliwych objawów klinicznych tej patologii zaliczają: zgagę, odbijanie się o zgniłym smaku, płytkę na tylnej części języka, nudności, zwiększone wytwarzanie gazów, ból w nadbrzuszu (tętniący, pulsujący lub spazmatyczny), wymioty.

Często jednak choroba postępuje w sposób utajony, a pierwszym objawem niemal wszystkich typów przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka jest nieprzyjemne uczucie ciężkości w żołądku, występujące wkrótce po jedzeniu (zwłaszcza, jeśli pokarm jest tłusty i pikantny, a poziom kwasowości soku żołądkowego jest podwyższony).

Tak więc przy erozyjno-przerostowym zapaleniu błony śluzowej żołądka pacjenci skarżą się na bóle brzucha, które mogą nasilać się podczas chodzenia lub pochylania ciała. U niektórych zaostrzenia choroby występują wiosną wraz z pojawieniem się krwi w stolcu (melena). Krew może być również w wymiocinach.

W większości przypadków olbrzymiego przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka nie występują żadne objawy. Jednak niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból w dołku żołądka, nudności z wymiotami i biegunkę. Odnotowuje się również utratę apetytu i masy ciała, hipoalbuminemię (niski poziom albumin w osoczu krwi) i towarzyszący obrzęk tkanki żołądka. Możliwe jest również krwawienie żołądka.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Formularze

Obecnie nie ma jednolitej klasyfikacji przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka, jednak gastroenterolodzy posługują się tzw. systemem klasyfikacji Sydney dla zapalenia błony śluzowej żołądka (który został przyjęty przez uczestników IX Światowego Kongresu Gastroenterologii).

Eksperci podkreślają, że – niezależnie od lokalizacji, nasilenia i stadium (zaostrzenie lub remisja) – jest to przewlekłe hiperplastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka. W gastroenterologii krajowej wyróżnia się następujące typy tej patologii:

• Ogniskowe hiperplastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka lub guzkowa hiperplazja komórek endokrynnych to rozwój łagodnego guza rakowiaka żołądka (<1-1,5 cm wielkości) zlokalizowanego w podstawie, który powstaje w wyniku hiperplazji komórek enterochromafinowych, których proliferacja jest stymulowana przez hipergastrynemię (nadmiar hormonu gastryny). Najczęściej patologię tę obserwuje się u pacjentów z przewlekłym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, niedoborem witaminy B12 (niedokrwistość złośliwa), a także z mutacjami genu supresora nowotworu MEN1 (prowadzącymi do mnogiej neoplazji endokrynnej).
• Rozlane przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka rozpoznaje się w przypadku występowania mnogich zmian przerostowych w błonie śluzowej żołądka, niezależnie od etiologii.
• Powierzchowne przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się zaangażowaniem w proces patologiczny wyłącznie górnego, jednowarstwowego nabłonka pryzmatycznego błony śluzowej żołądka.
• Polipowate hiperplastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka, które wielu specjalistów definiuje jako zanikowo-hiperplastyczne, a oficjalnie nazywa się wieloogniskowym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka z ogniskową hiperplazją. Pojawienie się wielu polipów składających się z komórek tkanki gruczołowej na błonie śluzowej ścian żołądka wiąże się z zakażeniem Helicobacter pylori, a także z hipochlorhydrią i hipergastrynemią o etiologii autoimmunologicznej. Z reguły patologia zaczyna ujawniać się w wieku dorosłym; ma zarówno postać ogniskową, jak i rozproszoną.
• Zapalenie erozjno-przerostowe żołądka lub limfocytarno-erozyjne zapalenie żołądka (o którym była już mowa powyżej) charakteryzuje się nie tylko naciekami leukocytów w błonie śluzowej żołądka i przerostem jej fałdów. Można również zaobserwować formacje guzkowe i obszary przewlekłej erozji błony śluzowej (szczególnie w okolicy dołków gruczołów sercowych, dna żołądka i odźwiernika). W tym przypadku poziom kwasowości soku żołądkowego może być różny.
• Zapalenie błony śluzowej żołądka o charakterze hiperplastycznym (lub ziarnistym) jest klasyfikowane jako ogniskowy przerost błony śluzowej, gdy tworzą się na niej liczne półkuliste narośla o średnicy 1-3 mm, powodujące obrzęk i grudkowatość błony śluzowej. Jednocześnie obserwuje się sztywność jej blaszki mięśniowej, podśluzówki, a także fałdy błony śluzowej i mięśniowej żołądka. Typową lokalizacją jest część antralna, której błona śluzowa ma dużą liczbę dodatkowych komórek wydzielniczych z ziarnistą cytoplazmą i włączeniem granulek śluzowych, które wytwarzają wydzielinę śluzową. Zgodnie z obserwacjami klinicznymi patologię tę częściej wykrywa się u mężczyzn w średnim wieku.
• Refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka występuje, gdy treść dwunastnicy cofa się do żołądka, co powoduje uszkodzenie nabłonka śluzowego żołądka przez składniki wchodzące w skład wydzieliny dwunastniczej (w szczególności kwasy żółciowe).
• Zapalenie błony śluzowej żołądka o charakterze hiperplastycznym lub sztywne zapalenie błony śluzowej żołądka o charakterze antralnym objawia się zaburzeniem fizjologicznie prawidłowej ulgi błony śluzowej, aż do zmiany kierunku fałdów, a także obecnością na ich powierzchni polipowatych formacji. Z tego powodu komórki główne i ścienne gruczołów dna żołądka mogą zanikać, co prowadzi do achlorhydrii (zaprzestania produkcji kwasu solnego). Ponadto część odźwiernikowa żołądka ulega deformacji i staje się węższa, a perystaltyka żołądka maleje.

Wśród rzadkich patologii dziedzicznych odnotowano olbrzymie przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka - przewlekłe przerostowe poliadenomatowe zapalenie błony śluzowej żołądka lub chorobę Menetriera. Charakteryzuje się przerostem błony śluzowej w dołkach żołądkowych i znacznym powiększeniem fałdów żołądkowych, niedostatecznym wydzielaniem HCl i nadmierną produkcją ochronnej mucyny żołądkowej. Niskie poziomy kwasu solnego prowadzą do niezdolności trawienia białek i wchłaniania składników odżywczych, powodując biegunkę, utratę wagi, obrzęk obwodowy tkanek miękkich. Jednak ponieważ stan zapalny jest minimalny lub nie występuje, choroba Menetriera jest klasyfikowana w literaturze medycznej jako postać gastropatii przerostowej.

Wreszcie występuje aktywne hiperplastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka, które ma trzy stopnie nacieku leukocytów (neutrofilów) w ogniskach hiperplazji błony śluzowej. W istocie jest to przewlekłe hiperplastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka, w którym nasilenie procesu zapalnego, określone badaniem histologicznym próbek tkanek, jest klasyfikowane w zależności od skali penetracji wielojądrowych komórek T do struktur błony śluzowej żołądka.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstsze skutki i powikłania przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka:

• zmiany w strukturze błony śluzowej żołądka z zanikiem o różnym stopniu nasilenia;
• uszkodzenie i zmniejszenie liczby komórek okładzinowych, zmniejszona synteza kwasu i pogorszenie funkcji trawiennych żołądka;
• atonia i upośledzenie motoryki żołądka, prowadzące do przewlekłej niestrawności i częściowej gastroparezy;
• hipoproteinemia (obniżenie poziomu białka w surowicy);
• niedokrwistość;
• utrata wagi.

Zaawansowane hiperplastyczne ziarniste zapalenie błony śluzowej żołądka grozi rozwojem wrzodu żołądka, a nawet raka. Olbrzymie hipertroficzne zapalenie błony śluzowej żołądka prowadzi do hipochlorhydrii; eksperci zauważają zdolność tej formy patologii do degeneracji w nowotworowy guz żołądka.

Ogniskowa hiperplazja komórek enterochromafinowych błony śluzowej może również prowadzić do raka żołądka. Polipowate hiperplastyczne zapalenie żołądka, według niektórych danych, staje się złośliwe w prawie 20 przypadkach na sto.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostyka hiperplastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka

Główną metodą, na której opiera się diagnostyka hiperplastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka, jest endogastroskopia (endogastroduodenoskopia). Endoskopowa diagnostyka instrumentalna pozwala nie tylko na uwidocznienie patologicznie zmienionych obszarów błony śluzowej żołądka, ale także na wykonanie biopsji: pobranie cząstek tkanki do późniejszego badania histochemicznego. Stosuje się również radiografię, USG żołądka i elektrogastrografię.

Przeprowadzane są badania laboratoryjne, w ramach których wykonuje się następujące analizy:

• analiza kliniczna i biochemiczna krwi;
• badanie krwi na obecność eozynofilów;
• Jeśli badanie krwi wykaże obecność Helicobacter pylori;
• sok żołądkowy w celu określenia poziomu pH;
• badanie krwi w kierunku markera nowotworowego raka żołądka CA72-4;
• analiza kału.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu odróżnienia wszystkich wymienionych typów rozrostu błony śluzowej żołądka od innych zapaleń żołądka, chorób żołądka i dwunastnicy oraz onkopatologii żołądka.

Leczenie hiperplastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka

Obecnie leczenie objawowe hiperplastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka jest prowadzone z uwzględnieniem etiologii choroby, jej rodzaju i głównych objawów. I oczywiście poziomu kwasowości soku żołądkowego.

Jeśli test na H. pylori jest pozytywny, przepisuje się cykl eradykacji bakterii, w tym antybiotyk azalidowy Azithromycin (Sumamed) - trzy dni, dwie kapsułki (1 g), a także lek przeciwbakteryjny z grupy makrolidów Clarithromycin (Aziclar, Claricin) - przez 14 dni, 500 mg dwa razy dziennie. Efekty uboczne tych leków obejmują problemy z żołądkiem, pęcherzykiem żółciowym i jelitami, ból głowy, tachykardię, parestezje itp.

Jeśli pH <5-6, konieczne jest stosowanie leków zmniejszających wydzielanie kwasu: tabletki Ranitydyna (0,3 g raz dziennie); Quamatel (20 mg dwa razy dziennie); Misoprostol (Cytotec) – jedna tabletka trzy razy dziennie.

Produkty zawierające podcytrynian bizmutu (Ventrisol, Bismofal, De-Nol Sucralf itp.), a także związki glinu (Gelusil, Compensan, Gastal itp.) chronią uszkodzoną błonę śluzową przed działaniem kwasu żołądkowego. Bruscopan i Pirenzepin (Gastrocepin, Gastril, Riabal) pomagają złagodzić ból. Więcej informacji na temat dawkowania, przeciwwskazań i skutków ubocznych tych leków można znaleźć w artykule Tabletki na wrzody żołądka i artykule Tabletki na ból brzucha.

W przypadku zaniku błony śluzowej lekarze zalecają przyjmowanie witaminy P i witamin z grupy B, zwłaszcza cyjanokobalaminy (B12). Metionina może być stosowana w celu skorygowania stanu związanego z hipoproteinemią (0,5-1,5 g trzy razy dziennie przez dwa do trzech tygodni).

W przypadku tej patologii homeopatia proponuje wieloskładnikowy środek do stosowania pozajelitowego i wewnętrznego (codziennie lub co drugi dzień) - roztwór w ampułkach preparatu Mucosa compositum.

Leczenie operacyjne można przeprowadzić w przypadku ciężkiego ogniskowego i polipowatego zapalenia błony śluzowej żołądka, a także w przypadkach okresowego krwawienia z żołądka.

A jak wygląda leczenie fizjoterapeutyczne, szczegółowo opisano w publikacji Fizjoterapia w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka

Dieta w przypadku przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka ma duży potencjał terapeutyczny – tak jak w przypadku większości chorób układu pokarmowego, przeczytaj artykuł – Dieta w przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka

Środki ludowe

Tradycyjne leczenie przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka polega na stosowaniu ziół leczniczych w postaci wywarów i naparów wodnych, które przygotowuje się w proporcji 1 łyżka stołowa surowca roślinnego na 200–250 ml wody.

Najczęściej w ziołolecznictwie zaleca się stosowanie: rumianku (kwiaty), babki lancetowatej (liście), nagietka (kwiaty), pięciornika i tymianku (ziele).

Wywar z korzeni Orchis bifolia i krwawnicy działa jako środek osłaniający (przyjmowany 50-60 ml trzy razy dziennie). A napar z Ivan-tea (wierzbownicy), przyjmowany łyżką stołową 4 razy dziennie, pomaga złagodzić stan zapalny błony śluzowej żołądka.

[ 36 ], [ 37 ]

Zapobieganie

Na razie profilaktyka dotyczy jedynie kolejności i regularności odżywiania, które powinno odbywać się pięć razy dziennie i zawierać nieco więcej produktów białkowych. Ważne jest, aby spożywać odpowiednią ilość witamin (ale w warzywach i owocach bez grubego błonnika) oraz wody (co najmniej pięć szklanek dziennie).

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoza

Rokowanie u chorych, u których rozpoznano przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka, zależy od rodzaju patologii: istnieje ryzyko złośliwego zwyrodnienia komórek formacji polipowatych i rakowiaków żołądka, a także przerostowego ziarnistego zapalenia błony śluzowej żołądka.

[ 41 ], [ 42 ]