Infekcje enterowirusowe

Zakażenia enterowirusowe (Enterowiroza) stanowią dużą grupę antropogenicznych chorób zakaźnych o feko-oralnym mechanizmie przenoszenia patogenu, wywoływanych przez enterowirusy z grupy Coxsackie i ECHO, które charakteryzują się polimorfizmem obrazu klinicznego (z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, mięśni, błon śluzowych i skóry).

Kody ICD-10

• A85.0 (G05.1) Zapalenie mózgu wywołane przez enterowirusy, zapalenie mózgu i rdzenia wywołane przez enterowirusy.
• A87.0 (G02.0) Zapalenie opon mózgowych wywołane przez enterowirusy; zapalenie opon mózgowych wywołane przez wirus Coxsackie/zapalenie opon mózgowych wywołane przez wirus ECHO.
• A88.0. Enterowirusowa gorączka osutka (wykwit bostoński).
• B08.4. Zapalenie pęcherzykowe jamy ustnej z wysypką wywołane przez enterowirusy, pęcherzyca wirusowa jamy ustnej i rąk.
• B08.5. Pęcherzykowe zapalenie gardła wywołane przez enterowirusy, opryszczkowe zapalenie gardła.
• B08.8. Inne określone zakażenia charakteryzujące się zmianami skórnymi i błonami śluzowymi; enterowirusowe zapalenie gardła o charakterze limfo-grudkowym.
• B34.1. Zakażenie enterowirusowe, nieokreślone: Zakażenie wirusem Coxsackie, NEC; Zakażenie wirusem ECHO, NEC.

Co powoduje zakażenia enterowirusowe?

Zakażenia enterowirusowe są wywoływane przez enterowirusy, które razem z rinowirusami są pikornawirusami (wirusy RNA). Enterowirusy obejmują poliowirusy typu 1-3, wirusy Coxsackie A1-A22 i A24, B1-B6, wirusy ECHO 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 i enterowirusy 68-71, 73. Wirusy Coxsackie i wirusy ECHO (wielkie litery od angielskiej kombinacji słów enteric cytopathic human orphan) różnią się strukturą antygenową. Wnikają do środowiska ze śliną, kałem, krwią, płynem mózgowo-rdzeniowym i są szeroko rozpowszechnione we wszystkich regionach geograficznych.

Jakie są objawy zakażenia enterowirusem?

Zakażenie enterowirusem ma różne objawy. W Stanach Zjednoczonych wzrost zakażeń występuje latem i jesienią. Pleurodynia epidemiczna, choroba dłoni, stóp i ust, opryszczka i polio są wywoływane niemal wyłącznie przez enterowirusy. Inne choroby związane z enterowirusami często mają inną etiologię.

Aseptyczne zapalenie opon mózgowych u małych dzieci jest najczęściej wywoływane przez wirusy Coxsackie A i B, wirusy ECHO. U starszych dzieci i dorosłych aseptyczne zapalenie opon mózgowych jest wywoływane przez inne enterowirusy i inne wirusy w ogóle. Wysypka może być związana z enterowirusowym aseptycznym zapaleniem opon mózgowych. Rzadko może wystąpić ciężkie zapalenie mózgu.

Występowanie krwotocznego zapalenia spojówek w Stanach Zjednoczonych rzadko ma charakter epidemii. Wybuchy choroby mogą być spowodowane wprowadzeniem wirusa z Afryki, Azji, Meksyku i Karaibów. Powieki szybko puchną, a następnie rozwijają się podspojówkowe krwotoki i zapalenie rogówki, powodując ból, łzawienie i światłowstręt. Objawy ogólnoustrojowe są rzadkie, chociaż mogą wystąpić przejściowe radikulomielopatie lędźwiowo-krzyżowe lub zespół podobny do polio (szczególnie jeśli przyczyną krwotocznego zapalenia spojówek jest enterowirus 70). Wyzdrowienie następuje zwykle w ciągu 1-2 tygodni od wystąpienia choroby. Krwotoczne zapalenie spojówek może być spowodowane przez wirus Coxsackie A24, ale w tym przypadku krwotoki podspojówkowe są mniej powszechne.

Zapalenie mięśnia sercowego jest wywoływane przez wirusy Coxsackie grupy B i niektóre enterowirusy i występuje u noworodków (zapalenie mięśnia sercowego noworodków i rzadko in utero). Zazwyczaj kilka dni po urodzeniu u noworodka rozwija się obraz przypominający posocznicę, letarg, zespół DIC, krwawienie i liczne zmiany wewnątrznarządowe. Jednocześnie dotknięte są ośrodkowy układ nerwowy, wątroba, trzustka i nadnercza. Wyzdrowienie następuje w ciągu kilku tygodni, ale śmierć może nastąpić w wyniku zapaści naczyniowej lub niewydolności wątroby. U starszych dzieci i dorosłych zapalenie mięśnia sercowego może być wywoływane przez wirusy Coxsackie grupy B, rzadziej wirusy grupy A i ECHO. Te zakażenia kończą się całkowitym wyzdrowieniem.

Wysypka może pojawić się w wyniku zakażenia wirusami Coxsackie i ECHO, często podczas epidemii. Zwykle nie jest swędząca, niełuszcząca się i zlokalizowana na twarzy, szyi, klatce piersiowej i kończynach.

Zwykle jest plamisto-grudkowe lub morbilliformne, rzadko krwotoczne, wybroczynowe lub pęcherzykowe. Często może rozwinąć się gorączka i aseptyczne zapalenie opon mózgowych.

Zakażenie układu oddechowego jest spowodowane przez enterowirusy. Objawy zakażenia enterowirusem obejmują gorączkę, nieżyt nosa, zapalenie gardła, a u niektórych dzieci (małych dzieci) wymioty i biegunkę. Zapalenie oskrzeli i śródmiąższowe zapalenie płuc są rzadkie u dorosłych i dzieci.

Jak diagnozuje się zakażenia enterowirusowe?

Diagnoza zakażeń enterowirusem jest kliniczna. Diagnostyka laboratoryjna zakażenia enterowirusem nie ma większego znaczenia, ale można przeprowadzić hodowlę wirusa, udowodnić serokonwersję i wykryć wirusowe RNA w PCR. Hodowle enterowirusa, które powodują aseptyczne zapalenie opon mózgowych, można wyizolować z nosogardła, kału, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Jak leczy się zakażenia enterowirusowe?

Leczenie zakażenia enterowirusem jest objawowe, chociaż opracowywane są leki przeciwwirusowe. Przeprowadzane jest leczenie detoksykacyjne zakażenia enterowirusem. W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu zalecana jest terapia odwodnieniowa z zastosowaniem saluretyków (furosemid, acetazolamid), w ciężkich przypadkach deksametazon stosuje się w dawce 0,25 mg/kg na dobę przez 2-4 dni. Zaleca się przepisywanie ludzkiego interferonu leukocytarnego, rybonukleazy, jednak brak jest danych na temat ich skuteczności uzyskanych metodami medycyny opartej na dowodach.

Jakie są rokowania w przypadku zakażenia enterowirusem?

Zdecydowana większość chorych ze zmianami skórnymi i błonami śluzowymi ma rokowanie korzystne. Zakażenie enterowirusem kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Ciężki przebieg ze skutkiem śmiertelnym jest możliwy w przypadku noworodkowego zapalenia mózgu i mięśnia sercowego, zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, porażennej postaci zakażenia enterowirusem, rzadziej z epidemiczną maligą. Po zapaleniu mózgu w niektórych przypadkach występuje hemi- lub monopareza; po postaci polio choroby - zmniejszenie napięcia mięśniowego i hipotrofia kończyn; przy zmianach narządu wzroku - zaćma i obustronna ślepota.