Zakaźne zapalenie płuc: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zakaźne zniszczenie płuc to ciężkie stany patologiczne charakteryzujące się naciekiem zapalnym i późniejszym ropnym lub gnilnym rozkładem (zniszczeniem) tkanki płucnej w wyniku narażenia na niespecyficzne czynniki zakaźne (NV Pukhov, 1998). Wyróżnia się trzy formy zakaźnego zniszczenia płuc: ropień, gangrena i ropień płuca zgorzelinowy.

Przyczyny zakaźnego zniszczenia płuc

Nie ma specyficznych patogenów zakaźnego zniszczenia płuc. U 60-65% pacjentów przyczyną choroby są nieprzetrwalnikujące bezwzględne beztlenowe mikroorganizmy: bakterioidy (B.fragilis, B.melaninogenicus); fuzobakterie (F.nucleatum, F.necropharum); ziarniaki beztlenowe (Peptococcus, Peptostreptococcus) itp. Zniszczenia zakaźne, które występują w wyniku aspiracji śluzu gardłowo-ustnego, są najczęściej wywoływane przez fuzobakterie, ziarniaki beztlenowe i B.melaninogenicus. W przypadku aspiracji treści żołądkowej najczęstszym patogenem zakaźnego zniszczenia płuc jest B.fragilis.

U 30-40% pacjentów zakaźne zniszczenie płuc jest spowodowane przez Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i Enterobacteria. Wymienione patogeny najczęściej powodują zakaźne zniszczenie płuc, nie związane przede wszystkim z aspiracją śluzu gardłowo-gardłowego lub treści żołądkowej.

Zakaźne zniszczenie płuc pochodzenia krwiopochodnego i zatorowego jest najczęściej wywoływane przez gronkowca złocistego.

W rzadkich przypadkach chorobę wywołują patogeny niebakteryjne (grzyby, pierwotniaki).

Czynniki predysponujące: palenie tytoniu, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, cukrzyca, grypa epidemiczna, alkoholizm, urazy szczękowo-twarzowe, długotrwałe narażenie na przeziębienie, grypa.

Patogeneza zakaźnego zniszczenia płuc

Czynniki wywołujące infekcyjne zniszczenie płuc wnikają do miąższu płucnego przez drogi oddechowe, rzadziej drogą krwionośną, limfogenną, rozprzestrzeniając się z sąsiednich narządów i tkanek. W zakażeniu przezoskrzelowym źródłem mikroflory jest jama ustna i nosogardło. Dużą rolę odgrywa aspiracja (mikroaspiracja) zakażonego śluzu i śliny z nosogardła, a także treści żołądkowej. Ponadto ropnie płuc mogą wystąpić przy urazach zamkniętych (siniaki, ucisk, wstrząs mózgu) i penetrujących ranach klatki piersiowej. W przypadku ropnia początkowo obserwuje się ograniczony naciek zapalny z ropnym roztopieniem tkanki płucnej i powstaniem jamy zgnilizny otoczonej grzbietem ziarninowym.

Następnie (po 2-3 tygodniach) dochodzi do przebicia się ogniska ropnego do oskrzela; przy dobrym drenażu ściany jamy zapadają się, tworząc bliznę lub obszar zapalenia płuc.

W przypadku gangreny płuc, po krótkim okresie nacieku zapalnego, wskutek oddziaływania produktów odpadowych mikroflory i zakrzepicy naczyniowej, rozwija się rozległa martwica tkanki płucnej bez wyraźnych granic. W tkance martwiczej tworzy się wiele ognisk rozpadu, które są częściowo odprowadzane przez oskrzela.

Kolejnym ważnym czynnikiem patogenetycznym jest obniżenie funkcji odporności ogólnej i miejscowej ochrony oskrzelowo-płucnej (patrz „ Przewlekłe zapalenie oskrzeli ”).

Klasyfikacja zakaźnych uszkodzeń płuc

1. Przyczyny (w zależności od rodzaju czynnika zakaźnego).
   • Flora tlenowa i/lub warunkowo beztlenowa.
   • Flora bezwzględnie beztlenowa.
   • Mieszana flora tlenowo-beztlenowa.
   • Patogeny niebakteryjne (grzyby, pierwotniaki).
2. Patogeneza (mechanizm zakażenia).
   • Bronchogeniczne, w tym zachłystowe, pozapłucne, obturacyjne.
   • Krwiopochodne, w tym zatorowe.
   • Traumatyczny.
   • Związany z bezpośrednim przenoszeniem wydzieliny ropnej z sąsiednich narządów i tkanek.
3. Postać kliniczna i morfologiczna.
   • Ropnie mają charakter ropny.
   • Ropnie gangrenowe.
   • Gangrena płuc.
4. Lokalizacja w płucach.
   • Obwodowy.
   • Centralny.
5. Występowanie procesu patologicznego.
   • Pojedynczy.
   • Wiele.
   • Jednostronny.
   • Dwustronny.
   • Z uszkodzeniem segmentu.
   • Wraz z porażką akcji.
   • Z uszkodzeniem więcej niż jednego płata.
6. Natężenie prądu.
   • Przepływ światła.
   • Umiarkowane nasilenie.
   • Surowy kurs.
   • Bardzo surowy kurs.
7. Obecność lub brak powikłań.
   • Nieskomplikowany.
   • Skomplikowany:
     • ropneumothorax, ropniak opłucnej;
     • krwotok płucny;
     • wstrząs bakteryjny;
     • zespół ostrej niewydolności oddechowej u dorosłych;
     • sepsa (sepsikopemia);
     • ropowica ściany klatki piersiowej;
     • porażka strony przeciwnej w procesie zasadniczo jednostronnym;
     • inne komplikacje.
8. Charakter przepływu (zależny od kryteriów czasowych).
   • Ostry.
   • Z przebiegiem podostrym.
   • Przewlekłe ropnie płuc (przewlekły przebieg gangreny jest niemożliwy).

Uwaga: Ropień zgorzelinowy jest pośrednią formą zakaźnego zniszczenia płuc, charakteryzującą się mniej rozległą i bardziej podatną na ograniczenie niż gangrena martwicą tkanki płucnej. W tym przypadku w procesie topnienia tkanki płucnej powstaje jama z ściennymi lub swobodnie leżącymi tkankowymi sekwestrami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]