Infekcyjne zniszczenie płuc: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Zakaźne zniszczenia płuc - poważne stany chorobowe, charakteryzujące się nacieku zapalnego i następnie ropne lub zepsutego załamanie (zniszczenie) tkanki płucnej przed narażeniem na niespecyficzne czynników zakaźnych (NV Puhov, 1998). Istnieją trzy formy infekcyjnego niszczenia płuc: ropień, zgorzel i zgorzel rdzeniowy płuc.

Przyczyny infekcyjnego zniszczenia płuc

Specyficzne patogeny zakaźne zniszczenie płuc nie istnieje. U 60-65% pacjentów przyczyną choroby są nieogarunkowe obowiązkowe mikroorganizmy beztlenowe: bakteroidy (B. Fragilis, B. Melaninogenicus); Fusobacteria (F.nucleatum, F.necropharum); beztlenowe ziarniaki (Peptococcus, Peptostreptococcus) i inne. Zakaźnego degradacji wynikającej z jamy ustnej i gardła zasysania śluzu, często nazywane fuzobakterii beztlenowa ziarniaki i B.melaninogenicus. W przypadku aspiracji treści żołądkowej najczęstszym czynnikiem powodującym infekcyjne zniszczenie płuc jest B. Fragilis.

U 30-40% pacjentów infekcyjne zniszczenie płuc jest spowodowane przez złote stafylococcus, streptococcus, Klebsiella, proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterie. Patogeny te najczęściej powodują infekcyjne zniszczenie płuc, głównie niezwiązane z aspiracją śluzu jamy ustnej i gardła lub treści żołądkowej.

Infekcyjne zniszczenie płuc pochodzenia krwiożerczego jest najczęściej spowodowane przez Staphylococcus aureus.

W rzadkich przypadkach przyczyną choroby są patogeny inne niż bakteryjne (grzyby, pierwotniaki).

Czynniki predysponujące: palenie tytoniu, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, cukrzyca, epidemia grypy, alkoholizm, uraz szczękowo-twarzowy, długotrwała ekspozycja na przeziębienie, grypa.

Patogeneza zakaźnego niszczenia płuc

Patogeny zakaźne zniszczenie płuc przenika do miąższu płucnego przez drogi oddechowe, rzadziej hematogennie, limfogenicznie, poprzez rozprzestrzenianie się z sąsiednich narządów i tkanek. W przypadku zakażenia przezskórnego źródłem mikroflory jest jama ustna i nosogardzieli. Ważną rolę odgrywa aspiracja (mikroaspiracja) zakażonego śluzu i śliny z nosogardzieli, a także treści żołądkowe. Ponadto ropnie płuca mogą występować przy zamkniętych urazach (siniaki, ucisk, drżenie) i urazach penetrujących klatkę piersiową. Z ropniem początkowo obserwowano ograniczony naciek zapalny z ropnym stopieniem tkanki płucnej i powstawaniem zagłębienia zaniku, otoczonego wałem granulacyjnym.

Następnie (po 2-3 tygodniach) następuje przełom ropnej ogniska oskrzeli; z dobrym drenażem ścian komory zapadają się z utworzeniem blizny lub miejsca stwardnienia płuc.

W przypadku zgorzeli płucnej po krótkim okresie nacieku zapalnego, ze względu na wpływ produktów życiowej aktywności mikroflory i zakrzepicy naczyń, rozległa martwica tkanki płuc rozwija się bez wyraźnych granic. Martwiona tkanka tworzy szereg ognisk próchnicy, które są częściowo osuszane przez oskrzela.

Najważniejszym czynnikiem patogenetycznym jest także zmniejszenie funkcji ogólnej odporności i miejscowej ochrony oskrzelowo-płucnej (patrz " Przewlekłe zapalenie oskrzeli ").

Klasyfikacja zakaźnego niszczenia płuc

1. Przyczyny (w zależności od rodzaju czynnika zakaźnego).
   • Aerobowa i / lub warunkowo beztlenowa flora.
   • Obligatno - flora beztlenowa.
   • Mieszana flora tlenowo-beztlenowa.
   • Nonbakteryjne patogeny (grzyby, pierwotniaki).
2. Patogeneza (mechanizm infekcji).
   • Bronchogenne, w tym aspiracja, post-pneumoniczne, obturator.
   • Hematogenne, w tym zatorowe.
   • Traumatyczne.
   • Związany z natychmiastowym przejściem ropienia z sąsiednich narządów i tkanek.
3. Postać kliniczna i morfologiczna.
   • Ropnie ropne.
   • Zdenerwowane rany.
   • Płuc Gangrene.
4. Lokalizacja w płucach.
   • Peryferyjne.
   • Te centralne.
5. Przewaga procesu patologicznego.
   • Pojedynczy.
   • Wiele.
   • Jednostronny.
   • Dwustronny.
   • Po porażce segmentu.
   • Po porażce akcji.
   • Z przegraną więcej niż jednej akcji.
6. Nasilenie prądu.
   • Łatwy przepływ.
   • Przebieg średniej grawitacji.
   • Duży prąd.
   • Niezwykle ciężki prąd.
7. Obecność lub brak powikłań.
   • Nieskomplikowany.
   • Skomplikowane:
     • pyopneumovorax, ropniak opłucnowy;
     • krwotok płucny;
     • szok bakteriemiczny;
     • zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych;
     • posocznica (septikopyemia);
     • klatka piersiowa;
     • pokonanie przeciwnej strony w procesie przede wszystkim jednostronnym;
     • inne komplikacje.
8. Charakter bieżącego (w zależności od kryteriów czasowych).
   • Ostre.
   • Z prądem podostrym.
   • Przewlekłe ropnie płuc (przewlekła zgorzel nie jest możliwa).

Uwaga: ropień zgorzelisty jest pośrednią formą infekcyjnego niszczenia płuc, które jest mniej rozległe i bardziej podatne na delimitację niż zgorzel, martwica tkanki płucnej. W tym samym czasie podczas topienia tkanki płucnej powstaje wnęka z ciemieniowymi lub luźno leżącymi sekwestrami tkanek.

[1], [2], [3], [4], [5],