Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Krwawienie z pochwy w ostatnim okresie ciąży
Ostatnia recenzja: 12.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Najczęstszą przyczyną obaw w późnej ciąży jest łożysko przodujące i odklejenie się łożyska. Mogą one prowadzić do wstrząsu krwotocznego, który wymaga dożylnej resuscytacji płynowej i innych środków przed lub w momencie diagnozy. Inne przyczyny położnicze obejmują poród (z wydaleniem czopu krwio-śluzowego) w przypadku łożyska przodującego brzeżnego. Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC) jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem odklejenia się łożyska. Wraz ze wzrostem przepływu krwi w miednicy w późnej ciąży, wcześniej bezobjawowe zmiany szyjki macicy i pochwy (np. polipy, owrzodzenia) niezwiązane z ciążą zaczynają krwawić.
[ Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka odklejenia się łożyska obejmują wcześniejsze odklejenie się łożyska, wiek matki powyżej 35 lat, wielorództwo, nadciśnienie, palenie, nadużywanie substancji (zwłaszcza kokainy ), urazy brzucha, niedokrwistość sierpowatokrwinkową u matki, zaburzenia zakrzepowe,zapalenie naczyń i inne zaburzenia naczyniowe. Czynniki ryzyka łożyska przodującego obejmują wielorództwo, ciążę mnogą, poprzednią operację macicy (zwłaszcza cesarskie cięcie) i inne zaburzenia macicy, które mogą utrudniać implantację (np. mięśniaki). Łożysko przodujące jest zwykle diagnozowane prenatalnie za pomocą rutynowego ultrasonografu.
Ciemne, krwawe upławy z pochwy z małymi skrzepami i silny ból są typowe dla odklejenia się łożyska. Jasne, obfite, krwawe upławy z pochwy z umiarkowanym lub łagodnym bólem w okolicy macicy są typowe dla łożyska przodującego.
Diagnostyka krwawienie z pochwy w ostatnim okresie ciąży
Badanie pochwy nie jest wykonywane, dopóki nie zostanie wykluczone łożysko przodujące. Badanie pochwy może powodować nadmierne krwawienie u kobiet z łożyskiem przodującym. Można wykonać delikatne badanie wziernikiem. Jednakże, jeśli występuje łożysko przodujące, badanie wziernikiem rzadko dostarcza informacji, które mogłyby zmienić kliniczne postępowanie z pacjentką.
Objawy wstrząsu krwotocznego lub hipowolemii są proporcjonalne do stopnia krwawienia z dróg rodnych spowodowanego odklejeniem się łożyska.
W przypadku niewielkiego krwawienia określa się grupę krwi i czynnik Rh, aby określić potrzebę podania immunoglobuliny RhO(D). W przypadku znacznego krwawienia wykonuje się ogólne badanie krwi, określa się czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny, grupę krwi i czynnik Rh. Jeśli podejrzewa się odklejenie łożyska, określa się poziom fibrynogenu i produktów degradacji fibryny, aby zdiagnozować zespół DIC.
Wykonuje się ultrasonografię miednicy lub monitorowanie płodu, ale nie powinno to opóźniać decyzji położniczych, ponieważ w takich przypadkach wskazany jest pilny poród. Niepokój płodu proporcjonalny do krwawienia z pochwy sugeruje odklejenie się łożyska.
Jak zbadać?
Z kim się skontaktować?
Leczenie krwawienie z pochwy w ostatnim okresie ciąży
Leczenie wstrząsu krwotocznego i zespołu DIC przeprowadza się w trybie nagłym. W przypadku wstrząsu krwotocznego, zespołu DIC, odklejenia łożyska lub łożyska przodującego, położnik ustala sposób i czas porodu.