Lipomatoza trzustki

Infiltracja tłuszczowa, stłuszczenie lub lipomatoza trzustki jest nagromadzeniem tłuszczu (lipidów) w miąższu.

Rozproszone zmiany trzustki typu lipomatozy - ze stopniowym zastępowaniem tkanki miąższowej tkanką tłuszczową - są również nazywane dystrofią tłuszczową lub niealkoholową chorobą trzustki tłuszczowej. Większość przypadków pozostaje bezobjawowa, a tylko niektóre rzadkie ekstremalne stopnie lipomatozy lub wymiany tłuszczu mogą prowadzić do zewnętrznej niewydolności trzustki.

Trzustka jest zarówno dławikiem hormonalnym, jak i zewnętrznym. Składnik zewnątrzwydzielniczy stanowi około 80 procent całkowitego gruczołu i składa się głównie z dwóch różnych typów komórek: ogniw (głównie enzymów trawiennych) i komórek przewodowych (głównie wydzielania płynów i elektrolitów). Składnik hormonalny obejmuje typowe wysepki Langerhansa, które zawierają kilka typów komórek rozproszonych po tkance zewnątrzwydzielniczej. [1]

Lipomatoza i tłuszczowe zastępowanie trzustki są najczęstszymi łagodnymi chorobami patologicznymi dorosłych trzustki. [2], [3] Zjawisko to powoduje rosnącą hipodensję trzustki na CT i typową hiperechogenność badania ultradźwięków (USG).

Akumulacja tłuszczu w trzustce (lipomatoza) i zastąpienie różnych obszarów trzustki tłuszczem (wymiana tłuszczu) otrzymała różne synonimy: lipomatozę trzustki, zastępowanie tłuszczu, naciek tłuszczowy, tłuszczowa trzustka, pseudo-wfroczystość lipomatyczna, lipomatyczne pseudoroifematyczne. Choroba trzustki i stłuszczenie trzustki. Te synonimy są źródłem zamieszania.

W oparciu o różne wyniki obrazowania można było być skłonne do użycia terminu „infiltracja lipomatyczna”, gdy wysepki gruczołowe trzustki wydają się zdysocjowane przez tkankę tłuszczową lub gdy gęstość (CT), echogeniczność (ultrasonografii) lub sygnał (MRI) jest modyfikowany. Kiedy wydają się zniknąć wysepki trzustkowe lub zostały szeroko zastąpione tłuszczem, tak zwane „zastępowanie tłuszczu” może być bardziej prawdopodobne.

Podobnie można użyć terminu „infiltracja lipomatyczna”, gdy proces wydaje się odwracalny, i zarezerwować termin „wymiana tłuszczu” w przypadkach wykazujących prawdopodobne nieodwracalne zniknięcie wysepek gruczołowych. [4]

Epidemiologia

Z powodu braku znormalizowanych parametrów diagnostycznych epidemiologia lipomatozy trzustkowej nie jest jasno określona. Zgodnie z wynikami niektórych badań warunek ten jest często wykrywany przypadkowo z rozpowszechnieniem do 35%.

W obecności ogólnej otyłości choroba trzustki tłuszczowej diagnozuje się w prawie 70% przypadków. A u otyłych dzieci lipomatoza trzustkowa odnotowano w 20% przypadków skierowania do lekarza.

Przyczyny lipomatoza trzustki.

Lipomatoza trzustkowa jest łagodną chorobą bez pojedynczej etiologii. [5], [6] Warunek jest związany z wieloma chorobami i warunkami. Wiek i otyłość korelują znacząco ze stopniem infiltracji tłuszczu trzustki. (Gipj) [7] W konsekwencji infiltracja tłuszczowa zwykle koreluje bezpośrednio z wskaźnikiem masy ciała pacjenta (BMI). Mówiąc dokładniej, istnieje lepsza korelacja między GIPF a wskaźnikiem tłuszczu trzewnego, co jest jednak trudniejsze do oceny niż BMI pacjenta lub waga. Innymi słowy, ilość trzewnej tkanki tłuszczowej jest lepszym wskaźnikiem i predyktorem giji trzustki niż sam BMI.

Główne przyczyny lipomatozy trzustkowej obejmują:

• Zaburzenie metabolizm tłuszczu;
• Rodzaj otyłości brzucha z nagromadzeniem tłuszczu trzewnego;
• Zespół metaboliczny (wpływając na rozkład adipocytów trzustki-komórki tłuszczowe); [8]
• Nadmierne poziomy lipidów (lipoprotein) we krwi - dyslipidemia lub hiperlipidemia;
• Hipercholesterolemia;
• Cukrzyca; [9]
• Przewlekłe zapalenie trzustki z atrofią ogniw Acinar;
• Izolowana amyloidoza wysp trzustki;
• Zwężenie przewodu trzustki (wrodzone, a także ze względu na obecność brelizacji śródkretycznych lub guza); [10]
• Zespoły wrodzone, takie jak te związane z mutacją w genie enzymu lipazy karboksyestrowej mody-Diabetes typ 8.
• Duża tłusta infiltracja trzustki jest również najczęstszym obrazem tomografii komputerowej u młodzieży i dorosłych z mukowiscydozą. [11], [12], [13]

A lipomatoza trzustkowa u dziecka może być związana z niedożywieniem i ciężkim dystrofią (Kwashiorkor), z genetycznie zdeterminowanym zaburzeniem metabolizmu tłuszczu (choroba Wolmana), zespół Schwachman-Daimond, Johansson Blizer Blizer, (Zespół Cushinga), zespół podwzgórza młodzież w okresie dojrzewania.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka akumulacji tłuszczu w trzustce obejmują:

• Starszy wiek (starzenie się + zmiany hormonalne);
• Dieta wysokotłuszczowa;
• Otyłość z BMI (wskaźnik masy ciała) ≥ 30;
• Insulinooporność;
• Przewlekłe nadużywanie alkoholu;
• Nadciśnienie lub hiperlipidemia;
• Przewlekłe zapalenie wątroby typu B;
• Zakażenie reowirusa i HIV;
• Ekspozycja na toksyny.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju infiltracji tłuszczowej trzustki nie został w pełni zbadany. Według ekspertów głównymi powiązaniami w patogenezie tego stanu są dysfunkcja tkanki tłuszczowej w otyłości i redystrybucja tłuszczu z naciekaniem miąższu trójglicerydami, które początkowo powodują przerost i przerost komórek gruczołowych.

Głównym objawem dysfunkcji tkanki tłuszczowej jest zwiększone różnicowanie prekursorów komórek tłuszczowych (preadipocytów) w dojrzałych adipocytów, a w trzustce lipidy są głównie przechowywane w adipocytach. Ale ektopowe złogi tłuszczu mogą również tworzyć się jako kropelki tłuszczu w komórkach acinarowych (wydzielanie enzymów trawiennych) trzustki, powodując, że umierają z zastąpieniem komórek tłuszczowych, a jest to zasadniczo częściowa atrofia i lipomatoza trzustki.

Ponadto tłuszcz może potencjalnie wejść do gruczołu (w tym komórek β produkujących insulinę wysp Langerhans) z wolnych kwasów tłuszczowych krążących we krwi, spożyciu tłuszczu diety i w trakcie lipogenezy-przekształcenie glicerolu i kwasów tłuszczowych w tłuszcz.

Jak wykazały badania, ważną rolą w stłuszczeniu trzustki odgrywa nie tylko przez nadmierne spożycie tłuszczu, ale także podwyższony poziom glukozy we krwi (hiperglikemia). Hiperglikemia spowalnia degradację kwasów tłuszczowych - ich utlenianie mitochondriów, które powoduje akumulację trójglicerydów w komórkach.

Przeczytaj także - rozproszone zmiany w trzustce

Objawy lipomatoza trzustki.

W większości przypadków początkowa lipomatoza trzustki - lipomatoza 1. stopnia (ze zmianami do 25-30% gruczołu) - jest bezobjawowa, a pierwsze oznaki patologii pojawiają się, gdy rozproszona lipomatoza miąższu trzustki obejmuje bardziej znaczące obszary narządu.

Zatem lipomatoza trzustki drugiego stopnia określa się, gdy dotyczy to 60% jej miąższu, a następnie objawy dyspepsji trzustki mogą pojawiać się - z dyskomfortem i ciężkości w obszarze nadbrzusza po jedzeniu, przewlekła biegunka, obecność tłuszczu w FeCes (stresorha).

Gdy dotyczy to ponad 60% miąższu - lipomatoza trzustkowa stopnia 3 - istnieje wyraźna lipomatoza trzustkowa, w której pacjenci doświadczają zmniejszonego apetytu, zwiększonej produkcji gazu jelitowego i wzroty brzucha, nudności i wymiotów, może odczuwać ból w górnej części brzucha, gorączki i zwiększonego częstości serca. [14]

Lipomatoza wątroby i trzustki są często łączone: u około 50–80% pacjentów lipomatoza trzustkowa i stłuszczowa wątroba wątroby rozwijają się prawie jednocześnie.

Może być również powiększenie wątroby -Hepatomegalia i lipomatoza trzustkowa. [15]

Tylko kilka przypadków wskazuje bezpośredni związek między infiltracją tłuszczową trzustki a zewnętrzną niewydolnością trzustki, a odpowiednia demonstracja tego związku nie została jeszcze ustalona. Konieczne są dalsze badania funkcjonalne w celu ustalenia dokładnego stopnia FI do spowodowania objawowej zewnętrznej niewydolności wydzielniczej.

Komplikacje i konsekwencje

Stłuszczowa choroba trzustki może dawać powikłania i mieć negatywne konsekwencje zdrowotne.

Odpowiadając na pytanie, jakie jest niebezpieczeństwo lipomatozy trzustkowej, gastroenterologów i endokrynologów Uwaga: stłuszczenie trzustki nie tylko powoduje rozwój zespołu niewydolności trawiennej, ale także wpływa na wydzielanie insuliny. Obecność infiltracji tłuszczowej trzustki i 25% zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju cukrzyca typu 2 i uogólniona miażdżyca.

Rozległa infiltracja tłuszczu trzustki może prowadzić do stłuszczenia wątroby w rozwoju niealkoholowego zapalenia stłuszczeniowego. [16], [17]

Zabójstwo zewnątrzwydzielnicze gruczołu mogą wywoływać rozwój przewlekłego zapalenia trzustki. Ponadto, według onkologów, pacjenci z lipomatozą trzustki mają zwiększone ryzyko złośliwego tworzenia guza - raka trzustki. [18]

Diagnostyka lipomatoza trzustki.

Podstawą diagnozowania tego stanu jest diagnostyka instrumentalna: ultradźwięki brzuszne, transabdomalne ultradźwięki trzustki, obrazowanie rezonansu komputerowego i/lub magnetycznego. Lipomatoza trzustki na ultradźwiękach rozpoznawana jest przez rozproszoną hiperechogenność miąższu.

Uważa się, że przyczyna wyższej wrażliwości ultradźwięków do wykrywania nieregularnej infiltracji tłuszczu cefalicznego jest związana z ogólnie wyższą wrażliwością ultradźwięków w celu wykrycia subtelnych różnic w tłuszczu w różnych tkankach. Jest to również powszechna obserwacja w wątrobie, w której ultradźwięki łatwiej wykrywa hiperechogenny obszar ograniczonej stłuszczeni i hipoechogenny obszar tkanki podatnej na statute. [19]

Podczas ultradźwięków lipomatoza trzustkowa wydaje się raczej hiperechogenna niż hipoechogenna, jak zwykle obserwuje się w przypadku lipomy. Powodem jest to, że echogeniczność nie jest określana przez samą tłuszcz, ale przez zmiany architektoniczne spowodowane rozwojem adipocytów w międzydolnej przegrodie. Jest to naprzemiennie granic gruczołowych i tłuszczowych, które są odpowiedzialne za hiperechogenność. [20]

Przeciwnie, im bardziej trzustka jest infiltrowana lub zastępowana tłuszczem, tym łatwiej jest zdiagnozować masę. Zatem CT staje się metodą wyboru masywnej infiltracji tłuszczu trzustki. [21]

Pacjenci przechodzą również badania krwi (ogólne, enzymy trzustki, całkowity poziom cholesterolu i glukozy), analiza moczu enzymów trzustkowych i koprogram.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa obejmuje nowotwory trzustkowe, zanikowe zapalenie żołądka, przewlekłe zapalenie jelit i zapalenie jelit, zespół złego wchłaniania.

Lipomatyczna pseudohipertrofia trzustki

Lipomatous pseudohypertrofia (LHP) trzustki jest szczególną sytuacją lipomatozy trzustkowej, która prawdopodobnie była kontrowersyjnie uznana za rzadką, specyficzną i niezależną jednostkę. Ta sytuacja nieproporcjonalnej wymiany całej trzustki poprzez zwiększenie ilości tkanki tłuszczowej, a następnie powiększenie całego gruczołu, po raz pierwszy opisano przez Hantelmanna w 1931 r.; Choroba została później nazwana lipomatous pseudohypertrofia.

Choroba jest uważana za bardzo rzadką, a specyficzna etiologia pozostaje nieznana. [22] Zgłoszono związek z rzadkimi zespołami pediatrycznymi, takimi jak Schwachman-Daimon, Bannayan lub Johansson-Blizzard. Postulowano różne możliwe przyczyny, od wrodzonej anomalii do nabytego stanu spowodowanego uszkodzeniem przez czynniki zakaźne lub toksyczne lub przewlekłą niedrożność przewodów trzustkowych powodujących zanik i późniejszą wymianę tłuszczu. [23] Ta ostatnia hipoteza cierpi z powodu faktu, że ilość tłuszczu jest rzeczywiście nieproporcjonalna i z demonstracji normalnych przewodów trzustkowych w kilku artykułach. [24] Ponadto resztkowe wysepki tkanki trzustki wydają się być dość zachowane lub przynajmniej nienaruszone. Zgłoszono także związek z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B i innymi przewlekłymi, zaniedbanymi zmianami wątroby. Sytuacja ta została zdiagnozowana u młodych pacjentów i innych pacjentów bez otyłości, cukrzycy lub zapalenia trzustki. Te cechy prawdopodobnie podkreślają łagodny przebieg tej konkretnej choroby, który jednak może być związany ze znaczącym zaburzeniami zewnątrzwydzielniczej trzustki.

Leczenie lipomatoza trzustki.

Leczenie lipomatozy trzustki zależy od jej pochodzenia, ale dotychczas nie ma specyficznego leczenia tej patologii. Jednocześnie stosuje się zalecenia dotyczące leczenia stłuszczenia wątroby: zmniejszenie masy ciała, ćwiczenia, ograniczenia dietetyczne. [25] Tak więc, tabela 5 diety jest przepisywana do lipomatozy trzustki; o tej diecie i jej menu szczegółowo w publikacjach:

• Dieta w tłuszczowej hepatozie wątroby
• Dieta na chorobę trzustki
• Dieta #5 Przepisy

Poprawiając zewnętrzną niewydolność wydzielniczą trzustki jest przeprowadzane leczenie zespołu niewydolności trawiennej, stosując takie leki z grupy leków enzymatycznych jak pankreatyna, panzinorm, creon, mezim, penzitalne,

Statyny (symwastatyna itp.) Są stosowane w leczeniu dyslipidemii i hipercholesterolemii. Ezetimib leku hipolipidemiczny (Ezetrop, Lipobon) wykazał zachęcające wyniki w zmniejszeniu całkowitego poziomu tłuszczu trzustki i trójglicerydów.

Do tej pory leczenie chirurgiczne może obejmować chirurgia bariatryczna -Wykonanie gastrektomii laparoskopowej (gastroplastyka). Doświadczenie kliniczne zagraniczne pokazuje, że po takiej operacji większość pacjentów odczuwa zmniejszenie masy ciała, poprawę profilu lipidów, zmniejszenie całkowitej objętości trzustki i jej zawartość tłuszczu.

Zapobieganie

Dokonywanie zdrowych zmian w stylu życia i nawykach żywieniowych, a także regularne ćwiczenia, może pomóc w zapobieganiu infiltracji tłuszczu trzustki.

Prognoza

Jeśli chodzi o jakość życia - jeśli lipomatoza trzustki nie jest leczona - rokowanie jest słabe: pacjent będzie nadal schudnąć, mieć problemy trawienne i cierpieć z powodu złego samopoczucia. Ale oczekiwana długość życia, przy braku powikłań (na przykład przewlekłe zapalenie trzustki lub rak trzustki) choroba ma niewielki wpływ.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem lipomatozy trzustki

1. „Lipomatoza trzustkowa: niezwykła przyczyna ostrego zapalenia trzustki” to artykuł autorstwa K. Khana i in., Opublikowany w przypadku przypadków w medycynie żołądkowo-jelitowej w 2016 r.
2. „Lipomatoza trzustkowa: kompleksowa recenzja z ilustracyjnymi przykładami wyników CT i MR” - Artykuł autorstwa R. N. Oliveira i in., Opublikowany w Polish Journal of Radiology w 2017 r.
3. „Lipomatoza trzustki: niezwykła przyczyna ostrego zapalenia trzustki” to artykuł autorstwa S. Patil i in., Opublikowany w Indian Journal of Radiology & Amp; Obrazowanie w 2014 roku.
4. „Infiltracja tłuszczowa trzustki: ocena z tomografią komputerową wielodetektorową” to artykuł autorstwa L. Bertin i in., Opublikowany w obrazowaniu diagnostycznym i interwencyjnym w 2015 r.
5. „Lipomatoza trzustkowa: wskaźnik atrofii trzustki?”. - Artykuł autorstwa A. S. Mazo i in., Opublikowano w czasopiśmie Abdominal Radiology w 2018 r.

Literatura

Saveliev, V. S. Chirurgia kliniczna. W 3 vol. Tom. 1: National Manual / Ed. V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskwa: Geotar-Media, 2008.