^

Zdrowie

A
A
A

Lipomatoza trzustki

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Naciek tłuszczowy, stłuszczenie lub lipomatoza trzustki to nagromadzenie tłuszczu (lipidów) w jej miąższu.

Rozlane zmiany trzustkowe typu lipomatozy – ze stopniową wymianą tkanki miąższowej na tkankę tłuszczową – są również nazywane dystrofią tłuszczową lub niealkoholową stłuszczeniową chorobą trzustki. Większość przypadków pozostaje bezobjawowa, a tylko niektóre rzadkie skrajne stopnie lipomatozy lub wymian tłuszczu mogą prowadzić do niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki.

Trzustka jest gruczołem zarówno dokrewnym, jak i zewnątrzwydzielniczym. Składnik zewnątrzwydzielniczy stanowi około 80 procent całkowitego gruczołu i składa się głównie z dwóch różnych typów komórek: komórek pęcherzykowych (głównie wydzielających enzymy trawienne) i komórek przewodowych (głównie wydzielających płyny i elektrolity). Składnik dokrewny obejmuje typowe wysepki Langerhansa, które zawierają kilka typów komórek rozproszonych w całej tkance zewnątrzwydzielniczej. [ 1 ]

Lipomatoza i tłuszczowe zastąpienie trzustki są najczęstszymi łagodnymi zmianami patologicznymi trzustki u dorosłych. [ 2 ], [ 3 ] Klasycznie zjawisko to powoduje narastającą hipodensyjność trzustki w badaniu TK i typową hiperechogeniczność w badaniu ultrasonograficznym (USG).

Gromadzenie się tłuszczu w trzustce (lipomatoza) i zastępowanie różnych obszarów trzustki tłuszczem (zastępowanie tłuszczu) otrzymały różne synonimy: lipomatoza trzustkowa, zastępowanie tłuszczu, naciek tłuszczowy, otłuszczona trzustka, lipomatyczna pseudohipertrofia, niealkoholowe włókno tłuszczowe. Choroba trzustki i stłuszczenie trzustki. Te synonimy są źródłem nieporozumień.

Na podstawie różnych wyników obrazowania można by się skłaniać do używania terminu „lipomatyczna infiltracja”, gdy wysepki gruczołowe trzustki wydają się być rozdzielone przez tkankę tłuszczową lub gdy gęstość (TK), echogeniczność (USG) lub sygnał (MRI) są rozproszone. Gdy wysepki trzustkowe wydają się zanikać lub zostały w znacznym stopniu zastąpione tłuszczem, bardziej prawdopodobne jest, że preferowana będzie tzw. „zastępowanie tłuszczu”.

Podobnie można być skłonnym do używania terminu „naciek tłuszczowy”, gdy proces wydaje się odwracalny, a do zarezerwowania terminu „zastępowanie tłuszczu” dla przypadków wykazujących prawdopodobne nieodwracalne zanik wysepek gruczołowych. [ 4 ]

Epidemiologia

Ze względu na brak standaryzowanych parametrów diagnostycznych epidemiologia lipomatozy trzustki nie jest jasno zdefiniowana. Według wyników niektórych badań, schorzenie to jest często wykrywane przypadkowo, a jego częstość występowania wynosi do 35%.

W przypadku ogólnej otyłości, tłuszczowa choroba trzustki jest diagnozowana w prawie 70% przypadków. A u dzieci otyłych, lipomatozę trzustki stwierdza się w 20% przypadków skierowania do lekarza.

Przyczyny lipomatoza trzustki

Lipomatoza trzustki jest łagodną chorobą bez jednej etiologii. [ 5 ], [ 6 ] Schorzenie to jest związane z wieloma chorobami i stanami. Wiek i otyłość korelują znacząco ze stopniem stłuszczenia trzustki. (GIPJ) [ 7 ] W konsekwencji stłuszczenie zwykle koreluje bezpośrednio ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) pacjenta. Dokładniej rzecz biorąc, istnieje lepsza korelacja między GIIPF a wskaźnikiem tłuszczu trzewnego, który jednak jest trudniejszy do oceny niż BMI lub masa ciała pacjenta. Innymi słowy, ilość tkanki tłuszczowej trzewnej jest lepszym wskaźnikiem i predyktorem GIJI trzustki niż samo BMI.

Do głównych przyczyn lipomatozy trzustki zalicza się:

  • Zaburzenia metabolizmu tłuszczów;
  • Otyłość typu brzusznego z gromadzeniem się tłuszczu trzewnego;
  • Zespół metaboliczny (dotyczący rozpadu adipocytów – komórek tłuszczowych trzustki); [ 8 ]
  • Nadmierny poziom lipidów (lipoprotein) we krwi - dyslipidemia lub hiperlipidemia;
  • Hipercholesterolemia;
  • Cukrzyca; [ 9 ]
  • Przewlekłe zapalenie trzustki z zanikiem komórek zrazikowych;
  • Izolowana amyloidoza wysepek trzustkowych;
  • Zwężenie przewodu trzustkowego (wrodzone, jak również spowodowane obecnością wewnątrzprzewodowych złogów lub guza); [ 10 ]
  • Zespoły wrodzone, takie jak te związane z mutacją w genie enzymu lipazy karboksyestrowej mODY - cukrzyca typu 8.
  • Duży naciek tłuszczowy trzustki jest również najczęściej występującym obrazem tomografii komputerowej u młodzieży i dorosłych chorych na mukowiscydozę. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Natomiast lipomatoza trzustki u dziecka może być związana z niedożywieniem i ciężką dystrofią (kwashiorkor), z genetycznie uwarunkowanym zaburzeniem metabolizmu tłuszczów (choroba Wolmana), zespołem Schwachmana-Daimonda, zespołem Johanssona-Blizzarda, hiperkortyzmem u dzieci (zespół Cushinga), zespołem podwzgórzowym u nastolatków w okresie dojrzewania.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka gromadzenia się tłuszczu w trzustce obejmują:

  • Starszy wiek (starzenie się + zmiany hormonalne);
  • Dieta wysokotłuszczowa;
  • Otyłość ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) ≥ 30;
  • Insulinooporność;
  • przewlekłe nadużywanie alkoholu;
  • Nadciśnienie tętnicze lub hiperlipidemia;
  • Przewlekłe zapalenie wątroby typu B;
  • Zakażenie reowirusem i HIV;
  • Narażenie na działanie toksyn.

Patogeneza

Mechanizm powstawania nacieku tłuszczowego trzustki nie został do końca zbadany. Według ekspertów głównymi ogniwami w patogenezie tego schorzenia są dysfunkcja tkanki tłuszczowej w otyłości i redystrybucja tłuszczu z naciekiem miąższu trójglicerydami, co początkowo powoduje przerost i hiperplazję komórek gruczołowych.

Głównym objawem dysfunkcji tkanki tłuszczowej jest zwiększone różnicowanie prekursorów komórek tłuszczowych (preadipocytów) w dojrzałe adipocyty, a w trzustce lipidy są głównie magazynowane w adipocytach. Jednak ektopowe złogi tłuszczu mogą również tworzyć się jako krople tłuszczu w komórkach pęcherzykowych (wydzielających enzymy trawienne) trzustki, powodując ich obumieranie i zastępowanie ich komórkami tłuszczowymi, a to jest zasadniczo częściowa atrofia i lipomatoza trzustki.

Ponadto tłuszcz może potencjalnie przedostać się do gruczołu (w tym do produkujących insulinę komórek β wysp Langerhansa) z wolnych kwasów tłuszczowych krążących we krwi, tłuszczu spożywanego w diecie oraz w procesie lipogenezy - przekształcania glicerolu i kwasów tłuszczowych w tłuszcz.

Jak wykazały badania, ważną rolę w stłuszczeniu trzustki odgrywa nie tylko nadmierne spożycie tłuszczu, ale także podwyższony poziom glukozy we krwi (hiperglikemia). Hiperglikemia spowalnia degradację kwasów tłuszczowych - ich utlenianie w mitochondriach, co powoduje gromadzenie się trójglicerydów w komórkach.

Przeczytaj także - Zmiany rozsiane w trzustce

Objawy lipomatoza trzustki

W większości przypadków początkowa lipomatoza trzustki - lipomatoza I stopnia (obejmująca zmiany do 25-30% gruczołu) - przebiega bezobjawowo, a pierwsze oznaki patologii pojawiają się, gdy rozlana lipomatoza miąższu trzustki obejmuje większe obszary narządu.

O lipomatozie trzustki II stopnia mówimy, gdy zajęte jest do 60% jej miąższu, wówczas mogą pojawić się objawy niestrawności trzustkowej – dyskomfort i uczucie ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu, przewlekła biegunka, obecność tłuszczu w stolcu (steatorrhea) i utrata masy ciała.

Gdy zajęte jest ponad 60% miąższu trzustki – lipomatoza trzustkowa III stopnia – występuje znaczna lipomatoza trzustkowa, w przebiegu której u pacjentów występuje zmniejszony apetyt, zwiększona produkcja gazów jelitowych oraz wzdęcia brzucha, nudności i wymioty, może wystąpić ból w górnej części brzucha, gorączka i przyspieszone tętno. [ 14 ]

Lipomatoza wątroby i trzustki często występują łącznie: u około 50-80% chorych lipomatoza trzustki i stłuszczeniowa hepatoza wątroby, czyli stłuszczenie wątroby (lub tłuszczowa dystrofia wątroby), rozwijają się niemal równocześnie.

Może również wystąpić powiększenie wątroby – hepatomegalia i lipomatoza trzustki. [ 15 ]

Tylko kilka raportów przypadków wskazuje na bezpośredni związek między stłuszczeniem trzustki a niewydolnością zewnątrzwydzielniczą trzustki, a odpowiednie wykazanie tego związku nie zostało jeszcze ustalone. Potrzebne są dalsze badania funkcjonalne, aby ustalić dokładny stopień FI, który może powodować objawową niewydolność wydzielniczą zewnątrzwydzielniczą.

Komplikacje i konsekwencje

Stłuszczenie trzustki może powodować powikłania i mieć negatywne konsekwencje dla zdrowia.

Odpowiadając na pytanie, jakie jest niebezpieczeństwo lipomatozy trzustki, gastroenterolodzy i endokrynolodzy zauważają: stłuszczenie trzustki nie tylko powoduje rozwój zespołu niewydolności trawiennej, ale także wpływa na wydzielanie insuliny. Obecność nacieku tłuszczowego trzustki >25% zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju cukrzycy typu 2 i uogólnionej miażdżycy.

Rozległe stłuszczenie trzustki może prowadzić do stłuszczenia wątroby, czyli rozwoju niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby. [ 16 ], [ 17 ]

Dysfunkcja zewnątrzwydzielnicza gruczołu może wywołać rozwój przewlekłego zapalenia trzustki. Ponadto, według onkologów, u pacjentów z lipomatozą trzustki występuje zwiększone ryzyko powstania nowotworu złośliwego - raka trzustki. [ 18 ]

Diagnostyka lipomatoza trzustki

Podstawą rozpoznania tego schorzenia jest diagnostyka instrumentalna: USG jamy brzusznej, USG przezbrzuszne trzustki, obrazowanie komputerowe i/lub rezonans magnetyczny. Lipomatozę trzustki w badaniu USG rozpoznaje się na podstawie rozlanej hiperechogeniczności miąższu.

Uważa się, że powodem wyższej czułości badania USG w wykrywaniu nieregularnego nacieku tłuszczowego głowy jest ogólnie wyższa czułość badania USG w wykrywaniu subtelnych różnic w tłuszczu w różnych tkankach. Jest to również powszechna obserwacja w wątrobie, w której badanie USG łatwiej wykrywa hiperechogeniczny obszar ograniczonego stłuszczenia i hipoechogeniczny obszar tkanki podatnej na stłuszczenie niż TK. [ 19 ]

Podczas badania USG lipomatoza trzustki wydaje się hiperechogeniczna, a nie hipoechogeniczna, jak to zwykle bywa w przypadku lipoma. Powodem jest to, że echogeniczność nie jest determinowana przez sam tłuszcz, ale przez zmiany architektoniczne spowodowane rozwojem adipocytów w przegrodach międzykomórkowych. Za hiperechogeniczność odpowiada naprzemienność granic gruczołowych i tłuszczowych. [ 20 ]

Wręcz przeciwnie, im bardziej trzustka jest nacieczona lub zastąpiona tłuszczem, tym łatwiej jest za pomocą tomografii komputerowej zdiagnozować masę. W związku z tym tomografia komputerowa staje się metodą z wyboru w przypadku masywnej tłuszczowej infiltracji trzustki. [ 21 ]

U pacjentów wykonuje się również badania krwi (ogólne, w celu sprawdzenia aktywności enzymów trzustkowych, poziomu cholesterolu całkowitego i glukozy), analizę moczu w celu sprawdzenia aktywności enzymów trzustkowych oraz badania dodatkowe.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje nowotwory trzustki, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie jelit i jelit, zespół złego wchłaniania.

Tłuszczakowata rzekoma hipertrofia trzustki

Tłuszczakowa pseudohipertrofia (LHP) trzustki to szczególna sytuacja lipomatozy trzustkowej, która prawdopodobnie była kontrowersyjnie uważana za rzadką, specyficzną i niezależną jednostkę. Ta sytuacja nieproporcjonalnego zastąpienia całej trzustki przez zwiększającą się ilość tkanki tłuszczowej i późniejsze powiększenie całego gruczołu została po raz pierwszy opisana przez Hantelmanna w 1931 r.; choroba została później nazwana lipomatyczną pseudohipertrofią.

Choroba jest uważana za bardzo rzadką, a jej konkretna etiologia pozostaje nieznana. [ 22 ] Zgłoszono związek z rzadkimi zespołami dziecięcymi, takimi jak zespół Schwachmana-Daimona, Bannayana lub Johanssona-Blizzarda. Postulowano różne możliwe przyczyny, od wrodzonej anomalii do nabytego stanu spowodowanego uszkodzeniem przez czynniki zakaźne lub toksyczne lub przewlekłą niedrożnością przewodów trzustkowych powodującą zanik i późniejsze zastępowanie tłuszczu. [ 23 ] Ta ostatnia hipoteza cierpi z powodu faktu, że ilość tłuszczu jest rzeczywiście nieproporcjonalna, a także z powodu wykazania prawidłowych przewodów trzustkowych w kilku artykułach. [ 24 ] Ponadto resztkowe wysepki tkanki trzustkowej wydają się być w pełni zachowane lub przynajmniej nienaruszone. Zgłoszono również związek z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B i innymi przewlekłymi, zaniedbanymi zmianami wątroby. Sytuację tę zdiagnozowano u młodych pacjentów i u innych pacjentów bez otyłości, cukrzycy lub zapalenia trzustki. Cechy te prawdopodobnie świadczą o łagodnym przebiegu tej szczególnej choroby, która jednak może wiązać się ze znaczną dysfunkcją zewnątrzwydzielniczej części trzustki.

Leczenie lipomatoza trzustki

Leczenie lipomatozy trzustki zależy od jej pochodzenia, ale do tej pory nie ma konkretnego leczenia tej patologii. Jednocześnie stosuje się zalecenia dotyczące leczenia stłuszczenia wątroby: zmniejszenie masy ciała, ćwiczenia fizyczne, ograniczenia dietetyczne. [ 25 ] Tak więc w przypadku lipomatozy trzustki zaleca się dietę z tabeli 5; o tej diecie i jej menu szczegółowo w publikacjach:

Leczenie zespołu niewydolności trawiennej polega na korygowaniu zewnętrznej niewydolności wydzielniczej trzustki, stosując takie leki z grupy leków enzymatycznych jak Pancreatin, Panzinorm, Creon, Mezim, Penzital, digestal i inne.

Statyny (Simvastatin itp.) są stosowane w leczeniu dyslipidemii i hipercholesterolemii. Lek hipolipemizujący Ezetimib (Ezetrop, Lipobon) wykazał obiecujące wyniki w zmniejszaniu całkowitego tłuszczu trzustkowego i poziomu trójglicerydów.

Do tej pory leczenie chirurgiczne może polegać na operacji bariatrycznej - wykonaniu laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka (gastroplastyki). Zagraniczne doświadczenia kliniczne pokazują, że po takim zabiegu większość pacjentów doświadcza zmniejszenia masy ciała, poprawy profilu lipidowego, zmniejszenia całkowitej objętości trzustki i zawartości tłuszczu w niej.

Zapobieganie

Wprowadzenie zdrowych zmian w stylu życia i nawykach żywieniowych, a także regularne ćwiczenia mogą pomóc zapobiec stłuszczeniu trzustki.

Prognoza

Jeśli chodzi o jakość życia - jeśli lipomatoza trzustki nie jest leczona - rokowanie jest złe: pacjent będzie nadal tracił na wadze, będzie miał problemy trawienne i będzie cierpiał na napady złego samopoczucia. Ale oczekiwana długość życia, w przypadku braku powikłań (na przykład przewlekłego zapalenia trzustki lub raka trzustki) ta choroba ma niewielki wpływ.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem lipomatozy trzustki

  1. „Lipomatoza trzustki: nietypowa przyczyna ostrego zapalenia trzustki” to artykuł autorstwa K. Khana i in., opublikowany w czasopiśmie Case Reports in Gastrointestinal Medicine w 2016 r.
  2. „Lipomatoza trzustki: kompleksowy przegląd z przykładami ilustracyjnymi wyników TK i MR” – artykuł autorstwa RN Oliveiry i in., opublikowany w Polish Journal of Radiology w 2017 r.
  3. „Lipomatosis of the Pancreas: An Unusual Cause of Acute Pancreatitis” to artykuł autorstwa S. Patila i in., opublikowany w czasopiśmie The Indian Journal of Radiology & Imaging w 2014 r.
  4. „Nacieki tłuszczowe trzustki: ocena za pomocą wielorzędowej tomografii komputerowej” to artykuł autorstwa L. Bertina i in., opublikowany w Diagnostic and Interventional Imaging w 2015 r.
  5. „Lipomatoza trzustki: wskaźnik zaniku trzustki?”. - artykuł autorstwa AS Mazo i in., opublikowany w czasopiśmie Abdominal Radiology w 2018 r.

Literatura

Saveliev, VS Clinical Surgery. W 3 tomach. Tom 1: podręcznik narodowy / red. VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2008.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.