Otyłość typu brzusznego: przyczyny, stopnie, jak się jej pozbyć

Endokrynolodzy diagnozują otyłość brzuszną, gdy w jamie brzusznej i jamie brzusznej gromadzi się nadmiar tkanki tłuszczowej.

Ten typ otyłości można również nazwać otyłością androidalną (ze względu na rozmieszczenie złogów tłuszczu na ciele zgodnie z typem męskim), centralną lub trzewną. Oznacza to, że dla lekarzy te definicje są synonimami, chociaż istnieją różnice między otyłością trzewną i brzuszną: w języku łacińskim abdominal oznacza „żołądek”, a viscera oznacza „wnętrzności”. Okazuje się, że w pierwszym przypadku charakteryzuje się anatomiczną lokalizacją tłuszczu, a w drugim podkreśla się, że tłuszcz ten nie jest podskórny, ale wewnętrzny i znajduje się w okolicy sieci, złogów tłuszczu krezki i wokół samych narządów trzewnych.

W fizjologicznie normalnych ilościach tkanka tłuszczowa pełni funkcję ochronną, jednak jej nadmiar – otyłość brzuszna – ma wyjątkowo negatywny wpływ na zdrowie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Według niektórych szacunków na świecie jest prawie 2,3 miliarda dorosłych z nadwagą, a ich liczba wzrosła ponad 2,5-krotnie w ciągu trzech dekad. Na przykład w Stanach Zjednoczonych co najmniej 50% mężczyzn w wieku od 50 do 79 lat i około 70% kobiet w tej grupie wiekowej cierpi na otyłość. A otyłość w połączeniu z cukrzycą zdiagnozowano u 38,8 miliona Amerykanów, z przewagą „mężczyzn” wynoszącą 0,8%. Około 32% dorosłej populacji Stanów Zjednoczonych (47 milionów) ma zespół metaboliczny.

Liczba Kanadyjczyków powyżej 18 roku życia, którzy cierpią na otyłość, gwałtownie wzrosła, chociaż większość z nich ma BMI wynoszące 35 lub mniej – czyli otyłość I stopnia.

Brazylijscy endokrynolodzy dziecięcy twierdzą, że 26,7% brazylijskich chłopców w wieku 7–10 lat i 34,6% dziewczynek w tym samym wieku ma nadwagę lub pewien stopień otyłości, najczęściej brzusznej.

W Australii, Meksyku, Francji, Hiszpanii i Szwajcarii wzrosła liczba pacjentów cierpiących na otyłość; 27% przypadków diagnozy otyłości dotyczy mężczyzn, 38% – kobiet.

Wskaźniki otyłości wśród Brytyjczyków wzrosły mniej więcej czterokrotnie w ciągu ostatnich 30 lat i sięgają 22–24% populacji Wielkiej Brytanii.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Przyczyny otyłość brzuszna

Kluczowe przyczyny egzogenne otyłości brzusznej wiążą się z naruszeniem fizjologicznej proporcjonalności spożycia kalorii i wydatkowania otrzymanej energii - ze znacznym nadmiarem spożycia. Przy siedzącym trybie życia niewykorzystana energia w postaci trójglicerydów kumuluje się w adipocytach (komórkach białej tkanki tłuszczowej). Nawiasem mówiąc, to nie tyle nadmierne spożycie tłuszczu prowadzi do otyłości, co żywność bogata w węglowodany, ponieważ nadmiar glukozy łatwo przekształca się w trójglicerydy pod wpływem insuliny. Tak więc takie czynniki ryzyka otyłości, jak złe odżywianie i brak aktywności fizycznej, nie budzą wątpliwości.

Jedną z oczywistych przyczyn otyłości brzusznej u mężczyzn jest alkohol. Tak zwany „brzuch piwny” pojawia się, ponieważ alkohol (w tym piwo) dostarcza dużo kalorii bez żadnej rzeczywistej wartości odżywczej, a gdy te kalorie nie są spalane, rezerwy tłuszczu w jamie brzusznej zwiększają się.

Do przyczyn nadwagi zaliczają się także zaburzenia odżywiania: wiele osób ma zwyczaj „nagradzania się jedzeniem”, czyli „zajadania” stresu i wszelkich przypływów emocji (patogenezę tego zjawiska omówimy poniżej).

Przyczyny endogenne otyłości brzusznej są związane z produkcją szeregu hormonów białkowo-peptydowych i steroidowych, neuropeptydów i neuroprzekaźników (katecholamin), a także z ich interakcją, poziomem wrażliwości powiązanych receptorów i reakcją regulacyjną układu współczulnego. Dość często problemy endokrynologiczne są uwarunkowane genetycznie.

Jak zauważają endokrynolodzy, otyłość brzuszna u mężczyzn (którzy początkowo mają więcej tłuszczu trzewnego niż kobiety) jest spowodowana spadkiem poziomu testosteronu (dihydrotestosteronu). Jak się okazuje, zmniejszenie produkcji steroidów płciowych przyczynia się do zwiększenia liczby ich receptorów w tkankach, ale wrażliwość receptorów jest znacznie zmniejszona, więc przekazywanie sygnałów do neuroreceptorów podwzgórza, które regulują większość procesów endokrynologicznych w organizmie, jest zaburzone.

Otyłość brzuszna u kobiet rozwija się zwykle po menopauzie i jest tłumaczona szybkim spadkiem syntezy estradiolu w jajnikach. W rezultacie zmienia się nie tylko katabolizm brunatnej tkanki tłuszczowej, ale także jej rozmieszczenie w organizmie. W tym przypadku często obserwuje się otyłość brzuszną przy prawidłowym BMI (tj. ze wskaźnikiem masy ciała nie większym niż 25). Otyłości sprzyja choroba policystycznych jajników, która obniża poziom żeńskich hormonów płciowych. Ponadto czynnikami ryzyka otyłości trzewnej u kobiet są niedoczynność tarczycy - niedobór hormonu tarczycy tyroksyny i hormonu tyreotropowego (syntezowanego przez przysadkę mózgową), które odgrywają ważną rolę w ogólnym metabolizmie.

Otyłość brzuszna u kobiet po porodzie zagraża tym, które w czasie ciąży przybierają więcej kilogramów niż powinny (i jest to typowe dla około 43% kobiet w ciąży). Zwiększona masa ciała przed ciążą również przyczynia się do otyłości, szczególnie na tle wysokiego poziomu hormonu prolaktyny we krwi (który jest wytwarzany podczas laktacji i stymuluje przemianę glukozy w tłuszcz). Rozwój otyłości brzusznej po porodzie może być jedną z konsekwencji zespołu Sheehana, związanego z dużą utratą krwi podczas porodu, co prowadzi do uszkodzenia komórek przysadki mózgowej.

Wśród patologicznych zmian endokrynologicznych wyróżnia się następujące czynniki ryzyka gromadzenia się tłuszczu w jamie brzusznej:

• zwiększona synteza hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) przez przysadkę mózgową i zmniejszona produkcja somatotropiny, beta- i gamma-lipotropin;
• nadmierna produkcja glikokortykoidów (hormonów steroidowych) w zaburzeniach czynnościowych kory nadnerczy;
• zwiększenie syntezy insuliny przez trzustkę przy jednoczesnym zmniejszeniu produkcji hormonu glukagonu (który stymuluje lipolizę – rozkład trójglicerydów w komórkach tłuszczowych).

W istocie, połączenie wymienionych czynników powoduje otyłość brzuszną w zespole metabolicznym. Otyłość brzuszna jest częścią zespołu objawów zespołu metabolicznego i jest bezpośrednio związana zarówno ze zwiększoną opornością tkanek na insulinę z rozwojem hiperinsulinemii i wzrostem poziomu glukozy we krwi, jak i hiperlipidemią - wysokim poziomem trójglicerydów we krwi i niskim poziomem lipoprotein o dużej gęstości (HDL). Jednocześnie, według badań klinicznych, w 5% przypadków zespół metaboliczny występuje przy prawidłowej masie ciała, w 22% - przy nadwadze i u 60% pacjentów z otyłością brzuszną.

Do gromadzenia się tłuszczu trzewnego w jamie brzusznej może dojść w przypadku zespołu Cushinga (choroby Itsenko-Cushinga), w przypadku zespołu Cushinga wywołanego alkoholem, w przypadku łagodnego guza trzustki (insulinoma), w przypadku uszkodzenia podwzgórza w wyniku stanu zapalnego, urazu lub popromiennego, a także u pacjentów z rzadkimi zespołami genetycznymi (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter i inne).

Otyłość brzuszna może rozwinąć się u dzieci i młodzieży z zespołem neuroendokrynnym Fröhlicha (dystrofia tłuszczowo-płciowa), który jest następstwem urazowego uszkodzenia mózgu okołoporodowego, nowotworów mózgu lub zakaźnego uszkodzenia mózgu z zapaleniem opon mózgowych lub zapaleniem mózgu.

Niektóre leki, takie jak sterydy i leki stosowane w leczeniu chorób psychicznych, mogą prowadzić do otyłości.

Zobacz także – Przyczyny i patogeneza otyłości

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Zaburzenia w regulacji neuroendokrynnej metabolizmu tłuszczów determinują patogenezę otyłości brzusznej. W zależności od jej cech, typy otyłości są konwencjonalnie dzielone na endokrynną i mózgową.

Tak więc, mimo że otyłości towarzyszy wzrost poziomu białkowego hormonu hamującego apetyt leptyny (syntezowanego przez adipocyty), człowiek nie czuje się nasycony głodem i kontynuuje jedzenie. I tutaj albo winne są częste mutacje genu leptyny (LEP), w wyniku których receptory w jądrze podwzgórza (regulujące uczucie głodu) po prostu go nie odbierają, a mózg nie otrzymuje niezbędnego sygnału. Albo - równolegle ze wzrostem produkcji insuliny przez trzustkę - rozwija się oporność na leptynę.

Ponadto regulacja sytości pokarmowej może zostać zaburzona z powodu niedoboru funkcjonalnego leptyny ze spadkiem poziomu estrogenów we krwi. A patogeneza „stresowego jedzenia” (o którym mowa powyżej) jest spowodowana uwalnianiem kortyzolu do krwi, który hamuje aktywność leptyny. Ogólnie rzecz biorąc, niedobór tego hormonu lub obojętność jego receptorów prowadzi do niekontrolowanego uczucia głodu i ciągłego przejadania się.

Wraz ze spadkiem syntezy estrogenu obserwuje się również spadek produkcji neuropeptydowego hormonu melanokortyny (α-hormonu stymulującego melanocyty) w przysadce mózgowej, który hamuje lipolizę w adipocytach. Spadek syntezy hormonu przysadkowego somatotropiny i hormonu kory nadnerczy glukagonu prowadzi do tego samego rezultatu.

Zwiększone spożycie pokarmu i otyłość tkanki brzusznej powodują intensywniejszą syntezę neuropeptydu NPY (hormonu regulującego autonomiczny układ nerwowy) w jelitach i podwzgórzu.

Przemiana węglowodanów w trójglicerydy i ich gromadzenie się w komórkach białej tkanki tłuszczowej jest wywołana hiperinsulinemią.

Przeczytaj także – Patogeneza otyłości u dzieci

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Objawy otyłość brzuszna

Głównymi objawami otyłości brzusznej są: odkładanie się tłuszczu w okolicy brzucha i wzmożony apetyt, który powoduje uczucie ciężkości w żołądku.

A pierwsze oznaki otyłości w stadium początkowym (BMI 30-35) objawiają się zwiększeniem obwodu talii. Przeczytaj więcej o tym, jakie są stopnie otyłości

Eksperci uważają, że do niespecyficznych objawów nadmiaru tłuszczu trzewnego zaliczają się: odbijanie, wzdęcia, zwiększone wytwarzanie gazów jelitowych, podwyższenie ciśnienia krwi, duszność nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, przyspieszone tętno, obrzęki i pocenie się.

Ponadto wzrasta poziom trójglicerydów, LDL i glukozy na czczo we krwi.

Zobacz także - Objawy otyłości

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacje i konsekwencje

Tłuszcz otaczający narządy jamy brzusznej wykazuje znaczną aktywność metaboliczną: uwalnia kwasy tłuszczowe, cytokiny zapalne i hormony, co ostatecznie prowadzi do poważnych konsekwencji i powikłań.

Otyłość centralna wiąże się ze statystycznie wyższym ryzykiem chorób układu krążenia, nadciśnienia, insulinooporności i rozwoju cukrzycy insulinoniezależnej (cukrzycy typu 2).

Otyłość brzuszna wiąże się z występowaniem obturacyjnego bezdechu sennego i rozwojem astmy (w przypadku otyłości zmniejsza się objętość płuc, a drogi oddechowe ulegają zwężeniu).

Otyłość brzuszna u kobiet wywołuje zaburzenia cyklu menstruacyjnego i powoduje niepłodność. A brak erekcji jest jedną z konsekwencji otyłości brzusznej u mężczyzn.

Najnowsze badania potwierdziły, że większe ilości tłuszczu trzewnego, niezależnie od całkowitej masy ciała, wiążą się z mniejszą objętością mózgu i zwiększonym ryzykiem demencji i choroby Alzheimera.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostyka otyłość brzuszna

Diagnostykę otyłości brzusznej rozpoczyna się od badania antropometrycznego, czyli pomiaru obwodu talii i bioder pacjenta.

Ogólnie przyjęte kryteria otyłości brzusznej: u mężczyzn obwód talii wynosi ponad 102 cm (stosunek obwodu talii do obwodu bioder wynosi 0,95); u kobiet – odpowiednio 88 cm (i 0,85). Wielu endokrynologów mierzy tylko obwód talii, ponieważ wskaźnik ten jest dokładniejszy i łatwiejszy do kontrolowania. Niektórzy specjaliści dodatkowo mierzą ilość tłuszczu w okolicy jelit (średnica strzałkowa brzucha).

Wykonuje się ważenie i określa wskaźnik masy ciała (BMI), który jednak nie odzwierciedla charakterystyki rozmieszczenia tkanki tłuszczowej w organizmie. Dlatego do pomiaru ilości tłuszczu trzewnego konieczna jest diagnostyka instrumentalna – densytometria ultrasonograficzna, obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.

Konieczne badania krwi: na poziom trójglicerydów, glukozy, insuliny, cholesterolu, adiponektyny i leptyny. Przeprowadzane są badania moczu na kortyzol.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa i badania dodatkowe mają na celu odróżnienie otyłości trzewnej od wodobrzusza, wzdęć, hiperkortyzacji, a także identyfikację problemów z tarczycą, jajnikami, przysadką mózgową, nadnerczami, podwzgórzem i przysadką mózgową.

Leczenie otyłość brzuszna

Najważniejszą metodą leczenia otyłości brzusznej jest dieta polegająca na zmniejszeniu liczby spożywanych kalorii oraz ćwiczenia fizyczne pozwalające spalić zgromadzone już rezerwy tłuszczu.

Niektóre leki są stosowane w terapii farmakologicznej. Orlistat (Orlimax) jest stosowany w celu zmniejszenia wchłaniania tłuszczu - 1 kapsułka (120 mg) trzy razy dziennie (podczas posiłków). Przeciwwskazane w kamicy moczowej, zapaleniu trzustki i enzymopatiach (celiakia, mukowiscydoza); działania niepożądane obejmują nudności, biegunkę, wzdęcia.

Liraglutide (Victoza, Saxenda) obniża poziom glukozy we krwi; przepisywany w dawce dziennej nie większej niż 3 mg. Może powodować bóle głowy, nudności i wymioty, problemy jelitowe, zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki, niewydolność nerek, tachykardię i depresję.

O lekach na otyłość przeczytasz także w artykule - Tabletki na otyłość

Zaleca się również przyjmowanie witamin, w szczególności witaminy PP (kwasu nikotynowego); wskazówki dotyczące stosowania i dawkowania znajdziesz w artykule – Kwas nikotynowy na odchudzanie

Więcej przydatnych informacji w materiale - Leczenie otyłości: przegląd nowoczesnych metod

Leczenie fizjoterapeutyczne można zacząć od najprostszej rzeczy – regularnego spaceru: codziennie przez co najmniej 60 minut. Pływanie, jazda na rowerze, badminton, tenis, squash, aerobik dobrze spalają kalorie.

Musisz również wykonywać specjalne ćwiczenia, aby stracić tłuszcz z brzucha. Najważniejsze jest, aby aktywność fizyczna była regularna.

Środki ludowe

Do ludowych środków na otyłość zalicza się środki hamujące apetyt, takie jak pyłek pszczeli, świeże liście babki lancetowatej, gwiazdnica pospolita (Stellaria media) i korzeń łopianu. Babkę lancetowatą i gwiazdnicę pospolitą zaleca się dodawać do sałatek; należy przygotować wywar z korzenia łopianu (łyżka stołowa suchego korzenia na 250 ml wody); pyłek należy przyjmować 10 g dwa razy dziennie.

Leczenie ziołowe stosuje się również w przypadku otyłości brzusznej. Nasiona kozieradki (Trigonella Foenum-graecum) – rośliny z rodziny bobowatych – przyjmuje się doustnie, mieląc je na proszek. Zawarte w nich saponiny, hemiceluloza, garbniki i pektyny pomagają obniżyć poziom cholesterolu o niskiej gęstości, usuwając go z kwasami żółciowymi przez jelita. A izoleucyna pomaga zmniejszyć szybkość wchłaniania glukozy w jelitach, co prowadzi do obniżenia poziomu cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą typu 2.

Efekt zielonej herbaty (Camellia sinensis) na odchudzanie zapewnia galusan epigallokatechiny-3. Następujące substancje wspomagają odchudzanie: napar wodny z Cissus quadrangularis, czarny bez (Sambucus n igra), ciemnozielona garcinia (Garcinia a troviridis), napar lub wywar z liści i łodyg przęśla chińskiego (Ephedra sinica) i morwy białej (Morus alba), wywar z korzenia tarczycy bajkalskiej (Scutellaria baicalensis) oraz kwiaty i liście dzwonka wielkokwiatowego (Platycodon grandiflora).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Leczenie chirurgiczne

W przypadku każdego rodzaju otyłości leczenie chirurgiczne wymaga szczególnych wskazań i może zostać przeprowadzone wtedy, gdy wszystkie próby redukcji masy ciała zawiodły.

Obecnie w chirurgii bariatrycznej stosuje się zabiegi polegające na modulacji objętości żołądka poprzez: wprowadzenie balonu do jamy żołądka (i jego późniejsze napompowanie do określonego rozmiaru), bandażowanie, pomostowanie aortalno-wieńcowe oraz pionową (rękawową) chirurgię plastyczną.

Dieta na otyłość brzuszną

Jak powinna wyglądać dieta przy otyłości brzusznej, szczegółowo przedstawiamy w opublikowanym wcześniej materiale - Dieta przy otyłości, w którym zamieszczono listę produktów spożywczych przy otyłości brzusznej (zalecanych i przeciwwskazanych).

Więcej informacji na temat produktów spożywczych wspomagających utratę wagi znajdziesz w artykule Produkty spożywcze spalające tłuszcz.

W materiale omówiono podstawowe zasady dietetyki leczniczej w otyłości o różnej etiologii i lokalizacji - Korekcja dietetyczna otyłości i nadmiernej masy ciała

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Zapobieganie

Najważniejszym sposobem zapobiegania otyłości, w tym otyłości brzusznej, jest zdrowa dieta i utrzymywanie aktywności fizycznej.

Czytaj więcej – Nowoczesne podejścia do zapobiegania otyłości

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Prognoza

U osób dorosłych, u których przyrost masy ciała przekracza 2,5–3 kg rocznie, ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego wzrasta do 45%. W zaawansowanych przypadkach powikłania towarzyszące otyłości brzusznej skracają ogólną długość życia średnio o sześć do siedmiu lat.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]