Typ otyłości brzusznej: przyczyny, stopnie, jak się pozbyć

Endokrynolodzy diagnozują otyłość brzuszną, gdy gromadzenie nadmiaru tkanki tłuszczowej koncentruje się w okolicy brzusznej i brzusznej.

Ten typ otyłości można również nazwać otyłością androida (ze względu na rozmieszczenie złogów tłuszczu w typie męskim), centralnym lub trzewnym. Oznacza to, że dla lekarzy definicje te są synonimami, chociaż istnieją różnice między otyłością brzuszną a brzuszną: w języku łacińskim brzuszek oznacza "brzuch", a narząd trzewny oznacza "wnętrze". Okazuje się, że w pierwszym przypadku charakteryzuje anatomicznego umiejscowienia tłuszczu, a drugi podkreśla, że nie jest tłuszczem podskórnym i wewnętrznej i jest z gruczołów, tłuszczu bryzheek składy i wokół siebie narządy trzewne.

W fizjologicznie prawidłowych ilościach ta tkanka tłuszczowa służy im jako ochrona, ale jej nadmiar objętości - otyłość brzuszna - wpływa negatywnie na zdrowie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Według niektórych szacunków prawie 2,3 miliarda dorosłych na świecie ma nadwagę, a po trzech dekadach ich liczba wzrosła ponad 2,5 razy. Na przykład w USA co najmniej 50% mężczyzn w wieku od 50 do 79 lat i około 70% kobiet w tej grupie wiekowej jest otyłych. O otyłość w połączeniu z cukrzycą zdiagnozowano u 38,8 miliona Amerykanów - z marginesem 0,8% w "męskiej przychylności". Około 32% populacji dorosłych w USA (47 milionów) cierpi na zespół metaboliczny.

Liczba Kanadyjczyków powyżej 18 roku życia, którzy byli otyłymi, wzrosła dramatycznie, chociaż większość BMI nie przekracza 35, to jest otyłość pierwszego stopnia.

Endokrynolodzy dziecięcy z Brazylii twierdzą, że 26,7% brazylijskich chłopców w wieku 7-10 lat i 34,6% dziewcząt w tym samym wieku ma nadwagę lub pewien stopień otyłości, najczęściej brzucha.

Liczba otyłych pacjentów wzrosła w Australii, Meksyku, Francji, Hiszpanii, Szwajcarii; 27% rozpoznań otyłości dotyczy mężczyzn, 38% kobiet.

Wśród Brytyjczyków poziom otyłości zwiększył się około czterokrotnie w ciągu ostatnich 30 lat, osiągając 22-24% całkowitej populacji Zjednoczonego Królestwa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Przyczyny otyłość brzuszna

Kluczowe przyczyny egzogeniczne otyłości brzusznej wiążą się z naruszeniem fizjologicznej proporcjonalności spożycia kalorii i zużycia energii - przy znacznym nadwyżce konsumpcji. Przy siedzącym trybie życia niewykorzystana energia w postaci trójglicerydów gromadzi się w adipocytach (komórkach białej tkanki tłuszczowej). Nawiasem mówiąc, prowadzi do otyłości nie tyle nadmierne spożywanie tłuszczu, jak żywność bogata w węglowodany, ponieważ nadmiar glukozy pod wpływem insuliny łatwo przekształca się w trójglicerydy. Tak więc nie ma wątpliwości co do takich czynników ryzyka dla otyłości, jak niedożywienie i brak aktywności ruchowej.

Jednym z oczywistych powodów otyłości brzusznej u mężczyzn jest alkohol. Tzw „piwny brzuszek” wynika z faktu, że alkohol (w tym piwo) daje dużo kalorii bez rzeczywistej wartości odżywczej, a gdy te kalorie nie są spalane, złogi tłuszczu w jamie brzusznej wzrasta.

Zaburzenia odżywiania są również wśród przyczyn nadwagi: wiele osób ma zwyczaj „spotkać się z jedzeniem,” że jest „chwytając” stres i każdy wybuch emocjonalny (patogenezy tego zjawiska zostaną omówione poniżej).

Endogenny powoduje otyłości brzusznej związane z rozwojem wielu białek i peptydów i hormony steroidowe, neuropeptydy i neurotransmiterów (katecholaminy) i ich wzajemnego oddziaływania, poziom wrażliwości receptorów sprzężonych i regulacyjnych reagujących na współczulny układ nerwowy. Wystarczająco dużo problemów endokrynologicznych jest określanych genetycznie.

Jak zauważył endokrynologów, otyłość brzuszna u mężczyzn (który pierwotnie większą tłuszczu trzewnego niż kobiety) z powodu spadku testosteronu (DHT). Zmniejszenie produkcji steroidów płciowych, jak się okazało, zwiększają liczbę receptorów w tkankach, a czułość receptora jest znacznie zmniejszona, co jest zniekształcony neuroreceptors transmisji sygnału podwzgórza najbardziej endokrynologiczne procesów regulacyjnych w organizmie.

Otyłość brzuszna u kobiet rozwija się, zwykle po wystąpieniu menopauzy, i tłumaczy się szybkim spadkiem syntezy estradiolu w jajnikach. W rezultacie zmienia się nie tylko katabolizm brązowej tkanki tłuszczowej, ale także jej rozkład w ciele. W tym przypadku często obserwuje się otyłość brzuszną z prawidłowym BMI (to jest z indeksem masy ciała nie większym niż 25). Promuje polikystyczny jajnik otyłości, który obniża poziom żeńskich hormonów płciowych. Dodatkowo, czynniki ryzyka otyłości trzewnej kobiet to niedoczynność tarczycy - niedobór hormonów tarczycy tyroksyny i hormonu tyreotropowego (syntetyzowany przez przysadkę mózgową), które odgrywają ważną rolę w ogólnym metabolizmie.

Otyłość brzuszna u kobiet po porodzie zagraża osobom, które w ciąży osiągają więcej kilogramów niż powinny (typowe dla około 43% ciężarnych kobiet). Promuje otyłość i zwiększa masę ciała przed zajściem w ciążę, szczególnie na tle wysokiego poziomu hormonu prolaktyny we krwi (który jest wytwarzany podczas laktacji i stymuluje konwersję glukozy do tłuszczu). Rozwój otyłości brzusznej po porodzie może być jedną z konsekwencji zespołu Shihana, związaną z silną utratą krwi podczas porodu, co prowadzi do uszkodzenia komórek przysadki mózgowej.

Wśród endokrynnych zmian patologicznych wyróżnia się następujące czynniki ryzyka nagromadzenia tłuszczu w jamie brzusznej:

• wzrost syntezy hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) przez przysadkę mózgową i zmniejszenie produkcji somatotropiny, beta i gamma-lipotropin;
• nadmierna produkcja glukokortykoidów (hormonów steroidowych) z zaburzeniami czynnościowymi kory nadnerczy;
• wzrost syntezy insuliny przez trzustkę, przy jednoczesnym zmniejszeniu wytwarzania hormonu glukagonu (stymulowanie lipolizy - rozszczepianie trójglicerydów w komórkach tłuszczowych).

W rzeczywistości, całość tych czynników powoduje otyłość brzuszna i zespół metaboliczny. Otyłość brzuszna - część simptokompleksa  zespołu metabolicznego  i jest bezpośrednio połączony zarówno zwiększonej odporności tkaniny (oporu) insuliny z rozwojem hiperinsulinemii i zwiększenie zawartości glukozy we krwi, i hiperlipidemii - wysoki poziom triglicerydów we krwi oraz niski poziom lipoprotein o dużej gęstości (HDL). W tym samym czasie, w porównaniu do prób klinicznych, 5% syndromu metabolicznego jest obecna w normalnej masy ciała, 22% - na nadmiaru masy i 60% pacjentów z otyłością brzuszną.

Nagromadzenie tłuszczu trzewnego w jamie brzusznej może wystąpić z zespołem Cushinga (choroba Isenko-Cushinga); z wywołanym alkoholem zespołem pseudo-Cushinga; z łagodnym nowotworem trzustki (insulinoma); z zapalnymi, urazowymi lub radiacyjnym uszkodzeniami podwzgórza, a także u pacjentów z rzadkimi zespołami genetycznymi (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter, itp.).

Może rozwijać otyłości brzusznej u dzieci i młodzieży z zespołem neuroendokrynnych, Frohlich (zespół przysadkowe), co jest konsekwencją narodzin urazie mózgu, udar novobrazovany lub infekcji w mózgu zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu.

Otyłość może prowadzić do niektórych leków, na przykład sterydów i leków stosowanych w chorobie psychicznej.

Zobacz także -  Przyczyny i patogeneza otyłości

[14], [15], [16]

Patogeneza

Naruszenie neuroendokrynnej regulacji metabolizmu tłuszczów determinuje patogenezę otyłości brzusznej. W zależności od jego cech, rodzaje otyłości są warunkowo podzielone na hormonalne i mózgowe.

Tak więc, pomimo faktu, że istnieje wzrost poziomu leptyny otyłość hormon białkowy w tłumienia apetytu (syntetyzowane przez adipocyty) zaspokoić głód osoba nie czuje i nadal jeść. I tu winę lub częste mutacje genu leptyny (LEP), co doprowadziło do receptorów w jądrze podwzgórza (reguluje głód) po prostu nie dostrzegają, a mózg nie otrzymuje pożądany sygnał. Albo - równolegle ze wzrostem produkcji insuliny przez trzustkę - rozwija się oporność na leptynę.

Ponadto, regulacja nasycenia pokarmu może być upośledzona z powodu funkcjonalnej niewydolności leptyny ze spadkiem poziomu estrogenów we krwi. A patogeneza "napadu napięciowego" (o którym mowa powyżej) wynika z uwalniania kortyzolu do krwi, hamującego aktywność leptyny. Ogólnie brak tego hormonu lub obojętność jego receptorów prowadzi do niekontrolowanego uczucia głodu i ciągłego przejadania się.

Przez zmniejszenie syntezy estrogenu jest znaczne zmniejszenie produkcji neuropeptydu melanocortin przysadki (α-hormonu stymulującego melanocyty), który hamuje lipolizę w adipocytach. Taki sam wynik prowadzi do zmniejszenia syntezy hormonu przysadki somatotropiny i hormonu kory nadnerczy glukagonu.

Zwiększone przyjmowanie pokarmu i otyłość brzuszna tkanek powoduje bardziej intensywną syntezę w jelicie i podwzgórzu neuropeptydu NPY (regulatorowy hormon autonomicznego układu nerwowego).

Transformacja węglowodanów w trójglicerydy i ich akumulacja w komórkach białej tkanki tłuszczowej jest indukowana przez hiperinsulinemię.

Czytaj także -  Patogeneza otyłości u dzieci

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Objawy otyłość brzuszna

Główne objawy otyłości brzusznej: odkładanie się tłuszczu w jamie brzusznej i zwiększony apetyt, który wywołuje uczucie ociężałości w żołądku.

I pierwsze oznaki otyłości początkowego stopnia (BMI 30-35) przejawiają się wzrostem obwodu talii. Przeczytaj więcej o tym, jakie są  poziomy otyłości

Na niespecyficzne objawy nadmiernego trzewnych ekspertów kwota tłuszczu przypisują wygląd mitralnej, zwiększyć produkcję gazu jelitowe (wzdęcia), a ciśnienie krwi, duszność, nawet przy niewielkim wysiłku fizycznego, kołatanie serca, obrzęk i pocenie się.

Ponadto zwiększają się stężenia trójglicerydów we krwi, LDL i glikemii na czczo.

Zobacz także -  Objawy otyłości

[27], [28], [29], [30], [31]

Komplikacje i konsekwencje

Tłuszcz, otaczający jamę brzuszną, wykazuje znaczną aktywność metaboliczną: uwalnia kwasy tłuszczowe, zapalne cytokiny i hormony, co ostatecznie powoduje poważne konsekwencje i powikłania.

Otyłość centralna wiąże się ze statystycznie wyższym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, nadciśnienia tętniczego, insulinooporności i rozwoju cukrzycy insulinoniezależnej (cukrzyca typu 2).

Obturacyjny bezdech senny i rozwój astmy są związane z otyłością brzuszną (otyłość zmniejsza objętość płuc i zwęża drogi oddechowe).

Otyłość brzuszna u kobiet wywołuje zaburzenia cyklu menstruacyjnego i powoduje niepłodność. A brak erekcji jest jedną z konsekwencji otyłości brzusznej u mężczyzn.

Ostatnie badania potwierdziły fakt, że duże objętości trzewnej tkanki tłuszczowej, niezależnie od całkowitej wagi, są związane z mniejszymi objętościami mózgu i zwiększonym ryzykiem rozwoju demencji i choroby Alzheimera.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostyka otyłość brzuszna

Rozpoznanie otyłości brzusznej rozpoczyna się od antropometrii, czyli pomiaru obwodu talii i uda pacjenta.

Powszechnie akceptowane kryteria dotyczące otyłości brzusznej: u mężczyzn obwód talii przekracza 102 cm (stosunek obwodu talii do obwodu bioder wynosi 0,95); u kobiet odpowiednio 88 cm (i 0,85). Wielu endokrynologów mierzy tylko obwód talii, ponieważ ten wskaźnik jest dokładniejszy i łatwiej kontrolowany. Niektórzy specjaliści przeprowadzają dodatkowy pomiar ilości tłuszczu w okolicy jelitowej (strzałkowa średnica brzucha).

Zważony i określony BMI (wskaźnik masy ciała), chociaż nie odzwierciedla rozkładu tłuszczu w ciele. Dlatego, aby zmierzyć ilość trzewnej tkanki tłuszczowej, potrzebna jest diagnostyka instrumentalna - densytometria ultradźwiękowa, obraz komputerowy lub rezonans magnetyczny.

Niezbędne badania krwi: na poziomach trójglicerydów, glukozy, insuliny, cholesterolu, adiponektyny i leptyny. Mocz jest analizowany pod kątem kortyzolu.

[39], [40], [41], [42]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe i dodatkowe badania mające na celu rozróżnienie pomiędzy otyłością brzuszną z wodobrzusza, wzdęcia, Cushinga, a także zidentyfikować problemy z tarczycy, jajników, gruczołu przysadki mózgowej, nadnercza, podwzgórze i przysadkę mózgową.

Leczenie otyłość brzuszna

Głównym sposobem leczenia otyłości brzusznej jest dieta pozwalająca zmniejszyć liczbę kalorii pochodzących z diety i ćwiczeń fizycznych, aby spalić już zgromadzone zapasy tłuszczu energetycznego.

Niektóre leki są stosowane w terapii farmakologicznej. W celu zmniejszenia wchłaniania tłuszczu stosuje się Orlistat (Orlimax) - 1 kapsułkę (120 mg) trzy razy dziennie (podczas posiłków). Przeciwwskazane w kamicy moczowej, zapaleniu trzustki i fermentopatiach (celiakia, mukowiscydoza); działania niepożądane to: nudności, biegunka, wzdęcia.

liraglutyd (Viktoza, Saksenda) obniża poziom glukozy we krwi; jest przepisywany w dawce dziennej w dawce nie większej niż 3 mg. Może powodować bóle głowy, nudności i wymioty, problemy z jelitami, zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki, niewydolność nerek, tachykardię, stan depresyjny.

Także o preparatach do leczenia otyłości, czytaj w materiale -  Tabletki z otyłości

Zaleca się również przyjmowanie witamin, w szczególności witaminy PP (kwas nikotynowy); sposób podania i dawka patrz -  Kwas nikotynowy do odchudzania

Więcej przydatnych informacji w materiale -  Leczenie otyłości: przegląd nowoczesnych metod

Fizjoterapia może rozpocząć się od najprostszego - zwykłego spaceru: codziennie przez co najmniej 60 minut. Dobrze spalaj kalorie pływanie, jazda na rowerze, badminton, tenis, squash, aerobik.

Musisz również wykonać specjalne  ćwiczenia na utratę wagi brzucha. Najważniejsze - ćwiczenie powinno być regularne.

Alternatywne leczenie

Alternatywne leczenie otyłości obejmuje takie środki, aby zmniejszyć apetyt, takie jak pyłek pszczeli, świeże liście babki lancetowatej, trawa gwiaździsta (podłoże Stellaria) i korzeń łopianu dużych. Zaleca się dodawać babki i gwiazdkę do sałatek; z korzenia kubka przygotuj wywar (łyżkę stołową suchego korzenia na 250 ml wody); weź 10 g pyłku dwa razy dziennie.

Ćwiczony z otyłością brzuszną i leczeniem ziołowym. Nasiona kozieradki pospolitej (Trigonella Foenum-graecum) - rośliny z rodziny roślin strączkowych - pobierane są doustnie w proszku. Zawarte w nim saponiny, hemiceluloza, garbniki i pektyna pomagają obniżyć poziom cholesterolu o niskiej gęstości, dedukując go kwasami żółciowymi przez jelita. A izoleucyna pomaga zmniejszyć szybkość wchłaniania glukozy w jelitach, co prowadzi do obniżenia poziomu cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą typu 2.

Wpływ ziołowej herbaty (Camellia sinensis) na zmniejszenie masy ciała zapewnia 3-galusan epigallokatechiny. Promowanie utraty wagi: wodny ekstrakt Cissus quadrangularis ( Cissus  q uadrangularis ), dziki bez czarny (Sambucus  n igra), owoce z Garcinia ciemnozielonego (Garcinia  troviridis), wlew lub wywar z liści i łodyg efedryny chińskiego (efedryny Sinica) i białej morwy (Morus alba), wywar z korzenia tarczycy bajkalskiej Bajkał ( Scutellaria baicalensis ) oraz kwiaty i liście dzwonu Grandiflora (Platycodon grandiflor jest). 

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49],

Leczenie chirurgiczne

W przypadku każdego rodzaju otyłości leczenie chirurgiczne wymaga specjalnych wskazań i może być wykonane, gdy wszystkie próby zmniejszenia masy ciała nie przyniosły rezultatów.

Dziś w  chirurgii bariatrycznej  zastosować działanie modulujące objętość żołądka przy użyciu: wprowadzenie do światła żołądka (balon następnie pompuje się do wielkości zadanej), paski  aortalno, a także pionowe (rurowe) tworzywo sztuczne.

Dieta dla otyłości brzusznej

Co powinno być pokarmem dla otyłości brzusznej, jest szczegółowo opisane w opublikowanym wcześniej materiale -  Dieta na otyłość, która wymienia pokarm dla otyłości brzusznej (zalecany i przeciwwskazany).

Informacje na temat żywności, które przyczyniają się do utraty wagi, zawarte są w artykule -  Produkty do spalania tłuszczu.

W materiale uwzględniono główne zasady dietetyki stosowanej w leczeniu otyłości o różnej etiologii i lokalizacji -  Korekta żywieniowa otyłości i nadwagi

[50], [51], [52], [53], [54]

Zapobieganie

Główną prewencją otyłości, w tym narządu brzusznego, jest zdrowa dieta i utrzymanie aktywności fizycznej.

Czytaj więcej -  Nowoczesne podejście do zapobiegania otyłości

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64],

Prognoza

U dorosłych, którzy nadal uzyskują ponad 2,5-3 kg rocznie, ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego wzrasta do 45%. W zaawansowanych przypadkach komplikacje towarzyszące otyłości brzusznej zmniejszają średnią długość życia średnio o sześć do siedmiu lat.

[65], [66], [67], [68]