Nadciśnienie żylne nerek

Nadciśnienie żylne nerek - zwiększone ciśnienie w układzie żyły nerkowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny nadciśnienie żylne nerkowe

Częstość występowania nadciśnienia tętniczego nerkowego jest związana z anomaliami naczyniowymi nerek i innymi stanami patologicznymi, które prowadzą do zablokowania żylnego odpływu z nerki.

Najczęstszą przyczyną nadciśnienia tętniczego nerkowego jest aortometoniczna "pinceta". Z czysto żylnych anomalii naczyniowych, nadciśnienie żylne nerki jest najczęściej powodowane przez lewą żyłę nerkową w kształcie pierścienia (17% przypadków), lewą żyłę nerkową retroaortalną (3%). Niezwykle rzadkie przyczyny - wrodzona nieobecność działu zamawiającego żyły nerkowej i jej wrodzone zwężenie. Nadciśnienie żylne nerek prowadzi do stagnacji procesów zachodzących w nerkach, zachodzi białkomocz, mikro lub makrohematuria. O nadciśnieniu żylnym nerkowym potwierdzają również żylaki powrózka. Czasami na tle procesów stagnacyjnych w nerkach dochodzi do wzrostu powstawania reniny i występuje nadciśnienie tętnicze o charakterze nerczycowym.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Opierając się na wynikach nerkowych flebotonometricheskih i flebograficheskih badaniach przeprowadzonych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i wartości prawidłowych, nerek i nonrenal genezy, uruchomiła następujące pojęcia nerkowych mechanizmów nadciśnienie pozarządowych.

Nerkową hemodynamikę żylną określa tętniczy dopływ do nerki i stan żylnego odpływu w kierunku od nerki do serca. Zaburzenie odpływu w żyle nerkowej w wyniku zwężenia światła żylnego tułowia lub jego gałęzi prowadzi do stagnacji nadciśnienia tętniczego nerki. Jest to mechanizm zwiększania ciśnienia żylnego w nerkach podczas nefroptozy, zakrzepicy żyły nerkowej, ucisku jej nieprawidłowych tętniczych pni, tkanki bliznowatej,

Wszystkie przeszkody dynamiczne lub charakter organiczny narusza odpływ niższej vena cava powyżej ujścia żył nerkowych (niewydolność serca, kompresję żyły głównej dolnej fibrozirovannymi płaty wątroby błoniastym lub blizn okluzji niższej vena cava poziomu wątroby, lub otwór, zakrzepicy żyły głównej dolnej i innych). . Prowadzi do nadciśnienia w układzie żyły głównej dolnej i może powodować zastój żylny w obu nerkach. Ta postać nadciśnienia nerkowego jest całkowicie zdeterminowana przez warunki żylnego odpływu z nerki.

Zupełnie inny mechanizm wzrostu ciśnienia żylnego w nerce jest charakterystyczna dla systemowego nadciśnienia tętniczego. Jest on oparty na anatomicznych i funkcjonalnych cech łóżku naczyniowym nerek. Wysokie ciśnienie w tętnicy nerkowej nadciśnienia układowego zwiększenia napięcia układu współczulnego zwężenie naczyń w korze, zwiększając szpikowego nerkowego przepływu krwi, uniwersalność przecieku tętniczo-żylnego, dostarcza odebrane żylnej sieć dużej masie krwi w zakresie zwiększenia jej dostarczania płucnego, - podstawowe elementy patogenezie poprawy żylnej ciśnienie w obu nerkach pacjentów z nadciśnieniem nonrenal, jak również w nienaruszonej przeciwległej nerki w B olu kłębuszkowej nadciśnienia. Po zresetowaniu część krwi przez nerki zwarcia łukowego żyły lub przełączenie na neklubochkovy drogą obiegową tworzony jest znacznie mniejszy opór dla przepływu krwi, niż gdy krąży kłębuszkowego naczyniowym. Dla nerki jest mechanizm kompensacyjny-adaptacyjne, które chroni kłębuszków przed niszczącym działaniem ciśnienia tętniczego.

Pewną rolę w zwiększaniu ciśnienia żylnego w nerkach odgrywa ogólne nadciśnienie żylne u pacjentów z układowym nadciśnieniem tętniczym, np. Nerczycowym.

Jak wykazały badania, ciśnienie żylne w nerkach u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zależy od poziomu ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego w czasie flebotonometrii nerkowej. W przejściowym stadium nadciśnienia tętniczego okresowe nadciśnienie tętnicze nerki odpowiada fluktuacjom ciśnienia tętniczego. Ta forma nadciśnienia tętniczego nerkowego jest wtórna do nadciśnienia tętniczego układowego. Ta kompensacyjno-adaptacyjna odpowiedź łożyska naczyniowego nerki na tętniczą perfuzję narządu pod zwiększonym ciśnieniem. Ten rodzaj nadciśnienia jest określany jako "wtórne nadciśnienie żylne nerkowe układowej genezy tętnic".

Jeśli nadciśnienie tętnicze ciśnienie żylne w nerce jest zwiększona przez działanie nerek bocznikowania przepływu krwi mechanizmami fizjologicznymi, z wrodzonym lub nabytym przetoka tętniczo-żylna, co powoduje reorganizację naczyń architektonicznego nerek, niewydolność ciśnienia żylnego w linii wzrasta z powodu bocznikowania przepływu krwi w nieprawidłowych tętniczo komunikacji. Krew z kanału krwi jest ustawiony na niezwykłym ciśnienia krwi żylnej do żyły. Jest to opracowanie tzw przetoki nerkowej nadciśnienia żylnego - nerek nadciśnienie żylne tętnicze wtórne lokalne pochodzenie.

Patologiczny proces w nerce prowadzi do złożonych zmian w hemodynamice wewnątrzorganicznej, co powoduje połączone zaburzenia krążenia żylnego nerki. Istnieją mieszane formy nadciśnienia tętniczego nerkowego, w mechanizmie którego biorą udział czynniki lokalne i ogólne, które istnieją przed chorobą lub powstały w związku z nią.

[12], [13]

Objawy nadciśnienie żylne nerkowe

Objawy nadciśnienia tętniczego nerkowego zależą od stanów wynikających z tej choroby urologicznej.

Kiedy pacjenci z chorobą wariocytu skarżą się na obecność objętościowej edukacji, obrzęk połowy moszny, odpowiadający stronie zmiany. Możliwe są skargi na temat bólów rysunkowych. Często jedyną skargą jest bezpłodność. U kobiet z żylakami jajników możliwe są zaburzenia miesiączkowania.

Krwiomocz z nadciśnieniem żylnym nerki ma różną intensywność i charakter. Często obserwowano bezbolesną hematurię, która występuje bez prowokacji (szczególnie w obecności przetoki tętniczo-żylnej) lub przy wysiłku fizycznym. Intensywnemu krwiomoczowi może towarzyszyć tworzenie się skrzepów krwi przypominających robaki. Odchylenia skrzepów mogą wywoływać klasyczną kolkę nerkową.

W przypadku ostrej zakrzepicy żyły nerkowej ból pojawia się w projekcji zajętej nerki, krwiomoczu.

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na kilka sytuacji, w których można podejrzewać z wysokim stopniem nadciśnienia tętniczego nerkowego.

Typowa sytuacja, w której zdrowy wygląd, nastolatek sportowego z żylaków ramach badania lekarskiego lub badania ambulatoryjne przed planowanym leczeniem chirurgicznym zidentyfikować niewielki białkomocz 600-800 mg / l (zwykle nie więcej niż 1 g / dzień). Taki pacjent, pomimo całkowitego braku charakterystycznych objawów klinicznych, jest zwykle diagnozowany "zapaleniem nerek?" I oferuje badanie pacjenta. W szpitalu białkomocz jest znacznie mniejszy lub nie istnieje, co zmusza do odrzucenia diagnozy. Opisany stan można łatwo wytłumaczyć faktem, że w białkomoczu netyazholoy niewydolności nerek nadciśnienie rządową sztywno związany z aktywnością fizyczną, co zwiększa przepływ limfy nerek i powoduje wzrost ciśnienia w żyle nerek, przy czym obserwuje się białkomocz i krwiomocz czasem. W szpitalu zazwyczaj mobilny nastolatek jest zmuszony kłamać, niż się ruszać. Żylica zwykła u takich pacjentów istnieje od dzieciństwa i bardzo powoli postępuje.

Żylak jelitowy, który pojawił się w wieku dorosłym, szczególnie po prawej stronie i szybko postępuje, jest bardzo podejrzliwy wobec nadciśnienia żylnego nerkowego z powodu ucisku żyły nerkowej przez guz nerki lub przestrzeni zaotrzewnowej.

Powtarzające się krwiomocz, często bez wyraźnego powodu, u dzieci w wieku przedszkolnym lub u każdego, kto niedawno przeszedł poważny uraz okolicy lędźwiowej, sugeruje przetokę tętniczo-nerkową.

Pojawienie się bólem w rzucie nerek i krwiomoczu, u pacjenta z ciężkim zespołem nerczycowym, rumienią lub niewyrównaną niewydolność krążenia, ale najbardziej powszechną przyczyną - kolka nerkowa - wymaga wykluczenia i zakrzepicy żył nerkowych. Prawdopodobieństwo zakrzepicy żył nerkowych wzrasta na tle już rozwiniętej zakrzepicy żył innej lokalizacji. Warto zwrócić uwagę na białkomoczem: znaczny białkomocz nie jest charakterystyczna kolki nerkowej, ale to jest naturalne dla zakrzepicy żyły nerkowej.

Duszne jest łatwe ustalenie obecności i ciężkości żylaków.

Wizualna ocena ciężkości krwiomoczu, obecności i kształtu zakrzepów krwi w moczu.

Formularze

Nadciśnienie żylne nerek dzieli się na cztery grupy zgodnie z cechami patogenezy.

• Zastoinowe nadciśnienie żylne nerek związane z upośledzeniem przepływu krwi do żyły nerkowej z powodu zmniejszenia światła w następujących warunkach:
  • Nieprawidłowości rozwojowe naczyniowych - aortomezenterialny „pincety” (najczęściej anomalii) Annulare lewo Wiedeń nerek, Wiedeń retroaortalnaya lewa nerka, wrodzonego braku prikavalnogo karty żyły nerkowej, wrodzone zwężenie żył nerkowych, itp.
  • ściskanie żyły nerkowej przez guz, blizny, zorganizowane przez krwiak;
  • nefroplastyka;
  • zakrzepica żyły nerkowej.
• Przetokowe nadciśnienie żylne nerki będące wynikiem tworzenia przetok tętniczo-żylnych przy następujących stanach:
• anomalie naczyniowe (najczęstsza przyczyna);
• guzy nerki;
• uraz nerki.
• z nieinwazyjnym nadciśnieniem tętniczym (obustronnym);
• z tętniczym nadciśnieniem tętniczym nerkowym z powodu jednostronnego uszkodzenia przeciwległej nerki.
• Wtórne nadciśnienie żylne nerkowe układowej genezy tętnic:
• Mieszana postać nadciśnienia tętniczego nerkowego.

[14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostyka nadciśnienie żylne nerkowe

Diagnostyka laboratoryjna nadciśnienia tętniczego nerkowego

[19], [20], [21], [22], [23]

Ogólna analiza moczu

Charakterystyczne białkomocz od 300 do 600 mg / l, możliwe jest pojawienie się niewielkiej liczby cylindrów. Hematuria może mieć dowolny stopień nasilenia - od niewielkiej erytrocyturii do obfitego krwawienia.

Erytrocyty nie przechodzą przez filtr kłębuszkowy, więc są opisane jako niezmienione. W przypadku nadciśnienia żylnego nerkowego reabsorpcja cierpi niewiele.

Oznaczanie dziennej proteinurii

Więcej informacji na temat oceny wydalania białka niż ogólny test moczu. Charakterystyczne białkomocz, nieprzekraczający 1000 mg / dobę, nasilający się przy intensywnym wysiłku fizycznym. W przypadku zakrzepicy żył nerkowych białkomocz może mieć dowolną ciężkość, w tym poziom nerczycowy.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Prowokacyjne testy

W diagnostyce nadciśnienia tętniczego nerkowego definicja białkomoczu jest bardziej czułą metodą diagnostyczną niż definicja erytrocyturii. Wynika to z faktu, że jednym z głównych mechanizmów białkomoczu w nadciśnieniu żylnym nerki jest wzrost ciśnienia śródmózgowego, podczas gdy do uzyskania wyraźnego krwiomoczu potrzebny jest defekt naczyniowy. Oczywiście, nie będzie proteinurii, jeśli nadciśnienie żylne nerek zostanie w pełni skompensowane w czasie analizy, na przykład przez wprowadzenie krwi do żyły jąder. To dyktuje potrzebę prowokacyjnych testów, które stwarzają warunki

Aby zdekompensować krążenie nerkowe.

• Test marszowy. Przeprowadzić ogólną analizę moczu przed i po treningu. Pojawienie się lub wzmocnienie białkomoczu lub krwiomoczu jest dowodem na korzyść nadciśnienia tętniczego nerkowego. Próbka jest prosta w wykonaniu, ale jej wyniki są trudne do zinterpretowania, ponieważ aktywność fizyczna w większości przypadków jest formalnie lub wcale, a jej tolerancja w dużej mierze zależy od sprawności organizmu.
• Próbka z dopaminą jest wykonywana w kontrowersyjnych przypadkach. Lek podawany jest jako ciągły wlew z szybkością 1,5 g / (kghmin) przez 2 godziny. Tak niski dopaminy dawka nie miała wpływu hemodynamicznych systemowego i zwiększa nerkowego przepływu krwi, i 10-15% (normalny) zwiększa GFR. W przypadku naruszenia odpływ krwi przez żyły nerkowej poprawy ukrwienia nerek może prowadzić do powstania lub umocnienia białkomoczem lub krwiomocz. Koagulogram jest potrzebny jak najszybciej, aby ocenić układ krzepnięcia krwi. Bez koagulogramu określenie antykoagulantów lub leków hemostatycznych jest wysoce niepożądane.

Diagnostyka instrumentalna nadciśnienia tętniczego nerkowego

Cystoskopia

Hematuria o niejasnej etiologii jest wskazaniem do cystoskopii. Izolacja moczu w kolorze krwi wzdłuż jednego z moczowodów pozwala określić stronę zmiany, a także jednoznacznie wyklucza kłębuszkowe zapalenie nerek.

[34]

Ultrasonografia nerek z dopplerologią

Umożliwia ocenę stanu nerek i naczyń nerkowych tułowia. Badanie jest szczególnie wskazane w przypadku podejrzenia zakrzepicy naczyń nerkowych. Czasami przy pomocy dopplerografii można zidentyfikować przetokę tętniczo-żylną.

Radioizotopowa renografia i dynamiczna nephroscintigraphy

Badania te są wykonywane w celu oceny symetrii nefropatii. W przypadku nadciśnienia tętniczego nerkowego charakterystyczne jest asymetryczne uszkodzenie, natomiast u nefropatii odpornościowych zawsze jest symetryczne.

Selektywna flebografia nerek

Główną metodą diagnozy, która pozwala wiarygodnie określić charakter i zakres żył nerkowych.

Pulsonometria

Badania prowadzone są w procesie angiografii. Metoda pozwala oszacować hemodynamiczne znaczenie ujawnionych zmian.

Wskazania do konsultacji innych specjalistów

Wszystkim osobom z podejrzeniem nadciśnienia żylnego nerkowego zaleca się urologa (jeśli nieobecny - chirurga naczyniowego) i rentgenologa, specjalistę od angiografii. Jeśli pacjent ma białkomocz i jeśli to konieczne, aby wykluczyć zapalenie kłębuszków nerkowych, wskazana jest konsultacja z nefrologiem.

Diagnostyka różnicowa

Nadciśnienie żylne nerek musi być zróżnicowane ze wszystkimi chorobami, które regularnie występują z bezbolesnym krwiomoczem, ale bez dużego zatrucia.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek (szczególnie mezangioproliferacyjne) może wystąpić z izolowanym bezbolesnym krwiomoczem. Główną różnicą między wszystkimi nefropatiami odpornościowymi jest symetria uszkodzenia nerek. Czasami istnieje wyraźne powiązanie nawrotów jadeitu z ostrą infekcją wirusową układu oddechowego, dławicą i innymi podobnymi ostrymi chorobami. Jednak ani hematuria, ani białkomocz nie są nigdy wywołane przez wysiłek fizyczny. Bardzo wysoki poziom białkomoczu prowadzący do zespołu nerczycowego może stać się czynnikiem predysponującym do rozwoju zakrzepicy żył nerkowych.

Nowotwory nerek i dróg moczowych. Guzy nerek często obserwuje się u osób starszych lub odwrotnie we wczesnym dzieciństwie. Charakteryzują się namacalny występu nerek, wzmocnienie krwiomocz w effleurage na lędźwiowej ze zmiany, nie mogą być objawy raka zatrucia - zmęczenie, utrata wagi, obniżenie apetytu lub wypaczenie. Niedokrwistość z powodu zatrucia niedorozwój (giporegeneratornaya), podczas gdy klasyczny krwotoczny występuje niedokrwistość z wysokim retikulocytozą, czyli jest giperregeneratornoy. W większości przypadków guza nerki można wykluczyć za pomocą ultradźwięków. Z dróg moczowych guzy trudniej potrzebne pełne badanie RTG, TK, a czasem urethrocystoscopy ureteropieloskopiya z biopsji podejrzanych witryn.

Łagodny krwiomocz rodzinny jest rzadką, łagodną, nie-postępującą dziedziczną zmianą nerek, która nie nadaje się do specyficznego leczenia. Podstawa patologii - wrodzone ścieńczenie podstawowych błon kłębuszkowych. Często tacy pacjenci, po wielu badaniach, wykonują angiografię, która nie ujawnia żadnych zmian w łożysku naczyniowym nerek lub biopsji nerki, w której nie stwierdza się zmian jadeopodobnych. Aby potwierdzić diagnozę, potrzebna jest mikroskopia elektronowa do pomiaru grubości błony podstawnej kłębuszków nerkowych. Badanie to jest wykonywane tylko w największych klinikach nefrologicznych.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Leczenie nadciśnienie żylne nerkowe

Cele leczenia nadciśnienia żylnego nerkowego

Cel leczenia nadciśnienia tętniczego nerkowego zależy od objawów choroby - od zapobiegania niepłodności w żylakowatych do ratowania życia pacjenta z obfitym krwotokiem krwotoku.

Wskazania do hospitalizacji

Jeśli istnieje podejrzenie nadciśnienia tętniczego nerkowego, wstępny etap badania jest całkiem możliwy w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja pacjenta jest konieczna do wykonania badania angiograficznego i późniejszego leczenia chirurgicznego.

Natychmiastowa hospitalizacja jest konieczna u wszystkich pacjentów z krwawieniem z fobii i krwiomoczem o niejasnej etiologii.

Niefarmakologiczne leczenie nadciśnienia tętniczego nerkowego

Ograniczenie aktywności fizycznej jest konieczne w przypadku, gdy prowokuje krwiomocz. W przypadku ciężkiej krwiomoczu wskazane jest ścisłe leżenie w łóżku.

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego nerkowego

Rola leku w leczeniu nadciśnienia tętniczego nerkowego jest niska. Nadmierne krwawienie wskazuje na powołanie terapii hemostatycznej. Zazwyczaj leczenie rozpoczyna się domięśniowo lub dożylnie w postaci etamzilatu w dawce 250 mg 3-4 razy na dobę. „Jeśli krwawienie nie jest zatrzymana, ewentualnie nadanie ekspresji preparaty antyfibrynolityczny aktywność. - Aprotynina (contrycal, gordoks) kwas aminometylobenzoesowy (ambenom) itp antifibrinolytics Zastosowanie niebezpieczne, zwłaszcza w intensywnym krwiomocz, ze względu na fakt, że podczas korzystania z nich krwawienia szybkiego zatrzymania nie uda, lek wraz z przejściu krwi przez wady naczyniowych - u pacjenta rozwinie tamponady miedniczek nerkowych, moczowodu niedrożność skrzepów krwi, a czasami nawet tamponady pęcherza.

Po potwierdzeniu trombozy żył nerkowych logiczny zadanie bezpośrednich antykoagulantów - heparyny lub heparyn o niskiej masie cząsteczkowej, takich jak sód enoksaparyny (Clexane) w dziennej dawce 1-1,5 mg / kg.

Ważne jest właściwe postępowanie z pacjentem po rekonstrukcyjnej chirurgii żył nadciśnienia żylnego nerki. Z bezpośrednie przeciwzakrzepowe dziennych dawek profilaktycznych (np u winorośli enoksaparyny 20 mg / dzień, podskórnie) przewidziana jest zapobieganie celu zespolenia zakrzepicy po operacji aż do pacjenta wypisu ze szpitala. Po wypisaniu na 1 miesiąc lub więcej stosuje się leki przeciwpłytkowe - kwas acetylosalicylowy w dawce 50-100 mg / dobę po posiłkach.

[44], [45], [46], [47], [48]

Leczenie operacyjne nadciśnienia tętniczego nerkowego

Główną metodą leczenia nadciśnienia tętniczego nerkowego jest interwencja chirurgiczna.

Cel chirurgicznego leczenia nadciśnienia żylnego nerkowego

W zależności od konkretnej sytuacji można ustalić różne cele - normalizację hemodynamiki nerek i zapobieganie postępowi stwardnienia tętnic po stronie klęski, profilaktyki i leczenia niepłodności, zatrzymanie krwawienia.

Rodzaje chirurgicznego leczenia nadciśnienia żylnego nerkowego

• Chirurgia rekonstrukcyjna mająca na celu ukształtowanie zespolenia reumatalnego z zespoleniem reynawnym, zespolenia testukulosapenicznego lub zespolenia typu testikuloepigastralnego.
• Resekcja nerki z pojedynczą przetoką tętniczo-żylną.
• Nefrektomia z wieloma przetokami tętniczo-żylnymi i krwotokiem przedniego nacięcia, odporna na wszystkie inne rodzaje leczenia.
• Trombektomia z zakrzepicą żył nerkowych i nieskuteczną terapią zachowawczą.

Żylaki powrózka nasiennego - oznaką nieprawidłowości lub żyły głównej dolnej choroby lub jednej z żył nerkowych, więc operacje, które nie przynoszą ulgę krwi żylnej z nerki, patogeneza nie jest uzasadnione. Przyczyniają się one do nadciśnienia dowych i może spowodować pojawienie się fornikalnyh krwawienie, pogorszenie funkcji nerek i inne. Dlatego obecność pacjenta nadciśnienie nerkowe i żylak potwierdzono pozarządowych operacja jest przeciwwskazany Ivanissevich i wewnątrznaczyniowe okluzji jąder żyły, ponieważ zakłóca naturalnego renokavalny obejściowy zespolenia. W wyniku tych interwencji hemodynamiki nerek ostro dekompensiruetsya. Powikłania są możliwe. W najlepszym przypadku prowadzenia ciągłego żylaków, w najgorszym przypadku długo istniejącego nadciśnienia żylnego może doprowadzić do postępującego fornikalnoy miażdżycopochodnego stwardnienia nerki lub nawracającym krwiomocz.

Większość fizjologicznych operacja żylak - działanie mające na celu stworzenie zespolenia naczyniowe (bliższy testikuloiliakalny i testikulosafenny zespolenia) zachowanie zespolenia żylnego w renokavalnogo pozarządowych nadciśnienia nerek. Różne warianty zespolenia naczyniowe pomiędzy dalszym końcem i bliższym jąder zakrzepicy żył głębokich towarowym okalającej kości biodrowej (bliższy zespolenie jądra-nadbrzuszu).

Aby poprawić wyniki chirurgii naczyniowej sugerują zastosowanie metody mikrochirurgicznej. Poprzez nacięcie w skórze równoległe do więzadła pachwinowego, po wycofaniu się z niego 1,5-2 cm w górę, zostaje wydalony przewód nasienny. Ponadto emitować głębokie żyły bliższej kości biodrowej okalającej i niższe nadbrzuszu żył 2-3 cm. Określenie położenia oraz przydatność zaworów ujścia żył przecinają układ zaworu naczynia 10-12 cm. Dystalnie. Jąder żyły skrzyżowane nałożone zespolenia pomiędzy jej dalsza część i część bliższą żył głębokich koperty z kości biodrowej, jak również między bliższych części jąder żyły niższe nadbrzuszu żyły. Żyła powinna mieć odpowiednią średnicę i zawierać zawory wysokiej jakości. Przeprowadzić dokładną rewizję i ubieranie dodatkowych żył, które mogą być przyczyną żylaków. Mikrochirurgiczna korekcja wypływu krwi z żylaków powrózka pozwala rozplątać żylny odpływ z jądra i zmniejszyć wpływ wstecznego przepływu krwi wzdłuż głównego tułowia żyły jąder.

Dalsze zarządzanie

Pacjent, który został poddany operacji rekonstrukcji na żyły, w celu zapobiegania zakrzepicy zespolenia pokazany otrzymywania leków przeciwpłytkowych, przez co najmniej 1 miesiąc po wylotowego (kwas acetylosalicylowy w dawce 50-100 mg / dzień).

Zapobieganie

Badania przesiewowe nie są przeprowadzane, ponieważ brakuje tanich i nieinwazyjnych metod diagnostycznych, które pozwalają wnioskować z jakąkolwiek uzasadnioną pewnością co do obecności lub braku nadciśnienia tętniczego nerkowego.

Nadciśnienie żylne nerek jest zapobiegane przez zapobieganie zakrzepicy żył nerkowych. Wnioskuje się o odpowiednim leczeniu chorób, które są naturalnie skomplikowane z powodu zakrzepicy (zespół nerczycowy, zespół antyfosfolipidowy, dekompensacja niewydolności krążenia, erytremia itp.).

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu nadciśnienia żylnego nerkowego rokowanie jest korzystne. Choroba nie ma tendencji do nawrotów. Dalsze utrzymywanie się nie ciężkiego nadciśnienia naczyniowego nerki bez leczenia prowadzi do powolnego, lecz stabilnego postępu stwardnienia tętnic nerkowych po uszkodzonej stronie. Przy odpowiednim leczeniu chirurgicznym przetok tętniczo-żylnych rokowanie jest korzystne. Przy technicznej niemożności leczenia chirurgicznego (na przykład w przypadku przetok wielokrotnych) rokowanie jest znacznie gorsze. Określa ją częstotliwość i nasilenie epizodów krwiomoczu. W przypadku zakrzepicy żył nerkowych rokowanie jest zwykle determinowane przez chorobę, która doprowadziła do takiej komplikacji. Warto zauważyć, że zakrzepica żył nerkowych rozwija się tylko przy ciężkim, wyjątkowo niekorzystnym przebiegu choroby podstawowej.

[56], [57], [58], [59], [60]