Opryszczkowe zapalenie cewki moczowej

Herpetyczne zapalenie cewki moczowej jest chorobą wirusową charakteryzującą się różnorodnością objawów klinicznych. W ostatnich latach zauważono tendencję do ich powszechnego rozprzestrzeniania się. Według współczesnej literatury liczba nowo zarażonych osób wzrosła o ponad 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny opryszczkowe zapalenie cewki moczowej

Czynnikiem wywołującym opryszczkowe zapalenie cewki moczowej jest wirus opryszczki pospolitej typu 2, który jest izolowany i powoduje głównie uszkodzenia narządów płciowych. Opryszczkowe zapalenie cewki moczowej jest wysoce zaraźliwe, do zakażenia dochodzi podczas bliskich, intymnych kontaktów.

W tym przypadku zakażenie może wystąpić u zakażonego pacjenta zarówno z objawami choroby, jak i bez nich. Pierwotnemu zakażeniu często towarzyszą wyraźne objawy, po których wirus przechodzi w stan utajony. Powtarzające się zaostrzenia choroby obserwuje się u około 75% pacjentów.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy opryszczkowe zapalenie cewki moczowej

Objawy opryszczkowego zapalenia cewki moczowej u mężczyzn pojawiają się 3-7 dni po kontakcie: na penisie, wewnętrznej powierzchni napletka i w cewce moczowej pojawiają się miejscowe rumieńce i pęcherzyki, które po przebiciu tworzą owrzodzenia otoczone czerwoną, zapalną obwódką. Wykwity opryszczkowe są zwykle zlokalizowane w dole łódeczkowatym i nie wykraczają poza wiszącą część cewki moczowej. Podczas uretroskopii wyglądają jak liczne małe nadżerki, czasami łączące się w większą zmianę, której towarzyszy ból i gorączka, zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych i dysuria.

Z cewki moczowej występuje skąpa wydzielina śluzowa, zwykle w postaci porannej kropli, której towarzyszy lekkie mrowienie lub pieczenie. Z reguły objawy opryszczkowego zapalenia cewki moczowej ustępują po 1-2 tygodniach, ale u większości pacjentów nawroty występują w odstępach od kilku tygodni do kilku lat. Z reguły nawroty wirusowego zapalenia cewki moczowej są łagodniejsze niż zakażenie pierwotne. W przypadku zakażenia bakteryjnego wydzielina staje się ropna, bardziej obfita, a czas trwania choroby wydłuża się do 3 tygodni lub więcej. Partnerzy seksualni pacjentów z opryszczkowym zapaleniem cewki moczowej często mają długotrwałe zapalenie szyjki macicy, które jest również bardzo oporne na leczenie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka opryszczkowe zapalenie cewki moczowej

Rozpoznanie zapalenia cewki moczowej o charakterze opryszczkowym opiera się na stwierdzeniu obecności wielowymiarowych komórek olbrzymich i wewnątrzkomórkowych wtrąceń w zeskrobinach lub rozmazach pobranych z podstawy świeżych zmian opryszczkowych skóry lub błony śluzowej cewki moczowej.

Przeprowadza się również diagnostykę PCR i reakcję aglutynacji pośredniej: wirus opryszczki utrwala się w uczulonych na taninę erytrocytach. Wynik uzyskuje się w ciągu kilku godzin.

Obecnie z powodzeniem stosuje się specyficzną i czułą metodę wykrywania antygenu wirusa opryszczki pospolitej - reakcję bezpośredniej immunofluorescencji, podczas której w jądrach zaatakowanych komórek nabłonkowych widoczne są okrągłe twory o jasnozielonym blasku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie opryszczkowe zapalenie cewki moczowej

Leczenie opryszczkowego zapalenia cewki moczowej jest niezwykle trudnym zadaniem, ponieważ choroba może być utajona. Zasady leczenia opryszczki narządów płciowych:

• leczenie pierwszego klinicznego epizodu opryszczki;
• leczenie nawrotów;
• długotrwała terapia supresyjna.

Zalecenia dotyczące leczenia pierwszego klinicznego epizodu opryszczki narządów płciowych:

• acyklowir 400 mg doustnie 3 razy dziennie przez 7-10 dni lub 200 mg doustnie 5 razy dziennie przez 7-10 dni;
• lub famcyklovir 250 mg doustnie 5 razy dziennie przez 7-10 dni;
• lub walacyklovir 1 g doustnie 2 razy dziennie przez 7-10 dni.

Leczenie opryszczkowego zapalenia cewki moczowej należy rozpocząć jak najwcześniej, natychmiast po wystąpieniu pierwszych objawów choroby.

Jeśli po 10-dniowej kuracji okaże się, że lek nie przynosi oczekiwanych efektów, możliwe jest jego dalsze stosowanie.

Acyklowir jest lekiem pierwszego wyboru i zazwyczaj zapewnia dość skuteczne leczenie. Obserwacje kliniczne potwierdziły skuteczność tego leku: w przypadku stosowania u pacjentów z pierwotnym zakażeniem dróg rodnych, zarówno rozprzestrzenianie się wirusa, jak i nasilenie objawów klinicznych są zmniejszone. Lek stosuje się doustnie, dożylnie i miejscowo (maść acyklowirowa 3-5%).

Istniejące metody leczenia opryszczkowego zapalenia cewki moczowej pozwalają jedynie na zatrzymanie nawrotów choroby, ale nie na wyeliminowanie nawrotów choroby. Większość pacjentów z pierwszym epizodem klinicznym zakażenia wirusem opryszczki pospolitej typu 2 doświadcza następnie nawrotów choroby. Jest to mniej powszechne u pacjentów pierwotnie zakażonych wirusem opryszczki pospolitej typu 1. Terapia przeciwherpetyczna na nawroty jest przepisywana epizodycznie podczas objawów klinicznych opryszczki narządów płciowych w celu poprawy stanu pacjentów i skrócenia czasu trwania nawrotu. Jest przepisywana przez długi czas jako terapia supresyjna, która zmniejsza liczbę nawrotów u pacjentów z częstymi zaostrzeniami choroby (ponad 6 razy w roku) o 70-80%. Przy takim leczeniu wielu pacjentów zauważa brak epizodów klinicznych. Istnieją dane dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa przyjmowania acyklowiru przez ponad 6 lat, a walacyklowiru i famcyklowiru przez ponad rok.

Leczenie doraźne nawracającej opryszczki narządów płciowych należy rozpocząć pierwszego dnia wystąpienia objawów klinicznych lub w okresie prodromalnym.

Zalecane schematy leczenia farmakologicznego nawracającej opryszczki narządów płciowych są następujące:

• acyklowir 400 mg 3 razy dziennie przez 5 dni lub 800 mg 2 razy dziennie przez 5 dni lub 800 mg 3 razy dziennie przez 2 dni;
• lub famcyklovir 125 mg 3 razy dziennie przez 5 dni lub 100 mg 2 razy dziennie przez 1 dzień;
• lub walacyklovir 1 g 2 razy dziennie przez 5 dni lub 500 mg 2 razy dziennie przez 3 dni.

Aby zapobiec nawrotom zakażenia wirusem opryszczki, opracowano schematy leczenia supresyjnego:

• acyklowir 400 mg 2 razy dziennie;
• lub famcyklovir 250 mg 2 razy dziennie;
• lub walacyklovir 500 mg raz na dobę lub 1 g raz na dobę.

Zaleca się okresowe (raz na 12 miesięcy) odstawienie leku w celu oceny ewentualnych zmian w przebiegu choroby.

Valaciclovir 500 mg raz dziennie może być mniej skuteczny niż inne schematy dawkowania, a także acyklovir u pacjentów z bardzo częstymi nawrotami choroby (ponad 10 razy w roku). To dyktuje potrzebę znalezienia skuteczniejszych metod chemioterapii i swoistej profilaktyki tej infekcji.

Leczenie etiotropowe zapalenia cewki moczowej opryszczki może również obejmować bromurydynę, rybovirynę, bonofton, epigen, gossypol, megasil.

W nawracających postaciach zakażenia wirusem opryszczki leczenie przeciwwirusowe wspomagane jest podawaniem immunomodulatorów (interleukin, cykloferonu, roferonu, induktorów interferonu).

Aby uzyskać całkowitą remisję, konieczna jest profilaktyka szczepionką przeciwko opryszczce i ochrona antyoksydacyjna.

Należy pamiętać, że w leczeniu dzieci, osób starszych i niedołężnych cierpiących na opryszczkowe zapalenie cewki moczowej, pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i wątroby, w tym poddawanych hemodializie, konieczne jest odpowiednie dostosowanie dawkowania leku.