Opryszczkowe zapalenie cewki moczowej

Opryszczkowe zapalenie cewki moczowej jest chorobą wirusową charakteryzującą się różnymi objawami klinicznymi. W ciągu ostatnich kilku lat nastąpił trend w kierunku powszechnej dystrybucji. Według współczesnej literatury liczba nowych przypadków wzrosła o ponad 10%.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny opryszczkowe zapalenie cewki moczowej

Czynnikiem wywołującym opryszczkowe zapalenie cewki moczowej jest wirus opryszczki typu 2, który jest wydzielany przez pierwotną zmianę narządów płciowych. Opryszczkowe zapalenie cewki moczowej jest bardzo zaraźliwe, infekcja występuje wtedy, gdy intymne, intymne kontakty.

W tym przypadku infekcja może wystąpić u zarażonego pacjenta, zarówno z objawami choroby, jak i pod ich nieobecność. Pierwotnej infekcji często towarzyszą poważne objawy, po których wirus przechodzi w stan utajony. Powtarzające się zaostrzenie choroby obserwuje się u około 75% pacjentów.

[5], [6], [7], [8]

Objawy opryszczkowe zapalenie cewki moczowej

Objawy opryszczkowe zapalenie cewki moczowej u mężczyzn pojawiają się po 3-7 dni po kontakcie: na penisa, wewnętrzna powierzchnia napletka w cewce moczowej powstać lokalny rumień, pęcherzyki, których łamanie wrzody formy, zapalna oprawione czerwonym obramowaniem. Erupcje opryszczkowe są zwykle zlokalizowane w dole łuskowym i nie wychodzą poza wiszącą część cewki moczowej. Ureteroscopy gdy pojawiają się one jako kilka małych nadżerki, czasami wtopienie większej centrum, któremu towarzyszy ból i gorączka, pachwinowej węzłów chłonnych, trudności w oddawaniu moczu.

Pojawiają się skąpe wydzieliny śluzowe z cewki moczowej, zwykle w postaci porannej kropli, któremu towarzyszy lekkie mrowienie lub pieczenie. Z reguły objawy zapalenia cewki moczowej ustępują po 1-2 tygodniach. Ale większość pacjentów ma nawroty w odstępach od kilku tygodni do kilku lat. Z reguły nawrót wirusowego zapalenia cewki moczowej przebiega łatwiej niż pierwotna infekcja. W przypadku infekcji bakteryjnej, wydzielina staje się ropna, obfitsza, a czas trwania choroby wzrasta do 3 tygodni lub dłużej. U partnerów seksualnych pacjentów z opryszczkowym zapaleniem cewki moczowej często stwierdza się długotrwałe zapalenie endokrynologiczne, które jest również bardzo oporne na leczenie.

[9], [10], [11],

Diagnostyka opryszczkowe zapalenie cewki moczowej

Diagnoza opryszczkowe zapalenie cewki moczowej na podstawie wykrytego w zeskrobin lub waciki pobrane z świeżych względu opryszczkowych zmian skóry i błon śluzowych, do cewki moczowej wielowymiarowych komórek olbrzymich i wewnątrzkomórkowego wtrąceń.

Przeprowadzić również diagnostykę PCR i pośrednią reakcję aglutynacji: wirus opryszczki jest wiązany przez erytrocyty uwrażliwione na garbniki. Wynik uzyskuje się za kilka godzin.

Obecnie z powodzeniem stosowane na specyficzne i czułe sposoby wykrywania antygenu wirusa herpes simplex - bezpośrednie reakcji immunofluorescencji, w których w jądrach uszkodzonych komórek nabłonkowych widziany zaokrąglone tworzenie jasnozielonej luminescencji.

[12], [13], [14], [15], [16]

Leczenie opryszczkowe zapalenie cewki moczowej

Leczenie opryszczkowego zapalenia cewki moczowej jest niezwykle trudnym zadaniem, ponieważ choroba może przebiegać w sposób utajony. Zasady leczenia opryszczki narządów płciowych:

• leczenie pierwszego klinicznego epizodu opryszczki;
• leczenie nawrotów;
• przedłużona terapia supresyjna.

Zalecenia dotyczące leczenia pierwszego epizodu klinicznego opryszczki narządów płciowych:

• Acyklowir 400 mg doustnie 3 razy dziennie 7-10 dni lub 200 mg doustnie 5 razy dziennie 7-10 dni;
• lub famcyklowir 250 mg doustnie 5 razy dziennie przez 7-10 dni;
• lub Valaciclovir 1 g wewnątrz dwa razy dziennie przez 7-10 dni.

Leczenie opryszczkowego zapalenia cewki moczowej należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów choroby.

Przy niewystarczającej skuteczności leczenia po 10-dniowym kursie możliwe jest dalsze podawanie leku.

Acyklowir jest lekiem z wyboru i zwykle zapewnia dość skuteczne leczenie. Obserwacje kliniczne potwierdziły skuteczność tego leku: gdy stosuje się go u pacjentów z pierwotną zmianą narządu rodnego, zmniejsza się rozprzestrzenianie wirusa i nasilenie objawów klinicznych. Lek stosuje się wewnątrz, dożylnie, miejscowo (3-5% maść acyklowiru).

Istniejące metody leczenia opryszczkowego zapalenia cewki moczowej pozwalają jedynie na zatrzymanie nawrotów choroby, ale nie na wyeliminowanie nawrotów choroby. U większości pacjentów z pierwszym epizodem klinicznym zakażenia wirusem opryszczki pospolitej typu 2 dochodzi do nawrotu choroby. To jest mniej powszechne u pacjentów z pierwotnie zakażonych typu wirusa opryszczki pospolitej 1. Antiherpethetical terapii nawroty podawać sporadycznie podczas klinicznych objawów opryszczki narządów płciowych, aby poprawić stan pacjentów i skrócić czas nawrotu. Jest przepisywana przez długi czas jako terapia supresyjna, która zmniejsza liczbę nawrotów u pacjentów z częstymi zaostrzeniami choroby (ponad 6 razy w roku) o 70-80%. Przy takim leczeniu wielu pacjentów zauważa brak epizodów klinicznych. Istnieją dane dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa acyklowiru przez ponad 6 lat oraz leki walacyklowir i famcyklowir przez ponad rok.

Leczenie epizodyczne nawrotów opryszczki narządów płciowych należy rozpocząć w pierwszym dniu objawów klinicznych lub w okresie prodromalnym.

Zalecane schematy dla farmakoterapii nawrotów opryszczki narządów płciowych są następujące:

• Acyklowir 400 mg 3 razy dziennie przez 5 dni lub 800 mg dwa razy dziennie przez 5 dni lub 800 mg 3 razy dziennie przez 2 dni; .
• lub famcyklowir 125 mg 3 razy dziennie przez 5 dni lub 100 "m 2 razy dziennie 1 dzień;
• lub walacyklowir 1 g 2 razy dziennie przez 5 dni lub 500 mg 2 razy dziennie przez 3 dni.

W celu zapobiegania nawrotom infekcji opryszczki opracowano schematy terapii supresyjnej:

• Acyklowir 400 mg dwa razy dziennie;
• lub famcyklowir 250 mg dwa razy na dobę;
• lub walacyklowir 500 mg raz dziennie lub 1 g raz dziennie.

Zaleca się okresowe przerwanie leczenia (co 12 miesięcy) w celu oceny możliwych zmian w przebiegu choroby.

Valacyclovir 500 mg raz na dobę może być mniej skuteczny niż inne schematy dawkowania, a także acyklowir u pacjentów z bardzo częstymi nawrotami (ponad 10 razy w roku). To dyktuje potrzebę poszukiwania bardziej skutecznych metod chemioterapii i swoistego zapobiegania tej infekcji.

Etiotropowe leczenie opryszczkowego zapalenia cewki moczowej może również obejmować bromurydynę, rybowirus, bonofon, epigen, gossypol, megasil.

W przypadku nawracających postaci infekcji herpetycznych terapię antywirusową uzupełnia się mianowaniem immunomodulatorów (interleukiny, cycloferon, roferon, induktory interferonu).

Do pełnej remisji wymagana jest profilaktyka szczepionki przeciwko opryszczce i ochronie antyoksydacyjnej.

Należy zauważyć, że w leczeniu dzieci, osób w podeszłym wieku i starców cierpiących na opryszczkowe zapalenie cewki moczowej, pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i wątroby, w tym pacjentów poddawanych hemodializie, konieczne jest odpowiednie dostosowanie dawki.