Ostry tętniak w zawale mięśnia sercowego

Tętniak sercowy jest zlokalizowanym wybrzuszeniem osłabionego obszaru serca. Rozwija się najczęściej w ostrych tętniakach w zawale mięśnia sercowego, rzadziej spowodowanego urazem, infekcją, wrodzonymi anomalami. U większości pacjentów problem działa jako powikłanie głównie transmuratora mięśnia sercowego. Ostre tętniak mówi się o tym, czy rozwój patologii nastąpił w ciągu pierwszych 14 dni od momentu zawał mięśnia sercowego. [1]

Epidemiologia

Zawały mięśnia sercowego występują częściej rano. Atak jest często poprzedzony ciężkim szokiem psychicznym lub przeciążeniem fizycznym, zmęczeniem lub zwiększonym ciśnieniem krwi. Ostry tętniak należy do kategorii wczesnych konsekwencji zawału serca, może rozwijać się od pierwszych godzin wystąpienia ataku. Częstotliwość rozwoju takiego komplikacji wynosi 15-20% (zgodnie z różnymi danymi - od 9 do 34%), najczęściej występuje przerzedzenie i wybrzuszenie lewej komory. Patologia jest spowodowana rozległym uszkodzeniem mięśnia sercowego i jest ściśle związana ze stanem tła ciała w ciągu pierwszych kilku dni po zawale.

Ogólnie rzecz biorąc, światowe statystyki patologii sercowo-naczyniowych nie dodają optymizmu: około siedemnastu milionów ludzi umiera każdego roku z powodu chorób serca. Do 50-60 lat mężczyźni są głównie chorzy (5-7 razy częściej), a po 60 latach sytuacja jest wyrównana: zarówno mężczyźni, jak i kobiety są chorzy z około taką samą częstotliwością. Bardziej rozległe zawały transmuralne obserwuje się przed 40 latami.

Śmiertelność na ostre tętniak w zawale mięśnia sercowego jest bardzo wysoka i czasami osiąga 80-85%. W tle konserwatywnego leczenia przez pięcioletni okres obserwacji wskaźnik przeżycia wyniósł około 15-20%. [2]

Przyczyny tętniaki w zawale mięśnia sercowego.

Główną przyczyną ostrego tworzenia tętniaka jest sam zawał mięśnia sercowego. Czynniki predysponujące są naruszeniami zalecanego schematu od pierwszego dnia choroby, jednocześnie wysokie ciśnienie krwi itp. Czasami patologiczne zmiany tkanki mogą być spowodowane wcześniej powstającymi przyczynami:

• Wysoki wysiłek fizyczny przez długi czas;
• Trwały, systematyczny wzrost odczytów ciśnienia krwi;
• Zakażenia, zwłaszcza kiła, przewlekłe zapalenie migdałków, drobnoustrojowe zapalenie wsierdzia;
• Wpływy zewnętrzne, uraz, w tym kontuzje klatki piersiowej, urazy serca, upadki z wysokości i wypadki pojazdu silnikowego.

Najczęstszą przyczyną zawału serca jest miażdżyca i zablokowanie naczyń wieńcowych za pomocą skrzepu krwi lub wzrost miażdżycy (płytka). Rzadziej „winowajcy” są embolizm lub skurcz naczyniowy. [3]

Czynniki ryzyka

Czynniki predysponujące do rozwoju ostrego tętniaka i zawału mięśnia sercowego obejmują:

• Systematycznie wysokie ciśnienie krwi;
• Podwyższony cholesterol krwi;
• Palenie, uzależnienie od narkotyków, alkoholizm;
• Hipodynamia;
• Cukrzyca, wysoki poziom cukru we krwi;
• Nadwaga, otyłość brzuszna;
• Dziedziczne predyspozycje;
• Stres i poważny stres emocjonalny;
• U kobiet menopauza;
• Wiek po 60;
• Patologie zakaźne (syfilis, infekcja gronkowca i streptokokowa);
• Mając aNDINA;
• Błędy żywieniowe.

Patogeneza

Tworzenie ostrego tętniaka poinfarunkcyjnego występuje w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Czynniki predysponujące są głównie:

• Brak spoczynkowego zachowania;
• Zwiększone ciśnienie krwi w okresie ostrym;
• Stosowanie leków kortykosteroidowych.

W aspekcie patogenetycznym takie formy tętniaka wyróżniają się:

• Rozproszony - reprezentowany przez strefę blizn tkankowych, która stopniowo przechodzi do obszaru normalnego mięśnia sercowego.
• Krezkowy - ma szyję, która rozszerza się, tworząc wnękę krezkową.
• Dispecting - utworzone w wyniku uszkodzenia wsierdzia, któremu towarzyszy utworzenie bursy w grubości mięśnia sercowego pod epicardą.

W zdecydowanej większości przypadków powstaje ostry tętniak w przedniej lub przednio-bocznej ścianie lewej komory lub na wierzchołku lewej komory. Zakrzepica uformowanej wnęki odnotowano w 40% przypadków. W ścianach Bursy występują zmiany zapalne w rodzaju zapalenia zakrzepowo-paroda. W przypadku przedłużonej patologii wykryto obszary kalcynozy. [4]

Objawy tętniaki w zawale mięśnia sercowego.

Ostry tętniak w zawale mięśnia sercowego charakteryzuje się następującymi objawami:

• Rosnąca słabość;
• Zaburzenia oddechowe, takie jak astma serca lub obrzęk płuc;
• Przedłużony gorączkowy stan;
• Zwiększone pocenie się;
• Nieregularny rytm serca (skracanie, zwiększone tętno, ekstricanstoles, blokady, migotania przedsionków i komorowych).

Pierwsze znaki są często trudne do ustalenia, ponieważ ostry tętniak „ukrywa” za innymi patologii wieńcowymi i towarzyszy im ogólna objawach zaburzeń serca. [5] Można się pojawić:

• Ból serca;
• Dyskomfort za mostkiem;
• Krótkość oddechu, kołatanie serca;
• Zawroty głowy, omdlące zaklęcia;
• Obrzęk peryferyjny;
• Poczucie duszności.

Ostry tętniak w zawale mięśnia sercowego diagnozuje kardiolog.

Gradacja

Tętniak w zawale mięśnia sercowego może przebiegać inaczej, co zależy od etapu procesu patologicznego:

• Ostry etap jest definiowany przez okres 14 dni od wystąpienia zawału;
• Stopień podostre jest zdefiniowany przez okres od 15 do 42 dni po zawale mięśnia sercowego, zwykle towarzyszy tworzenie się tkanki blizny;
• Stage przewlekły ma pewne trudności w planie diagnostycznym, charakteryzującym się oznakami ostrej niewydolności serca.

Formularze

Ostre tętniaki w zawale mięśnia sercowego mogą się różnić w konfiguracji:

• Sieć (zaokrąglona, mając szeroką podstawę mięśni sercowych).
• W kształcie grzyba (ma wąską szyję na dość dużym wybrzuszeniu).
• Diseting (charakteryzujący się wieloma wybrzuszeniami w jednym obszarze mięśnia sercowego).
• Zauważono rozproszone (wydłużone wybrzuszenie i depresja podobna do kubka).

Strukturalnie rozróżniają:

• Prawdziwy ostry tętniak, który jest rozszerzeniem tkanki bliznowej lub martwiczej na ścianie mięśnia sercowego;
• Fałsz tętniak - wada utworzona przez uszkodzenia mięśnia sercowego;
• Funkcjonalny tętniak jest zmodyfikowanym odcinkiem normalnego mięśnia sercowego.

Komplikacje i konsekwencje

Ponieważ sam zawał mięśnia sercowego jest procesem patologicznym powodującym bezpośrednie uszkodzenie istotnego narządu, ostry tętniak staje się już powikłaniem. Wśród innych możliwych komplikacji:

• Udar, powtarzający się atak serca;
• Niewydolność serca;
• Zaburzenia rytmu serca;
• Zwiększone ciśnienie krwi;
• Fabrylacja komorowa;
• Tętniak pękł.

Fabrylacja komorowa i pęknięcie tętniaka w krótkim czasie mogą prowadzić do śmierci pacjenta, ponieważ wymagają one awaryjnego użycia wentylatora i porażenia prądem.

Jeśli wystąpią inne powikłania, przepisywane jest terapia lekami, aby przywrócić rytm serca i ciśnienie krwi. Bardzo ważne jest, aby przestrzegać ścisłego spoczynku, nie pozwalaj na stres psychiczny, dopóki nie trwała poprawa stanu.

Ostry tętniak w zawale mięśnia sercowego jest najcięższym stanem, który w krótkim czasie może prowadzić do śmierci pacjenta. Jednoczesny rozwój innych powikłań znacznie pogarsza rokowanie do przeżycia. [6]

Diagnostyka tętniaki w zawale mięśnia sercowego.

Rozpoznanie ostrego tętniaka w zawale mięśnia sercowego jest wykonywane przez kardiologa. Diagnozę dokonuje się po zbadaniu pacjenta i uzyskaniu informacji po wszystkich badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych. Terminowo i kompetentnie przeprowadzone środki diagnostyczne mogą uniknąć najbardziej niebezpiecznych powikłań, w tym zapobiegania śmiertelnym wyniku.

Główne metody diagnozowania ostrego tętniaka oparte są na określeniu objawów klinicznych i funkcjonalnych. Po zebraniu anamnezy lekarz przepisuje ogólne testy krwi i moczu, co pozwala zidentyfikować jednoczesne patologie, które mogą wpływać na rozwój i przebieg ostrego tętniaka.

Następnie pacjent wymaga tradycyjnej diagnostyki instrumentalnej:

• Elektrokardiografia -Pomaga wykryć wzór zawału mięśnia sercowego;
• Obrazowanie rezonansu magnetycznego -dostarcza informacji o lokalizacji i wielkości ostrego tętniaka;
• Ultradźwięki - pomaga wizualnie badać patologicznie zmienione obszary, dowiedzieć się konfiguracji;
• Echocg -pozwala określić charakterystykę strukturalną obszaru problemu, zidentyfikować zakrzep;
• Rozmowa -dostarcza informacji na temat lokalizacji i wielkości wybrzuszenia, a także obecności lub braku skurczów.

Obraz EKG jest niespecyficzny: określone są trwałe oznaki ostrego zawału mięśnia sercowego, arytmii (częściej ekstrawerku komory) i zaburzenia przewodnictwa (blok gałęzi lewego wiązki).

Stopień żywotności mięśni sercowych w obszarze wybrzuszenia patologicznego można określić za pomocą stresu i PET.

Złożone i kompleksowe podejście diagnostyczne pomaga znaleźć wszystkie szczegóły deformacji dotkniętych tkanek, a następnie przepisuje jasne i udane leczenie. Pacjent nie powinien odmawiać diagnozy, ponieważ ta patologia nie toleruje opóźnienia: ryzyko pęknięcia ściany przerzedzającej, a następnie śmiertelny wynik jest zbyt wielki. [7]

Diagnostyka różnicowa

Zróżnicuj ostry tętniak w zawale mięśnia sercowego za pomocą takich patologii:

• Celomiczna torbiel osierdziowy -Często ma bezobjawowy przebieg i jest wykrywany tylko podczas fluorografii profilaktycznej; mogą towarzyszyć polimorficzne manifestacje niespecyficzne.
• Defekt serca mitralnej - towarzyszy przeciążeniu lewego przedsionka i małego okręgu krążenia krwi, objawianego duszą.
• Guz śródpiersia - może maskować nie tylko tętniak, ale także jako zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc, a na pierwszych etapach jest bezobjawowe. Jest wykrywany podczas wykonywania fluoroskopii klatki piersiowej, CT lub MRI, pozytronowej tomografii emisyjnej. Procesy nowotworowe złośliwe są podatne na szybkie powiększenie, rozprzestrzenianie się przerzutów, często pokazują obraz kompresji pobliskich narządów i tkanek.

Leczenie tętniaki w zawale mięśnia sercowego.

Konserwatywne taktyki nie pozbywają się całkowicie ostrych tętniaków, więc kiedy taka diagnoza jest postawiona, kwestia leczenia chirurgicznego jest koniecznie podniesiona. Główną techniką jest resekcja chirurgiczna i zszywanie uszkodzenia ściany serca. Niektórzy pacjenci wykazują wzmocnienie tkanek za pomocą implantów polimerowych.

Na etapie przygotowania pacjenta do operacji przepisują leki, które normalizują procesy krzepnięcia krwi, glikozydy sercowe, środki do stabilizacji ciśnienia krwi, przeprowadzenia terapii tlenowej, tlenobaroterapii. Nalegaj na najściślejszy odpoczynek w łóżku. [8]

Względne przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego mogą obejmować:

• Niezdolność do podania pacjentowi niezbędnego znieczulenia;
• Brak normalnego żywego mięśnia sercowego poza tętniak;
• Niski wskaźnik serca.

Leczenie chirurgiczne

Bezwzględnym wskazaniem interwencji chirurgicznej jest duży ostry tętniak przekraczający 22% objętości lewej komory, a także stadium awarii krążenia I-IIA.

Głównym celem operacji jest wycięcie tętniaka powiększania i rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Interwencja odbywa się ze sztucznym krążeniem.

Operacja jest wykonywana etapami:

1. Dokonaj wybrzuszenia tętniaka i otwórz jamę lewej komory.
2. Ściany tętniaka są wycinane.
3. Wnęka lewej komory powstaje przy użyciu metody szwu cykatrialnego.
4. Szycie wsierdzia.
5. Ściana sercowa jest zszywana ciągłymi szwami za pomocą uszczelek.

Po zakończeniu manipulacji chirurgicznych powietrze jest usuwane z wnęk serca, rozpoczyna się krążenie przez usunięcie zacisku aorty. Po kilku minutach przywracana jest aktywność serca. Dodatkowo, można zastosować wazopresor i środki inotropowe, można zastosować wewnątrz-aortyczne balon.

Jednym z najczęstszych powikłań operacji jest zespół niskiego wyrzutu. Problem występuje w wyniku zmniejszenia objętości wnęki lewej komory. Arytmii komorowe i niewydolność płuc rozwija się nieco rzadziej. [9] Czynniki wysokiego ryzyka dla rozwoju powikłań pooperacyjnych:

• Podeszły wiek;
• Operacja awaryjna;
• Jednoczesna wymiana zastawki mitralnej;
• Początkowo niezadowalająca aktywność skurczowa mięśnia sercowego (EF mniejsza niż 30%);
• Zwiększone ciśnienie wewnątrz płucne;
• Niewydolność nerek.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi ostrych tętniaków serca jest zapobieganie samemu zawałowi mięśnia sercowego. Ważnymi punktami są kontrola poziomu cholesterolu, ciśnienie krwi i krzepnięcie krwi.

Inne równie ważne zasady obejmują:

• Korekta żywieniowa wraz ze wzrostem części spożywania produktów warzywnych, owoców morza, unikania fast foodów i żywności, cukierni i kiełbas, tłuszczów zwierzęcych i dużej ilości soli;
• Kontrola masy;
• Rzucenie palenia, spożywanie alkoholu i narkotyków;
• Systematyczne kontrole z lekarzem rodzinnym;
• Kontrola cukru we krwi;
• Po 40 latach - profilaktyczne podawanie kwasu acetylosalicylowego (zgodnie z zaleceniami lekarza);
• Zmniejszenie wpływu czynników stresowych, zapewnienie odpowiedniej pracy, snu i reżimów odpoczynku.

Ostry tętniak w zawale mięśnia sercowego jest poważnym groźnym stanem. Nawet po ataku, gdy pacjent pozostaje przy życiu, jego funkcja serca się znacznie pogarsza, rozwija się przewlekła niewydolność serca. Tylko kompetentne podejście lekarzy i radykalna zmiana stylu życia zapobiegną dalszego rozwoju niekorzystnych konsekwencji.

Prognoza

Prognozy dla pacjentów z ostrym tętniakiem w zawale mięśnia sercowego są niejednoznaczne, ponieważ zależy od ogólnego stanu zdrowia, terminowości i kompletności procedur leczenia. Jeśli tętniak pęknie, rokowanie jest znacznie pogarszone. Istnieją informacje, że w ostatnich latach śmiertelność z tej patologii nieznacznie zmniejszyła się.

W kategoriach prognostycznych wiele jest również związane z jakością rehabilitacji serca, mającą na celu poprawę funkcji serca i jakości życia pacjenta. Ważne jest, aby właściwie koordynować aktywność fizyczną, kontrolować cholesterol i ciśnienie krwi, a także masę ciała, zminimalizować wpływ stresu i innych szkodliwych czynników. Wielu pacjentów nie spieszy się z ćwiczeniami terapeutycznymi, upewniając się, że taka aktywność wywoła nawrót problemu. Należy jednak zrozumieć, że przeniesiony ostry tętniak w zawale mięśnia sercowego jest wskazaniem dla ściśle koniecznej, ale podawanej aktywności fizycznej. Jednocześnie konieczne jest zatrzymanie palenia i picia alkoholu, przestrzegania specjalnej diety, przyjmowania leków przepisanych przez lekarza. Taka taktyka pomoże zapobiec rozwojowi wtórnych patologii sercowo-naczyniowych.