Powiększenie węzłów chłonnych w korzeniach płuc i śródpiersiu

Wśród ogólnych objawów dość szerokiego spektrum chorób zauważa się zwiększenie liczby węzłów chłonnych w płucach - płucnych, wnękowych oskrzelowo-płucnych, okołooskrzelowych lub przytchawkowych. Ponieważ węzły chłonne stanowią integralną część układu odpornościowego organizmu, ich zwiększenie, wykrywane za pomocą radiografii, TK lub MRI płuc, jest jednym z objawów klinicznych patologii o podłożu zakaźnym lub onkologicznym.

Powiększone węzły chłonne mogą być nazywane limfadenopatią, hiperplazją, a nawet zespołem powiększonych węzłów chłonnych (u pacjentów z AIDS), ale w każdym przypadku patologia ma ten sam kod R59 zgodnie z ICD-10, a podklasa R obejmuje objawy i nieprawidłowości wykryte u pacjentów w trakcie badania lekarskiego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Do tej pory nie ma dokładnych statystyk dotyczących przypadków powiększonych węzłów chłonnych w płucach, a także limfadenopatii w innych lokalizacjach. Jednak według ekspertów z British Paediatric Association, wzrost wyczuwalnych węzłów (za uchem, podżuchwowych, szyjnych itp.) w dzieciństwie związany z infekcjami waha się od 38 do 45% i jest to jeden z najczęstszych problemów klinicznych w pediatrii.

Według American Society of Clinical Oncology stopień złośliwego powiększenia węzłów chłonnych koreluje z wiekiem, wzrastając od 17,5-20% u pacjentów w wieku 18-35 lat do 60% u pacjentów starszych. A u dzieci jest to najczęściej następstwo białaczki, a u nastolatków - chłoniaka Hodgkina.

Łagodna reaktywna limfadenopatia stanowi średnio 30% przypadków, podczas gdy powiększone węzły chłonne w chorobach nienowotworowych stanowią 26%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przyczyny powiększenie węzłów chłonnych w płucach

Powiększenie zlokalizowanych w płucach (śródpłucnych) węzłów następuje w odpowiedzi na główny proces patologiczny choroby – dzięki znajdującym się w nich limfocytom T i B, makrofagom, dendrytom, grudkom limfatycznym i innym czynnikom ochronnym tkanki limfoidalnej.

Do głównych chorób związanych z przyczynami powiększenia węzłów chłonnych w płucach zalicza się:

• zapalenie płuc wywołane przez gronkowce i paciorkowce beta-hemolizujące, a także zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki;
• gruźlica płuc (wywoływana przez Mycobacterium tuberculosis);
• gruźlica węzłów chłonnych (w postaci płucnej i pozapłucnej gruźlicy);
• sarkoidoza płucna;
• włókniste zmiany płucne w toczniu rumieniowatym układowym lub amyloidozie;
• ostre lub przewlekłe postacie grzybic oskrzelowo-płucnych wywołane zakażeniem dróg oddechowych drogą powietrzną grzybami Histoplasma capsulatum (histoplazmoza), grzybem pleśniowym Aspergillus fumigatus (aspergiloza), grzybem drożdżopodobnym Blastomyces dermatitidis (blastomikoza płucna);
• alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (alergiczne zapalenie płuc)
• przewlekłe choroby zawodowe płuc – pylica krzemowa i pylica płuc;
• rak węzłów chłonnych – limfogranulomatoza (chłoniak Hodgkina), chłoniak nieziarniczy (mięsak limfatyczny);
• rak płuc (gruczolakorak, mięsakorak, paraganglioma itp.);
• ostra białaczka limfoblastyczna (postać białaczki związana ze złośliwym uszkodzeniem komórek krwiotwórczych szpiku kostnego);
• przerzuty do węzłów chłonnych płucnych ze złośliwych nowotworów przełyku, śródpiersia, tarczycy lub gruczołu piersiowego. Zobacz także - Przerzuty do węzłów chłonnych

Pulmonolodzy zauważają, że powiększone węzły chłonne w korzeniu płuca są charakterystyczne dla wielu patologii, ponieważ tutaj - w strefie rozgraniczenia środkowego i tylnego śródpiersia klatki piersiowej - znajdują się nie tylko węzły chłonne oskrzelowo-płucne i przytchawkowe, ale także najdłuższy przewód limfatyczny (piersiowy). Węzły korzeniowe mogą być powiększone w zapaleniu płuc, gruźliczym zapaleniu oskrzelików, sarkoidozie, alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych, guzie oskrzelikowo-pęcherzykowym płuc, przerzutach raka piersi itp. Przeczytaj także publikację - Przyczyny powiększonych węzłów chłonnych

Jak wiadomo, obecność wymienionych chorób stanowi główny czynnik ryzyka powiększenia węzłów chłonnych, który znajduje się na liście ich objawów.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Mechanizmy powstawania i rozwoju – patogeneza powiększonego węzła chłonnego – są częściowo uwarunkowane funkcjami węzłów chłonnych, które za pomocą makrofagów swoich zatok i podścieliska oczyszczają płyn limfatyczny z antygenów, toksyn i produktów metabolizmu komórkowego związanych z zakażeniem. Więcej szczegółów można znaleźć w artykule Hiperplazja węzłów chłonnych.

W zależności od przyczyny choroby i mechanizmu działania na tkankę limfatyczną wyróżnia się różne typy tej patologii: zakaźną, reaktywną i złośliwą. Tak więc podczas infekcji fagocyty z wychwyconymi antygenami i komórki obumarłe z powodu martwicy zapalnej dostają się do węzłów z przepływem limfy i gromadzą się. Na przykład u pacjentów z gruźlicą, mykobakterie M. tuberculosis, które dostały się do węzłów chłonnych, są wchłaniane przez makrofagi z tworzeniem fagolizosomów, tworzeniem ziarniniaków i rozwojem martwicy serowatej tkanki limfatycznej.

Zmiany ziarniniakowe w węzłach chłonnych (z przemieszczeniem tkanki limfatycznej przez tkankę włóknistą) obserwuje się również w sarkoidozie, której etiologia nie jest jeszcze znana medycynie (choć nie wyklucza się autoimmunologicznych i genetycznych przyczyn jej występowania).

W przypadku reaktywnego powiększenia węzłów chłonnych w płucach dominującym procesem patologicznym jest wzmożona proliferacja ich pęcherzyków, która jest wywoływana przez choroby autoimmunologiczne - kiedy układ odpornościowy organizmu produkuje antygeny skierowane przeciwko zdrowym komórkom, co ma miejsce w szczególności w toczniu rumieniowatym układowym.

Gdy węzły chłonne w płucach powiększają się w sposób złośliwy, powstają chłoniaki z nieprawidłową proliferacją komórek. A w przerzutach zaburzenia limfoproliferacyjne są spowodowane naciekaniem zdrowych tkanek przez atypowe (rakowe) komórki i ich proliferacją, co prowadzi do patologicznych zmian morfologicznych.

[ 14 ]

Objawy powiększenie węzłów chłonnych w płucach

Jak podkreślają lekarze, zwiększenie liczby węzłów chłonnych w płucach jest konsekwencją rozwoju chorób, a informacje na temat wielkości węzłów chłonnych wewnątrzpłucnych (o średnicy > 2 cm) można uzyskać wyłącznie poprzez ich wizualizację.

Tak więc objawy powiększonych węzłów chłonnych w płucach nie są odróżniane od obrazu klinicznego chorób podstawowych. Chociaż podczas badania węzłów chłonnych w płucach rejestruje się nie tylko ich wielkość, lokalizację i ilość, ale także obecność procesu zapalnego, ziarniniaka, martwicy (serowatej lub w postaci ropnia), nacieków płucnych itp.

Guz węzła chłonnego wewnątrzpłucnego może powodować obrzęk sąsiednich tkanek lub niedrożność naczyń limfatycznych, co prowadzi do pojawienia się objawów ze strony układu oddechowego: uporczywego suchego kaszlu, stridoru (świszczącego oddechu), duszności.

Objawy zwapnienia węzłów chłonnych, takie jak te obserwowane w histoplazmozie lub gruźlicy, mogą również obejmować kaszel, gdy powiększony węzeł wystaje do tchawicy.

A duże, ziarniniakowe, przerośnięte węzły chłonne mogą wiązać się nie tylko z problemami z oddychaniem, ale także z bólem.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikacje i konsekwencje

W większości przypadków konsekwencje i powikłania są związane z przebiegiem choroby podstawowej. A powikłania powiększonych węzłów chłonnych w płucach obejmują tworzenie się ropnia lub ropowicy, tworzenie się przetok i rozwój posocznicy.

Powiększenie węzłów chłonnych w śródpiersiu może prowadzić do niedrożności oskrzeli lub tchawicy, zwężenia przełyku oraz upośledzenia przepływu krwi w żyle głównej górnej.

Nacieki płucne w węzłach chłonnych w przebiegu sarkoidozy mogą prowadzić do bliznowacenia i nieodwracalnego zwłóknienia płuc, ciężkiej dysfunkcji płuc i niewydolności serca.

W przypadku zmian gruźliczych węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych z zawartością serowatą istnieje ryzyko ich pęknięcia i rozprzestrzenienia się zakażenia na inne struktury śródpiersia.

W przypadku złośliwego powiększenia węzłów chłonnych wewnątrzpłucnych pojawiają się powikłania metaboliczne: zwiększony poziom kwasu moczowego we krwi, zaburzenia równowagi elektrolitowej i niewydolność nerek.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka powiększenie węzłów chłonnych w płucach

Diagnostykę powiększonych węzłów chłonnych w płucach przeprowadza się przede wszystkim metodą diagnostyki instrumentalnej z wykorzystaniem radiografii, ultrasonografii, tomografii komputerowej (TK), obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI), pozytonowej tomografii emisyjnej (PET).

Na podstawie wyników może być wymagana biopsja węzła przerostowego (endoskopowa, bronchoskopowa lub wycinkowa) i badanie immunohistochemiczne pobranej próbki tkanki. Wyniki biopsji są szczególnie ważne, jeśli istnieje podejrzenie złośliwego guza węzła chłonnego i istnieją poważne wątpliwości co do rozpoznania choroby, w której wykryto zmianę patologiczną w węźle chłonnym. Konieczne są również badania krwi: ogólne i biochemiczne, na obecność przeciwciał, na stan odpornościowy i markery nowotworowe. Testy skórne wykonuje się w kierunku gruźlicy i sarkoidozy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa oparta na wynikach badania histologicznego biopsji jest konieczna, aby określić łagodny (lub złośliwy) charakter rozrostu węzłów chłonnych – w celu ustalenia prawidłowego rozpoznania.

Leczenie powiększenie węzłów chłonnych w płucach

Biorąc pod uwagę, że przerostowe węzły chłonne wewnątrzpłucne pojawiają się w przebiegu różnych patologii, główne wysiłki terapeutyczne skierowane są na te schorzenia, a oddzielne leczenie powiększonych węzłów chłonnych w płucach jest po prostu niemożliwe.

Gdy przyczyną jest infekcja bakteryjna, stosuje się antybiotyki; w przypadku grzybic oskrzelowo-płucnych lekarze przepisują ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze. Aby zmniejszyć stan zapalny, można stosować leki z grupy hormonów steroidowych (kortykosteroidy) lub NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne). We wszystkich przypadkach zaleca się przyjmowanie witamin A i E.

A gdy powiększone węzły chłonne powodują zwyrodnienie tkanek i tworzenie się ropni, konieczne może być leczenie chirurgiczne.

W przypadku złośliwego powiększenia węzłów chłonnych w płucach leczenie może obejmować radioterapię, farmakoterapię lekami chemioterapeutycznymi i zabieg chirurgiczny - anatomiczną segmentektomię lub resekcję całego węzła (limfadenektomię).

Zapobieganie

Powiększenie węzłów chłonnych w płucach jest częstym objawem klinicznym i objawem diagnostycznym, a jego zapobieganie, czyli zespół konkretnych środków, nie zostało opracowane. Lekarze radzą, aby w przypadku długotrwałego pogorszenia stanu zdrowia jak najszybciej szukać pomocy lekarskiej, co może zapobiec rozwojowi poważnych chorób.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Eksperci wiążą korzystniejsze rokowanie z powiększonymi węzłami chłonnymi w płucach z ich łagodnym charakterem. W onkologii rozwój choroby jest nieprzewidywalny zarówno pod względem wyników leczenia, jak i oczekiwanej długości życia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]