Powiększenie węzłów chłonnych w korzeniach płuc i śródpiersia

Wśród ogólnych objawów dość szerokiego zakresu chorób, występuje wzrost węzłów chłonnych w płucach - płucnym, podstawowym, oskrzelowo-płucnym, okołopłucnym lub paratrazalnym. Ponieważ węzły chłonne są integralną częścią układu odpornościowego organizmu, ich wzrost, ujawniony przez radiografię, CT lub MRI płuc, jest jednym z objawów klinicznych patologii pochodzenia infekcyjnego lub onkologicznego.

Powiększenie węzłów chłonnych można nazwać limfadenopatia, rozrost, a nawet zespół powiększonych węzłach chłonnych (u pacjentów z AIDS), ale w każdym przypadku, patologia jest taka sama, kod R59 wg ICD-10, i podklasy R są objawów i zaburzeń, które są wykrywane u pacjentów podczas badania lekarskiego.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Do tej pory nie ma dokładnych statystyk wzrostu węzłów chłonnych w płucach, a także limfadenopatii w innej lokalizacji. Ale wiąże się z zakażeniami zwiększyć wypróbkowane węzłów (BTE, podżuchwowych, szyjki macicy, itd.) Jako dziecko, według ekspertów brytyjskiego Towarzystwa Pediatrycznego, w zakresie od 38-45%, i jest to jeden z najczęstszych problemów klinicznych pediatrycznych.

Według Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej stopień złośliwego powiększenia węzłów chłonnych koreluje z wiekiem, wzrastając z 17,5-20% u 18-35 lat do 60% wśród starszych pacjentów. U dzieci jest to najczęściej wynikiem białaczki, a u nastolatków - chłoniaka Hodgkina.

Udział łagodnej reaktywnej limfadenopatii stanowi średnio 30% przypadków, a wzrost węzłów chłonnych z chorobami nienowotworowymi wynosi 26%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Przyczyny powiększenie węzłów chłonnych w płucach

Wzrost jednostek zlokalizowane płuc (intrapulmonalnyh) występuje w odpowiedzi na podstawowej patologicznego procesu chorobowego - ze względu na limfocytach T i B, makrofagi, dendrytów, chłonnych mieszków włosowych i innych czynników ochronnych tkanki limfatycznej.

Do głównych chorób związanych z przyczynami powiększonych węzłów chłonnych w płucach należą:

• zapalenie płuc wywołane przez gronkowce i paciorkowce beta-hemolityczne, a także pneumokokowe zapalenie płuc;
• gruźlica płucna (powodowana przez Mycobacterium tuberculosis);
• gruźlica węzłów chłonnych (z płucnymi i pozapłucnymi postaciami gruźlicy);
• sarkoidoza płuc;
• zwłóknienie płuc z układowym toczniem rumieniowatym lub amyloidozą;
• ostre lub przewlekłe postacie oskrzelowo-płucnej grzybicy spowodowane aerogenną zakażenia dróg grzyby Histoplasma capsulatum (histoplazmoza), grzyby pleśni Aspergillus fumigatus (aspergiloza), drożdże, grzyby, jak Blastomyces dermatitidis (blastomikoza płuc);
• egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (alergiczne zapalenie płuc);
• przewlekłe płucne choroby zawodowe - krzemica i pylica płuc;
• nowotwór węzłów chłonnych - chłoniak limfatyczny (chłoniak Hodgkina), chłoniak nieziarniczy (mięsak limfatyczny);
• rak płuca (gruczolakorak, karziosarcoma, paragangioma itp.);
• ostra białaczka limfoblastyczna (postać białaczki związana ze złośliwym uszkodzeniem komórek krwiotwórczych szpiku kostnego);
• przerzuty do płucnych węzłów chłonnych w nowotworach złośliwych przełyku, śródpiersia, tarczycy lub gruczołu sutkowego. Zobacz także - Metastazy w węzłach chłonnych

Pneumonolodzy zauważyć, że wzrost w węzłach chłonnych u podstaw charakterystyki płuc wielu patologii, jak tutaj - w strefie pożywki różnicowania i tylnej śródpiersia piersi - nie tylko oskrzelowo i przytchawiczej węzłów chłonnych, a także najdłuższy chłonnego kanał (pierś). Radykalne węzły są powiększone bronhoadenite zapalenia płuc, gruźlica, sarkoidoza, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, oskrzelikowo przerzuty nowotworów płuc, raka piersi itp Patrz również publikacja -. Przyczyny powiększonych węzłach chłonnych

Jak państwo wiedzą, obecność tych chorób jest głównym czynnikiem ryzyka powiększonych węzłów chłonnych, który znajduje się na liście ich objawów.

[12], [13]

Patogeneza

Mechanizmy rozwoju oraz - powiększenie węzłów chłonnych patogenezy - funkcje częściowo z powodu węzłów, makrofagi poprzez ich sinusów i zrębu oczyszczono z płynu limfatycznego antygenów związanych z zakażeniem, toksyn i produktów przemiany materii komórek. Aby uzyskać więcej informacji, patrz hiperplazja węzłów chłonnych.

W zależności od przyczyny choroby i mechanizmu działania na tkankę limfatyczną wyróżnia się typy tej patologii: zakaźną, reaktywną i złośliwą. Tak więc, przy zakażeniu prądem limfy, fagocyty z uwięzionymi antygenami i te zabite przez zapalną martwicę komórek dostają się do węzłów i akumulują. Na przykład, u pacjentów z gruźlicą drogę do węzłów chłonnych prątków M. Tuberculosis są pochłaniane przez makrofagi, tworząc phagolysosomes, tworzeniem się ziarniaka oraz rozwój serowaciejącego martwicy tkanek limfoidalnych.

Ziarniniakowe zmiany węzłów chłonnych (z wyjątkiem tkanki limfoidalnej włóknistymi) i zaznaczono w sarkoidozy, który etiologia medyczna jest wciąż nieznana (chociaż nie wyeliminowane autoimmunologicznych i przyczyny genetyczne jej występowania).

W przypadku reaktywnego węzłów chłonnych wzrostu płuc dominującej procesu patologicznego zwiększoną proliferację pęcherzyków, które są wywoływane przez choroby autoimmunologiczne - gdy układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko zdrowych komórek, jak to ma miejsce zwłaszcza w przypadku na toczeń rumieniowaty.

Wraz ze wzrostem węzłów chłonnych w płucach o złośliwej naturze powstają chłoniaki z nieprawidłową proliferacją komórek. A z przerzutami zaburzenia limfoproliferacyjne są spowodowane przez infiltrację zdrowych tkanek przez atypowe (rakowe) komórki i ich proliferację, co prowadzi do patologicznych zmian morfologicznych.

[14]

Objawy powiększenie węzłów chłonnych w płucach

Jak podkreślają klinicyści, wzrost węzłów chłonnych w płucach jest konsekwencją rozwoju chorób, a informacje o wymiarach śródpłucnych węzłów chłonnych (średnica> 2 cm) można uzyskać tylko wtedy, gdy są wizualizowane.

Tak więc objawy powiększonych węzłów chłonnych w płucach nie odróżniają się od obrazu klinicznego choroby. Chociaż badanie węzłów chłonnych w płucach nie tylko określa ich wielkość, lokalizację i ilość, ale także obecność procesu zapalnego, ziarniniaka, martwicy (skrzypkowiec lub ropień), nacieków płucnych itp.

Guz intrapulmonalnogo powiększenie węzłów chłonnych może spowodować, że sąsiednie tkanki lub naczyń chłonnych wypełnieniem, co prowadzi do wystąpienia objawów oddechowych: Stałe suchego kaszlu, stridorem (świszczącego oddechu), duszności.

Objawy zwapniałych węzłów chłonnych, na przykład w histoplazmozie lub gruźlicy, mogą również objawiać się kaszlem, gdy powiększony węzeł wystaje do tchawicy.

A ziarnistym przerostom węzłów chłonnych dużego rozmiaru mogą towarzyszyć nie tylko problemy z oddychaniem, ale także bolesne odczucia.

[15], [16]

Komplikacje i konsekwencje

W większości przypadków konsekwencje i powikłania związane z przebiegiem choroby podstawowej. Powikłanie powiększenia węzłów chłonnych w płucach obejmuje tworzenie się ropnia lub zastawki, tworzenie przetok, rozwój posocznicy.

Powiększenie węzłów chłonnych w obszarze śródpiersia może prowadzić do niedrożności oskrzeli lub tchawicy, zwężenia przełyku, upośledzenia przepływu krwi w żyle głównej górnej.

Naciek płucny w węzłach chłonnych w sarkoidozie może prowadzić do powstawania blizn i nieodwracalnego zwłóknienia płuc, ciężkiej dysfunkcji płuc i niewydolności serca.

W przypadku gruźliczej zmiany węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej o wątpliwej zawartości możliwe jest ich zerwanie i infekcja w inne struktury śródpiersia.

Przy złośliwym wzroście śródpłucowych węzłów chłonnych występują powikłania metaboliczne: podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi, naruszenie równowagi elektrolitowej, funkcjonalna niewydolność nerek.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostyka powiększenie węzłów chłonnych w płucach

Diagnoza powiększonych węzłach chłonnych w płucach - to przede wszystkim za pomocą diagnostyki instrumentalne radiografii, USG, tomografii komputerowej (CT), obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI), tomografii emisyjnej (PET).

W rezultacie może być wymagana biopsja węzła hiperplastycznego (endoskopowa, bronchoskopowa lub ekscentryczna) i badanie immunohistochemiczne otrzymanej próbki tkanki. Wyniki biopsji są szczególnie ważne, jeżeli istnieje podejrzenie złośliwego guza węzła chłonnego i istnieją poważne wątpliwości dotyczące diagnozy choroby, w której wykryto patologiczną zmianę w węźle chłonnym. Konieczne są również badania krwi: ogólne i biochemiczne, w przypadku przeciwciał, w celu uzyskania statusu odpornościowego i włączenia markerów. Przeprowadzono testy skórne na gruźlicę i sarkoidozę.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa oparta na wynikach histologii biopsji jest konieczna do określenia dobroci (lub złośliwości) rozrostu węzłów chłonnych - w celu ustalenia prawidłowej diagnozy.

Leczenie powiększenie węzłów chłonnych w płucach

Biorąc pod uwagę, że hiperplastyczne śródpłucne węzły chłonne pojawiają się z różnymi patologiami, główne wysiłki terapeutyczne są ukierunkowane na te choroby, a izolowane leczenie powiększonych węzłów chłonnych w płucach jest po prostu niemożliwe.

Gdy główną przyczyną jest infekcja bakteryjna, stosuje się antybiotyki; z grzybicami oskrzelowo-płucnymi lekarze przepisują ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze. Aby zmniejszyć stan zapalny, można stosować leki z grupy hormonów steroidowych (kortykosteroidy) lub NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne). We wszystkich przypadkach zaleca się przyjmowanie witamin A i E.

A gdy powiększone węzły chłonne powodują degenerację tkanek i tworzenie ropnia, może być konieczne leczenie chirurgiczne.

W przypadku nowotworów węzłów chłonnych, płuc, wzrost leczenia może obejmować promieniowanie, farmakoterapii i leki stosowane w chemioterapii i - operacji anatomicznego segmentectomy lub całkowity zespół resekcji (limfadenektomię).

Zapobieganie

Wzrost liczby węzłów chłonnych w płucach jest powszechną manifestacją kliniczną i znakiem diagnostycznym, a jego zapobieganie, to znaczy zestaw konkretnych działań, nie zostało rozwinięte. Lekarze radzą, aby szukać pomocy medycznej w przypadku długotrwałego pogorszenia samopoczucia, co może zapobiec rozwojowi poważnych chorób.

[26], [27], [28], [29]

Prognoza

Eksperci wiążą się z korzystniejszym rokowaniem ze wzrostem węzłów chłonnych w płucach o łagodnym charakterze. W przypadku onkologii rozwój choroby jest nieprzewidywalny, zarówno pod względem wyników leczenia, jak i długości życia.

[30], [31], [32], [33], [34]