Rak gardła: kto jest zagrożony, typowe objawy, metody leczenia

Mimo że w anatomii nie pojawia się potoczna nazwa „gardło”, a używany jest termin medyczny „krtań”, raka gardła, czyli raka krtaniowo-gardłowego, diagnozuje się, gdy w gardle i krtani tworzą się złośliwe nowotwory.

Epidemiologia

Dane wykorzystywane przez statystyki onkologiczne mogą się nieco różnić. Tak więc według niektórych informacji guzy krtaniowo-gardłowe stanowią około 4% przypadków, według innych danych nawet 12-15%.

Według American Cancer Society, raka krtani rozpoznaje się w 25-28% przypadków klinicznych, a 90-95% nowotworów to rak płaskonabłonkowy.

W krajach europejskich co roku zgłaszanych jest prawie 50 tysięcy nowych przypadków tej choroby. Główną kategorią wiekową jest grupa wiekowa 45-65 lat, chociaż według Międzynarodowej Klasyfikacji Nowotworów Dziecięcych (ICCC) rak gardła można wykryć u dziecka, a najczęściej jest to mięsak prążkowanokomórkowy.

Rak gardła występuje pięć do siedmiu razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Narodowy Rejestr Nowotworów Ukrainy podaje, że rak jamy ustnej i gardła stanowi nieco ponad 5% rozpoznań onkologicznych na 100 tys. mieszkańców (dla porównania: w krajach skandynawskich wskaźnik ten wynosi 1,4%).

U 43% pacjentów z onkologią krtaniowo-gardłową oczekiwana długość życia nie przekracza 12-15 miesięcy. Dlatego nie ma sensu zadawać pytania - czy ludzie umierają na raka gardła?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny rak gardła

Dokładne przyczyny raka krtani i gardła nie są znane, więcej szczegółów - Przyczyny raka

A patogeneza procesu nowotworowego złośliwego polega na mutacjach DNA (błędnej replikacji) w komórkach tkanek wyściełających gardło krtaniowe ze wzrostem tworzenia enzymu polimerazy PARP-1 (poli-ADP-ryboza typu 1). W rezultacie dochodzi do zwiększonej niekontrolowanej proliferacji komórek i rozpoczyna się wzrost tkanek, tworząc ogniska atypowych, czyli strukturalnie nieprawidłowych komórek (które tworzą sam guz). Jednocześnie w komórkach następuje translokacja czynnika indukującego apoptozę (AIF) z mitochondriów do jądra komórkowego, a także wyczerpanie koenzymu reakcji utleniania-redukcji (NAD), co prowadzi do śmierci komórki.

Lekarze za czynniki ryzyka zachorowania na raka krtani i gardła uznają: palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, narażenie na zanieczyszczenia powietrza (azbest, ołów, nikiel, kwas siarkowy, formaldehyd itp.); GERD (choroba refluksowa przełyku); wirus opryszczki typu IV (wirus Epsteina-Barr).

Ryzyko raka gardła i krtani jest również zwiększone przez HPV – wirus brodawczaka ludzkiego DNA przenoszony drogą kontaktową, którym można się zarazić podczas seksu oralnego – wraz z rozwojem brodawczakowatości krtani lub fałdów głosowych. Onkogenne typy HPV (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73) są niebezpieczne. Według ekspertów z American Cancer Society, 60% przypadków raka gardła u osób niepalących jest związanych z zakażeniem tym wirusem.

Ryzyko wystąpienia raka gardła jest większe u osób z dziedzicznym zespołem Plummera-Vinsona lub genetyczną niedokrwistością Fanconiego.

Czy ciąża może wywołać raka gardła? Rozwój nowotworów złośliwych tej lokalizacji nie jest związany z procesami indukowanymi hormonalnie, a jego etiologiczny związek z ciążą nie został zidentyfikowany (chociaż w tkankach strun głosowych znajdują się receptory dla hormonów płciowych). Postawiono hipotezę, zgodnie z którą na tle ciążowego osłabienia układu odpornościowego może dojść do aktywacji utajonego wirusa brodawczaka (w tym typów onkogennych).

Czy rak gardła przenosi się z osoby chorej na zdrową? Do tej pory badania naukowe udowodniły, że rak jest chorobą niezakaźną: komórki rakowe nie mogą być przenoszone. Oznacza to, że rak nie rozprzestrzenia się jako choroba zakaźna. Zaraźliwe są tylko wyżej wymienione wirusy opryszczki i HPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy rak gardła

Początkowy etap rozwoju złośliwego nowotworu krtaniowo-gardłowego może przebiegać bezobjawowo. A powszechnie rozpoznawanymi pierwszymi objawami raka gardła są uczucie dyskomfortu w krtani i gardle oraz zmiana barwy głosu (chrypka lub chrypka). Należy wziąć pod uwagę, że w przypadku podgłośniowej lokalizacji nowotworu objaw ten nie występuje, a jeśli guz rośnie powyżej fałdów głosowych, to odnotowuje się ból gardła i ból przy połykaniu, a także uczucie ciała obcego w gardle.

Dalszy rozwój procesu patologicznego wraz z pojawieniem się nowych objawów następuje wraz ze wzrostem stadium choroby, określanego zgodnie z międzynarodową klasyfikacją nowotworów (TNM). Tak więc do typowych objawów raka gardła we wczesnych stadiach (stadium I) należy nieproduktywny (suchy) kaszel o charakterze napadowym.

W przypadku stadiów II i III pacjenci odczuwają: stałe uczucie guza w gardle i bólu uciskowego, ból głowy i ból ucha; przedłużający się kaszel i trudności z połykaniem; nieznacznie podwyższoną temperaturę ciała; obrzęk gardła lub szyi; utratę wagi i ogólne osłabienie. Jednocześnie stadium III charakteryzuje się dysfonią i afonią z powodu ograniczonej ruchomości krtani, a przerzuty są wykrywane podczas wizualizacji.

Guz nadal rośnie, a stadium IV – z silnym bólem, krwawą plwociną podczas kaszlu, dusznością, ciężką dysfagią, halitozą i powiększonymi regionalnymi węzłami chłonnymi, z przerzutami (w tym odległymi) – jest uważane za zaawansowaną postać choroby.

Przydatne informacje znajdują się również w materiale - Objawy raka gardła

Formularze

W onkologii wyróżnia się następujące typy nowotworów złośliwych dolnej części gardła: okolica retrocricoidalna, fałd nalewkowo-nagłośniowy, rak tylnej ściany gardła (gardła) i limfadenoidalny pierścień gardłowy. Więcej szczegółów w - Nowotwory złośliwe gardła

A rak krtani - części gardła od nasady języka do tchawicy - wyróżnia się lokalizacją w guzach fałdów głosowych lub raku strun krtaniowych (w tym rzekomych lub przedsionkowych), guzach pod- lub nagłośniowych (w 70% przypadków), a także w okolicy nagłośni (chrząstki nagłośniowej). Czytaj także - Rak krtani - Klasyfikacja

Ponadto guzy migdałków gardłowych i podniebiennych są klasyfikowane ze względu na lokalizację jako rak gardła – rak migdałków.

Jeśli guz rośnie do wewnątrz, z naciekaniem do struktur krtani i gardła, rozpoznaje się raka krtani i gardła endofitycznego, jeśli wzrost tkanek następuje w kierunku światła dróg oddechowych – egzofitycznego (52%). Często występuje połączenie obu.

W zależności od histologii wyróżnia się:

• - rak płaskonabłonkowy gardła - rak płaskonabłonkowy rogowaciejący, nierogowaciejący i wysoko zróżnicowany - główny typ nowotworu u pacjentów dorosłych;
• - gruczolakorak lub rak gruczołowy;
• - nabłoniak limfatyczny (guz Schminkego), który rozwija się w tkankach migdałków gardłowych.

U dzieci najczęstszym rodzajem nowotworu gardła jest nowotwór złośliwy tkanki mięśniowej ścian gardła i krtani – mięsak prążkowanokomórkowy.

[ 8 ]

Komplikacje i konsekwencje

Wśród powikłań i konsekwencji nowotworów krtani i gardła eksperci zauważają:

• poważne problemy z oddychaniem, w tym przewlekłe zwężenie krtani;
• zaburzenie unerwienia krtani z rozwojem jej porażenia;
• przerzuty do węzłów chłonnych tchawicy, wnęki płucnej, układu chłonnego szyjnego - z wstecznym rozprzestrzenianiem się do bardziej odległych struktur.

Posiadanie wspólnego czynnika ryzyka, takiego jak palenie, zwiększa prawdopodobieństwo, że rak płuc i gardła rozwinie się jednocześnie lub sekwencyjnie. Dlatego pacjenci z rakiem krtani i gardła powinni regularnie przechodzić prześwietlenia klatki piersiowej lub tomografię komputerową, aby wykryć raka płuc na wczesnym etapie.

Według badań europejskich onkologów, nawrót raka gardła w stadium I w ciągu pierwszych trzech lat od rozpoczęcia leczenia wynosi 5-13%, stadium II – 25-27%, stadium III – prawie 36%, stadium IV – 21%. U pacjentów z postępującym rakiem krtani wskaźnik nawrotu wynosi około 30-50%.

Guz migdałków w gardle może niszczyć ściany naczyń krwionośnych, co objawia się silnym krwawieniem; może rozprzestrzenić się na sąsiednie narządy, uszkadzając struktury anatomiczne czaszki twarzowej (zatoki przynosowe) i jej podstawę.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka rak gardła

W onkologii laryngologicznej diagnostyka nowotworów złośliwych gardła i krtani prowadzona jest kompleksowo.

Przede wszystkim, aby zidentyfikować markery nowotworowe raka gardła, wymagany jest pełny wywiad lekarski i badania krwi: antygen SCC, przeciwciała CYFRA 21-1, E6 i E7. Zobacz więcej szczegółów - Badanie krwi na obecność komórek rakowych w organizmie

Podczas laryngoskopii wykonuje się biopsję (pobiera się próbkę tkanki) w celu przeprowadzenia badania histologicznego nowotworu.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje badanie rentgenowskie, USG, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, a także elektroglottografię i stroboskopię strun głosowych.

Prawidłowość diagnozy, a zatem i prawidłowa strategia leczenia, powinna zostać potwierdzona diagnostyką różnicową, podczas której onkolodzy laryngolodzy odróżniają od raka gardła: gruźlicę i kiłę krtani; brodawczaki, ziarniniaki lub naczyniaki krtani; dyskeratozę i leukokeratozę błony śluzowej krtani, a także łagodne zgrubienia (hiperplazję) w przewlekłej postaci jej zapalenia (zapalenie krtani); zanikowe lub ropne zapalenie krtani; włókniaki i guzki fałdów głosowych; twardzina podgłośniowa itp. Czytaj także - Rak krtani. Diagnostyka

Ponadto należy wykluczyć zapalną etiologię obrzęku błony śluzowej gardła i bólu krtani. Na przykład, jak odróżnić zapalenie gardła od raka gardła, a raka gardła od zapalenia migdałków - przy oczywistym podobieństwie wielu objawów? Ostre zapalenie błony śluzowej gardła - zapalenie gardła - charakteryzuje się uczuciem pieczenia wewnątrz nosogardła, zatkaniem nosa i uszu (ten ostatni usuwa się kilkoma ruchami połykania); w postaci przewlekłej dokucza śluz spływający po tylnej ścianie gardła.

W przypadku bólu gardła (zapalenia migdałków) wywołanego zakażeniem bakteryjnym, gardło (migdałki i łuki podniebienne) jest przekrwione, na błonie śluzowej gardła i gruczołów często tworzy się ropny nalot, a w przypadku zapalenia migdałków lakunarnych na migdałkach tworzą się czopy ropne.

Lekarze zwracają uwagę także na taki niespecyficzny objaw, jak uczucie guli w gardle. I wskazują na przykład na różnicę między neurotyczną gulą w gardle a rakiem. Częste lub prawie stałe uczucie czegoś obcego w gardle (gdy tam nic nie ma) nazywane jest globus pharyngis - objawem, który występuje przy obecności przewlekłej nerwicy, zaburzeń emocjonalnych (wzmożony lęk, fobie) i stanów napięcia nerwowego. Znaczenie diagnostyczne ma fakt, że uczucie to znika podczas połykania zarówno stałego pokarmu, jak i płynu.

[ 14 ]

Leczenie rak gardła

Głównym pytaniem, które niepokoi pacjentów, jest to, czy rak gardła jest uleczalny, czy nie. Zależy to od wielu czynników, w tym lokalizacji i stadium procesu nowotworowego, rodzaju zaangażowanych komórek i ogólnego stanu zdrowia.

Onkolodzy wiedzą, co robić z rakiem gardła i biorąc pod uwagę te czynniki i możliwe zagrożenia, przepiszą leczenie, w tym przede wszystkim radioterapię, która jest szczególnie skuteczna na wczesnym etapie choroby. Wszystkie szczegóły znajdują się w publikacji - Radioterapia w leczeniu raka.

W późniejszych stadiach radioterapię można łączyć z chemioterapią lub zabiegiem chirurgicznym.

Chemioterapia raka gardła polega na stosowaniu leków w celu wyeliminowania komórek rakowych - cytostatyków: karboplatyny, cisplatyny, paklitakselu, 5-fluorouracylu (fluorouracylu), docetakselu, epirubicyny itp. Więcej informacji - Chemioterapia raka; więcej informacji o metodach stosowania i skutkach ubocznych tych środków farmakologicznych - Leki chemioterapeutyczne

Operacja raka gardła, który jest ograniczony do powierzchni krtani lub strun głosowych, może być endoskopowa – z użyciem lasera. Operacja raka gardła w stadium 0 może obejmować usunięcie fałdów głosowych (usunięcie górnych warstw tkanki na strunach głosowych) lub resekcję dotkniętej struny głosowej (chordektomia).

W przypadku bardziej rozległych guzów stosuje się częściową lub całkowitą laryngektomię – usunięcie części krtani powyżej fałdów głosowych. Po tej operacji należy wykonać tracheostomię, w której zakłada się rurkę oddechową.

Ale jeśli guz blokuje połykanie, to po usunięciu części dotkniętego gardła (faryngektomia) zakłada się rurkę gastrostomijną, aby przenosić pokarm do żołądka. Ponadto usuwa się węzły chłonne, do których rozprzestrzeniły się przerzuty; zabieg ten wykonuje się zazwyczaj równocześnie z resekcją samego guza.

W późniejszych stadiach interwencja chirurgiczna może nie być możliwa, dlatego stosuje się radioterapię i chemioterapię. W stadium choroby, które nie nadaje się do leczenia, pacjenci otrzymują opiekę paliatywną, gdy potrzebne są środki przeciwbólowe i leki zmniejszające intensywność innych objawów.

Jak leczy się raka gardła w Izraelu, przeczytaj – Leczenie raka w Izraelu

Leczenie alternatywne

Żadne alternatywne metody leczenia, przede wszystkim środki ludowe, nie są w stanie wyleczyć raka gardła. Jednak niektóre dodatkowe, tj. pomocnicze środki mogą zapewnić pacjentom pewną pomoc.

Wodorowęglan sodu lub soda oczyszczona na raka gardła według Neumyvakina alkalizuje guzy nowotworowe, które mają niższe pH w porównaniu do zdrowych tkanek. I rzeczywiście, wzrost pH spowodowany przyjmowaniem sody (dwa razy dziennie, szklanka jej roztworu - pół łyżeczki na 200 ml wody, pół godziny przed lub godzinę po posiłku) pomaga poprawić skuteczność terapeutyczną cytostatyków i chronić organizm pacjentów onkologicznych przed ich toksycznymi skutkami ubocznymi. Ponadto ustalono in vitro, że poprzez zwiększenie poziomu pH guza, wodorowęglan sodu hamuje jego wzrost i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych.

Oczywiste jest, że witamina C, która jest przeciwutleniaczem i w którą cytryny są tak bogate, pomaga wzmocnić odporność pacjentów osłabionych chemioterapią. Ponadto skórka cytryny zawiera cały zestaw związków fenolowych. A te fitofenole, jak wykazały badania ostatnich lat, mają duży potencjał terapeutyczny w przypadku chorób związanych z działaniem wolnych rodników i mutacjami DNA komórkowego.

Jak przyjmować cytrynę na raka gardła? Skórkę z dokładnie umytego owocu ściera się na drobnej tarce, z miąższu wyciska się sok; skórkę, sok i miód miesza się w równych proporcjach lub 2:1. Można przyjmować tę mieszankę jedną łyżeczkę dziennie (bez popijania) lub wlać ją do szklanki wody (i wypić napój). Jedno „ale”: po wypiciu należy przepłukać usta, ponieważ sok z cytryny niszczy szkliwo zębów.

Homeopatia nie jest przeznaczona do leczenia chorób onkologicznych, jednakże lekarze homeopaci zalecają jako dodatkowe środki lecznicze: Hepar Sulphur (200), Kwas azotowy (30), Hydrastis Canadensis (200), Thuja, Kali Muriaticum, Mercurius Cyanatus.

Nalewka z cuchnącej wydzieliny gruczołów tysonium bobrów, której używają do oznaczania swojego terytorium, zawiera kwas salicylowy, alkaloid nufaraminę i sterydy. W przeszłości nalewka z kastoreum była stosowana w leczeniu napadów padaczkowych i epilepsji, nieregularnych miesiączek, bezsenności, bólów głowy i jako środek uspokajający. W XIX wieku nalewka ta była sprzedawana w aptekach i zalecana na bóle ucha, zębów, kolki i dnę moczanową. Obecnie środek ten jest stosowany wyłącznie przez homeopatów.

Onkolodzy nie przepisują antyseptycznego stymulatora Dorogowa ani frakcji ASD na raka gardła, ponieważ nie jest to środek przeciwnowotworowy, a sublimat mączki mięsno-kostnej podzielonej na frakcje i zagęszczonej, który był stosowany w hodowli zwierząt.

W przypadku tej choroby onkologicznej można stosować leczenie ziołowe (po konsultacji z lekarzem), w szczególności immunoterapię nowotworów z wykorzystaniem roślin adaptogennych.

Kolekcja ziół na raka gardła obejmuje również rośliny o właściwościach immunostymulujących i zdolności hamowania patologicznej proliferacji zmutowanych komórek poprzez aktywację rozszczepiających białka enzymów proteolitycznych cysteiny. Są to ziele Pulicaria crispa (Pulicaria crispa), różne rodzaje bylicy (Artemisia species), calotropis procera, kolokwinta (Citrullus colocynthis), czarnuszka siewna (Nigella sativa) i dobrze znana ajurwedyjska roślina ashwagandha (Withania somnifera).

Do leczenia raka gardła można stosować wierzbówkę wąskolistną (Chamerion angustifolium), która zawiera przeciwutleniające flawonoidy, kwasy fenolowe i garbniki, lub herbatę z liści iwanu: wywar z kwiatów tej rośliny pomaga usuwać wolne rodniki, łagodzi stany zapalne i zmniejsza ból.

Lekarze zalecają picie co najmniej trzech filiżanek zielonej herbaty dziennie. Nie ma badań naukowych na temat wpływu zielonej herbaty na raka gardła, ale badanie laboratoryjne opublikowane w 2003 r. w Folia Histochemica et Cytobiologica wykazało, że galusan epigallokatechiny-3 z zielonej herbaty hamował wzrost komórek rakowych. Późniejsze badania (opublikowane w 2009 r. w Archives of Pharmaceutical Research) potwierdziły ten efekt.

Odżywianie i dieta w przypadku raka gardła

Leczenie raka gardła może wiązać się ze skutkami ubocznymi, takimi jak utrata wagi, anemia, zmęczenie, nudności, biegunka lub zaparcia, dlatego należy przestrzegać ogólnych zasad diety nowotworowej: posiłki powinny być bogate w kalorie, białko i mikroelementy.

Może być konieczne użycie rurki gastrostomijnej przez jakiś czas, aby jeść. W takich przypadkach pacjent i jego bliscy powinni wiedzieć, że w przypadku raka gardła nie należy spożywać następujących pokarmów: pikantnych, tłustych, twardych i smażonych potraw; surowych warzyw i owoców; pikantnych serów i kiełbas; pieczywa pełnoziarnistego; bardzo gorących lub bardzo zimnych potraw; alkoholu, kwaśnych soków i wody gazowanej.

Dieta ta nazywana jest miękką i obejmuje przecedzone zupy i buliony, gotowane kasze zbożowe, twaróg i śmietanę, jogurt i masło, olej roślinny, gotowane na parze lub gotowane (i przecedzone) warzywa i owoce. Dozwolone są delikatne dania mięsne i rybne, gotowany i siekany kurczak i inne chude drób.

Eksperci radzą, aby podczas jedzenia siedzieć prosto i nie pochylać głowy do przodu: ułatwia to połykanie i może zmniejszyć obciążenie gardła. Możesz pić płyny przez słomkę.

[ 15 ], [ 16 ]

Zapobieganie

W przypadku każdej choroby lepiej zapobiegać niż leczyć. Nie ma jednak sprawdzonego sposobu zapobiegania rakowi gardła. Aby jednak zmniejszyć ryzyko jego rozwoju, należy unikać wszystkich znanych czynników rakotwórczych (przede wszystkim palenia), stosować zrównoważoną dietę, preferując żywność pochodzenia roślinnego, wzmacniać układ odpornościowy, chronić się przed zakażeniem wirusem HPV.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoza

Przeżycie zależy od stadium raka i dotkniętego obszaru. Wczesna diagnoza – w stadium I – i leczenie dają 85% pacjentów szansę na przeżycie co najmniej kolejnych pięciu lat.

Rokowanie dotyczące pięcioletniego przeżycia spada w stadium III do 30-32% chorych, a w ostatnim stadium rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]