Rak mózgu u dzieci

W ciągu ostatnich trzydziestu lat, według Międzynarodowej Agencji Badań nad Rakiem (IARC), poważnym problemem jest znaczny wzrost odsetka raka spowodowanego w dzieciństwie. W tym przypadku rak mózgu u dzieci (wraz z białaczką) jest najczęstszą patologią.

Dla dzieci charakterystyczne jest pierwotne, to znaczy początkowo rozwijające się w patologicznym nowotworze mózgu. Podczas gdy przerzutowy (lub wtórny) rak mózgu u dzieci jest diagnozowany znacznie rzadziej.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny raka mózgu u dzieci

Uważa się, że etiologia nowotworów złośliwych o różnej lokalizacji jest związana z zakłóceniem pracy przeciwnowotworowej ochrony organizmu, co ma miejsce w wyniku awarii układu odpornościowego po ekspozycji na czynniki rakotwórcze. Najczęściej prowadzi to do mutacji zdrowych komórek. Jednak do tej pory nie ustalono wiarygodnych przyczyn raka mózgu u dzieci, a dokładniej - pierwotnego raka. Wtórny rak mózgu pojawia się, gdy inne narządy są dotknięte - podobnie jak przerzuty.

Na przykład, wtórne nowotwory mózgu u dzieci rozwijają się w obecności siatkówczaka - genetycznie zdiagnozowanej wrodzonej neoplazji siatkówki, która zwykle występuje pomiędzy wiekiem do 2,5 roku.

Czynniki zwiększające ryzyko złośliwych nowotworów mózgu u dzieci, eksperci rozważyć wpływ promieniowania ultrafioletowego i długofalowe i rakotwórcze działanie pewnych chemikaliów (formaldehyd, chlorek winylu, azbestu, benzpyrene. Arsen, chrom, nikiel, etc.) jonizującego.

Wśród pośrednich przyczyn raka mózgu u dzieci istotną rolę odgrywają choroby, które zmniejszają ochronne siły odporności, a także obecność raka w historii rodziny. Chociaż, według statystyk klinicznych, dziedziczny czynnik w etiologii raka mózgu u dzieci odnotowano tylko w 5% przypadków.

[6], [7]

Objawy raka mózgu u dzieci

Najczęstszymi postaciami pierwotnego raka mózgu u dzieci są glejaki (gwiaździak) i rdzeniakowłókniak.

W glejaku guz rozwija się w komórkach glejowych móżdżku i pnia mózgu - astrocytów. Meduloblastoma (melanotyczny lub tłuszczowaty granuloblastoma) jest wrodzonym guzem mózgu z lokalizacją w środku i półkulach móżdżku. Zasadniczo ta forma raka mózgu rozwija się u dzieci w wieku od dwóch do dziesięciu lat, ale jest często diagnozowana u nastolatków.

Biorąc pod uwagę rozmiar zmiany, jej najbardziej typową lokalizację i stadium choroby, u dzieci występują takie objawy raka mózgu:

• stałe bóle głowy (rano - intensywne);
• osłabienie, zwiększone zmęczenie, apatia i senność;
• zmniejszony apetyt i masa ciała;
• nudności i wymioty;
• naruszenia koordynacji ruchów;
• drgawki, omdlenia i halucynacje;
• częściowe jednostronne porażenie (niedowład połowiczy);
• zmniejszona wrażliwość połowy ciała (hipo-hipestezja);
• zaburzenia mowy, osłabienie wzroku i podwójne widzenie
• odchylenia w zachowaniu
• nagromadzenie w jamie czaszki nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego (wodogłowie).

Rozpoznanie raka mózgu u dzieci

Wszystkie metody diagnozowania raka mózgu u dzieci mają na celu określenie konkretnego rodzaju nowotworu, jego dokładnego umiejscowienia i stopnia uszkodzenia tkanki.

Przede wszystkim lekarz bada pacjenta i sprawdzić funkcje neurologiczne - odruchową reakcję, układu mięśni, koordynacji itd celu wykrycia ewentualnych zapalenie nerwu wzrokowego należy przeprowadzić badanie okulistyczne (za pomocą oftalmoskopu) ..

Aby odróżnić nowotwory pod kątem ich złośliwej patogenezy, a także zlokalizować nowotwór, konieczne jest prowadzenie badań mózgu przy użyciu nowoczesnych technik obrazowania, takich jak CT i MRI. Dane dotyczące złośliwej natury nowotworów są również uzyskiwane przez badanie histologiczne tkanek nowotworowych, które wymaga biopsji.

Według neuro-onkologów, biopsja diagnozy raka mózgu u dzieci jest poważną interwencją chirurgiczną przeprowadzaną w znieczuleniu ogólnym. Podczas tej operacji można nie tylko pobrać próbkę tkanki do badania, ale także - w zależności od natury guza - spróbować ją usunąć. Ale ta możliwość jest dość rzadka.

MRS - Spektroskopia rezonansu magnetycznego - jest przeprowadzana w celu identyfikacji metabolitów komórek nowotworowych i określenia rodzaju raka mózgu u dzieci. Aby określić stopień rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych i poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego w znieczuleniu miejscowym, wykonuje się punkcję kregową (lędźwiową).

[8], [9], [10]

Leczenie raka mózgu u dzieci

Wśród symptomatycznych sposobów leczenia raka mózgu u dzieci stosuje się: w celu zmniejszenia obrzęku tkanki mózgowej - leki kortykosteroidowe, w celu zatrzymania ataków skurczów mięśni - leki przeciwdrgawkowe (leki przeciwdrgawkowe). Wszystkie inne metody leczenia ukierunkowane są bezpośrednio na nowotwór złośliwy. Jest to chirurgiczne usunięcie nowotworu, radioterapia i chemioterapia.

Chemioterapia odbywa się poprzez wprowadzenie specjalnych leków mających na celu zniszczenie komórek nowotworowych. Mogą to być leki doustne (w tabletkach lub kapsułkach), wstrzyknięcia, które wstrzykuje się do żyły, mięśni lub tętnic, a także do płynu mózgowo-rdzeniowego. Należy zauważyć, że w większości przypadków chemioterapia jest zalecana po interwencji chirurgicznej lub po napromienianiu.

Leczenie raka mózgu u dzieci jest wykonywane chirurgicznie przez neurochirurgów specjalistycznych klinik. W celu usunięcia guza wykonuje się kraniotomię lub trepanację czaszki niezbędną do uzyskania dostępu do mózgu, po czym wycina się maksymalną objętość tkanek dotkniętych nowotworem, ale aby nie wpływać na zdrowe części mózgu i jego ważne ośrodki.

Radioterapia lub standardowa radioterapia stereotaktyczna raka mózgu u dzieci obejmuje zewnętrzne promieniowanie radioaktywne guza. Powinno to zmniejszyć rozmiar guza. A po operacji usunięcia guza - aby zapobiec wzrostowi pozostałych komórek nowotworowych w mózgu.

Do niedawna radioterapia była metodą z wyboru, jeśli nie można było pozbyć się raka mózgu w sposób operacyjny. Ale teraz jest alternatywa dla chirurgicznego usunięcia guza - trójwymiarowej konformalnej radioterapii (IMRT) i radiochirurgii za pomocą cyber noża.

Te nieinwazyjne technologie onkologiczne polegają na tym, że guz mózgu podlega najbardziej precyzyjnemu ukierunkowaniu (z powodu wykrycia komputera i wyraźnego obrazowania granic guza) oraz optymalnej dawce promieniowania, która zabija komórki nowotworowe.

Chemioterapia z powodu raka mózgu u dzieci

Głównymi lekami, które są obecnie stosowane w chemicznej terapii raka mózgu u dzieci, są: karmustyna, temozolomid (Temodal), lomustyna, winkrystyna, bewacizumab (avastin).

Leki przeciwnowotworowe Karmustyna działa cytostatycznie, to znaczy przenika do komórek nowotworowych, reaguje z ich nukleotydami, hamuje aktywność enzymatyczną i zaburza syntezę DNA. W ten sposób ustaje mitoza (pośredni podział komórek) guza.

Leczenie przeprowadza lekarz, który określa dawkę w oparciu o poziom leukocytów i płytek krwi w osoczu krwi. Karmustyna w postaci roztworu podawano dożylnie w godzinę po podaniu dwóch pojawia przekrwienie (na skutek uderzeń gorąca), nudności i wymioty. Ponadto, nie są skutkiem ubocznym leku, takie jak utrata apetytu, biegunka, trudności i bolesne oddawanie moczu, ból brzucha, zmiany we krwi (leukopenia, małopłytkowość, niedokrwistość i ostra białaczka), krwawienie i krwotok, obrzęk, wysypka skórna, wrzody błona śluzowa jamy ustnej itp.

W leczeniu raka mózgu u dzieci za pomocą preparatu Carmustine - podobnie jak wielu innych leków przeciwnowotworowych - cytostatyków - istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia skumulowanej toksyczności krwi. Kursy chemioterapii odbywają się raz na 6 tygodni - w celu przywrócenia funkcji krwiotwórczej szpiku kostnego. Ponadto, jeśli lek na raka został zastosowany przez dość długi czas, nie wyklucza się prawdopodobieństwa wystąpienia "odległego efektu" w postaci pojawienia się wtórnych nowotworów, w tym ostrej białaczki.

Temozolomid (inne nazwy handlowe - Temodal, Temomide, Temtital) jest dostępny w kapsułkach, działa na podobnej zasadzie i ma prawie takie same skutki uboczne jak karmustyna. Zastosowanie w leczeniu raka mózgu u dzieci w wieku poniżej trzech lat jest ograniczone. Lek Lomustine jest również przeznaczony do stosowania doustnego. Dobór dawki dla dzieci i dorosłych z guzami mózgu wykonuje lekarz indywidualnie iw trakcie leczenia jest stale dostosowywany - w zależności od efektu terapeutycznego, a także biorąc pod uwagę nasilenie zatrucia. Skutki uboczne Lomustinu są takie same jak w przypadku karmustyny.

Lek cytostatyczny do wstrzykiwań dożylnych - Winkrystyna - jest pochodzenia roślinnego i jest alkaloidem różu vinca. Dawkowanie indywidualnie, ale średnia tygodniowa dawka dla dzieci wynosi 1,5-2 mg na metr kwadratowy. Metrów powierzchni ciała, a dla dzieci o wadze do 10 kg - 0,05 mg na kilogram wagi.

Skutki uboczne w leczeniu winkrystyna wyrażone w postaci wzrostu lub spadku ciśnienia krwi, drgawki, bóle głowy, duszność, skurcz oskrzeli, zmniejszają napięcie mięśniowe, zaburzenia snu, nudności, wymioty, zapalenie jamy ustnej, niedrożność jelit, atonii pęcherza i zatrzymanie moczu, obrzęk, i inne. Jednakże, Negatywny wpływ winkrystyny na układ hemopoetyczny jest znacznie mniej znaczący niż wpływ wspomnianych leków.

W przypadku nawrotowego glioblastoma - jednej z najczęstszych postaci raka mózgu u dzieci i dorosłych - lek przeciwnowotworowy podaje się w postaci roztworu do infuzji bewacizumabu (Avastin). Ten środek jest rekombinowanym przeciwciałem monoklonalnym. Jest zdolny do interweniowania w pewnych procesach biochemicznych w komórkach guza nowotworowego, blokując jego wzrost. Ze względu na małą objętość dystrybucji i długi okres półtrwania Bevacizumabu (Avastin) stosuje się raz na 2-3 tygodnie (dożylnie i tylko kroplówkę). Wśród skutków ubocznych bewacizumabu było zwiększenie ciśnienia krwi; perforacja przewodu żołądkowo-jelitowego; krwotok; krwawienie z odbytu, płuc i nosa; tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa; leukopenia i trombocytopenia; przebarwienia skóry, zwiększone łzawienie itp. Jednak wszystkie te działania niepożądane nie są tak intensywne, jak większość leków stosowanych w leczeniu raka mózgu u dzieci.

[11]

Profilaktyka raka mózgu u dzieci

Według lekarzy, ponieważ etiologia tej choroby nie jest dokładnie ustalona, zapobieganie rakowi mózgu u dzieci jest niemożliwe.

Należy jednak mieć na uwadze, że nie jest już wiele dowodów na to, że witamina A, C, E, β-karoten (prowitamina A), jak również związki elementu selen chemicznego (Se liczba atomowa 34) wykazują silny anty-rakotwórcze działanie na organizm. Dlatego te substancje powinny być stosowane w pierwotnej profilaktyce raka.

Nawiasem mówiąc, selen występuje w mięsie, wątrobie, tłuszczu, mleka i przetworów mlecznych (), w produktach morskich, a także zbóż i roślin strączkowych, grzyby, oliwy z oliwek i prawie wszystkie orzechów.

Rokowanie u chorych na raka mózgu

Rak mózgu u dzieci rozwija się bardzo szybko. Wielu chorych dzieci, którzy mają złośliwego guza mózgu - glejaka i rdzeniak - wykryto późno, interwencja terapeutyczna może osłabić manifestację objawów śmiertelnej choroby i przedłużenie życia dzięki stałej kontroli stanu medycznego guza.

Ale jednocześnie rak mózgu u dzieci, w porównaniu z podobnymi guzami u dorosłych, jest traktowany z większym powodzeniem. Dlatego diagnoza ta nie jest wyrokiem śmierci. Najważniejsze jest, aby wykryć raka na czas i dołożyć wszelkich starań, aby z nim walczyć.